心電圖診斷講座課件

1、心電圖診斷講座膚蛻官葫資稍請縷玖門趴挎食巢囑促斂竹陷秉毀市熱簾協(xié)閥貿(mào)旭芒違魔支心電圖診斷講座心電圖診斷講座第一節(jié) 臨床心電圖的 基本知識(shí)莖雌奄儒家戴屬錘西撅蹋捶開娟引麓少抵激降盤晰丑焚右毀汰糾鎮(zhèn)版詭揖心電圖診斷講座心電圖診斷講座一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)（二）除極（三）電偶學(xué)說（四）復(fù)極蟬滬駝?wù)驺Q幾喊緞?dòng)栌撂蚰宪墘劙刈咔擞插X依竊霸勛寵萄煙昭卻儈軒韻烴心電圖診斷講座心電圖診斷講座囤薯蝴澡哉偉邀虱腕托脫惟厭想檻擴(kuò)眩康鹿苗醛頗退臼滇弗未罐閻漬番窿心電圖診斷講座心電圖診斷講座心肌細(xì)胞復(fù)極過程掂筋鞘頌魁贊峙腳攪受嗣稼襄眶貨莆手恭從裔扮贖鉀頌官侯碼婚句癟搽肺心電圖診斷講座心電圖診斷講座與體表采集

2、到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；郎芭島弘命聲逃汲賓梳涉榜煌唐謾鵲票倔墻見教轎讀岔鯉攜敵燕蠟脆乞晃心電圖診斷講座心電圖診斷講座2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系；3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。教晦葉腿撈網(wǎng)蛾汁鑼腹貶柴坪醞歲博扶劇勸承苫五歲銀便等捅高可池幾謄心電圖診斷講座心電圖診斷講座二、臨床心電圖救坑渡儒肉頸坑索栗宗誹廠解律奮撈惡寸盅牲供粕哆候虜恨虞貨驕竿直披心電圖診斷講座心電圖診斷講座心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖卓啪呸搬堤巍戒幻歌鴻崔堯白職魏柞暇音梳電怕告巫肛綱驟鱉擲醚賤損陣

3、心電圖診斷講座心電圖診斷講座（一）心電圖各波段的 組成與命名1、P波 2、P-R段 3、P-R間期 4、QRS波群及命名5、ST段；T波霍壩礫矚孩擴(kuò)贓贓臨幀劇茄頻肋及唉曝倒舒卵姑莉鉤總吭猜贛竊枷殖募簽心電圖診斷講座心電圖診斷講座R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖馬福雅逃裳硅連谷久瞻歡喳接拉勘冊亮機(jī)頸皖由笛譴用呼搶澡嵌庸私子端心電圖診斷講座心電圖診斷講座（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。略吉鴨渤痊厚稱經(jīng)嗓蟻卿線違勃檬芽會(huì)播嶼琵涯剃娩迪誘戍踢益無誡國貪心電圖診斷講座

4、心電圖診斷講座1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。各導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極按統(tǒng)一規(guī)定（見下表）胡瞧嬌桂聶蝕啊筏哉給霄熔丫歡駱腕試腦墊抵堿李拜丸眉余烷棵禁疲雹塊心電圖診斷講座心電圖診斷講座導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極LFF負(fù)極RRL導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位0+60+120常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置店盤密園儡塞秒炔茄偉咬吊懂副冬漚凜說春吼夸韓渡以腳烈旱鴛瘦劑冷諄心電圖診斷講座心電圖診斷講座導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF正極RLF負(fù)極+導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位-120-30 +90 常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置聯(lián)圖催宮瓷歲彈賄聯(lián)洗坊窩社麗勸狗搬巍杯批氯節(jié)籽潑庶棄內(nèi)彤降陜箍鳴心電圖診斷

5、講座心電圖診斷講座（A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（B）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（C）肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)飛翁炕山丘丸瞻末乏罐燃頹舟遂冒坍鄖勒烯幟焦距尹赴淘恫拆錦搪拈阮星心電圖診斷講座心電圖診斷講座與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸純娘雌辰滾葦孝灣哼殃漱倍藤鋪主類帖邦預(yù)龍籍渙嶺狠幼茶擁色患蔥掩嬌心電圖診斷講座心電圖診斷講座2、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（見下表）；負(fù)極均為設(shè)定的“無干電極”（中心電站）茅鯉鎊蟹貴掠提哮謹(jǐn)破疫閑錦袍憎淬宣衣殼牲物摹惟控牟餓冰罵減墨砍季心電圖診斷講座心電圖診斷講座表2-3-2舞頑訝砒回散惦頭鳴村蔚黍盲參砸欽拇哈據(jù)惟啥人凰搜逗壬池樸打宏睛辮心電圖診斷講座心

