合理用藥指導(dǎo)

1、關(guān)于合理用藥指導(dǎo)1第一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2第一節(jié) 合理用藥概述基本概念合理用藥是指以當(dāng)代的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識指導(dǎo)用藥，使藥物治療達(dá)到有效、安全、經(jīng)濟(jì)的基本要求。 (相對的動態(tài)發(fā)展的) 第二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3合理用藥要求考慮患者臨床需求而給予恰當(dāng)?shù)乃幤?，考慮足夠的療程而給予個體化的劑量，并且對患者及其社會具有最低的成本。恰當(dāng)?shù)乃幤?效力、安全、費用)恰當(dāng)?shù)膭┝?、給藥途徑和療程正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊咝畔⒒颊邔χ委煹囊缽男缘谌龔?，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4現(xiàn) 狀過度和不正確使用藥物超過半數(shù)的處方不恰當(dāng)或不正確超過半數(shù)的藥物患者服用不

2、正確全世界三分之一的人不能常規(guī)獲取基本藥物第四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月55-55%的患者接受注射90可能不必要初級保健中患者接受注射的比例% 全球每年150億次注射其中一半使用未消毒的針具每年全球230470萬的乙肝/丙肝感染和多達(dá)16萬的HIV感染與注射相關(guān)第五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月62002年26個歐洲國家門診病人抗生素使用情況Source: Goosens et al, Lancet, 2005; 365: 579-587; ESAC project.第六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7藥物不良事件代價昂貴且致命排在美國死因的46位據(jù)估計

3、美國藥物相關(guān)患病和死亡的花費達(dá)3001300億美元占美國和澳大利亞住院的46最常見的花費最多的事件包括出血、心律失常、意識模糊、腹瀉、發(fā)燒、低血壓、搔癢、嘔吐、皮疹和腎衰竭第七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8療法選擇已有知識 習(xí)慣科學(xué)信息與同行的關(guān)系制藥企業(yè)的影響工作量與職員基礎(chǔ)設(shè)施權(quán)威和監(jiān)督社會信息內(nèi)因工作場所工作組社會文化因素經(jīng)濟(jì)法律因素影響藥物使用的因素第八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月9合理用藥應(yīng)注意的幾個問題 掌握適應(yīng)證，正確選用藥物 了解既往用藥史結(jié)合病人狀況選用藥物 根據(jù)病變部位選用藥物 注意合并用藥時藥物間的相互作用。在有效、安全的前提下，能用價廉藥不用

4、昂貴藥。 第九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月10合理用藥工作中藥師的作用 藥物信息咨詢服務(wù)治療藥物監(jiān)測藥物不良反應(yīng)監(jiān)測靜脈輸液配伍操作深入臨床，提出治療建議用藥咨詢服務(wù)第十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月11第二節(jié) 藥物用法與用量用藥途徑及特點 全身給藥：口服、注射、舌下、吸入和直腸內(nèi)給藥 。 局部給藥：皮膚病外用制劑，用于粘膜的滴眼劑、滴鼻劑、眼膏等。第十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月12第二節(jié) 藥物用法與用量藥品用量 劑量：凡能產(chǎn)生藥物治療作用所需的用量稱為“劑量”或藥用量，一般系指成人一次的平均用量。 極量：是指允許使用的最高劑量，除特殊情況外，一般不

5、允許超過。第十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月13第二節(jié) 藥物用法與用量老年人劑量 一般地，60歲以上的老年病人可用成人劑量的3/4。小兒劑量 小兒劑量有多種計算法，如按體重、年齡、體表面積計算等 第十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月14按體表面積計算法（1）體重30kg以下兒童體表面積（m2）0.035（ m2 kg）體重（kg）0.1兒童劑量成人劑量小兒體表面積1.7 式中1.7為成人（70kg）的體表面積。（2）30kg以上的兒童體表面積，按上法體重每增加5kg體表面積增加0.1 m2推算。 第十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月15第三節(jié) 肝腎功能不全

