急性化膿性腹膜炎病人護理課件

1、急性化膿性腹膜炎病人的護理雖然今年護士執(zhí)業(yè)資格考綱內(nèi)沒有單列此部分，但卻是外科常見腹部疾病的共同繼發(fā)性病變和臨床表現(xiàn)，歷來都是要求必須熟練掌握的內(nèi)容。因此我們決不能對此部分內(nèi)容不管不問。急性化膿性腹膜炎【概念】急性化膿性腹膜炎簡稱急性腹膜炎，是由細(xì)菌感染、物理或化學(xué)刺激等引起的腹膜急性炎癥性疾病?！痉诸悺堪磁R床經(jīng)過：急性、亞急性、慢性按發(fā)病原因：細(xì)菌性、非細(xì)菌性按發(fā)病機制：原發(fā)性、繼發(fā)性（最多見）病因原發(fā)性腹膜炎是指腹膜腔內(nèi)無原發(fā)病灶，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)、淋巴途徑、泌尿系感染直接擴散、透壁性感染或女性生殖道上行感染等途徑侵入腹膜腔，引起的腹膜炎。臨床上較少見，病原菌多為溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌或大

2、腸埃希菌。繼發(fā)性腹膜炎是指在腹腔內(nèi)某些疾病或損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生的腹膜炎。病原菌多為大腸埃希菌、厭氧類桿菌、糞鏈球菌和變形桿菌等。1. 繼發(fā)性腹膜炎的病史調(diào)查主要了解腹腔內(nèi)臟器感染、穿孔、腹部損傷和腹部手術(shù)史。如有潰瘍病史者或飽食后突發(fā)上腹劇痛可考慮潰瘍病穿孔；酗酒或飽食后發(fā)生上腹痛，有急性胰腺炎可能；吃油膩食物后誘發(fā)右上腹絞痛應(yīng)考慮膽囊炎、膽石癥；腹腔手術(shù)時，若手術(shù)操作不嚴(yán)，或手術(shù)后吻合口滲漏都可引起腹膜炎。還要注意闌尾炎、膽道感染、胰腺炎等多次發(fā)作病史。 肝破裂脾破裂2. 原發(fā)性腹膜炎的病史特點（1）小兒病人，尤其是10歲以內(nèi)的女童，且近期有上呼吸道感染病史或患猩紅熱、營養(yǎng)不良病人，細(xì)菌可經(jīng)血

3、行或淋巴途徑播散至腹膜腔。（2）肝硬變腹水、腎病等病人，因機體抵抗力下降，腸腔內(nèi)細(xì)菌可透過腸壁移位至腹膜腔，致透壁性感染。（3）女性（女童多見）機體抵抗力降低，細(xì)菌通過陰道、子宮、輸卵管向上擴散至腹膜腔。（4）泌尿系感染者，細(xì)菌通過腹膜直接擴散至腹膜腔?！静±砩怼?痊愈 急性彌漫性局限性腹腔膿腫 腹膜水腫 嘔 吐 腸粘連 滲 液 腸 麻 痹 纖維蛋白 腸腔積液 粘連性腸梗阻 毒素 細(xì)胞外液 肺氣體交 吸收 量 下 降 換 障 礙 ADH尿量 心排出組織 量減少 缺氧 周圍血休克 代酸 管收縮 MODS 死亡細(xì)菌及其內(nèi)毒素刺激細(xì)胞防御機制，啟動組胺等炎癥介質(zhì)和腫瘤壞死因子a (TNF-a)、白

4、介素 (IL-1)、白介素 (IL-6)等細(xì)胞因子釋放，引起SIRS【臨床表現(xiàn)】1. 腹痛是最主要的癥狀。腹痛的程度與病因、炎癥的輕重、年齡、身體素質(zhì)等有關(guān)。疼痛一般都很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性，先從原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴散波及全腹。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時疼痛加劇。2. 惡心、嘔吐腹膜受刺激，早期即可引起反射性嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物；發(fā)生麻痹性腸梗阻時可吐出棕褐色液體或糞樣腸內(nèi)容物（溢出性）。3. 全身感染中毒癥狀多出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口渴、貧血等，常伴等滲性脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克。4腹部體征視診：明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。觸診：腹部壓痛、

