論超聲檢查在小兒腹痛性疾病中的診斷價值

1、論超聲檢查在小兒腹痛性疾病中的診斷價值下文為大家整理帶來的論超聲檢查在小兒腹痛性疾病中的診斷價值，希望內(nèi)容對您有幫助，感謝您得閱讀。腹痛是兒科最常見的癥狀之一 , 病因復(fù)雜多變, 多為消化系統(tǒng)疾病引起。 可分功能性及器質(zhì)性腹痛, 也可涉及全身多個系統(tǒng)病變。因多數(shù)小兒未能準確表達腹痛部位和性質(zhì), 給診斷造成一定困難 ,以往采用 X 線檢查 , 但存在輻射性及診斷價值有限, 超聲檢查能及時準確提供診斷信息 , 以便采取有效治療 , 并可重復(fù)多次檢查評價療效 , 所以超聲檢查已成為小兒腹痛的首先檢查項目。資料與方法一般資料回顧性分析 2020 年 5 月 2020 年 5 月在本院就診的腹痛患兒36

2、0例, 其中男 206例, 女 154例, 年齡 2個月 12歲, 病程 0.57.0d 。均經(jīng)臨床治療證實腹痛原因。主要表現(xiàn)為患兒哭鬧、腹痛, 以臍周痛多見。儀器與方法采用德國 Siemenssequoia512 彩色多普勒超聲診斷儀,3.5MHz凸陣探頭和7.5MHz 線陣高頻探頭聯(lián)合應(yīng)用檢查。 檢查時患兒取仰臥位 , 充分暴露腹部 , 先常規(guī)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器, 然后掃查腸管、腸系膜血管及淋巴結(jié), 注意有無腸管擴張、腸腔積液及腹部包塊、 腫大腸系膜淋巴結(jié)等情況, 并采用彩色多普勒血流顯像觀察腸壁及血管血流信號情況。結(jié)果360 例小兒腹痛中超聲診斷陽性 326 例 (90.6%)

3、, 其中腸系膜淋巴結(jié)炎 258例, 腸套疊 26例, 急性闌尾炎15例(其中闌尾周圍膿腫 2 例), 腸道蛔蟲 10 例, 腹股溝斜疝15 例(其中嵌頓 4 例), 腸扭轉(zhuǎn) 2 例。經(jīng)臨床診斷證實闌尾炎而超聲漏診2 例。討論小兒腹痛是兒科常見疾病, 其發(fā)病因素復(fù)雜, 癥狀表現(xiàn)多樣,小兒多不能準確表達腹痛部位及性質(zhì), 給臨床醫(yī)生診斷造成困難 ,特別是小兒急腹癥, 漏診、誤診會導(dǎo)致患兒錯過最佳治療時機。由于小兒腹壁薄、 脂肪組織少 , 超聲檢查對于小兒腹痛原因的診斷與鑒別診斷有較高敏感性和特異性。文獻報道腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見原因。由于小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 屏障作用差, 呼吸道和胃腸道

4、的細菌及病毒感染常引起腸系膜淋巴結(jié)炎, 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、 腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀為主, 以陣發(fā)性臍周痛多見。本組腹痛患兒中以腸系膜淋巴結(jié)炎最多見, 占 71.7%。采用高頻超聲檢查能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多發(fā)圓形或橢圓形腫大淋巴結(jié)，縱徑多10mm或短軸直徑5mm縱橫比 2, 可散在或成簇狀分布, 但無鈣化及融合征象, 腫大淋巴結(jié)皮質(zhì)多為低回聲 , 髓質(zhì)為高回聲 , 淋巴門結(jié)構(gòu)清楚, 彩色多普勒血流成像 (CDFI) 顯示淋巴結(jié)血流信號為淋巴門型或無血流型。超聲檢查可以明確腫大淋巴結(jié)的部位、 數(shù)目等 , 多數(shù)患兒經(jīng)抗炎治療后腹痛癥狀消失。小兒腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹癥之一 , 是部分腸管及系膜套入鄰近腸腔

