產(chǎn)前保健教學(xué)課件

1、產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健定期孕期檢查指導(dǎo)營養(yǎng)和用藥及時(shí)處理異常圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)圍產(chǎn)期 孕28周 產(chǎn)后1周，胎兒體重1000g孕婦監(jiān)護(hù)與管理孕婦監(jiān)護(hù)通過定期檢查實(shí)現(xiàn) 檢查時(shí)間 檢查內(nèi)容孕婦監(jiān)護(hù)與管理孕婦管理 三級管理 保健手冊 高危妊娠妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估分類風(fēng)險(xiǎn)評估分類疾 病紅色預(yù)警心臟病變嚴(yán)重，心功能-級，肺功能，左向右分流型先心，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動期等肝硬化失代償慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不全糖尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等重度再障病情未緩解，Evans綜合征精神病急性期危及生命的惡性腫瘤其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病橙色預(yù)警A級：心臟病較嚴(yán)重，心功能-級，心肌炎后遺癥，較嚴(yán)重

2、的心律失常胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全腎炎伴腎功能損害需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾病血小板減少（PLT50109/L），重度貧血癲癇自身免疫性疾病其他疾病B級妊娠并發(fā)癥：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盤，子癇前期，羊水過多等黃色預(yù)警哮喘慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者病情穩(wěn)定的甲狀腺疾病血小板減少（PLT100109/L），中度貧血精神病緩解期基本情況：年齡35歲，BMI24，產(chǎn)道畸形或骨盆狹小，不良孕產(chǎn)史，疤痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫5cm妊娠并發(fā)癥：雙胎妊娠，先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)，F(xiàn)GR，ABO血型不合可能，妊娠高血壓疾病，妊娠期糖尿病，ICP，胎膜早破，羊水過少，36

3、周胎位不正等其他紫色預(yù)警所有妊娠合并傳染性疾病如HIV、梅毒等性傳播疾病；開放性或粟粒型肺結(jié)核、肺結(jié)核穩(wěn)定型、急性肝炎等胎兒評估高危兒胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù) 早孕期 中孕期 晚孕期 預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力 NST OCT/CST胎盤功能檢查胎動監(jiān)護(hù)B超 產(chǎn)期診斷篩選檢查： Downs篩查 無創(chuàng)DNA 24周前篩選超聲確診檢查 羊膜腔穿刺 臍血管穿刺 孕期營養(yǎng)孕前孕時(shí)哺乳期允許的每日飲食 營養(yǎng) 非孕期 孕期 哺乳期 熱卡 2200 2500 2600 蛋白（ug） 55 60 65 vitA(ug) 800 800 1300 vitD(ug) 10 10 12 vitC(mg) 60 70 95 葉酸(ug

4、) 180 400 280 vitB6(mg) 1.6 2.2 2.1 vitB12(ug) 2.0 2.2 2.6 鈣(mg) 1200 1200 1200 鐵(mg) 15 30 15實(shí)用的營養(yǎng)原則孕婦按自己的喜好、需要量及口味進(jìn)食。確保孕婦有足夠的食物。定期測體重，正常指數(shù)的婦女增長的目標(biāo)11.5-16kg。鐵30-60mg/d。孕前和早孕期給予補(bǔ)充葉酸。孕28-32周復(fù)查紅細(xì)胞和血色素。孕產(chǎn)期用藥用藥原則孕婦不可隨意用藥，可用可不用的藥物，一律不用。用藥之前，權(quán)衡孕婦所患疾病和準(zhǔn)備使用藥物可能導(dǎo)致對胎兒的傷害，分清輕重和利弊。必須用藥時(shí)應(yīng)選用對孕產(chǎn)婦及胎兒無害或毒性小的藥物，采用適當(dāng)?shù)?/p>

5、劑量、用藥途徑及時(shí)間。盡量避免使用新藥，也不主張?jiān)袐D自用偏方、秘方。使用各種藥物時(shí)，必須弄清其藥物成分孕婦必須使用明顯對胎兒有毒性的藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥并觀察藥物反應(yīng)，必要時(shí)使用對抗藥物。用藥原則藥物代謝在孕婦體內(nèi)的變化藥物對不同妊娠期的影響0-18天12周40周2. 胚胎發(fā)生: 基本器官和四肢將形成，并產(chǎn)生功能 3. 胎兒發(fā)育：所有的器官和系統(tǒng)都已成形，開始產(chǎn)生功能， 并且隨著細(xì)胞分裂而長大 1 2 31. 胚細(xì)胞樣轉(zhuǎn)變: 卵裂、植入(相當(dāng)于著床) 和原腸胚形成 胎兒的宮內(nèi)發(fā)育分為3個(gè)階段 細(xì)胞增殖早期所有細(xì)胞還沒有進(jìn)行分化，對藥物無選擇性中毒表現(xiàn)，所以不能誘發(fā)畸形，所有的致畸劑均是