5、反跳痛和腹肌緊張（稱為腹膜刺激征），是腹膜炎的最重要的體征。腹部壓痛和反跳痛以原發(fā)病變部位最為明顯。腹肌緊張程度可受病因及全身情況的影響，如胃十二指腸或膽囊穿孔可呈“板樣”強直；而年老體弱或幼兒則腹肌緊張多不明顯。叩診：胃腸明顯脹氣呈鼓音；胃腸穿孔可出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失；腹腔積液較多時出現(xiàn)移動性濁音。聽診：腸鳴音減弱或消失。直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。5. 常見并發(fā)癥（1）腹腔膿腫：急性腹膜炎局限后，膿液未能被吸收，積存于膈下、盆腔、腸間等部位，被大網(wǎng)膜、腸管、腸系膜、腹壁和其他臟器粘連包裹，形成腹腔膿腫。 （2）粘連性腸梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程

6、度的炎性粘連。若出現(xiàn)暴飲暴食或過度劇烈活動等誘因，容易使腸管扭曲或形成銳角，發(fā)生粘連性腸梗阻。腹腔膿腫好發(fā)部位不同部位腹腔膿腫表現(xiàn)特點類型表現(xiàn)特點盆腔膿腫最常見。全身中毒癥狀輕，主要為直腸刺激癥狀（如排便次數(shù)增多，粘液便，里急后重等）和膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）。直腸指檢直腸前壁飽滿、有觸痛和波動感；B超可明確膿腫的大小及位置。 膈下膿腫指膿液積聚于膈肌之下，橫結(jié)腸及其系膜以上的間隙內(nèi)的膿腫。全身中毒癥狀重；患側(cè)上腹部持續(xù)鈍痛，深呼吸時加重；胸部下方叩痛，呼吸音降低。線檢查患側(cè)膈肌抬高、活動受限、肋膈角模糊或有少量積液。B超可確診。 腸間膿腫指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫。多

7、有腹痛和腸梗阻表現(xiàn)，可觸及境界不清的壓痛性包塊。線可見發(fā)現(xiàn)腸壁間距增寬及局部腸袢積氣。B超、CT檢查可顯示膿腫。 【輔助檢查】1. 實驗室檢查血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；嚴(yán)重者白細(xì)胞計數(shù)可低于正常，出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。血液生化檢查可有水、電解質(zhì)和酸堿失衡改變。2. X線檢查3. B超檢查4. CT5. 腹腔鏡6. 診斷性腹腔穿刺是準(zhǔn)確率較高的輔助性檢查措施，診斷性腹腔穿刺陽性率可達90%以上。若抽出黃綠色混濁液，可帶食物殘渣，無臭味，多為潰瘍病急性穿孔；抽出稀薄略帶臭味的膿液，要想到急性化膿性闌尾炎可能；抽出液為血性，胰淀粉酶含量高，考慮急性出血壞死性胰腺炎；若抽出液為氣味腥臭的血性液

8、體，絞窄性腸梗阻可能性大；若抽出液為血液，抽出后迅速凝固，則可能誤刺入血管；如為不凝固血液，且近日內(nèi)有腹部損傷史，則為實質(zhì)性器官破裂；抽出液為無臭味的稀薄膿液，鏡檢淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均增高，應(yīng)考慮原發(fā)性腹膜炎的可能等。7. 腹腔灌洗適用于疑有內(nèi)臟損傷而腹腔穿刺無陽性發(fā)現(xiàn)者。腹腔灌洗陽性率可達98%。當(dāng)灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸液或證明是尿液；鏡檢發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，紅細(xì)胞計數(shù)超過 100109/L，白細(xì)胞計數(shù)超過 0.5109/L，或淀粉酶100U，均為陽性。如為陰性，可將塑料導(dǎo)管固定于穿刺點，外接注射器放置，進行連續(xù)動態(tài)觀察，間隔12h再抽取灌洗液送檢。此法對內(nèi)出血較為敏感。【治療原則】1