6、時用藥肝功能不全時藥動學(xué)改變:血漿中結(jié)合型藥物減少，游離型藥增多 藥物生物轉(zhuǎn)化減慢 藥物排泄減慢 藥物分布容積增大 肝功能不全時主要經(jīng)肝代謝的藥物，表現(xiàn)為代謝減慢、半衰期延長、藥效與毒副作用增強(qiáng)。第十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月16第三節(jié) 肝腎功能不全時用藥 肝功能不全時用藥注意點 應(yīng)了解所用藥物在肝病時藥代動力學(xué)改變避免或慎用肝毒性藥物注意合并用藥時藥物的相互作用 第十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月17第三節(jié) 肝腎功能不全時用藥腎功能不全時藥動學(xué)特點 影響藥物的吸收、分布、代謝和反應(yīng)性 影響藥物的排泄：原型；毒性代謝產(chǎn)物 ；肝臟代謝第十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月18第三節(jié) 肝腎功能不全時用藥腎功能不全時用藥注意 必須弄清腎功能不全時尤其腎衰時藥動學(xué)改變，合理選擇藥物，用藥時認(rèn)真觀察，隨時調(diào)整劑量；避免或慎用腎毒性藥物；注意合并用藥時，防止產(chǎn)生不利的藥物相互作用。 第十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月19第三節(jié) 肝腎功能不全時用藥腎衰時給藥調(diào)整方法:1.減少藥物劑量;2.延長給藥間隔時間. 未考慮年齡、體重、性別及腎外排泄等因素，精確性欠缺 第十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月203. 列線圖法 4. 根據(jù)腎功能試驗進(jìn)行劑量估算 腎功能輕度損害（70-51ml/min）: 1223 腎功能中度損害（50-31m

8、l/min） : 1512 腎功能重度損害（小于30ml/min） : 11015 CLcr=(140-年齡)體重/(72 血肌酐) (女性再乘以0.85)5血藥濃度監(jiān)測結(jié)果制訂個體化給藥方案 第二十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月21第四節(jié) 兒童生理與用藥特點 兒童發(fā)育階段的劃分 胚胎發(fā)育期： 妊娠初8周胎兒期：從妊娠8周至出生為胎兒期新生兒期： 出生后28天為新生兒期嬰兒期： 出生后滿28天至1周歲稱為嬰兒期或乳兒期幼兒期：13歲為幼兒期學(xué)齡前期：36歲學(xué)齡期：612歲青春期：女童一般12歲17（或18）歲；男童一般13（或15）歲19（或21）歲根據(jù)我國的傳統(tǒng)習(xí)慣兒童通常指12

9、歲以下的兒童。第二十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月22FDA根據(jù)藥物對動物和人類所具有不同程度的致畸危險，將妊娠藥物分五級：A、B、C、D、X級。 A 類： 在婦女的對照研究中，未發(fā)現(xiàn)藥物對妊娠初期，中期和后期的的胎兒有危險，對胎兒傷害的可能性很小。B 類： 在懷孕婦女的對照研究中，藥物對妊娠初期，中期和后期的的胎兒危險的證據(jù)不足或不能證實。C 類： 動物實驗顯示藥物能造成胎仔畸形或死亡，但無婦女對照研究，使用時必須謹(jǐn)慎權(quán)衡藥物對胎兒的潛在危險。D 類： 藥物對人類胎兒危險的證據(jù)確鑿，孕婦使用必須權(quán)衡利害，僅在婦女生命受到威脅或患有嚴(yán)重疾病非用不可時方可使用。X 類： 在動物或人

10、類中的研究已表明，藥物可導(dǎo)致胎兒異常。已懷孕或可能懷孕的婦女禁用。第二十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月23根據(jù)乳母用藥對新生兒、嬰兒可能產(chǎn)生的危害程度，應(yīng)注意下列藥物：（1）禁用藥物：四環(huán)素類、氯霉素、甲硝唑、吲哚美辛、西米替丁、甲巰咪唑、苯二氮罩類、抗腫瘤藥、造影劑等；（2）應(yīng)盡量避免使用的藥物：氯林可霉素、喹諾酮類、磺胺類、異煙肼、巴比妥類、苯妥英鈉、抗精神病藥、抗組胺H）藥、茶堿、美沙酮、口服避孕藥等； （3）慎用的藥物：三環(huán)類抗抑郁藥、甲狀腺素、阿司匹林、潑尼松等。 第二十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月24第四節(jié) 兒童生理與用藥特點兒科臨床用藥的注意事項 1

