心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇cpcr精選課件

1、心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇(CPCR）東風(fēng)總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)研究中心鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研中心張啟智 教授心臟驟停心臟驟停(cardiac sudden arrest)是由疾病或意外的傷害性因素造成心博突然停止由此所致死亡亦稱(chēng)心臟心臟猝死（cardiac sudden death).常發(fā)生在院前，如處理及時(shí)，復(fù)蘇成功率較高另一類(lèi)是慢性疾病的晚期，臨終前都表現(xiàn)心臟停搏，多發(fā)生在院內(nèi)，即使及時(shí)處理，其復(fù)蘇成功率很低后者不屬于本章講述重點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇（Cardio pulmonary cerebral resuscitation ,CPCR)是指心臟有效搏出功能停止后，以復(fù)蘇心肺腦功能為目的的急救過(guò)程

2、若不及時(shí)處理，將造成腦及全身器官，組織的不可逆性損傷而死亡一.病因及分類(lèi) .心源性心搏停止：以缺血性心臟病最常見(jiàn)，心臟性猝死在西方國(guó)家至少由冠心病及其并發(fā)癥引起；冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)，尤其AMI的早期，多發(fā)生在院前。心室肌肥大，心肌病，心力衰竭所致心臟停搏，多在疾病晚期。 2.非心源性心搏停止：腦卒重是急診內(nèi)科疾病中應(yīng)起死亡的主要死亡原因之一。其次是器官功能衰竭，電解質(zhì)紊亂，過(guò)敏，急性中毒和創(chuàng)傷等。二.病理生理.心搏停止的電生理學(xué)類(lèi)型:根據(jù)臨終心電圖的表現(xiàn)分以下三類(lèi)（）心室顫動(dòng)，約占心臟驟停病人中的，其復(fù)蘇成功率最高心電圖示室顫波（）心室停頓：即心室收縮活動(dòng)完全喪失，心電圖示一

3、條直線是慢性疾病病的臨終表現(xiàn)其復(fù)蘇成功率低（）心臟電機(jī)械分離：心電圖示慢而不規(guī)則的電活動(dòng)，但不能觸發(fā)心肌有效收縮，即無(wú)脈搏聽(tīng)不到心音其復(fù)蘇成功率低二.病理生理心博停止后器官組織代謝變化：（）常溫下復(fù)蘇時(shí)限心臟分肺分中樞神經(jīng)系統(tǒng)（成人）：大腦皮質(zhì)分小腦分延髓分脊髓分交感神經(jīng)節(jié)分老人，孕婦，哺乳期腦的可損性增加，胎兒和新生兒對(duì)缺氧耐受性比成人強(qiáng)二.病理生理(2)腦代謝特點(diǎn)a. 腦重量占自身體重的2%左右，但卻接受從左心室搏出血液總量的16%以上，氧的消耗占全身消耗量的20%。b.腦細(xì)胞在心搏停止46分鐘發(fā)生不可逆性損害，10分鐘基本死亡。 常溫下心跳停止: 3秒鐘病人即感頭暈秒昏厥秒瞳孔散大秒抽搐

4、秒呼吸停止，大小便失禁 二.病理生理腦的持續(xù)高能量供給，幾乎全靠葡萄糖提供，在心跳停止后，腦組織中儲(chǔ)存的ATP僅供腦細(xì)胞活動(dòng)35秒。 D。腦無(wú)氧代謝在常溫下產(chǎn)生的能量?jī)H為有氧代謝的1/12，但卻產(chǎn)生大量丙酮酸，乳酸，苯酸性代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致“腦內(nèi)酸中毒”，嚴(yán)重抑制腦功能。二.生理與病理（3）急性缺氧發(fā)生后，組織有自身調(diào)節(jié)功能，通過(guò)局部產(chǎn)生的 一些具有血管擴(kuò)張作用的代謝產(chǎn)物，使血液供應(yīng)在體內(nèi)重新分配。其中肝、腎、胃腸道、皮膚和肌肉血供明顯減少，而腦、心的血液灌注代償性地維持相對(duì)穩(wěn)定。但隨時(shí)間延長(zhǎng)則局部調(diào)節(jié)作用減弱，心腦血液灌注急劇減少。二.生理與病理（4）缺氧酸中毒，兒茶酚胺增多對(duì)心臟的影響： 急性