9、. 非手術(shù)療法適應(yīng)證：原發(fā)性腹膜炎，病情較輕、全身情況良好的繼發(fā)性腹膜炎，或腹膜炎已經(jīng)局限或有局限趨勢者。措施：半臥位；禁食、持續(xù)胃腸減壓；補液輸血，糾正體液失衡，加強營養(yǎng)支持；聯(lián)用有效抗生素控制感染；對癥處理（如鎮(zhèn)靜、止痛、解熱、吸氧等）。2.手術(shù)療法適應(yīng)證：腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重者；腹腔內(nèi)炎癥重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其有休克表現(xiàn)者；腹膜炎病因不明，無局限趨勢者；經(jīng)非手術(shù)治療68h，病情不緩解或反而加重者。手術(shù)方式：剖腹探查術(shù)手術(shù)原則：探查和確定病因；正確處理原發(fā)病灶；徹底清理腹腔；采取恰當(dāng)?shù)母骨灰鳌Ｐg(shù)后處理：繼續(xù)禁食、胃腸減壓，補液，應(yīng)用抗生素，營養(yǎng)支持，保證引流通暢，

10、觀察病情變化，積極觀察和防治并發(fā)癥。【護理評估】（一）健康史主要是了解急性腹膜炎的病史，如發(fā)生和發(fā)展過程等。這對病人的患病原因及病情程度的分析，對治療方案和護理計劃的制定，有著十分重要的作用。（二）身體狀況腹痛發(fā)生的部位、時間、性質(zhì)、程度、范圍等及其伴隨癥狀；腹部體征情況；精神、飲食、活動等情況；輔助檢查結(jié)果。（三）心理和社會支持狀況由于病情重，病人除忍受疼痛、腹脹、惡心嘔吐等痛苦折磨外，常有焦慮、煩躁等癥狀。甚至有人表現(xiàn)出責(zé)罵、不配合等類似精神癥狀的情況。當(dāng)非手術(shù)治療無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)或因病情嚴(yán)重而決定急診手術(shù)時，更易產(chǎn)生恐懼、不安全感，甚至不合作，拒絕手術(shù)。非手術(shù)治療期間或診斷未明確前，因一般

11、不許用鎮(zhèn)痛劑，病人及家屬也可能表現(xiàn)不理解的情緒或言行。 【護理問題】1. 焦慮或恐懼與病情突然且嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后、軀體不適等有關(guān)2. 疼痛與腹膜炎癥刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3. 體溫過高與腹腔感染、毒素吸收有關(guān)4. 體液不足或有體液不足的危險與因嘔吐、腹腔積液、腸腔積液、高熱等導(dǎo)致體液丟失過多，以及攝入不足等因素有關(guān)。5. PC：感染性休克、腹腔膿腫、切口感染、粘連性腸梗阻等?！咀o理措施】（一）手術(shù)前的護理1. 心理護理 注意觀察病人的心理及情緒變化，對病人及其家屬做好有針對性的解釋工作，消除和減輕病人焦慮情緒。及時地向家屬、病人工作單位或病人說明病情變化及有關(guān)治療、護理措施的意義，幫助病人勇敢面對疾