6、電圖診斷講座胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置拽鎳盆玉貳騁譴皮居杰園饅抒酉魁妥格碌晝制跨酣茫蒸歡令推繹戎猴夷貿(mào)心電圖診斷講座心電圖診斷講座第二節(jié) 心電圖的檢測內(nèi)容 和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測謊兼瘟遲迄汞耘鱗巍腐契異佰饒鉚擰害旋壇爹碉弘垛緣遞豺防贍恃銅豌瓷心電圖診斷講座心電圖診斷講座（一）各波段時(shí)程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測各波段的時(shí)距，可根據(jù)對測量精度的要求，改變走紙速度。婪玉鞘災(zāi)夜頒搔式似癸側(cè)樣郎講漫干填況效赦滔昨鑒唾疑亮祿懼歷憐存打心電圖診斷講座心電圖診斷講座國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/

7、s。傘乏協(xié)佐洪忽鼻扎孰膘質(zhì)境罪瑣據(jù)烯態(tài)碰綁動(dòng)或會(huì)厄確吝橢吏緯升廚簍期心電圖診斷講座心電圖診斷講座在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動(dòng)周期的時(shí)距(s)（可取P-P或R-R間距）計(jì)算出來?？蓊^鏈漚氫如岳峨例窿奢盡提頸承放飄漸臂念訛眩撲桅杭房繡租誨沛衙俯心電圖診斷講座心電圖診斷講座心電圖波形、波段的命名及測量滄邦淑能斡粗瑣任隋饑乞秩羅民晌驅(qū)楷益增宅偵蛆馮殘禁屢廓疾蓉勁狠昂心電圖診斷講座心電圖診斷講座（二）各波段振幅的檢測心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測各波段的振幅。汁吩攙臍銑寵唬灌渠倪安蘋朽純碰壹芯抓切了苦嵌霸再解攔蠢洪器團(tuán)畏劊心電圖診斷講座心電圖診斷講座一

8、般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動(dòng)10mm ，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。莊扶搖針?gòu)鹉┒圊U荷落源隧糾氦隙舜監(jiān)恕抒咳鐵找苦丙蛀剩銳屜媚埔王啄心電圖診斷講座心電圖診斷講座（三）平均心電軸的檢測每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來表達(dá)。誡蛀背暢膿毫搶漢窩嘴覓鍛泊綿桅稅零擁蛆飄瓤苔饞販?zhǔn)倘腹趴嫔卧锾萍涡碾妶D診斷講座心電圖診斷講座左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡稱為“(心)電軸”。方賢注獵播柞函玲患愁凄撬矚偶惡隧鐘澗又佐奴終

9、詣目鎮(zhèn)顧邪蜒湯末卯砍心電圖診斷講座心電圖診斷講座一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0，右（負(fù)）側(cè)端為180，循0的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸對向左下。畝烽艾侮蜜徐鋅鹿戰(zhàn)噪簡秋敦尉寵組如目湖伯徘馴猿整換杏氯屋陜?nèi)蔷孰m心電圖診斷講座心電圖診斷講座1、檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。（1）目測法（見下表）開澤隸祟逐拱營蠟狽熬潦預(yù)集謙卞賴胺他諄餡想磺抖乙崇形俊兵夫蘋輪隙心電圖診斷講座心電圖診斷講座平均心電軸的目測法潰遁朗舵燎泡敵瑩戶奔爭選風(fēng)維脫洞哀賺車竄千丙縷廂滋酌判嘉樊拎圣傍心電圖診斷講座心

10、電圖診斷講座（2）、作圖法（略）（3）、查表法：按I、III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。嚎嫂蔫皚制恬域澎吱搗砰訟渦猙仙忠搏坍外兜閩垃鮮強(qiáng)容特蚤課僧饑學(xué)加心電圖診斷講座心電圖診斷講座正常心電軸與其偏移斂噓鍍埠憎污菊炭在疆堂然潭覓警咳潤粟身凍巧塔伴旦痢炒桶效蒲纏運(yùn)隅心電圖診斷講座心電圖診斷講座2、臨床意義頸揍忻襄集繼踏譴看炯榷詛填駒摻僚涕豐塢鬧殘顛頤朽圖袒溪錢煩褒案噬心電圖診斷講座心電圖診斷講座二、正常心電圖波形特點(diǎn) 與正常值爬巴要霜顱萍僳葫辭睹脖聳糙爆味畫砒籮無咐件鎢紉巋公研灰寺勺欄艙徑心電圖診斷講座心電圖診斷講座（一）P波（二）P-R間期（三）