5、導(dǎo)致的一種絞窄性腸梗阻, 小兒腸套疊95%為原發(fā)性 , 因回盲部系膜發(fā)育尚未完全固定, 腸功能紊亂導(dǎo)致, 繼發(fā)性多由腸重復(fù)畸形、息肉等引起。該病如能早期診斷可行X 線空氣灌腸或超聲監(jiān)視生理鹽水灌腸復(fù)位, 能避免手術(shù)治療。 臨床表現(xiàn)為患兒陣發(fā)性哭鬧不安、腹痛、嘔吐及果醬樣血便等癥狀, 觸診可發(fā)現(xiàn)腹部包塊。 超聲對腸套疊的診斷率幾乎達到100%,典型聲像圖表現(xiàn)為：縱切面呈蔥皮樣改變的套筒征, 橫切面呈同心圓征或靶環(huán)征,其遠端腸管可癟陷 , 近端腸管擴張。 本組資料檢出腸套疊26 例 , 均經(jīng)空氣或生理鹽水灌腸復(fù)位成功 , 其中 5 例復(fù)發(fā)行數(shù)次灌腸復(fù)位。急性闌尾炎具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特征, 多伴有

6、惡心及嘔吐等癥狀 , 發(fā)熱癥狀多晚于腹痛。高頻超聲對闌尾炎的檢出率較高 ,診斷標準：闌尾增粗6mm壁增厚2mm長軸呈臘腸樣低同聲，短軸呈靶征 , 管腔不可壓縮, 闌尾周圍網(wǎng)膜脂肪及系膜組織包繞, 闌尾腔內(nèi)積液 , 可檢出糞石 , 闌尾周圍膿腫由膿液、粘連腸管及網(wǎng)膜包裹構(gòu)成。 但部分小兒肥胖及腸內(nèi)氣體干擾 , 可采用逐漸加壓方式掃查 , 仔細尋找闌尾炎間接陽性征象, 如回盲部腸壁增厚、大網(wǎng)膜移位、腸系膜淋巴結(jié)腫大、腹腔積液等。本組360 例腹痛患兒中 , 超聲診斷 15 例急性闌尾炎（ 包括闌尾周圍膿腫 2 例 ）, 均經(jīng)手術(shù)確診。臨床診斷證實闌尾炎而超聲未檢出 2 例 , 術(shù)前僅提示少量腹腔積

7、液。腸道蛔蟲可引起小兒腹痛, 嚴重者可引起腸梗阻、膽道蛔蟲等,既往本病的診斷依靠臨床癥狀, 糞便檢查蛔蟲卵確診。超聲檢查時腸腔內(nèi)顯示蛔蟲特征性聲像圖 , 長軸切面蛔蟲體壁呈兩條平行線狀高回聲,直徑約25mm體腔為低同聲,短軸呈空心面征,實時掃查可見蛔蟲蠕動。本組超聲診斷腸道蛔蟲 10 例 , 經(jīng)驅(qū)蟲治療后 ,8例可見蛔蟲殘體排出 , 腹痛癥狀均緩解或消失。小兒腹股溝斜疝是腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝區(qū)薄弱處向體表突出可進入陰囊 , 表現(xiàn)為可復(fù)性包塊, 少數(shù)可造成絞窄性腸梗阻而導(dǎo)致腸壞死。多見于男孩, 男女比例約 10 ： 1 。腹股溝斜疝應(yīng)于鞘膜積液、睪丸腫瘤及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)炎等疾病鑒別 , 高頻超聲能直觀、清晰的顯示疝囊結(jié)構(gòu)、 疝內(nèi)容物及血流信號, 為臨床手術(shù)治療提供重要信息。本組診斷腹股溝斜疝 15 例均為男孩, 其中嵌頓 4 例均經(jīng)手術(shù)證實。腸旋轉(zhuǎn)不良指胚胎期腸管以腸系膜上動脈（SMA）為軸心的旋轉(zhuǎn)運動發(fā)生障礙, 導(dǎo)致腸管位置異常, 易引起腸梗阻。腸旋轉(zhuǎn)不良大多在新生兒期出現(xiàn)癥狀, 表現(xiàn)為膽汁性嘔吐 , 嬰幼兒表現(xiàn)為間歇性腹痛、嘔吐等, 易誤診為腸功能紊亂。本組診斷 2 例患兒均經(jīng)手術(shù)證實，彩色多普勒超聲（CDU）顯示腸系膜根部環(huán)狀或螺旋狀低回聲包塊, 為腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈旋轉(zhuǎn), 即漩渦征。但應(yīng)注意僅根據(jù)腸系膜上靜脈（SMVpf SMA