產(chǎn)兒科協(xié)作及醫(yī)患的系淺析課件

1、產(chǎn)、兒科協(xié)作及醫(yī)患關(guān)系淺析南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山婦幼保健院高平明醫(yī)患關(guān)系四要素患者醫(yī)生政府社會醫(yī)生代名詞救死扶傷、懸壺濟(jì)世醫(yī)者父母心抗非典英雄謀財害命、大灰狼當(dāng)代黃世仁黑醫(yī)庸醫(yī)醫(yī)生詞源學(xué) “信則有不信則無”掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識，從事疾病預(yù)防和治療的專業(yè)人員的統(tǒng)稱巫醫(yī)：巫師和醫(yī)師。古人多求救與鬼神以治病，故巫醫(yī)往往并提。既能交通鬼神，又兼醫(yī)藥，比巫師更專門于醫(yī)藥的人物“華佗在世”“華佗與曹操”不同的歷史時期、不同的文化氛圍、政府的要求、社會的需求8市19間醫(yī)院調(diào)查來源：生命時報、搜狐網(wǎng)健康頻道、丁香園網(wǎng)站、人民網(wǎng)健康頻道、環(huán)球網(wǎng)、中國醫(yī)師協(xié)會參與調(diào)查醫(yī)生1157人（2067名網(wǎng)友參與調(diào)查） 按職稱：住

2、院醫(yī)生，496；主治醫(yī)生，418；副主任醫(yī)師，193；主任醫(yī)師，49；行政人員：1 按等級：三特，0；三甲，575；三乙，116；三丙，6；二甲，342；二乙，47；二丙，5；一甲，42；一乙，7；一丙，2；民營，22百姓如何說醫(yī)生醫(yī)生過分追求經(jīng)濟(jì)白衣天使 費力不討好醫(yī)生聲望收入和醫(yī)生結(jié)婚41%20.8%43.61%進(jìn)行性下降偏低 69.55%不愿意 65.71%醫(yī)生如何說自己？醫(yī)生到底累不累喜歡醫(yī)生工作嗎工作壓力醫(yī)學(xué)院生源質(zhì)量醫(yī)生子女當(dāng)醫(yī)生對未來工作8-12小時 77.8%8%(很喜歡）80%來自醫(yī)患關(guān)系逐年下降71%，17%充滿希望 5% 一般 63% 沒指望 32%患者的權(quán)利與義務(wù)病人的

3、基本權(quán)利：（1）享有基本、公正的醫(yī)療權(quán)：我國在1988年12月15日實行的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法第三條規(guī)定：“對病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁”。患者的權(quán)利與義務(wù)（2）獲得及時救治權(quán)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十四條規(guī)定：“對危急患者，醫(yī)師應(yīng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置?！保会t(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例第三十一條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診?！被颊叩臋?quán)利與義務(wù)放棄治療權(quán)：指病人在沒有康復(fù)可能的情況下決定不使用或終止使用維持生命的醫(yī)療措施的權(quán)利。拒絕治療的權(quán)利：病人在不妨礙公共利益的前提下，為了尊重其意愿，享有拒絕治療的權(quán)利

4、。患者的權(quán)利與義務(wù)選擇醫(yī)生的權(quán)力、要求提供意見權(quán)、申請醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定權(quán)、申請回避權(quán)、醫(yī)療文書查閱復(fù)制權(quán)、損害求償權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)、知情同意權(quán)患者的義務(wù)：如實陳述義務(wù)，自我決定義務(wù)，遵守醫(yī)囑、積極合作的義務(wù)，尊重醫(yī)方的義務(wù)，支付醫(yī)療費用的義務(wù)?；颊叩奶攸c（1）普遍存在焦慮、急躁情緒：每個個體在心理上不同程度地存在著焦慮、急躁等特點，這一特點決定了良好的醫(yī)患關(guān)系形成是有難度的?；颊叩奶攸c（2）具有復(fù)雜性：病人角色作為一種開放性角色（沒有嚴(yán)格、明確規(guī)定的社會角色），僅注意自己的權(quán)利，義務(wù)意識淡漠，個性化特點很強(qiáng)，角色的扮演完全由自己決定，這些因素導(dǎo)致病人角色的復(fù)雜性。患者的特點（3）