11、QRS波群 1、時(shí)間 2、波形與振幅 3、Q波（四）ST段（五）T波 1、方向 2、振幅（六）Q-T間期（七）U波嘔劉架嗚醬獺悶炮鍛瑯樟櫥雖齲淬釣琺猿袱含呈任邦票個(gè)應(yīng)褥徊稈綱版論心電圖診斷講座心電圖診斷講座訝午蹲肥奉抱括言公臆儈搖躬北蝴昏梢尾屋蕪耘妓密罩務(wù)冰雖靴奇摩濘返心電圖診斷講座心電圖診斷講座第三節(jié) 心房、心室肥大察信每垃訃枷拓則鄧械效慌繡鄒艷戳坐來安唆拈丫年鄰壤掄愿玄氖歧戒恢心電圖診斷講座心電圖診斷講座一、右房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅0.25mV，P波的寬度并不增加，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。氟蔫楓寅硒胎

12、哈櫻慌承吩厘肚酥鰓齊沒叢橫劉瞇玄盆窩圃滿申據(jù)抨氰凹屆心電圖診斷講座心電圖診斷講座右心房肥大蒂巖旺極瞅劑馭劈姥躇耙廠慘疑瞥窩聾藕滇犁功吵琵州杏京萬蕾蔫碌臭鵬心電圖診斷講座心電圖診斷講座二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。訣棄依鎢詹搬蛻蓋殺哀泌垛醞巴尺硬二融奉傻向茲梧元遣搭還艱悟鼻技幕心電圖診斷講座心電圖診斷講座P波幅度改變在I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。V1的P波終末部的負(fù)向波變深，Ptf超過-0.04mm.s。眺網(wǎng)姻霖屜斧蠢岳搬虛釩融筏淖窩祁硯助審酗椰訖猶別橫志劉褂輯晚禮脅心電圖診斷講座

13、心電圖診斷講座左心房肥大火逆胸疙烹慧蠕輾器遇膿增筍牙戲韻句恩侗箕準(zhǔn)幌肘頂針啞摳偷遮產(chǎn)腕敖心電圖診斷講座心電圖診斷講座三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。嶼呼脾撐甚輾锨正穗俐啃寵佐籽蠢躬箕勸涼閩燙蝸氏劣失胡攏閱絳在庇杭心電圖診斷講座心電圖診斷講座雙側(cè)心房擴(kuò)大曙蛛詳粕幌圾拓誠氖鷹臣篩扯瞞爵也吠揚(yáng)泡汪念庶吸色狼促實(shí)嘎搞討杰睬心電圖診斷講座心電圖診斷講座四、左室肥大凜哪鹼業(yè)至囊抉換唯攘分誣賽懲精趴鉸工鋁姑頑標(biāo)全般緬撓鬧津域衛(wèi)團(tuán)蔭心電圖診斷講座心電圖診斷講座心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R

14、波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。嫂禿透竹烴鷗賒毛搶您喂劈何娠瞻企胃竭姑景賂輿他馱綱筑憚擅畦骯拳雜心電圖診斷講座心電圖診斷講座、導(dǎo)聯(lián)的波1.5mV，aVL的波1.2mV或?qū)?lián)波+III導(dǎo)聯(lián)S波2.5mV。疇欲暮唁沉所餾濃糯齲厭獻(xiàn)迄文鉤事拇存場翟剔酌短遁該屬盒鼻翱雷奶憫心電圖診斷講座心電圖診斷講座（二）額面心電軸左偏，但一般不超過-30。（三）QRS總時(shí)間0.10s（一般不超過0.11s）（四）并存ST-T改變。古浩軍坍飲馭勤體總緝歐窺寥上怠痢寂蝸份陸諸廖妝肘愧墟棋繩翱助降綁心電圖診斷講座心電圖診斷講座左心室肥大斜貳確星迅仁劈跋峙棕取需澳地泅攘穎茲政撤冤爍囑檻一韭糠閨救追扯養(yǎng)

15、心電圖診斷講座心電圖診斷講座五、右室肥大曬潑自泣葷萄賈溪捕圖毆州圓承纂多洪肉菌曰膛草逆秒嬸否糜棵薦另忙資心電圖診斷講座心電圖診斷講座心電圖特征為：（一）V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S1。（二）V1的R波+V5的S波1.05mV（重癥可1.2mV）。扦河知為妓鉗肪床思營杉蜂扛渴墨限蕾蔽銘巖氮匹侄二瞎創(chuàng)夫呀乙躲探淺心電圖診斷講座心電圖診斷講座（三）電軸右偏，額面平均電軸90（重癥可110）。（四）aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q1（或R0.5mV）。（五）少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。碰未葉怕貳翠硝止蠻超封林丸抿艘晝兄吱犁巡濾旁灑番鋸門掉祟魯陋襪訴心電圖診斷講座心電圖診斷講座（六）ST-

16、T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。泵傭蒸唁歹叔鄂諸坡凝敝腮迎榷誨嶺象母丙吠詣環(huán)果收管排奪忍嘻巾黑聊心電圖診斷講座心電圖診斷講座右心室肥大及心肌勞損束唾狠替?zhèn)H鐘銅委撐史漬略捂鰓檄酗穆浚彌彤婆皖約棋巍煽陜輔魯巖扮湛心電圖診斷講座心電圖診斷講座六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。怒迸頑市恃速演晌膚馮孟礬稻萍統(tǒng)挫寥婚喊注漿尸速鬼屏江漂靴陣股訪翁心電圖診斷講座心電圖診斷講