5、缺氧希氏束及浦氏系統(tǒng)自律性增高，室顫閾降低并改變心臟去極化過(guò)程。 嚴(yán)重缺氧時(shí)，心肌細(xì)胞損傷，肌纖維腫脹、破裂，加之缺氧時(shí)心臟微血管?chē)?yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致心肌收縮單位減少。 缺氧持續(xù)時(shí)，心肌細(xì)胞的溶酶體膜溶解、破裂，溶酶體內(nèi)水解酶釋放，心肌超微結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。二.生理與病理3、CPR過(guò)程中毒病理生理等 心搏停止后全身組織器官因?qū)θ毖毖醯哪褪芰χ町惗群蟪霈F(xiàn)不同程度的損害。 心肌和腎小管細(xì)胞對(duì)不可逆缺氧損傷的耐受時(shí)限為30min，肝細(xì)胞約為12小時(shí)，肺組織耐受時(shí)間較長(zhǎng)。 心搏停止之初，全身性反應(yīng)有兒茶酚胺釋放，外周血管收縮，以保證心、腦血供。無(wú)氧代謝使乳酸增多代謝性酸中毒，換氣不足又引起呼

6、吸性酸中毒，此時(shí)機(jī)體對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性減弱，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，重要臟器的血流減少，心腎肝因缺血而發(fā)生功能損害和組織，細(xì)胞壞死。二.生理與病理 CPR成功后又出現(xiàn)再灌注性損傷。如何減輕再灌注損傷，改善復(fù)蘇后患者神經(jīng)病學(xué)功能和生命質(zhì)量是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇迫切的研究重點(diǎn)。 鈣離子，前列腺素，氧自由基，鐵離子在再灌注損傷中起重要作用。無(wú)氧缺血使鈣離子內(nèi)流，致細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多，線粒體內(nèi)堆積鈣離子妨礙ATP產(chǎn)生，并導(dǎo)致細(xì)胞膜完整性破壞，生成大量血栓，加重細(xì)胞的損害。細(xì)胞缺氧后鐵離子團(tuán)如氧自由基增加迅速，加之在鐵離子催化下又產(chǎn)生反應(yīng)力極強(qiáng)的氫氧自由基，更進(jìn)一步加重細(xì)胞的再灌注損傷。三、臨床表現(xiàn)與診斷1、心音消失2、

7、大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到。3、意識(shí)突然喪失，或伴有短陣全身性抽搐，可持續(xù)數(shù)分鐘。4、病人僅有臨終呼吸如呼吸斷續(xù)、嘆息樣，應(yīng)判為心臟驟停。5、瞳孔散大。 要點(diǎn)是神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。四、C P C RCPCR （Cardio pulmonary cerebral resuscitation ）國(guó)際規(guī)范化心肺復(fù)蘇分三個(gè)階段：（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS） BLS即徒手心肺復(fù)蘇，有第一目擊者現(xiàn)場(chǎng)施救，包括ABC三項(xiàng)內(nèi)容： A、判斷(adjudgement)和開(kāi)放氣道（air way） （一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）（1）判斷 意識(shí)； 判定病人有無(wú)意識(shí) 輕搖動(dòng)病人肩部，高聲喊叫“喂，你怎么啦？” 若無(wú)反應(yīng)，立即用

8、手指人中穴約5秒鐘。 （一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）（2）呼救：”來(lái)人啊!救命??！“（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）（3）擺放正確體位（仰臥位） 將病人放置呈仰臥位，頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。整體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)頸部，一手托住頸部，另一手扶住肩部使病人平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位。（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）（4）暢通氣道 仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜處，抬起下頦（頜）。（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）（5）判斷呼吸 在暢通氣道之后用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸腹部。觀察病人胸腹部有無(wú)起伏;感覺(jué)病人呼吸道有無(wú)氣體排出，耳聽(tīng)病人呼吸道