11、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，精心挑選藥物 2根據(jù)兒童特點，選擇給藥途徑 3根據(jù)兒童不同階段，嚴(yán)格掌握用藥劑量 4根據(jù)兒童生理特點，注意給藥方法 5嚴(yán)密觀察兒童用藥反應(yīng)，防止產(chǎn)生不良反應(yīng)第二十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月25第五節(jié) 老年人的生理和用藥特點老年人的生理特點 :1.老年人機(jī)體組成改變 :表現(xiàn)為體內(nèi)水分減少，脂肪組織增多。2.視力與聽力的變化 3.神經(jīng)系統(tǒng)的變化4.呼吸系統(tǒng)的變化 :老年人肺活量平均每年減少0.55 ,肺功能呈進(jìn)行性減退。 第二十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月26第五節(jié) 老年人的生理和用藥特點5.循環(huán)系統(tǒng)的變化 :65歲的老年人與25歲的青年人相比，心

12、排出量約減少40。血管彈性降低，特別是主動脈和肺動脈。有功能的毛細(xì)血管數(shù)量減少，血流減慢，脆性增加。血壓升高，心律變慢而弱，脈搏細(xì)微。 第二十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月27第五節(jié) 老年人的生理和用藥特點6.消化系統(tǒng)的變化 :消化吸收功能下降。 7.腎臟與肝臟的變化 8.內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化9.免疫功能下降 第二十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月28老年人藥物動力學(xué)特點 吸收 胃腸道蠕動減慢，影響藥物的吸收速率，尤其是影響固體制劑的吸收，對液體制劑影響較小。 第二十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月29老年人藥物動力學(xué)特點分布水溶性藥物如地高辛、普茶洛爾、哌替

13、啶等分布容積減少，血藥濃度增高。脂溶性藥物如利多卡因、地西泮、氯丙嗪等分布容積增大，血藥濃度較低。第二十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月30老年人藥物動力學(xué)特點代謝肝臟藥物代謝能力下降，藥物半衰期延長,藥物濃度大大提高。老年人應(yīng)用肝攝取率高的藥物如異丙腎上腺、硝酸甘油時應(yīng)特別謹(jǐn)慎。第三十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月31老年人藥物動力學(xué)特點排泄老年人血清肌酐正常不能提示腎小球濾過率正常，而必須觀察內(nèi)生肌酐清除率的改變。因此，最好根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整藥物劑量。第三十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月32老年人藥效學(xué)的特點 老年人對藥物的反應(yīng)性增加靶器官對某些藥

14、物的敏感性增加（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝藥、利尿劑、降壓藥等），可提高療效。對少數(shù)藥物的反應(yīng)性降低，即靶器官對藥物的敏感性降低（如一受體激動劑與阻斷劑），可降低療效。第三十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月33老年人藥效學(xué)的特點老年人用藥個體差異大遺傳因素和老化進(jìn)程有很大差別；各組織器官老化改變不同；過去所患疾病及其影響不同；多種疾病多種藥物聯(lián)合使用的相互作用；環(huán)境、心理素質(zhì)等。 第三十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月34老年人藥效學(xué)的特點老年人藥物的不良反應(yīng)增多:大多數(shù)不良事件與劑量相關(guān);其他因素藥物不良反應(yīng)的既往史；因多種病狀而合用多種藥物；腎臟和肝臟功能紊亂；疾病表

15、現(xiàn)不典型，臨床評價不恰當(dāng)；病人用藥的依從性差，體內(nèi)藥物消除情況改變。 第三十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月35老年人的用藥原則 切實掌握用藥指征，合理用藥 慎重地探索“最佳”的用藥量 用藥從簡 聯(lián)合用藥 (必要時應(yīng)聯(lián)用)加強(qiáng)藥物監(jiān)測 選擇適宜的給藥方法 第三十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月36第六節(jié) 抗菌藥物的合理應(yīng)用 應(yīng)用抗菌藥物的基本原則（）及早確立感染性疾病的病原體 用藥之前，應(yīng)盡可能先取主要感染處的標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，如果是敗血癥要多次抽血作血培養(yǎng)并作藥敏試驗。 第三十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月37第六節(jié) 抗菌藥物的合理應(yīng)用（二）根據(jù)藥物的抗菌

16、活性、適應(yīng)證、藥動學(xué)選用藥物 氨基糖苷類 革蘭陰性菌 林可霉素 骨部感染 頭孢哌酮 膽囊、膽道感染 第三十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月38第六節(jié) 抗菌藥物的合理應(yīng)用（三）根據(jù)患者的生理、病理情況選用藥物 新生兒如使用氯霉素 灰嬰綜合征 肝臟疾病患者應(yīng)避免使用在肝臟代謝的抗菌藥物，如紅霉素、氯霉素、林可霉素等藥物； 腎臟疾病患者應(yīng)避免使用氨基糖苷類抗生素、萬古霉素等。第三十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月39第六節(jié) 抗菌藥物的合理應(yīng)用（四）、預(yù)防用藥應(yīng)嚴(yán)格控制 目前預(yù)防用藥中不合理現(xiàn)象比較普遍。如：病毒性上呼吸道感染、不明原因的發(fā)熱、外科清潔傷口（五）選擇適當(dāng)?shù)膭┝俊?/p>