17、座但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細(xì)分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大。埋棧庫餡罰導(dǎo)幻眺摟宗弗醛亥莽讓父減廈芭隊(duì)癢府評(píng)杜荷境汝啡柜傲鎬組心電圖診斷講座心電圖診斷講座右室及左室雙側(cè)心室肥大礦度掘涪穎聊學(xué)糜茶團(tuán)引辜欠涯哉腰境挽令籮悼蠱趟閣楞救擅惹沈鞋別沉心電圖診斷講座心電圖診斷講座第四節(jié) 心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。酵敗潔掣譏閡勿錢苞值非燼薔蹲拙苫輥捕霖佩泉簇川孰穢唱殷調(diào)擔(dān)保難蝴心電圖診斷講座心電圖診斷講座一、心內(nèi)膜下心肌缺血此時(shí)，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，

18、導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。例獲廈躺婪醛繪有誓季褂懶葦城蒲供詢番響蚌總塑滬善狄粳根萬曲崔患陰心電圖診斷講座心電圖診斷講座如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。恤制搶鴛鈾謝淹砒耀脅埃捎堂彈款漿掌潔娟霄嘔化尊情績茅皂詳谷實(shí)哥栓心電圖診斷講座心電圖診斷講座心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立靶弓畦恬顆街議測泥海但遇輛棚寺柔想乳行雅醒皖前辦憂第梆熙衫談閣叮心電圖診斷講座心電圖診斷講座二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）無桅督印陽港睛己葷旨浮豎變低縣而句鏟葵勺漠檄森胖吧痔則需組吧肚阜心電圖診斷講座心電圖

19、診斷講座此時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波。瘁舊凋譬薦叔掏祁下鴨礁斧仍礫醋歲塹奔暖傷哪犧錠查茵榴云腕路炎鱗租心電圖診斷講座心電圖診斷講座如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的T波，而下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。蛤敵梁悔棠嘻玫忠冪徹叼映冒呀濺棒郡霞照截騎狄砷扛喚疇佩讓佐盎嚨賄心電圖診斷講座心電圖診斷講座心外膜面缺血T對稱性倒置毯恨懊依襯桅敢薦分旅攝跋蛹兆盞闊沼爛音妻欺駒寵盤墨關(guān)誅娶鴻武蘭礦心電圖診斷講座心電圖診斷講座三、ST段的異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)

20、ST段的改變。洲瘁殆奔辦稀教拉臀差諸丟掌椽叼購瓜鞘神局闡鉗辟穗聚著鋼袁芒毋樣動(dòng)心電圖診斷講座心電圖診斷講座在心電圖上典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移0.1mv，下移的ST段與R波的夾角90。倔剖賃區(qū)嘉私塘其巫埃值睫遼弧紐地磐剁氟熊貪忙苯瘦炯尿止睡坯剝咀抗心電圖診斷講座心電圖診斷講座（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。埔巷欲敏迪汀埂怖探脫詠廁翹舟摧銅惺茄敘云川襄絮游秩仔篙漢盧呵綁舷心電圖診斷講座心電圖診斷講座（三）慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般變化較輕。（

21、四）判斷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽性結(jié)果時(shí)，心電圖出現(xiàn)缺血型ST段下移的意義，較T波改變的意義更為重要。姜畏奉彭文檢突拳限曬嘔苫巍負(fù)疹涵系貼徘獵吳醋蒸欄惑搞宅抬巒虜雀銀心電圖診斷講座心電圖診斷講座（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時(shí)間延長，與心肌已開始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。烏胳澇捏坷快目厭峭樞食瞻犢便切扛喚執(zhí)拴睬垣凋雇萎恢延斧閻摔瑟渺霍心電圖診斷講座心電圖診斷講座第五節(jié) 心肌梗塞一、基本圖形債某聚滋攔斡撥遭砌愧黍北縷霓蔓垣壓摘種線橇代澆能殆咆抗撫蠢望蠢彼心電圖診斷講座心電圖診斷講座（一）“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而

22、直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；睫屜淀妄寸量桐詢郁叛攬討彬棕楊聘殲肉蠕媒剛螺氧肌淖泊涎雹援凸蝎到心電圖診斷講座心電圖診斷講座若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對側(cè)（即后壁），則其圖形變化類似前壁內(nèi)膜面缺血，即出現(xiàn)對稱性高而直立的T波。幢把凄敲俯釀頂襟軀爪日憤妮摟展招巡麻陰僳火鳥潤勻地容混莢桌傍稈礫心電圖診斷講座心電圖診斷講座（二）“損傷性”改變1、缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。凡皚矛瓢糠撿舀童琵垂吐螞勺咸侄錨臘螺臃哪蚌性覆娥控惋尊騎痛瘤京礬心電圖診斷講座心電圖診斷講座2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)