9、有無(wú)氣流通過(guò)的聲音，觀察5秒鐘，無(wú)呼吸者，立即作人工呼吸。（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）口對(duì)口人工呼吸 在保持呼吸道暢通和病人口部張開(kāi)的位置下進(jìn)行：用扶按前額之首的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔，搶救者在深吸氣后吹氣兩口，吹氣頻率1220次/分，每次吹入的氣體量為8001200毫升。單人CPR時(shí)，每按壓胸部30次。吹氣兩口即30：2；雙人CPR時(shí)，每按壓胸部15次。吹氣一口，即15：1。（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）（2）口對(duì)鼻人工呼吸 牙關(guān)緊閉，頜骨骨折，口腔外傷等患者。 （3）口對(duì)口鼻人工呼吸嬰幼兒。（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）C、人工循環(huán)（Circulation） 建立人工循環(huán)是指用人工的方法促

10、進(jìn)血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟。再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器。以維持生命。 （1）判斷有無(wú)心跳：聽(tīng)心音，觸摸大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈） （2）胸外心臟按壓原理 胸泵機(jī)制胸內(nèi)壓增高 （1）（2）（3）（4）胸內(nèi)大血管及左心室內(nèi)壓增高 動(dòng)脈壁厚腔小 靜脈壁腔增大胸腔入口大靜脈被壓陷推動(dòng)血液流入胸外動(dòng)脈抗萎陷能力小抗萎陷能力大開(kāi)放關(guān)閉阻止血液反流 +靜脈瓣胸外按壓（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）胸外按壓放松胸內(nèi)壓降至按壓前（1） 主動(dòng)脈 瓣關(guān)閉（2）靜脈瓣開(kāi)放后血液部分血液流入冠狀動(dòng)脈心臟（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）心泵機(jī)制 胸外按壓的壓力作用于心臟，使心臟內(nèi)血液被

11、排出而流向動(dòng)脈。按壓放松后，心臟在恢復(fù)原狀時(shí)將靜脈血吸回心臟。 成人以胸泵機(jī)制為主，嬰幼兒胸泵和心泵機(jī)制同時(shí)主導(dǎo)。（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）（3）操作注意事項(xiàng) 體位：仰臥位，搶救者常位于患者右側(cè)。 （一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）部位：胸骨中下1/3處。（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）姿勢(shì)：搶救者的軀干在患者胸部正上方，使雙肩位于患者胸骨上方正中，繃直雙臂，利用搶救者上半身的體重，肩背的肌肉力量垂直向下按壓。 （一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）按壓與通氣比例 成人為30：2 嬰幼兒可為15：2 在CPR最初幾分鐘僅胸外按壓中斷常與（吹氣）有關(guān)。另有研究證實(shí)，15：2按壓和通氣會(huì)導(dǎo)致過(guò)度通氣而致神經(jīng)系統(tǒng)損傷

12、，胸部也不能完全松弛，對(duì)復(fù)蘇不利。（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）按壓深度： 成人：按壓使胸骨下陷45CM 3-15歲 3CM 嬰幼兒 2CM （一）基礎(chǔ)生命支持（BLS） 按壓頻率： 成人 80100次/分 兒童 100120次/分（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：ABC雙人心肺復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）嬰幼兒心肺復(fù)蘇要點(diǎn)1歲以內(nèi)的小兒稱(chēng)嬰兒，13歲為幼兒，其心肺復(fù)蘇處理基本同成人，但以下幾點(diǎn)與成人不同： 1.判斷意識(shí) 用手拍擊足跟部如能哭泣，則為有意識(shí)。 2.人工呼吸 仰頭舉頦暢通呼吸道時(shí)，不可過(guò)度后仰，以免氣管受壓，口對(duì)口鼻人工呼吸。（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）嬰幼兒心肺復(fù)蘇要點(diǎn) 3.檢查

13、肱動(dòng)脈 嬰幼兒因頸部肥胖，頸動(dòng)脈不易觸及，可檢查肱動(dòng)脈，其位于上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩之間。（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS） 4.胸外按壓部位及方法 兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指處。 5.胸外按壓頻率應(yīng)100次/分，按壓與吹氣比例為15：2。（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）（4）禁忌癥 胸廓畸形，肋骨骨折，心包積血（液），張力性氣胸等。（二）進(jìn)一步生命支持（ALS） ALS是發(fā)生在院內(nèi)或具有搶救條件的場(chǎng)合進(jìn)行的救治措施，包含DEF內(nèi)容。D、復(fù)蘇藥物（drugs）的應(yīng)用 （1）腎上腺素：1mg靜脈推注，每3分鐘1次，仍是首選。 （2）血管加壓素：對(duì)難治性室顫，與腎上腺素相比，其作為CPR一線藥物效果好。

