頸椎病臨床分型和影像診斷與鑒別診斷知識(shí)ppt

1、頸(Jing)椎病臨床分型和影像診斷第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。內(nèi)(Nei)容提要頸椎解剖學(xué)和臨床頸椎病的臨床分型頸椎病的影像(Xiang)學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)在頸椎病術(shù)后評(píng)價(jià)的應(yīng)用第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 一、頸椎正常(Chang)影像解剖第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。頸部脊柱相(Xiang)關(guān)解剖第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。頸部脊柱相(Xiang)關(guān)解剖第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。頸部脊柱(Zhu)相關(guān)解剖第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。頸部(Bu)脊柱相關(guān)解剖第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。正常(Chang)頸椎CT第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。正常頸(Jing)椎CT第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。頸(Jing)部CTA第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。正常(Chang)頸椎MRI第十一頁(yè)

2、，共六十五頁(yè)。 二、頸椎(Zhui)病的臨床第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。頸椎?。–ervical Spondylosis）定義 （由2008年(Nian)第三屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)修訂）繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織(Zhi)結(jié)構(gòu)頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動(dòng)脈等第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。頸椎(Zhui)病的臨床分型 按臨床癥狀分型頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型其他型（食管受壓型、頸椎失穩(wěn)型、脊髓前中央動(dòng)脈受壓型）混合型按發(fā)病時(shí)期分(Fen)型頸椎病前期頸椎間盤(pán)征期骨源性頸椎病脊髓變性期第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。頸椎間盤(pán)(Pan)退變

3、+ 椎體后緣增生椎間隙變窄 椎間孔變小 混(Hun)合型脊 髓 型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)受累頸椎病臨床分型的解剖基礎(chǔ)神經(jīng)根型鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈孔周?chē)恰^突增生椎間盤(pán)突出骨增生壓迫脊髓交感神經(jīng)機(jī)障礙型第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。上肢(Zhi)運(yùn)動(dòng)功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 正 常 用匙稍難 用筷較難 用匙進(jìn)食 不能用筷下肢運(yùn)動(dòng)功能(Neng) 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 走正 常 走稍難 扶上下樓 扶平地走 不能行走感覺(jué)功能（上肢、下肢、軀干分別計(jì)算） 2 分 1 分 0 分 感覺(jué)正 常 輕度感覺(jué)障癌 感覺(jué)嚴(yán)重障礙膀胱功能 正常3分 輕度困難2分 排尿嚴(yán)重困難1

4、分 尿失禁0分 脊髓型頸椎病JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。無(wú)癥狀 17分 無(wú)脊髓損害的臨床癥狀 輕度 13-16分 肢體不靈活，對(duì)(Dui)生活有影響，但尚可勝任一般工作 中度 9-12分 肢體無(wú)力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理 重度 58分 肢體有部分運(yùn)動(dòng)功能，生活自理能力較差，二便失禁或潴留 嚴(yán)重 0-4分 完全喪失生活自理能力，二便失禁 脊髓型頸椎病JOA臨床分(Fen)級(jí)第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 三、頸椎病的(De)影像學(xué)表現(xiàn)第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。頸椎病的影像學(xué)檢查方(Fang)法X線CTMR血管成(Cheng)像（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）第十九頁(yè)，共六十五

5、頁(yè)。不同影像方(Fang)式的特點(diǎn) X線(Xian)CTMRI顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢(shì)椎間盤(pán)顯示脊髓韌帶第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。（1）頸椎X線正位、側(cè)位、斜(Xie)位片及動(dòng)力位片第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。體位(Wei)、中心線等第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。（2）頸(Jing)椎CT平掃 多層螺旋CT薄層掃描、MPR、 3D重建 脊髓造影后CT掃描（CTM） 椎管多層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡成像(CTVE)顯(Xian)示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)優(yōu)于MRCTM有助于了解脊髓及神經(jīng)根的受壓情況第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。頸(Jing)椎CT平掃、MPR重建第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。（3）MRI平掃及(Ji)增強(qiáng) MR脊髓水成像（MRM）