12、病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合醫(yī)療和護理工作。2. 體位在一般情況良好或病情允許條件下，宜取半臥位。半臥位有助改善呼吸和循環(huán)功能；有利于腹腔炎癥局限向盆腔；減輕疼痛。3. 飲食管理 根據(jù)病情做好飲食管理。病人入院后暫禁飲食，對診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。4. 胃腸減壓 據(jù)病情的需要或醫(yī)囑來決定是否施行胃腸減壓。但胃腸道穿孔或破裂以及急性腸梗阻者，必須行胃腸減壓，以減少消化液自穿孔部位漏出，或減輕胃腸道積氣、積液，改善胃腸道血供，緩解腹脹。護理中注意保持胃腸減壓引流通暢；每日以鹽水（約3040ml）沖洗胃管；觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)；每日用滴管向插有胃管的鼻孔滴入數(shù)滴液狀石蠟，

13、減輕胃管對鼻粘膜的刺激。5. 抗生素應(yīng)用根據(jù)醫(yī)囑使用有效抗生素，腹膜炎嚴(yán)重者，需聯(lián)合應(yīng)用抗生素，并注意給藥的濃度、時間、途徑及配伍禁忌等。6. 輸液或輸血迅速建立通暢的靜脈通道，遵醫(yī)囑及時補液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，必要時輸全血及血漿，維持有效循環(huán)血量。安排好輸液的順序，注意監(jiān)測生命體征、尿量、CVP、ECG、HCT、血電解質(zhì)、血氣分析等，并根據(jù)病情及時調(diào)整輸液的速度、輸液量和輸液種類。7. 疼痛護理病情觀察期間慎用止痛劑，可采用暗示、松弛療法或針灸緩解疼痛。對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給解痙劑和鎮(zhèn)痛藥；對已決定手術(shù)的病人，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，以減輕病人的痛苦。對診斷不明仍需觀察

14、或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡、哌替啶等強鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。 8. 病情觀察定時測量生命體征的變化；詳細(xì)記錄液體的出入量，若病情嚴(yán)重，應(yīng)監(jiān)測每小時尿量，注意觀察有無體液失衡及休克等征象。定時觀察腹部癥狀和體征的變化，注意了解腹痛部位和范圍，腹痛的時間和性質(zhì)，腹痛強度及伴隨癥狀等；及時檢查腹脹、腹膜刺激征等體征的變化。動態(tài)觀察三大常規(guī)、血電解質(zhì)、CO2CP、淀粉酶、肝及腎功能等實驗室檢查結(jié)果。注意腹部X線、B超檢查、腹部穿刺或腹腔灌洗等其他特殊檢查的變化情況。同時注意觀察有無腹腔膿腫形成。 9.其他護理做好口腔護理、生活護理等。體溫過高時行物理降溫，體溫不升者注意保暖，但不宜局部體表加溫。

15、同時做好急診手術(shù)前各種常規(guī)準(zhǔn)備工作。10. 術(shù)前四禁止包括禁飲食、禁用嗎啡類強鎮(zhèn)痛藥、禁止灌腸、禁止服用瀉藥，以免掩蓋病情或造成感染擴散。（二）手術(shù)后護理1. 體位與活動病人血壓平穩(wěn)后取半臥位。鼓勵病人及早做翻身、肢體屈伸等床上活動，病情許可時下床活動，以促進胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及下肢深靜脈血栓形成。2. 胃腸減壓與飲食術(shù)后繼續(xù)禁飲食、胃腸減壓。待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后拔除胃腸減壓管，可進流質(zhì)飲食，少量多餐。如無腹脹、腹痛、嘔吐等不適，逐漸改半流質(zhì)飲食或普食。如行胃腸吻合者，進食時間酌情推遲。3. 補液、營養(yǎng)支持手術(shù)后繼續(xù)禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈輸液、輸全血或血漿，必要時營養(yǎng)支持，有效地補充水