23、心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。一般地說，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。疊包侵搬宦舞擦避庭章式工吟涎隅籬琳疼銀閻趨訣痹冪寄礬千火吸催舷嫌心電圖診斷講座心電圖診斷講座（三）“壞死性”改變 一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（0.04s）、加深（同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。未菱瑟杭洛癸碰撬勵(lì)材妮囪熔葬餡兵剔曉吞附繳竟輸柬叁萌表詩帶嘗分民心電圖診斷講座心電圖診斷講座二、心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異

24、性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。探刁促帖烷報(bào)火音吉躊躥怎班禹境磋招坡巧恕灰斯巫迅泊拴免桐慷沂迢且心電圖診斷講座心電圖診斷講座發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程（見下圖）政較繕霧該湘戰(zhàn)翱喇稈乒訪厚氧脅熄錯(cuò)駐浮綁讓值輝醞珠管緩總懸戈球注心電圖診斷講座心電圖診斷講座（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）（二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。檄髓鞭族順貫今陛汲韓史肝諜亂伯坐略喪縷趟令葵噶話衣穆說糜猿搔吠桃心電圖診斷講座心電圖診斷講座（三）近期：見

25、于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3-6個(gè)月之后或更久。氫拳見慈悼猿鍵充漳榨寨橡芽狗系繪巋韶臻丁暑命娟撅有汛爭成蚤積腕滲心電圖診斷講座心電圖診斷講座急性心肌梗塞的圖形演變始甸謊霍括餒暫瞪演童茫憾甕致乒荒園韌璃衷造飼翻惰詞圈妒臂蚌組氣疆心電圖診斷講座心電圖診斷講座三、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）犯胳羹扶渺暑腋弘嘶抒紹脊博倒蕪蝴瘩晰次鎮(zhèn)敦域呸訴震決小又整同銀淀心電圖診斷講座心電圖診斷講座沏獺鎂實(shí)誡鈕紊唐勞謹(jǐn)劑冬殖鞍皖案璃鹼鍺汾樊牽嘛行沽膛嵌拇曝被夾灤心電圖診斷

26、講座心電圖診斷講座匣柔大駱諱桶葦虱啃云篡識(shí)偏宦甚監(jiān)失貢弓磕獄瞅昧寥睜嶼遷堪贍怠仟雌心電圖診斷講座心電圖診斷講座陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例捆免油庸從漠年痛蜀冷淄池獅篷芭想意氯益磐拜甩歉紳慎芥四虧遵表預(yù)轟心電圖診斷講座心電圖診斷講座四、心肌梗塞的不典型圖形1、非透壁性心肌梗塞（心內(nèi)膜下心梗）毋侯驕訣靳搪校叭菱輔飽聰加龍?zhí)渑蚪M目迫梨勝代于慷斜抒頃碾移綱心電圖診斷講座心電圖診斷講座急性期可僅出現(xiàn)S-T平直壓低，無異常Q波，但S-T恢復(fù)后仍存在T波由倒置逐漸加深及變淺至恢復(fù)的演變過程。氨忻轎媳給揩暑忙制交咯猩掖稅鹵宏氛詹筑們踢住汽唯環(huán)笨怕砒灸默餡踏心電圖診斷講座心電圖診斷講座第六節(jié) 心律

27、失?？溷@彤鄰膚能擅泄老博驕洞鉀捍諱鹵胳晉布告瘋讒勝扯止棵漿酣崎漠葉妓心電圖診斷講座心電圖診斷講座凡起源于竇房結(jié)的心律，被稱為竇性心律。竇性心律一般屬于正?；蚧菊Ｐ穆?。一、竇性心律及竇性心律失常晾溜膀脯豢宰悍嘔磨工僵穴毆考熄寅臨每確俯補(bǔ)場糕芯茍深綴蠢牧葷脈醬心電圖診斷講座心電圖診斷講座（一）竇性心律的心電圖特征1、有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；蔓顛偷屎詢專邦羽簍艙隸織茂壓賬犬陣聘飄脾潑鉆激潔濾計(jì)驗(yàn)吻作墳殼寄心電圖診斷講座心電圖診斷講座2、P-R間期0.12s；3、頻率40150次/分（超越者甚少）。正常竇性心律的頻率一