6、 頸椎屈伸位動(dòng)態(tài)MR掃描顯示椎間盤(pán)(Pan)比CT敏感增強(qiáng)主要用于鑒別診斷可更客觀真實(shí)了解脊髓受壓情況有助于選擇手術(shù)方式MRM可獲得較高質(zhì)量的類(lèi)似脊髓造影的圖像第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。MRI 矢狀位、橫(Heng)斷位第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。頸(Jing)段MRM 腰(Yao)段 第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。突出(Chu)的變化C5/6椎間盤(pán)突出前屈位和后伸位均較自(Zi)然位加重中立位過(guò)屈位過(guò)伸位第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。（4）椎動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（DSA） 椎動(dòng)脈血管造影三維成像（CTA） MR血管成像（2D或(Huo)3D-TOF MRA） 三維對(duì)比劑增強(qiáng)MR血管成像（3D CE 椎動(dòng)脈彩色

7、多普勒超聲血流顯像（CDFI） 經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）DSA是診斷椎動(dòng)脈病變(Bian)的金標(biāo)準(zhǔn)MRA無(wú)創(chuàng)性敏感性俱佳，具有很好的應(yīng)用前景MRA 、 CDFI、TCD能觀測(cè)椎動(dòng)脈血流速度的變化DSA、CTA 、 MRA、CDFI從不同角度直接或間接反映了椎動(dòng)脈是否存在痙攣、狹窄和折曲等受累情況 第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。椎動(dòng)脈CTA MPR曲(Qu)面重建第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。椎動(dòng)(Dong)脈CTA 3D重建第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。椎(Zhui)動(dòng)脈 3D-TOF MRA椎動(dòng)脈(Mai)變細(xì)第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。頸椎病的影像學(xué)表(Biao)現(xiàn)1 頸椎生理曲度異常2 頸椎不穩(wěn)定 3 頸椎

8、韌(Ren)帶退變 4 椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié)退變5 頸椎間盤(pán)退變 6 椎管、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄 7 橫突孔及椎動(dòng)脈異常第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 頸(Jing)椎生理曲度異常頸曲變小、變直、反弓多采用Borden氏測(cè)量法 正常C值7.612.2mm防止軍人位、低頦位青少年頸椎病的主(Zhu)要影像學(xué)特征（100%）第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。頸曲(Qu)變小變(Bian)直反弓第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。2 頸椎不穩(wěn)(Wen)定主要指下頸椎不穩(wěn)頸椎椎前緣、椎后緣及棘突后緣連線連續(xù)性中斷，臺(tái)階征。 下頸椎不穩(wěn)可(Ke)測(cè)量頸椎水平和角度位移 李家順等認(rèn)為國(guó)人下頸椎不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：水平位移3 m

9、m或角度位移10第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。屈伸運(yùn)動(dòng)MR，C3椎體移位(Wei)不穩(wěn)第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。3 頸椎韌帶(Dai)退變前縱韌帶、后(Hou)縱韌帶及項(xiàng)韌帶 鈣化或骨化影 黃韌帶 肥厚或鈣化MRI橫斷面呈結(jié)節(jié)型或V字型，T1WI等信號(hào), T2WI低信號(hào)正常黃韌帶厚度頸椎小于1.5mm，胸椎小于2mm，腰椎小于4mm第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。韌(Ren)帶退變第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。動(dòng)態(tài)MR 黃韌帶(Dai)的變化第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。4 頸椎椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)、椎小(Xiao)關(guān)節(jié)退變椎體(Ti)骨贅 X線 椎體的前后緣、上下緣呈唇樣、刺狀或骨橋形成CT、MRI 椎體后緣的骨贅 椎管狹

10、窄及頸髓受壓 椎體前緣的骨贅 食管 食管受壓第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。鉤椎關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)(Xian)為頸椎鉤突肥大、變尖增生以及骨贊形成，其鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面顯示硬化。 CT掃描可觀察到鉤突增生肥大引起的椎間孔狹窄情況。 左側(cè)鉤(Gou)突肥大第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。椎小關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為(Wei)關(guān)節(jié)突之關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)面欠光滑及骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣、滑膜囊腫椎小關(guān)節(jié)面增生硬化(Hua)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。5 頸椎(Zhui)間盤(pán)退變（變性、突出）椎間(Jian)盤(pán)變性 （1）髓核改變：可見(jiàn)椎間盤(pán)高度變扁；早期 T2WI信號(hào)減低， 晚期T2WI呈高信號(hào)（2）纖維環(huán)改變