16、、電解質(zhì)、維生素、能量及蛋白質(zhì)等，維持機體高代謝與修復(fù)的需要。4. 病情觀察密切觀察生命體征變化，記錄尿量，注意腹部癥狀和體征；觀察手術(shù)傷口的情況。注意手術(shù)后有無腹腔內(nèi)出血、腹腔膿腫、切口感染和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。5. 腹腔引流護理掌握每條引流管的引流部位和作用，保證引流通暢有效。準(zhǔn)確記錄引流量和質(zhì)的變化。當(dāng)引流量明顯減少，色清，病人體溫正常、血白細(xì)胞計數(shù)正常，B超檢查腹腔無積液或積膿，可考慮拔管。6. 其他手術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用有效抗生素和甲硝唑等，控制感染。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛。對腹脹明顯的病人可加用腹帶，使病人舒適及防止切口裂開。【健康指導(dǎo)】1. 知識2. 飲食 進食易消化食物，

17、少量多餐。避免進食過涼、辛辣的食物，以防止腸粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)腸梗阻。3. 活動 指導(dǎo)病人早期進行適當(dāng)活動，防止腸粘連。4. 復(fù)診和隨診 如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適時，應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)診。腹部損傷病人的護理【概述】無論在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，還是在平時生活和勞動中，腹部損傷的發(fā)生率和致死率都是較高的，甚至呈上升趨勢。死亡率可高達10%20%。尤其現(xiàn)代交通業(yè)、建筑業(yè)、礦業(yè)的發(fā)展，安全事故頻發(fā)，腹部損傷情況更為嚴(yán)重?！痉诸惻c發(fā)病機制】按皮膚完整性是否破壞 非穿透傷（腹壁開放傷）開放性損傷 貫通傷 穿透傷 盲管傷 腹壁挫傷閉合性損傷 腹壁傷合并內(nèi)臟傷：實質(zhì)器官傷、 中空器官傷、血管傷醫(yī)源性損傷 內(nèi)鏡檢查、刮

18、宮、手術(shù)操作粗暴或由于粘連較重，解剖不清等。按腹膜腔是否與外界相通 非穿透傷 單純腹壁損傷閉合性損傷 腹壁挫傷 腹壁傷合并內(nèi)臟傷：實質(zhì)器官傷、 中空器官傷、血管傷 貫通傷開放性損傷（穿透傷） 盲管傷開放性腹部損傷多系利器或火器損傷所致；閉合性腹部損傷多由鈍性暴力所致，常見的有交通事故、高處墜落、重力擠壓、拳打腳踢等。常見內(nèi)臟損傷依次為脾、空回腸、肝和結(jié)腸損傷。腹部損傷的嚴(yán)重程度、是否涉及內(nèi)臟器官及損傷哪一個臟器取決于暴力的強度、性質(zhì)、受傷部位及作用方向，同時還與臟器的解剖特點、功能狀態(tài)及有無病理改變有關(guān)。如肝、脾組織脆弱、血供豐富、位置固定，同等暴力作用下較易受累。尤其是原來已有病變者；上腹部

19、和下胸部受到擠壓時，胃竇、十二指腸第三部或胰腺可被壓在脊柱上而斷裂；腸道的固定部位（上段空腸、未段回腸、粘連的腸管）比活動部分更易受損；充盈的胃、膀胱比空虛者更易破裂?！静∈氛{(diào)查】主要是了解受傷病史。如受傷的時間，受傷的部位，受傷時的姿勢和體位，暴力的性質(zhì)、強度、投射方向和速度等。受傷前是否進食和排尿，受傷后的意識變化，有無腹痛、腹脹、嘔吐、血便、血尿等異常表現(xiàn)；傷后急救處理經(jīng)過等。還要詢問有關(guān)其他疾病的病史。 【臨床表現(xiàn)】開放傷的判斷較易，注意傷道方向與出入口。閉合傷的關(guān)鍵是要確定有無內(nèi)臟傷。腹部損傷的主要癥狀仍是腹痛。其他的身體狀況變化，常因傷情不同而有所差別。單純性腹壁損傷和輕微的腹內(nèi)器