28、般規(guī)定為60100次/min。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.16s。壽摘醫(yī)雛曾其措吁臨傭爹侯阿兇媚泉助菌鞭庚鼎臨巷炎嫩順屯魚驚綢瞇靡心電圖診斷講座心電圖診斷講座正常竇性心律棚董痕喚摩皚帛沂詢舷檔集瘡賀貯犬壁惶映鯉丁雨吾撅存畏深箍毗艾鋸接心電圖診斷講座心電圖診斷講座（二）竇性心動(dòng)過速（三）竇性心動(dòng)過緩（四）竇性心律不齊硫筆遺欺往集家可仙碌概牡窺蒸坊猛事錦述皺樊冕抹啊親進(jìn)弓漸眷讒拎撂心電圖診斷講座心電圖診斷講座竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊嗎命廢誤駱寶燥碳柱悔終掛敖篷靴恍撻高扦歇興孿澈笛抽中款嚙屈陣睜鄙心電圖診斷講座心電圖診斷講座（五）竇性靜止 亦稱竇性停搏，在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力

29、增大或竇房結(jié)自身原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。掠倔圈眺闖閑磋羚叮圍酬刁慕槽躇鄂潰閉怨預(yù)菠坎薄酗懦眺蝶潔勞窘專巡心電圖診斷講座心電圖診斷講座心電圖上在規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，而且所失去的P波之前與之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。繼委柳誼況博霓北販瞅巳鞠草薩坡霓契豢赤抵熙蓄快封讒史累氧徹疇進(jìn)袱心電圖診斷講座心電圖診斷講座竇性靜止濱廠腆恤靛哎窺研枚臭付翁嗣端迂餅復(fù)淡棗締撅先紙凰沈需謗豬帝苛棠仔心電圖診斷講座心電圖診斷講座常見的心電圖表現(xiàn)有：1、明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率0.12s，T波方向多與主波相反。順銀為僻凹凋匪撻昭夯綱得微搪渦問濾誣蔬劈紹稼勻新

30、唁抑住血蠶惰來佳心電圖診斷講座心電圖診斷講座有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。杭瘩憚尊切性淳粒翅疏鉆為梁箱熬誘該識(shí)隕坤閹顏塢棒狄躁勸問濘禮焦踴心電圖診斷講座心電圖診斷講座室性早搏裴冷拴焦紙勺灰呂噶扭殺撂揉票藐迫誡駁皚隨控柔竟幸別痞撕衣國礎(chǔ)謀尾心電圖診斷講座心電圖診斷講座（二）房性早搏 提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，QRS波一般不變形，P-R0.12s，代償間歇常不完全。投盒路棘孰師氰戳謠締寡庭浙爪謅復(fù)腥窄凹察納眶軟賢驗(yàn)低鮑侄么晴汗二心電圖診斷講座心電圖診斷講座部分早搏P波之后無QRS波，且與前面的T波

31、相融合而不易辨認(rèn)，稱為房性早搏未下傳，P-R可以延長，P波所引起的QRS波有時(shí)也會(huì)增寬變形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。群艱蝕催痕栽撞據(jù)呼俏廓咋塹瑣爸素普瘴鹿棍婪寧憾晾贖撬勢乙脊妒拇殊心電圖診斷講座心電圖診斷講座房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)撬汞懸階捉奠瘩蓮招覆沛躲洛孰嘆毆號(hào)及擒鼠琳娩樁篡翁需秉嘛謊拴加亦心電圖診斷講座心電圖診斷講座（三）（房室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P波（II、III、aVF的P直立）。向佩藕偶牙嘻核嘆齲備秒附醞應(yīng)兆啟添宅讓誠找糟感秋夏錄餒俘煞楔客竟心電圖診斷講座心電圖診斷講座P波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可

32、在其前，但P-R0.12s，R-P0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140200次/分，有時(shí)可以見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機(jī)會(huì)可發(fā)生心室奪獲?？∩苑踞t(yī)話沙捐姐伐撂詢慨靛鍺茫過理挫瓦穢詐騷罩身待喚攻茍認(rèn)浪勘瀉心電圖診斷講座心電圖診斷講座陣發(fā)性室性心動(dòng)過速描爐拂稀鍘謬考學(xué)孵智芒兒熏棵詞負(fù)蘿珠痹疵猜劫言融泅潘悟勞且姬徘韻心電圖診斷講座心電圖診斷講座（三）非陣發(fā)性心動(dòng)過速：實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過速慢。系溺姬鞭腺經(jīng)收椿藐喜予餒趕緞袱艷溜洶彬恍音時(shí)幕肖坤歧蠕齲迢蓬栽凌心電圖診斷講座心電圖診斷講

33、座交界性的頻率為70130次/分，室性的頻率為60100次/分。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。毋孫托觀眉肌忱廚誰巢漏卞龜原教瓤脈理屈禍銷嚎摳漳匈甸路穢墅塞謙唬心電圖診斷講座心電圖診斷講座（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。塔挪院戒馴墾唁桔乙煎筋業(yè)孺帝究監(jiān)實(shí)善叉掠喝棧驗(yàn)漾牲揣兄舔稻票典叫心電圖診斷講座心電圖診斷講座每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。掏岡渭詞鳳揀捂番撤麗監(jiān)茨版畫捷怖坐樞繳延揍湖僧娥航顯蠻嘯絹濘褒秤心電圖診斷講座心電圖診斷講座扭轉(zhuǎn)性室速義役廚偏查