14、2個(gè)劑量的血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于后者單獨(dú)使用。但對(duì)于無(wú)脈電活動(dòng)（DEA）二者未被證明有效。（二）進(jìn)一步生命支持（ALS）（3）堿性藥物： 在CPR時(shí)，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持可使用堿性藥物緩沖劑。 在高級(jí)生命支持（ALS）時(shí)，使用碳酸氫鈉或tyibonate是安全的。 對(duì)高鉀血癥所致的心臟驟?；蛲{生命的高血鉀，應(yīng)用碳酸氫鈉是安全的。 對(duì)三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性（低血壓、心律失常）使用碳酸氫鈉可預(yù)防心臟停搏。（二）進(jìn)一步生命支持（ALS）（4）鎂：CPR時(shí)鎂治療未能改善自主循環(huán)重建或出院生存率，可能對(duì)鐵鎂致室性心律失?；蚺まD(zhuǎn)性室速有效。 （5）阿托品：對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)方面沒(méi)有顯示出有益。在心

15、臟停搏前的緩慢心律時(shí)，每隔23分鐘靜注1mg可能有效。 （6）氨茶堿：使用氨茶堿對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)無(wú)效，也不能提高出院生存率。但在心率非常慢的心臟停搏時(shí)用氨茶堿是安全的，但效果不可靠。（二）進(jìn)一步生命支持（ALS）（7）利多卡因：在CPR中用于持續(xù)和反復(fù)發(fā)作的室顫或室性心動(dòng)過(guò)速。用量：1mg/Kg靜注，必要時(shí)每5min可重復(fù)注射50mg，或按24mg/min靜脈滴注。（8）普魯卡因酰胺：當(dāng)利多卡因無(wú)效，除顫后仍不能控制的多形室早，復(fù)發(fā)性室速和室顫，可能有效。 用量：10mg靜注，5min注完。 如心律失常被糾正，血壓降低，QRS間期延長(zhǎng)50%，或該藥總量已達(dá)1g等情況出現(xiàn)，則改為維持量，即14mg

16、/min靜滴。（二）進(jìn)一步生命支持（ALS）（8）溴芐胺:系類(lèi)抗心律失常藥。直接作用是抑制鉀通道，阻止動(dòng)作電位的復(fù)極化過(guò)程。間接作用是被交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使自律性增高，房室傳導(dǎo)加快。但此作用短暫，僅在靜注后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)。隨后出現(xiàn)提高室顫閾值作用，并防止室顫復(fù)發(fā)。用于上藥和除顫無(wú)效的頑固性室顫或室速。是CPR的二線用藥。 用量：5mg/Kg靜注，無(wú)效時(shí)增至10mg/Kg，1030min重復(fù)一次。（二）進(jìn)一步生命支持（ALS）E、心電圖及心電監(jiān)護(hù)（Electrocrdiogram） 實(shí)時(shí)進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)脈血?dú)夥治?，建立格拉斯哥昏迷量表（GCS）和腦電圖監(jiān)護(hù)。 F、除顫 （1）有室

17、顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。無(wú)室顫心律表現(xiàn)者，在除顫前推薦做CPR1.53min.在院前表現(xiàn)為室顫（Fibrillation）或無(wú)脈室速者，在急救人員到達(dá)前，第一目擊者做CPR可能有益。 （二）進(jìn)一步生命支持（ALS） （2）自動(dòng)體外除顫（AED）： 在院前急救AED流程中，1min內(nèi)使用第一次的成功率可達(dá)94%。 推薦在院內(nèi)使用AED，特別是有除顫心律的特征時(shí)。 雙向波除顫安全有效，研究表明雙向波比單向波更有效。所用的能量低（200j）. （3）基本生命支持（BLS）的除顫問(wèn)題。 強(qiáng)調(diào)只除顫1次，立即行CPR，因?yàn)檫B續(xù)除顫浪費(fèi)時(shí)間，導(dǎo)致胸外有效按壓中斷。（二）進(jìn)一步生命支持（ALS）（4）胸前捶