20、官損傷（如挫傷），其癥狀體征一般比較輕。嚴(yán)重的腹內(nèi)器官傷（如破裂、穿孔），常出現(xiàn)出血性休克、彌漫性化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎等，病人甚至處于瀕死狀態(tài)。1. 腹痛 腹痛多在傷后立即發(fā)生，呈持續(xù)性。其性質(zhì)與程度以上消化道器官破裂最為嚴(yán)重。胃、十二指腸、空腸近段、膽道系統(tǒng)、肝或胰破裂時，早期就有劇烈的刺痛或刀割樣疼痛。下消化道（如結(jié)腸）破裂以細(xì)菌污染為主，脾或腹腔血管破裂以血液刺激為主，故腹痛稍輕，早期多表現(xiàn)脹痛、鈍痛或隱痛。腹痛部位一般以受傷部位處最重。腹腔積血、積液如刺激膈肌，可產(chǎn)生同側(cè)肩背部牽涉痛；如流注入盆腔，則有直腸刺激癥狀。2. 惡心嘔吐腹腔內(nèi)器官損傷早期，常伴有惡心嘔吐。上消化道損傷可出現(xiàn)嘔

21、血。3.休克肝、脾、胰等實質(zhì)性器官破裂的主要身體變化是腹腔內(nèi)出血及失血性休克表現(xiàn)。中空器官嚴(yán)重?fù)p傷的病人，亦可有休克表現(xiàn)，早期可為創(chuàng)傷性休克，后期形成彌漫性細(xì)菌性腹膜炎，可致感染性休克。4. 急性腹膜炎中空器官破裂，以急性腹膜炎最為突出。上消化道器官破裂時，因消化液化學(xué)性刺激作用，常呈全腹彌漫性壓痛、反跳痛及肌緊張，腹肌強直性收縮如板樣，故稱“板狀腹”。一般情況下，損傷器官所在處的腹膜刺激征最顯著。胃腸破裂常有氣腹征（肝濁音界縮小或消失）體溫升高，腹脹加重，反映腹腔感染及腹膜炎的嚴(yán)重程度。5. MODS因嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)、休克、感染等綜合性因素的作用，可使病人肺、腎、腦、心、肝等多個重要器官

22、功能障礙或衰竭，危及病人生命。有無內(nèi)臟損傷早期出現(xiàn)休克。持續(xù)性或進行性腹痛，伴惡心嘔吐。有腹膜刺激征，并呈擴散趨勢。有氣腹表現(xiàn)或移動性濁音。有嘔血、便血、尿血等。直腸指檢、腹腔穿刺及腹腔灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn)。什么內(nèi)臟傷空腔臟器破裂：主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎。即腹痛、腹膜刺激征等，可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失；上消化道損傷，立即出現(xiàn)腹膜炎；下消化道損傷，腹膜炎出現(xiàn)較晚。實質(zhì)臟器或大血管損傷：主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血，失血性休克。腹痛呈持續(xù)性，腹膜刺激征不如空腔臟器損傷嚴(yán)重；移動性濁音陽性。兩類臟器同時破裂、多發(fā)性損傷更為復(fù)雜。 腹部以外的嚴(yán)重?fù)p傷常比腹部傷更明顯，易掩蓋腹部傷，延誤診斷。哪類臟

23、器損傷惡心嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，結(jié)合暴力打擊部位、腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷臟器。排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系統(tǒng)臟器損傷。膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）者，或下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能。 是否復(fù)合傷腹部以外的合并傷腹內(nèi)某一臟器的多處破裂腹內(nèi)有一個以上臟器受到損傷腹部不同器官損傷的臨床特點 損傷器官臨床特點脾破裂左季肋或左上腹部受傷史；失血性休克，移動性濁音（）；左上腹腹膜刺激征較明顯；X線、B超檢查見脾區(qū)異常征象。肝破裂右季肋、右上腹部受傷史；失血性休克，移動性濁音（）；腹痛及腹膜刺激征明顯；可有黑便或嘔血（膽道出血）；X線、B超檢查見肝