5、過分關(guān)注醫(yī)生角色的義務(wù)：一方面病人角色期望得到醫(yī)生的關(guān)懷；另一方面對醫(yī)生的信任度下降。對醫(yī)生角色義務(wù)的履行十分關(guān)注。凡是有人群的地方就有“左、中、右”患者類型：（1）信任醫(yī)生（2）理解病情（3）文化水平 （4）自身素質(zhì)高 （5）經(jīng)濟(jì)狀況好（6）地理位置（1）N（3）（4）？?（2） （3）心痛還得心藥醫(yī)，解鈴還需系鈴人 重要內(nèi)容：和諧社會關(guān)系與和諧醫(yī)患關(guān)系重要標(biāo)志：醫(yī)患關(guān)系的好壞與社會文明程度政府是改善和緩解緊張醫(yī)患關(guān)系的主體-安倍晉三？養(yǎng)老保險、醫(yī)療保障、經(jīng)濟(jì)發(fā)展世界上可能沒有一個國家的醫(yī)患關(guān)系象中國這樣：患者不滿意、社會（媒體）不滿意、醫(yī)師不滿意、政府不滿意政府財務(wù)負(fù)擔(dān)公平性20006年6

6、月19日，世界衛(wèi)生組織53屆衛(wèi)生大會發(fā)表的2000年世界衛(wèi)生報告-衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績效對全球191個成員國國家衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)績進(jìn)行排名144位。一個令人極為震驚的結(jié)論是：中國在“財務(wù)負(fù)擔(dān)公平性”方面，位于尼珀爾、越南之后，與巴西、緬甸、塞拉利昂并列倒數(shù)第一。曙光衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合通告關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告 二一二年四月三十日 2012年3月25日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“哈醫(yī)大一院”) 原本用于專家講學(xué)的學(xué)術(shù)報告廳，被臨時安排成為吊唁室，陸續(xù)有人手持鮮花進(jìn)入。“窮則思變”、“大亂得到大治” 曙光政府關(guān)注民生、民生大背景下醫(yī)改籌資成功新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療保險政策免費婚檢、平價產(chǎn)房、

7、免費分娩醫(yī)患矛盾是社會矛盾的重要組成部分醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了它絕不能用社會上商品買賣般的“消費關(guān)系”來形容醫(yī)療服務(wù)市場化已被事實證明是失敗的令人擔(dān)憂的醫(yī)患關(guān)系，根源在現(xiàn)行的醫(yī)療體制“華陀無奈小蟲何”半個世紀(jì)醫(yī)患關(guān)系的變遷醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為社會的一個重要組成部分，在改革的浪潮中，從傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟(jì)體制中脫離出來“翠竹青青披霞光，春苗出土迎朝陽”1973-1976年6月的優(yōu)秀故事片評選，春苗位居榜首信息社會媒體、網(wǎng)絡(luò)（信息社會）“讓人歡喜讓人愁”公共價值觀、公眾意識、社會輿論過度強(qiáng)調(diào)患方弱勢群體地位放大部分醫(yī)生的不良現(xiàn)象涉及面廣，政治風(fēng)險小，成為媒體的熱門話題人際（科室）關(guān)系定義：是指社會人群中與他

8、人交往而構(gòu)成的相互依存和相互聯(lián)系的一種社會關(guān)系，包括同事關(guān)系、同學(xué)關(guān)系、戰(zhàn)友關(guān)系結(jié)果：組織氣氛、組織溝通、組織運作、組織效率、吸引或排斥、競爭與合作、開心與煩惱醫(yī)務(wù)工作是特殊職業(yè)：必須建立良好的醫(yī)-醫(yī)，醫(yī)-護(hù)，科室-科室，臨床-職能之間的關(guān)系，才能保持愉快心情不同科室醫(yī)生的客觀心態(tài)產(chǎn)科醫(yī)生：對解剖學(xué)、組織結(jié)構(gòu)很重視手術(shù)治療、分娩接生對疾病看法相對比較直觀處理問題快速、利落求新生兒分娩時母子平安，皆大歡喜兒科醫(yī)生：對病原學(xué)、病理生理學(xué)很重視藥物、設(shè)備治療容易把疾病過程和結(jié)果看得復(fù)雜思考多、動手較少對預(yù)后不輕易表態(tài)，有時夸大不良后果不同科室醫(yī)生的正面心態(tài)產(chǎn)科醫(yī)生歷史：金眼科，銀外科，歡天喜地屬產(chǎn)科