18、擊 胸前捶擊治療室速安全、有效、可靠。在19項(xiàng)研究中，有14項(xiàng)顯示胸前捶擊使室速轉(zhuǎn)為竇性占49%，5項(xiàng)顯示無(wú)效者占41%，引起惡化者占10%。 現(xiàn)場(chǎng)無(wú)除顫儀時(shí)，胸前捶擊可以推薦為有室顫、室速心律表現(xiàn)時(shí)的急救措施。 （二）進(jìn)一步生命支持（ALS）（5）除顫時(shí)的注意事項(xiàng)：電極放置部位要正確，電極與胸壁接觸電阻要小和電能選擇要適當(dāng)。 1、部位：胸骨柄電極置于右鎖骨下的鎖骨中線上，心尖電極置于左肋弓上方的腋前線至腋中線之間，女性避開(kāi)乳房組織，緊貼于心尖搏動(dòng)外側(cè)或偏下方的胸壁上。 2、能量選擇 1min 內(nèi)進(jìn)行3次電擊為一組的傳統(tǒng)方法（200J、300J、360J）。 一次電擊為360J。（三）延期生命

19、支持（PLS）：GHIG:對(duì)病因和復(fù)蘇后機(jī)體情況的評(píng)估和判斷(gauge): 心肺復(fù)蘇成功后應(yīng)立即對(duì)心搏停止的病因和復(fù)蘇后機(jī)體各器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)進(jìn)行判斷和評(píng)估。如保持心電穩(wěn)定防止再停搏，維持血液動(dòng)力學(xué)在安全范圍，監(jiān)測(cè)再灌注損傷的臨床指標(biāo)對(duì)復(fù)蘇后的生存率和神經(jīng)病學(xué)功能恢復(fù)具有主要意義。復(fù)蘇后出現(xiàn)反常性高碳酸血癥，因蓄積在肺前血管床和組織的CO2及時(shí)運(yùn)送到肺部，呼出氣體的CO2應(yīng)明顯增加，即CO2超射，使心搏停止造成的酸中毒得以緩解。因此，對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治龊秃舫鰵怏w的CO2監(jiān)測(cè)（ ETCO2 ）十分必要。（三）延期生命支持（PLS）：GHIH、恢復(fù)腦功能和精神意識(shí)的（human mentation

20、）處理 心肺復(fù)蘇后恢復(fù)神經(jīng)病學(xué)功能的處理過(guò)程稱(chēng)為腦復(fù)蘇。 心搏停止造成發(fā)腦損害發(fā)生后，腦自身調(diào)節(jié)功能喪失，此時(shí)腦灌注取決于動(dòng)脈血壓與顱內(nèi)壓的壓力階差。即腦灌注壓=動(dòng)脈血壓顱內(nèi)壓。心搏停止早期部分神經(jīng)元處于一種危險(xiǎn)但仍有可能存活的狀態(tài)，如能及時(shí)處理，腦功能有望部分或完全恢復(fù)。CPR成功后腦代謝供需關(guān)系平衡的調(diào)整，維持和神經(jīng)病學(xué)功能的恢復(fù)成為PLS的主要目的。 Glasgow昏迷計(jì)分表是反映意識(shí)障礙的定量指標(biāo)：滿分15分，最差3分為深度昏迷，低于8分為昏迷。 （三）延期生命支持（PLS）：GHI I、 危重病搶救監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)的處理：主要包括腦復(fù)蘇，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)和消除并發(fā)癥。（1）腦復(fù)

21、蘇的治療原則： 維持動(dòng)脈血壓； 降低顱內(nèi)高壓； 避免或減輕使腦代謝需求增加的因素； 減輕腦組織的再灌注損傷。（三）延期生命支持（PLS）：GHI （2）腦水腫的治療： 甘露醇：脫水利尿，疏通微循環(huán)，清除氧自由基等作用。 單次劑量為0.251.0g/Kg 利尿劑：排水并抑制鈉離子進(jìn)入損傷的腦皮質(zhì)與腦脊液，減緩組織水腫程度和降低腦脊液的形成速率，有利于水腫液的消散。 呋噻米（速尿）：一般2040mg/次，稀釋后靜注，23次/天。 顱內(nèi)壓增高危象的患者，可以用速尿250mg+林格氏液500ml靜滴，時(shí)間應(yīng)在1小時(shí)以上，其利尿作用可持續(xù)24h之久。降低顱內(nèi)壓十分顯著而且迅速。（三）延期生命支持（PLS