6、非特異性的胎兒發(fā)育的最后階段，器官形成過程已完成，也很難形成畸形根胚胎發(fā)育的時(shí)間表，妊娠3周至3月是對致畸劑的敏感期 結(jié)果 胚胎死亡 胎齡20 天以前流產(chǎn)（胚胎受損害的結(jié)果） 可存活，并發(fā)育為個(gè)體（既使有些已發(fā)生部分分化的細(xì)胞 受損，仍可被其他未受損細(xì)胞補(bǔ)償）可能致畸的藥物能引起胎兒畸形的藥物通常具有兩個(gè)特點(diǎn)藥物本身能通過胎盤，直接或以代謝物作用于胎兒不引起母體嚴(yán)重中毒的劑量下，可選擇性地干擾胎兒（如苯妥因納可引起胎兒腭裂和唇裂）致畸藥物是否容易接近胎兒取決于藥物與胎兒接觸的時(shí)間藥物通過胎盤的速度和程度胎兒發(fā)育所處的階段用藥劑量的大小用藥持續(xù)時(shí)間的長短妊娠期常用藥物妊娠期孕婦服用的多數(shù)藥物能通

7、過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi) , 某些藥物可能導(dǎo)致胎兒畸形或發(fā)育不良 , 尤其在器官發(fā)生的器官形成期 ( 孕8周前 ) 更易導(dǎo)致胎兒畸形，故妊娠期用藥必須慎重妊娠期，孕婦因某種疾病需要藥物治療時(shí),既要考慮疾病本身對胎兒的危害 ,又要考慮所用藥物對胎兒的危害。事實(shí)上,孕婦通常在胎兒器官發(fā)生期或產(chǎn)前檢查前已服用藥物。所幸的是，除個(gè)別情況外 ,治療一般內(nèi)、外科疾病的常用藥物是相對安全的,而且,疾病本身可能比這些藥物導(dǎo)致更嚴(yán)重的危害美國食品藥物管理局將孕婦用藥分類A 類藥物 : 妊娠早期婦女對照實(shí)驗(yàn)未顯示對胎兒有危害(而且在妊娠中、晚期也沒有對胎兒有害的證據(jù) ), 對胎兒的危害可能是極微小的。如多種維生素，但不

8、包括 大分子維生素 。B 類 : 動物生殖實(shí)驗(yàn)未表明對胎兒有危害 , 但缺乏妊娠婦女的對照實(shí)驗(yàn)研究；或動物生殖實(shí)驗(yàn)已證明有不良危害 (并非生育力降低)，但妊娠早期婦女對照實(shí)驗(yàn)未證實(shí)有此危害 ( 而且在妊娠中、晚期也沒有對胎兒有害的證據(jù))。幾類常用藥物 ,如青霉素即屬該類。C 類 : 動物研究顯示對胎兒有不良影響 ( 致畸、胚胎死亡等 ), 但缺乏人體 ( 婦女 ) 對照研究資料 , 或動物或人體 ( 婦女 ) 均缺乏足夠研究。僅在用藥帶來的利大于藥物對胎兒的潛在危害時(shí)應(yīng)用。妊娠期通常服用的藥物屬此類。美國食品藥物管理局將孕婦用藥分類D 類 : 存在對人類胎兒有危害的肯定證據(jù) , 盡管有危害，但

9、其有利作用使妊娠婦女服用該藥是可接受的 (例如，當(dāng)疾病危及生命需用該藥時(shí) , 或當(dāng)疾病嚴(yán)重而又不能應(yīng)用較安全的藥物或較安全的藥物無效時(shí))。如卡馬西平、苯妥英。X 類 : 動物或人體實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)可導(dǎo)致胎兒畸形，或存在基于人們經(jīng)驗(yàn)的胎兒危害證據(jù) , 或兩者均存在 , 妊娠婦女應(yīng)用該藥的危害明顯超過其有利作用。如治療痤瘡的異維甲酸 , 可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)畸形，面部及心臟畸形。明確致畸的藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)乙醇(Alcohol) 氨基喋呤Aminopterin)雄激素 (Androgen) 卡馬西平(Carbamazepine) 氯化聯(lián)苯(Chlorbiphenyl) 雙香豆素(Coumarin)環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide) 丹那唑(Danazol)乙烯雌酚(Diethylstilbesterol) (Etretinate)異維甲酸(Isotretinoin) 鋰 (Lithium)甲巰米唑(Methimazol) 氨甲蝶呤（Methotrexale）青霉胺 (Penicillamine) 苯