11、：纖維環(huán)撕裂T2WI呈高信號(hào)。（3）終板改變：終板退變分為三型 型 終板內(nèi)裂隙形成、鄰近骨髓內(nèi)富含血管的纖維 組織形成。T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。 型 骨髓內(nèi)脂肪替代，T1WI和T2WI信號(hào)均增高 型 廣泛骨質(zhì)硬化，T1WI和T2WI信號(hào)均降低X線 僅可顯示間接征象，表現(xiàn)為頸椎椎間隙變窄。CT 表現(xiàn)為椎間隙變窄、椎間盤(pán)內(nèi)氣體影。MRI第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。髓核(He)T2WI信號(hào)減低第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。椎(Zhui)間盤(pán)突出 CT、MRI表現(xiàn)為退變椎間盤(pán)呈局限性軟組織塊影突出或呈盤(pán)狀超出椎體邊周緣，并可見(jiàn)脊神經(jīng)根(Gen)或脊髓受壓。中央型旁中央型（外側(cè)型）側(cè)方型（遠(yuǎn)外側(cè)型）膨

12、出型脫出型前突型許莫氏結(jié)節(jié) 按照突出的部位分為：膨出、脫出及許莫氏結(jié)節(jié)可認(rèn)為是椎間盤(pán)突出的一種特殊類(lèi)型。髓核與母體分離，形成游離體小結(jié)節(jié)，多位于硬膜外間隙，偶爾位于硬膜下 。前突型并不少見(jiàn)，由于纖維環(huán)前側(cè)較厚和前縱韌帶較寬關(guān)系，這種突出程度并不嚴(yán)重椎體椎體上、下緣出現(xiàn)半圓形缺損影，X線及CT可見(jiàn)其邊緣骨質(zhì)硬化，T1、T2 MRI信號(hào)與椎間盤(pán)相似。 第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。椎間(Jian)盤(pán)突出、硬膜囊前后受壓第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。MRI、CT椎(Zhui)間盤(pán)突出第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。頸椎間盤(pán)突出脊髓受壓時(shí)，MRI可見(jiàn)受累頸髓彎曲、變形，向后移位，其內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀異常信號(hào)，提示脊髓水腫、囊性

13、變等。頸椎間盤(pán)突出等原因向后壓迫脊髓前中央動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)脊髓梗塞，MRI可表現(xiàn)脊髓前2/3范圍T2WI呈高信號(hào)。有人稱(chēng)為脊髓前中央動(dòng)脈受壓型頸椎病，其確切含義及其影像(Xiang)學(xué)表現(xiàn)有待進(jìn)一步研究。 脊髓(Sui)異常信號(hào)第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。脊髓受壓(Ya)，T2WI高信號(hào)第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。脊髓(Sui)偽影第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。椎間盤(pán)層面高信號(hào)腦脊液的腹側(cè)，出現(xiàn)弧形充盈缺損壓跡，脊髓或馬尾神經(jīng)根受壓移位，蛛網(wǎng)膜下腔部分阻塞，神經(jīng)根袖出現(xiàn)移位、變形、截?cái)?、消失等征象。椎間盤(pán)突出伴(Ban)黃韌帶肥厚，使造影柱呈串珠樣改變。MRM表現(xiàn)(頸椎(Zhui)間盤(pán)突出時(shí))第五十二頁(yè)，共六十

14、五頁(yè)。椎間(Jian)盤(pán)突出有二個(gè)測(cè)量指數(shù)矢徑和橫徑指數(shù)(STI)、矢徑指數(shù)(SI)，其測(cè)量方法參閱Thelander等描述的方法。STI與SI指標(biāo)作為衡量頸椎間盤(pán)突出程度的量化指標(biāo)客觀可靠，SI更簡(jiǎn)化更實(shí)用。 判斷頸椎(Zhui)間盤(pán)突出的程度可測(cè)量突出部分矢徑的最大值小于2mm為輕度位于25mm為中度大于5mm為重度硬膜囊及脊髓受壓程度可分為三度輕度：硬膜囊受壓變形但未達(dá)到脊髓中度：硬膜囊受壓變形已達(dá)脊髓重度：脊髓受壓變形 第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。6 椎管、側(cè)隱窩、椎間孔(Kong)狹窄頸椎間盤(pán)突(Tu)出后縱韌帶、黃韌帶肥厚鈣化椎體后緣、椎板骨質(zhì)增生椎管比值頸椎椎管矢徑(毫米)頸椎椎體矢