22、）：GHI（3）減輕腦代謝需求 低溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦細(xì)胞抗缺氧能力。當(dāng)體溫降至32時(shí)，腦代謝降低50%。但全身降溫增加血液粘度，減少心搏血量，降低機(jī)體抵抗力，易并發(fā)感染，誘發(fā)室顫。故宜選擇性頭部低溫。心臟驟停后，在不影響CPR前提下，應(yīng)盡早采取降溫措施爭(zhēng)取5min內(nèi)用冰帽保護(hù)頭腦，必要時(shí)體表大血管處置以冰袋。（三）延期生命支持（PLS）：GHI改善腦代謝 鈣離子-A：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，預(yù)防性使用鈣離子-A可提高CPR后的存活率。 美國(guó)匹茲堡研究中心發(fā)現(xiàn)：當(dāng)CPR使自主循環(huán)恢復(fù)后，早期使用利多氟嗪（lidoflazine）可改善猝死后的腦損傷，維拉帕米（verapamil），尼莫地平（Ni

23、modipine）也有類(lèi)似作用，應(yīng)注意低血壓和心臟傳導(dǎo)阻滯。尼莫地平可保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，明顯改善心臟、腦局部血流動(dòng)力學(xué)，可提高復(fù)蘇成功率。（三）延期生命支持（PLS）：GHI皮質(zhì)類(lèi)固醇：具有抗炎和消腫作用。穩(wěn)定溶酶體膜，防止組胺和緩激肽的釋放，防止過(guò)量的乳酸累積，擴(kuò)張血管和保護(hù)毛細(xì)血管完整性。主用于PLS過(guò)程中腦水腫的治療。 琥珀酸甲基強(qiáng)的松龍的劑量可達(dá)60100mg，或DXM1220mg,Q6h.（三）延期生命支持（PLS）：GHI納絡(luò)酮：為強(qiáng)烈的阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑。因內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)（如B內(nèi)腓肽）可減少腦的血流河增加腦氧耗，加速腦缺血壞死。其可能作用有： a、通過(guò)血腦屏障，拮抗內(nèi)源性

24、阿片樣物質(zhì)u，提高腦的灌注壓。 b、阻止鈣離子通過(guò)電壓門(mén)控鈣通道和氨基甲酰門(mén)冬氨酸通道大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，避免因細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷而造成的損害。 c、抑制中性粒細(xì)胞釋放超氧化物陰離子，阻止脂質(zhì)過(guò)氧化物所引起的神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的破壞。（三）延期生命支持（PLS）：GHI d、阻止去甲腎上腺素對(duì)腦動(dòng)脈的收縮作用，高濃度時(shí)能擴(kuò)張腦血管增加血流量，防止腦水腫。 e、抑制花生四烯酸的代謝，減少其代謝衍生物對(duì)細(xì)胞的損害。 f 、穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體膜的釋放。 用量：0.41.2mg靜注，必要時(shí)可每隔1530min重復(fù)一次。 有報(bào)道2mg/Kg靜注可提高腦復(fù)蘇的成功率。（三）延期生命支持（PLS）：GHI

25、 胞二磷膽堿（Cytidine diphosphote choline ,CDPC） a、改善受損腦組織的代謝，延緩腦水腫形成。 b、改善腦血管運(yùn)動(dòng)張力。 高滲性甘露醇+胞二磷膽堿混合液+充分吸氧，可促進(jìn)腦壓下降。 c、催醒作用 用量：300600mg/d 常將CDPC 0.25g+20%甘露醇125250ml靜滴，2次/天。 注意：本品可加速腦血流，故腦水腫時(shí)單次劑量不宜過(guò)大。有活動(dòng)性顱內(nèi)出血時(shí)不宜使用。（三）延期生命支持（PLS）：GHI 高壓氧療：糾正腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。顯著提高腦組織與腦脊液的氧分壓和彌散范圍。 防治并發(fā)癥：消化道出血，急性腎功衰，心力衰竭，心律失常，感染等