17、療程和給藥方案 療程一般宜體溫正常、癥狀消退后3天。如用藥3天后效果不佳可換藥。（六 ）抗菌藥物應(yīng)盡量避免皮膚和粘膜等局部應(yīng)用第三十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月40圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查依據(jù):衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號關(guān)于施行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知：為推動合理使用抗菌藥物、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部共同委托中華醫(yī)學(xué)會會同中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會和中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會，組織有關(guān)專家制訂了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，現(xiàn)予發(fā)布施行。第四十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月41外

18、科圍手術(shù)期預(yù)防用藥適應(yīng)癥(符合以下至少一項):類切口： 手術(shù)范圍大、時間長 手術(shù)涉及重要臟器 有異物植入 年齡70 多年糖尿病 惡性腫瘤 免疫缺陷者 營養(yǎng)不良者 其它高危因素類切口:有指征類切口:有指征第四十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月42圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)方案。 1. 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物.第四十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月43圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)方案。清潔手術(shù)僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增

19、加； （2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 第四十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月44圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)方案。2. 清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 第四十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6

20、月45圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)方案。3. 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 第四十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月46外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥預(yù)防用抗生素的選擇：原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。通常選擇頭孢菌素，以第一、二代頭孢為主，個別情況下可選用頭孢曲松等第三代頭孢，避免選用超廣譜抗菌藥物及喹諾酮類藥物。第四十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)

21、作于2022年6月47外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥術(shù)前用藥時間:切皮前0.52h內(nèi)用藥或符合原則要求術(shù)中用藥:手術(shù)3h已追加; 失血1500ml已追加術(shù)后用藥時間:用藥時間符合原則標(biāo)準(zhǔn)及臨床情況第四十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月48圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)方案。給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑 第四十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月49合理不合理適應(yīng)證有無術(shù)前（初次）給藥時間術(shù)前（切皮前）2h

22、內(nèi)術(shù)前（切皮前）2h或術(shù)前不用藥到術(shù)中、術(shù)后才用藥術(shù)中追加手術(shù)時間3h即追加或失血1500ml即追加手術(shù)時間3h未追加或失血1500ml未追加術(shù)后用藥類切口*用藥24h內(nèi)停藥時間24h類切口用藥48h內(nèi)停藥時間48h類切口*用藥37天時間7天聯(lián)合用藥有指征，有協(xié)同作用無指征、品種多、有拮抗、增加毒性、理論上無協(xié)同作用、重復(fù)用藥、其它藥物選擇正確不正確用藥途經(jīng)正確不正確用量及次數(shù)/日正確不正確溶媒種類或體積正確錯誤或過大更換藥品有依據(jù)無依據(jù)圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物合理性評價標(biāo)準(zhǔn)（參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則制訂）第四十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月50第六節(jié) 抗菌藥物的合理應(yīng)用

23、選用適當(dāng)?shù)膭┝俊煶毯徒o藥方案 青霉素類、頭孢菌素類和其他內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。 氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。療程一般宜體溫正常、癥狀消退后3天。如用藥3天后效果不佳可換藥。抗菌藥物應(yīng)盡量避免皮膚和粘膜等局部應(yīng)用，第五十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月51常用抗生素的合理使用 青霉素類特點：繁殖期殺菌劑水溶性好，組織分布廣毒性低對敏感菌感染療效肯定價廉第五十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月52青霉素類：又稱青霉烷類天然青霉素(青霉素G)、口服不耐酶的青霉素(青霉素V鉀)、耐酶青霉素(甲氧西林、苯唑西林、氯

24、唑西林、雙氯西林。)、廣譜青霉素(氨芐西林、阿莫西林、替卡西林、哌拉西林)。第五十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月53青霉素類的抗菌譜 不產(chǎn)酶G 產(chǎn)酶葡 腸球 大腸、流感 綠膿 沙、痢、奇 沙雷菌青G + 耐酶青 + + 氨青 + + + 哌拉 + + + +第五十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月54頭孢特點具有青霉素類優(yōu)良屬性廣譜，覆蓋常見致病菌耐酶、耐酸過敏少、輕第五十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月55頭孢菌素抗菌譜 G+ G一代 + +二代 + +三代 + +四代 + +第五十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月56（1）第一代頭孢菌素：特點