15、徑(毫米) 國(guó)人頸椎正常椎管比值為大于0.75，小于0.75為椎管狹窄 椎管矢徑 小于10毫米絕對(duì)狹窄 10.112毫米為相對(duì)狹窄 12.114毫米為臨界椎管 大于14毫米為正常椎管狹窄 第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。椎(Zhui)管狹窄第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。側(cè)隱窩狹(Xia)窄 CT CT及MR顯示正常人側(cè)隱窩矢狀徑一般在5mm以上，如果小于23mm，臨(Lin)床有癥狀者，即可診斷側(cè)隱窩狹窄。 可因前、外、后三側(cè)骨性結(jié)構(gòu)如椎體邊緣、椎板、鉤椎關(guān)節(jié)與上、下關(guān)節(jié)突的增生，椎間盤(pán)偏側(cè)突出等造成側(cè)隱窩空間縮小。 第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。椎間孔(Kong)狹窄 X線、3維CT重建 X線斜(Xie)位片及

16、CT三維重建均可顯示正常人第47頸椎椎間孔的前后徑平均為6.5毫米土1.0毫米 椎小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨刺形成，可使椎間孔變形、變小。 個(gè)體差異及體位擺放不甚精確、組織結(jié)構(gòu)重疊及放大效應(yīng)，椎間孔X線測(cè)量的準(zhǔn)確性較低。通過(guò)目測(cè)，與上、下相鄰的椎間孔或?qū)?cè)椎間孔對(duì)比 。第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。雙斜位(Wei)椎間孔第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。CT 3D 顯示(Shi) C6-7椎間孔狹窄第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。7 橫突孔及椎(Zhui)動(dòng)脈異常椎動(dòng)脈型頸椎病，可表現(xiàn)橫突(Tu)孔異常。橫突孔異常主要為變形、變小，陳兆秋等提出以5mm作為國(guó)人橫突孔直徑的正常下限。 椎動(dòng)脈DSA、CTA、MRA、CDF

17、I主要表現(xiàn)為椎動(dòng)脈的受壓、移位、迂曲、狹窄、閉塞等改變 依據(jù)尸體椎動(dòng)脈外徑測(cè)量的結(jié)果，平均為4.00.7 mmCDFI及TCD均能測(cè)得椎動(dòng)脈血流速度減慢第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。椎動(dòng)脈MRA 顯示受壓、迂(You)曲橫(Heng)突孔變形變小第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。四、 影像學(xué)在頸椎(Zhui)病術(shù)后評(píng)價(jià)的應(yīng)用1 X線、CT、MRI常用于頸椎病術(shù)后觀察支架、人工椎間盤(pán)等手術(shù)植入物及內(nèi)固定器的狀況，是頸椎病術(shù)后評(píng)(Ping)價(jià)其療效和預(yù)后的重要手段。 第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。2 鑒別瘢痕組織和突出復(fù)發(fā) 頸椎病術(shù)(Shu)后仍會(huì)有許多患者癥狀未得到徹底改善，最常見(jiàn)的原因是瘢痕組織形成和椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)。 瘢痕組織與椎間盤(pán)不易區(qū)分，CT、MRI增強(qiáng)掃描可鑒別瘢痕組織明顯(Xian)強(qiáng)化其內(nèi)包繞的神經(jīng)根呈邊界清楚的低信號(hào)結(jié)構(gòu)突出的椎間盤(pán)或殘留的椎間盤(pán)多數(shù)不強(qiáng)化在延遲掃描時(shí)出現(xiàn)彌漫的強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。3 觀察(Cha)鄰近節(jié)段退變(ASD