26、。此并發(fā)癥是復(fù)蘇后期能否提高生存率的要素。五、復(fù)蘇效果的判斷1、有效的指標(biāo)： 心電圖示交界性，房性或竇性心律，并能聽(tīng)到規(guī)則持續(xù)心音。 SBP在60mmHg以上； 有可觸及的大動(dòng)脈搏動(dòng)； 口唇面色由發(fā)紺為紅潤(rùn)； 瞳孔由大變小，對(duì)光反應(yīng)逐漸恢復(fù)； 出現(xiàn)腦功能復(fù)蘇跡象，如手足抽動(dòng)、掙扎，肌張力增加，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)和自主呼吸等。五、復(fù)蘇效果的判斷 2、復(fù)蘇失敗原因 現(xiàn)場(chǎng)搶救不及時(shí)； BLS操作不正規(guī)； ALS應(yīng)用不當(dāng)； 患者屬于終末期的心臟停搏類(lèi)型； 存在不能糾正的影響復(fù)蘇的因素，如氣胸，心包填塞，人工瓣膜（按壓時(shí)瓣葉打不開(kāi)），胸廓嚴(yán)重畸形，呼吸道內(nèi)嚴(yán)重堵塞又無(wú)法清除時(shí)等。 3、終止復(fù)蘇的參考指標(biāo)：已正

27、確進(jìn)行CPR30min以上仍無(wú)心電圖表現(xiàn)，提示腦干已達(dá)死亡最高極限。出現(xiàn)腦死亡者。六、CPR的其他新進(jìn)展 根據(jù)2019年1月2329日由美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委（ILCOR）聯(lián)合舉辦的“2019年心肺復(fù)蘇和心血管病急診科學(xué)治療建議國(guó)際會(huì)議”，回顧性評(píng)價(jià)自2000年CPR和心血管病急診指南以來(lái)全球范圍內(nèi)的有關(guān)進(jìn)展。 共設(shè)256個(gè)專(zhuān)題，每個(gè)專(zhuān)題按10個(gè)程序進(jìn)行討論。六、CPR的其他新進(jìn)展 1、2019年達(dá)拉斯CPR流程圖 無(wú)反應(yīng) 開(kāi)放氣道，檢查生命體征CPR30：2，直到除顫/監(jiān)測(cè)有電擊心律，給一次電擊除顫CPR30：2，5個(gè)周期六、CPR的其他新進(jìn)展說(shuō)明： 無(wú)反應(yīng)包括無(wú)脈搏、不動(dòng)、

28、無(wú)呼吸及臨終呼吸。 CPR30：2即胸外按壓30次，給2次吹氣，一直做到心電除顫儀和監(jiān)護(hù)儀到達(dá)。在監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)為室顫或室速時(shí)，可給與一次電擊除顫，僅給1次，然后繼續(xù)做胸外按壓。 除兒童，溺水和過(guò)敏者外，其他可省略通氣，選做5個(gè)周期CPR。因?yàn)閮和颊撸缢斑^(guò)敏者的心臟停搏主要是氣道阻塞，因此通氣是主要的。六、CPR的其他新進(jìn)展2、通氣裝置使用問(wèn)題 院前急救醫(yī)師認(rèn)為膠囊及面罩呼吸器（BVM）及器官插管對(duì)心臟停搏通氣一樣安全有效。 3、不同CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR的比較： 開(kāi)胸CPR，機(jī)械性活塞CPR（MP-CPR），間歇性腹部按壓，高頻胸外按壓，復(fù)蘇背心、胸腹聯(lián)合加壓減壓（ACD）CPR等不同CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR相比均未能提高院內(nèi)生存率和出院生存率。 在ACD+吸氣阻力閾CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR對(duì)照試驗(yàn)中，前者可顯著改善自主循環(huán)以及24h生存率，并能改善血流動(dòng)力學(xué)。六、CPR的其他新進(jìn)展4、血?dú)夥治鲈趶?fù)蘇時(shí)的作用 常規(guī)測(cè)定動(dòng)脈和混合靜脈血?dú)獠荒苤笇?dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治。因動(dòng)脈血?dú)夥治霾⒉荒芊从辰M織的酸堿狀態(tài)。 5、起搏 經(jīng)皮起搏對(duì)心動(dòng)過(guò)緩者有效，對(duì)無(wú)收縮的心臟無(wú)效。因此在心臟驟停時(shí)不推薦使用經(jīng)皮起搏治療。六、CPR的其他新進(jìn)展6、延緩