25、：a 對革蘭陽性球菌作用強(qiáng)，除腸球菌和MRSA外 多敏感?？龟栃郧蚓饔脙?yōu)于第二代、三代頭 孢菌素。b 對革蘭陰性菌中的腦膜炎球菌、克雷伯桿菌、 大腸桿菌、流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌等也 有活性，但不及第二代更不如第三代頭孢菌素。c 對綠膿桿菌及厭氧菌無效 。第五十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月57GG耐酶血濃度蛋白腎毒性其他結(jié)合率頭孢噻吩+中中中低頭孢噻啶 +不耐高低明顯入CSF頭孢氨芐 +耐低低低口服頭孢唑啉 +耐高高低頭孢拉定+耐高低低口服 + 注射第一代頭孢第五十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月58第二代頭孢G+一代二代三代G-一代二代三代對產(chǎn)氣、肺桿、枸櫞酸

26、桿菌等有作用呋新Cefuroxime低毒、耐酶、入腦替安Cefotian難入腦孟多Cefamandole出血傾向第五十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月59第三代頭孢腸桿菌科綠膿耐酶排泄其他噻肟+耐腎肝內(nèi)代謝哌酮+不耐肝膽出血傾向曲松+ +耐肝膽半衰期長，入CSF多他定+耐腎免疫缺陷者感染第五十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月60(4) 第四代頭孢菌素： 新開發(fā)的高效品種，對超廣譜質(zhì)粒酶和染色體酶穩(wěn)定，抗菌活力較三代作用強(qiáng)，加強(qiáng)了對革蘭氏陽性菌的抗菌作用， Ampc有效。頭孢吡肟(cefepime)(馬斯平)2-6g/日，靜滴，每8-12小時1次。頭孢匹羅(cefpiro

27、me)2-4g/日，靜滴，每8-12小時1次。第六十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月61氨基糖甙類抗生素對革蘭陰性菌有強(qiáng)大的抗菌作用；水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定；細(xì)菌對不同品種之間有部分或完全交叉耐藥性；與人血清蛋白的結(jié)合率低；具有不同程度的腎毒性和耳毒性（包括前庭功能損害）及神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用；胃腸道吸收差，注射后大部分經(jīng)腎臟以原形排泄 第六十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月62 窄譜抗陽性球菌抗生素，過去用來治療耐青霉素金葡菌感染和鏈球菌感染, 對支原體、衣原體、軍團(tuán)菌均有強(qiáng)大抗菌活性，對彌漫性泛細(xì)支氣管炎有治療作用。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素第六十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于20

28、22年6月63大環(huán)內(nèi)酯類新品種T1/2b(h)抗菌作用劑量、用法羅紅 Roxithromycin13次于紅0.3, 分1-2次克拉 Clarithromycin4.7對胞內(nèi)病原0.5, 分2次作用強(qiáng)阿齊 Azithromycin12-14同上0.25, 頓服羅他 Rokitamycin2次于紅0.2 tid半衰期長，組織內(nèi)濃度高，不良反應(yīng)少第六十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月64四環(huán)素類和氯霉素 四環(huán)素用于立克次體、支原體、軍團(tuán)菌及少數(shù)敏感菌所致的感染。氯霉素主要用于傷寒在內(nèi)的沙門菌屬感染和敏感菌所致的腦膜炎。 第六十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月65喹諾酮類 抗菌

29、譜廣，尤其對革蘭陰性桿菌活性高；體內(nèi)分布廣，在組織、體液中濃度高，可達(dá)到有效抑菌或殺菌濃度；大多數(shù)為口服制劑，服用方便。第六十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月66氟喹諾類品種比較GG血濃度不良交互給藥反應(yīng) 作用氟哌酸諾氟+ +1.6有口氟啶酸依諾+ +3.7稍多較多口甲氟哌酸培氟+ +3.8稍多有口氟嗪酸氧氟+5.6較少少口注環(huán)丙氟哌環(huán)丙+2.6有口注第六十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月67新氟喹諾酮洛美沙星 Lomefloxacin廣譜、口服吸收好T1/2b 7h交互作用少氟羅沙星 Fleroxacin抗菌作用相當(dāng)于氧氟沙星、口服吸收好T1/2b 10-13h不良反