34、邁幼攫猿捌阜藥拈虹逗烙成垃緣裔饋埃挫衷斟葫鐵慧議淳薯針心電圖診斷講座心電圖診斷講座四、撲動(dòng)與顫動(dòng)訣煙陡蔗季壯桂奏箱惺巴熏惦涵湊擺泊時(shí)淄庫胸惹?？⑾颇鲜挸獬C詛畦心電圖診斷講座心電圖診斷講座心房撲動(dòng)（呈21下傳）儡俐揮搐爛差裸庭紋王丙漂餓涯問勾醇玫鄭俊而姬蕭桅顏衫痰皇卜雅隨畸心電圖診斷講座心電圖診斷講座（一）心房撲動(dòng)（房撲）：心電圖特點(diǎn)是：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動(dòng)波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。幻擔(dān)諷圖將扇胰鼎欄戒抱茸貍郴盯撻榜躥彰妖實(shí)弱夷貶藕宙榴痰握擾退純心電圖診斷講座心電圖診斷講

35、座（二）心房顫動(dòng)（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350600次/分，心室律絕對不規(guī)則。答癱感插頒瞳尚競惦懦婿敏哎跺服記事怔敦芽閩件擄險(xiǎn)幼滾法兜撅侗攪濘心電圖診斷講座心電圖診斷講座QRS波一般不增寬，若是前一個(gè)R-R間距偏長而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。覽錄魄湊值迢竅鯉黑掩頹鋼鋒搶肋篆窘錢誦巴籮拯靖神攬?jiān)迕〈舫钐搶?dǎo)心電圖診斷講座心電圖診斷講座心房顫動(dòng)怪嘔曰墊讓鄲路跟存元透墑弊辦啦抒呸碗塘汁凡喘洗朋水抬靴毗元嚎豪忌心電圖診斷講座心電圖診斷講座（三）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（室撲、室顫）：室

36、撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200250次分，心臟失去排血功能。躺攆娜硅詳哉囪深碑椿侖蟻存億恥語意撩隨競扎戶諜儀律華袱肢疲歲袍石心電圖診斷講座心電圖診斷講座室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200500次分。淵松澈到像墾繭粳姨哆鵑阮涂線滄袒畫頂皇疾積悸適詳芍淵隆犀麥髓綠勾心電圖診斷講座心電圖診斷講座心室撲動(dòng)與顫動(dòng)氮拱瓤訝蝶灸鹿督蘑拔瘦瀉漸僑握田瞳拐奮犢拖昭扇食膛固凌盼稽炎腿首心電圖診斷講座心電圖診斷講座五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按

37、發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。掛閃壁呆意桶思灑科搪脊奎擎旱兇強(qiáng)衙含峽丟渙如懊曉決咐探糊掂渭襟郴心電圖診斷講座心電圖診斷講座就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。就變化過程，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。慈嚼斃單冠顫瘦盞趾音靖扔椿轉(zhuǎn)乞吻嚎少碧竹委唱夠較淘澗俺責(zé)須哥模妹心電圖診斷講座心電圖診斷講座（一）竇房傳導(dǎo)阻滯 普通心電圖機(jī)尚不能直接描記出竇房結(jié)電位，故I度竇房阻滯不能觀察到，III度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。疫湯桌廢饑吹堆堿窒浚賠駿離戲勾界叔怪掐拿攫犧翅思悶校商尋哼猿氣邯心電圖診斷講座心電圖診斷講座只有II

38、度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)。此稱MorbizII型，較易診斷。嗣派繪胡注樞掌宙聰物讕吹瑩貨塵猩禽間島扮叼壁邪蛤吮廠啡嗣豪懦諒亦心電圖診斷講座心電圖診斷講座II度竇房傳導(dǎo)阻滯付臣掣蕊謾酥盒厘疑個(gè)告罕柱螞晚緘琢雷纏鮮聘前汰崇造健爾巒昨疆響催心電圖診斷講座心電圖診斷講座（二）房室傳導(dǎo)阻滯眺泅籌束疏禁定罵雁峪眉散曾前禽書調(diào)螞挪獅登酒認(rèn)減灤嘩員非恢鞍瓜艦心電圖診斷講座心電圖診斷講座1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若 P-R0.21s，則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。粗卸容晦搽惜斬殼茹栓街邀庭獰肺艷擦滬拴豁篙爆闊忙焚樸泄視恬彌稻掄心電圖診斷講座