24、區(qū)異常征象。小腸破裂中、下腹部受傷史；急性腹膜炎表現(xiàn)特點，受傷部位體征顯著；部分病人有氣腹表現(xiàn)。結(jié)腸、直腸破裂腹周圍、腰背部受傷史；腹腔內(nèi)損傷局部腹痛或壓痛輕，而全身感染中毒癥狀較重；可有氣腹或血便；腹穿可得糞性液體；腹膜后結(jié)腸損傷常致腹膜后間隙感染，可有腰部脹痛、血便，有腹膜后積氣和積液征象?！据o助檢查】1. 實驗室檢查血RBC、Hb、HCT進行性，提示有嚴(yán)重出血情況；WBC及N，為腹腔感染形成。血淀粉酶及尿淀粉酶值，提示胰或十二指腸的損傷。血尿提示泌尿系統(tǒng)器官損傷。2. 影像學(xué)檢查 如B超、X線、CT、MRI。3. 腹腔鏡檢查。4.腹腔穿刺或腹腔灌洗腹腔穿刺對判斷內(nèi)臟受傷情況的準(zhǔn)確率達90

25、%左右。抽出液如為血液、胃腸內(nèi)容物、膽汁、尿液及混濁膿性液體等，即可分析受損器官的情況；穿刺液中淀粉酶值較高，則提示胰、十二指腸或近段空腸損傷；抽出不凝固血液（1cm500ml）是實質(zhì)性器官破裂的有力證據(jù)（抽出可凝固血液多為穿入腸系膜血管，無臨床意義）。腹腔穿刺無陽性發(fā)現(xiàn)時，考慮腹腔灌洗。腹腔穿刺腹腔灌洗【治療原則】單純性腹壁損傷按一般軟組織損傷的治療原則進行處理。在生命體征等一般情況比較穩(wěn)定時，如果一時不能確定有無內(nèi)臟損傷，或已明確是輕微內(nèi)臟損傷者，可考慮非手術(shù)治療，如禁飲食，全身支持療法（補液、輸血），抗感染等。但應(yīng)密切觀察病情變化，必要時須及時中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。對已明確有腹內(nèi)器官破裂者，或高

26、度懷疑腹內(nèi)器官破裂者，或觀察期間病情有加重趨勢者，均須及時進行剖腹探查術(shù)。中空器官損傷一般先抗休克后手術(shù)，如休克不易糾正則應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)，可行修補術(shù)、部分切除及吻合術(shù)、造口術(shù)等。實質(zhì)器官損傷邊抗休克邊手術(shù)，酌情施行修補、部分切除或切除術(shù)等。【護理問題】1. 有體液不足的危險 與創(chuàng)傷所致的腹腔內(nèi)出血、滲出、嘔吐有關(guān)2. 疼痛 與腹部損傷、手術(shù)有關(guān)3. 焦慮/恐懼 與下列因素有關(guān)：創(chuàng)傷的意外刺激；傷口、出血及內(nèi)臟脫出的視覺刺激；急癥手術(shù)及對預(yù)后的顧慮4. PC：出血性休克、腹腔膿腫、腹腔感染、MODS、消化道瘺等【護理措施】（一）急救護理首先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開放

27、性氣胸或張力性氣胸等；已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立通暢的靜脈通道，及時補液，必要時輸血；開放性腹部損傷，應(yīng)妥善處理傷口，及時止血，做好包扎固定。如有腸管脫出，可用消毒或清潔碗覆蓋保護后包扎，切勿現(xiàn)場還納。若有大量腸管脫出，應(yīng)先將其還納入腹腔，暫行包扎，以免腸管受壓缺血或加重休克。 （二）非手術(shù)治療和手術(shù)前護理1. 病情觀察病情觀察的要求：（1）每1530min測量并記錄呼吸、脈搏和血壓。（2）每30min巡視一次腹部癥狀、體征的變化。尤其是腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度和范圍，及肝濁音界、移動性濁音、腸鳴音的變化情況。（3）每0.51h對血常規(guī)進行一次檢查。（4）必要時重復(fù)進行B超、腹腔穿刺或灌洗、