30、應(yīng)較多(0.4)羅氟沙星 Rufloxacin廣譜，對綠膿差T1/2b 35h第六十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月68新氟喹諾酮妥舒沙星 Tosufloxacin對G+菌(包括MRSA)厭氧菌(包括脆弱類桿)對G相當(dāng)于環(huán)丙血藥濃度低， T1/2b 3h司帕沙星 Sparfloxacin類似妥舒對胞內(nèi)菌(軍團(tuán)菌、衣原體等)作用好T1/2b 18-20h光敏反應(yīng)多第六十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月69左氧氟沙星（levofloxacin）口服300-400mg/日，每8-12小時1次，靜滴200-400mg/日，每日1-2次。加替沙星 400mg , 每日一次，療程7

31、-14天。莫西沙星（拜復(fù)樂）400mg ,每日一次，療程5-10天.第六十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月70氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)過敏反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)心臟毒性肝腎毒性軟骨毒性與跟腱炎、腱斷裂不良反應(yīng)的發(fā)生率：消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)肝臟毒性特殊不良反應(yīng)。 第七十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月71第七節(jié) 糖皮質(zhì)激素的合理使用糖皮質(zhì)激素為類固醇化合物，由腎上腺皮質(zhì)合成，分泌的。具有調(diào)節(jié)糖，蛋白質(zhì)和脂肪代謝等作用生理劑量的激素為維持生命所必須，對蛋白質(zhì)，糖，脂肪，水，電解質(zhì)代謝和多種組織器官的功能有非常重要的影響藥理劑量的激素具

32、有抗炎，抗過敏和抑制免疫等藥理作用。 第七十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月72 激素的藥理作用 1：抗炎作用2：免疫抑制作用3：抗毒作用4：抗休克作用5：對代謝的影響6：對血細(xì)胞及造血系統(tǒng)的作用7：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用8：對心血管系統(tǒng)的作用9：對消化系統(tǒng)得作用第七十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月73 激素的不良反應(yīng) 1：類皮質(zhì)醇增多癥2：類固醇性糖尿病。3：蛋白質(zhì)代謝紊亂。4：誘發(fā)或加重感染。5：誘發(fā)或加重潰瘍病。第七十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月74 激素的不良反應(yīng) 6：誘發(fā)精神癥狀。7：眼部并發(fā)癥。8：抑制生長和致畸作用。9：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能

33、不全。10：電解質(zhì)紊亂。第七十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月75合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則 （）正確掌握臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥:腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代療法 （1）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 （2）急性腎上腺皮質(zhì)功能減退（3）腎上腺次全切除后的補(bǔ)充（4）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥第七十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月76合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則嚴(yán)重感染性疾病 用于嚴(yán)重中毒性感染或同時伴有休克的感染 ; 必須要用足量的有效抗菌藥物，而且要先停激素，后?？股亍?第七十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月77合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則自身免疫性疾病和過敏性疾病 抗休

34、克:可降低機(jī)體組織細(xì)胞對各種有害刺激的反應(yīng)性，提高機(jī)體對各種病理刺激的耐受性和適應(yīng)力，有利于機(jī)體渡過危險期，緩解病情。 血液病:急淋、再障等的治療，但療效短暫，停藥后易復(fù)發(fā)。 眼病和皮膚病 :多為局部用藥。 第七十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月78禁忌癥1：活動性胃，十二脂腸潰瘍2：新近胃腸吻合手術(shù)3：嚴(yán)重精神病史4：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)5：未能用抗感染藥物控制的病毒，細(xì)菌和真菌嚴(yán)重感染合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則第七十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月79合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則6：肥胖性糖尿病7：嚴(yán)重高血壓8：骨質(zhì)疏松9：妊娠早期和產(chǎn)褥期10：角膜潰瘍、青光眼、白內(nèi)障11：慢性營養(yǎng)不良第七十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月80合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則（二）正確掌握臨床應(yīng)用的劑量和給藥方案根據(jù)病人的體質(zhì)和疾病的具體情況，正確選擇適當(dāng)?shù)闹苿_定適宜的劑量和給藥方案。根據(jù)患者病情的變化，藥物的療效與不良反應(yīng)隨時調(diào)整劑量。選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑 能局部應(yīng)用達(dá)到療效的盡量不全身給藥，以提高療效，降低副作用。第八十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月81應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間的監(jiān)護(hù)（1）詳細(xì)詢問病史。對糖皮質(zhì)激素過敏者、禁