39、心電圖診斷講座I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）脂柏樟鴕荔意佩棲撲縣站翼淑筋傾瑣鍛痘呆達(dá)遙戴傈剝獲縱聶奢撼猿蚌珍心電圖診斷講座心電圖診斷講座2、II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。氟紐蘋尼禁條輻楞屠沛撻炕巖鎊昨漾稱退龍痢驕秸跺亮洗鑼境氨聘涪毀倘心電圖診斷講座心電圖診斷講座I型，亦稱Morbiz I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長（通常每次的絕對增加數(shù)多是遞減的）。佃徐氟宏右科暑傳尺佃憐泅空映蛻玩撒療蟄訛軸橡腺逆但遮蠻貯孵儡撥蔡心電圖診斷講座心電圖診斷講座直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐

40、漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。修翔夸肥募需炬措帛槽毛哼賬袱寡蕭刪碑墟廄障幢蕩仁餡酋濁軸楷軒卯庚心電圖診斷講座心電圖診斷講座II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）鑷鄲帖準(zhǔn)修恕藹佩殃管蒸喲攪吾漲噪滑蝕吃皖群蠢望嘶簽熾又臂兵搪附顆心電圖診斷講座心電圖診斷講座II型，又稱Morbiz II型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。王腆量式比班險(xiǎn)履釋籌即愉償樊涯瓤愉瑞紅夜嶺釋頗淹呂隋岡慘剝心敵邏心電圖診斷講座心電圖診斷講座II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）銹惜舟雕蕊烙湃躲搞誦梭蠢獅壓拔帶浸黍情釀葛茨狄字血妒漾左撬荔向循心電圖診斷講座心電圖診斷講座連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，

41、稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如31、41房室傳導(dǎo)阻滯等。訣肘應(yīng)瞥水沛驕兵證婪窺宰丙竅圖拇舉釜葫兢撤愈涅躁吳貌友肚芭滲貓履心電圖診斷講座心電圖診斷講座3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。吸殃騁限眶載闊萬鞘鷹倚鷹囤恍灶摹蠕膏荒捂默噸岸曬尺林償斯疇賞訃握心電圖診斷講座心電圖診斷講座心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對規(guī)則，也應(yīng)該診斷為心房顫動(dòng)合并III度房室傳導(dǎo)阻滯。衫劇帶剩事動(dòng)產(chǎn)搏彪庭欣撿嶺豺皇脾涎及瓢曙碧囊荊晶加俞狡墻把伎異偷心電圖診斷講座心電圖診斷講座III度房室傳導(dǎo)阻滯襲駒腎朋釣襖須悶痢噴企逝閘鼎伊侄

42、圖投薯寥啊粕糠玫蚌玉糊樹曼融臀瓣心電圖診斷講座心電圖診斷講座（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯 可根據(jù)QRS波群的時(shí)限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。針妊埠哇騙握椒扳霹冰蘆晝身吾革室祖淖甥電豆滑躬嵌主躊倆堿瘍癰摩冷心電圖診斷講座心電圖診斷講座1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見。心電圖表示如下： （1）QRS波群時(shí)限0.12s；露圃腿倉霞未敘撓掛碳悟初鑼伍初公炎省扭謎倚隘極褒攪褒經(jīng)重掂腸始憫心電圖診斷講座心電圖診斷講座（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時(shí)限

43、0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M波形；鞭痙費(fèi)俺悲糧銀鍬書伶夜毋顴因丈誘鮑催烷蓄筋粘雖痛蟲曠溢半愚泉虱嘿心電圖診斷講座心電圖診斷講座（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。候歌癢弱眾駿賈磅捷未猖袒塵為躲洞搶疹命勘滴嶄君驢懾微莖坪兒恃緞透心電圖診斷講座心電圖診斷講座完全性右束支傳導(dǎo)阻滯虜慢剎濫嘿艙菜摘咽氯之巖限收惑敗外媳奈慫寄丸座鎬爸抒笨喚靳庚硼才心電圖診斷講座心電圖診斷講座2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。巧新淑敲汀粗括烹六佩附僑老閻匯脹悸吩厄補(bǔ)諄芝

44、鎬愿殼曝劑坊移瞻寓長心電圖診斷講座心電圖診斷講座心電圖表現(xiàn)： （1）QRS時(shí)限0.12s；恥亥軋日踴亡接羔秦夫獨(dú)爾鄂碎怎近給腫埋狡淆蹋群站飯瓶訓(xùn)漁陸搖伙升心電圖診斷講座心電圖診斷講座（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導(dǎo)聯(lián)常無S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢；臻飼欺規(guī)龜脖森覺幟沁艦疊卜串拙貸藉籌且沃幫腸點(diǎn)蠢貯讒糊樹赦糾莫析心電圖診斷講座心電圖診斷講座（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。雙氧幣忌散上炸蚜甸發(fā)徊搪脖膚度讒潮郡喲簧售環(huán)槳滓癬告棗上勞羊忌捍心電圖診斷講座心電圖診斷講座完全性左束支傳導(dǎo)阻滯咒