28、CT等檢查。 出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮腹內(nèi)器官損傷：早期即發(fā)生休克，或全身情況有惡化趨勢；持續(xù)性或進行性加重的腹痛，伴惡心嘔吐；腹脹逐漸加重，腸鳴音逐漸減弱或消失；有腹膜刺激征，且呈擴散趨勢；有氣腹征或移動性濁音；嘔血、便血、血尿，胃腸減壓抽出血性液體；血RBC、Hb、HCT進行性降低；直腸指檢、腹腔穿刺或灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn)。開放性腹部損傷病人，可見到內(nèi)臟脫出、胃腸內(nèi)容物或混濁液溢出、或有較多血液從傷口流出。 2. 心理護理 對需手術(shù)的病人，適當(dāng)解釋手術(shù)的方式、意義及術(shù)中術(shù)后的不適，消除病人對手術(shù)的緊張和恐懼。與家屬、工作單位溝通，取得良好配合，使病人愉快地接受治療。3. 臥床與體位 絕對臥床

29、休息，不隨意搬動病人，病情許可時取半臥位。4. 輸液與防治感染 遵醫(yī)囑及時輸液和靜滴有效抗生素和甲硝唑。開放性損傷及時注射TAT。5. 胃腸減壓 對中空性器官破裂的病人，須盡早使用，并始終保持通暢、有效的引流作用。6. 內(nèi)出血者可做好自體輸血的準(zhǔn)備。但穿透傷、中空器官傷、損傷超過8h者等，均不可進行自體輸血。7. 注意問題腹腔內(nèi)損傷未排除前必須禁飲食，禁忌灌腸、禁服瀉藥；診斷未明確前禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物；必要時留置尿管；一旦決定手術(shù)，及時完成腹部急癥術(shù)前準(zhǔn)備。（三）手術(shù)后護理手術(shù)后執(zhí)行急性化膿性腹膜炎的手術(shù)后護理原則：1. 繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情變化 注意生命體征的動態(tài)觀察；監(jiān)測血常規(guī)、血細(xì)胞

30、比容、血清電解質(zhì)變化情況；觀察并記錄腹腔引流量和引流液的性狀，并確保引流通暢。2. 繼續(xù)應(yīng)用抗生素 腹膜炎癥狀體征消失、體溫恢復(fù)正常后可考慮停藥。同時重視長時間大劑量用藥的毒、副作用。3. 保持輸液、輸血通暢 手術(shù)后需常規(guī)靜脈輸液、輸血、輸血漿、復(fù)方氨基酸和脂肪乳劑等，并保證熱量供給，盡量達到正氮平衡。應(yīng)做好營養(yǎng)支持的護理。 4. 保護肝、腎功能 注視有關(guān)藥物對肝、腎的損害作用，并盡量避免使用有毒性的藥物。行肝、腎、脾修補術(shù)或部分切除術(shù)者，手術(shù)后還要警惕有繼發(fā)出血的危險。5. 多發(fā)性復(fù)雜性損傷病人，如護理措施相互矛盾，應(yīng)首先考慮主要問題的護理。如腹腔內(nèi)器官損傷手術(shù)后需采取半臥位，但同時合并脊柱骨折截癱者卻需平臥位，這時只能照顧后者。【健康指導(dǎo)】1. 宣傳勞動保護、安全生產(chǎn)、安全行車、遵守交通規(guī)則的知識，以避免意外的損傷。2. 腹部損傷者，無論輕重，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免貽誤診治。3. 出院后注意適當(dāng)休息和身體鍛煉活動，增加營養(yǎng)，促進康復(fù)。4. 若出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。破傷風(fēng)（一）病因病理破傷風(fēng)梭菌（破傷風(fēng)桿菌）為G+厭氧菌，在自然界分布甚廣。發(fā)病需要3個條件：機體抵抗力降低；破傷風(fēng)梭菌侵入傷口；局