9、社會：“送子觀音” ，世界首日醫(yī)院：“幸福之源”，社會經(jīng)濟(jì)效益好兒科：堅強(qiáng)后盾，放心工作的理由兒科醫(yī)生歷史：窮內(nèi)科、富外科、金不換的小兒科社會：聚焦兒科看病難，父母對子女的愛醫(yī)院：政府逐漸重視，社保、人氣產(chǎn)科： “衣食父母”，飲水思源不同科室醫(yī)生的負(fù)面心態(tài)產(chǎn)科醫(yī)生歷史：金眼科，銀外科，又臟又累是產(chǎn)科社會：風(fēng)險最大的科室，醫(yī)療糾紛頻繁醫(yī)院：產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)重緊缺，辛苦兒科：“搶飯碗者”,“見得比我少”兒科醫(yī)生歷史：窮內(nèi)科、富外科、吵吵鬧鬧小兒科社會：社會關(guān)注度大，缺口：20萬醫(yī)院：醫(yī)療糾紛多，“旺丁不旺財”產(chǎn)科：“麻煩制造者”，“自以為是”不同職稱醫(yī)生心態(tài)高年資醫(yī)生待遇較高，經(jīng)驗豐富患者尊重，依從性好

10、常規(guī)性工作少一些能力有多大擔(dān)子就有多重見到醫(yī)療失誤多，思考多，“跳冰上芭蕾舞”低年資醫(yī)生待遇較低，經(jīng)驗欠缺底氣不足，欠自信操作多，文件書寫多學(xué)會請示，責(zé)任相對輕思維活躍，較為激進(jìn)，“現(xiàn)代迪斯科”醫(yī)生與護(hù)士心態(tài)醫(yī)生收入相對高醫(yī)生的嘴疾病轉(zhuǎn)歸負(fù)主要責(zé)任受病人重視度相對高理解護(hù)士的辛苦，尊重護(hù)士的勞動護(hù)士收入相對低護(hù)士的腿執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑受病人重視度相對低配合醫(yī)生的治療，加強(qiáng)與醫(yī)生交流產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員如何溝通醫(yī)院、社會、患者產(chǎn)科兒科妙招之一：尊重尊重別人就是尊重自己三人同行，必有我?guī)煟横t(yī)務(wù)工作專業(yè)性強(qiáng)，每個人都在自己的專業(yè)領(lǐng)域有一定的研究（裘法祖、范氏液體療法）隔行如隔山：grasp all, loss

11、all妙招之二：寬容海納百川，有容乃大六尺巷的故事：千里家書只為墻，讓他三尺又何妨；萬里長城今猶在，不見當(dāng)年秦始皇。 新生兒黃疸的處理的原則性與靈活性新生兒鎖骨骨折如何跟家屬解釋妙招之三：交流單打獨斗不能完成完整的醫(yī)療過程科室之間的交流、醫(yī)護(hù)之間交流有利于提高醫(yī)療水平和質(zhì)量有利于面對醫(yī)患關(guān)系（產(chǎn)兒科醫(yī)生、護(hù)士必須統(tǒng)一認(rèn)識）妙招之四：幫助地點：天堂 長把勺子、大鍋米飯結(jié)果： 吃飽肚子 紅光滿面 十分快樂思考：幫助別人就是幫助自己，“皆大歡喜”地點：地獄 長把勺子、大鍋米飯結(jié)果： 餓著肚子 滿臉哀愁 悶悶不樂思考：損害他人一定會傷自己，“兩敗俱傷” 新生兒窒息所致醫(yī)療糾紛原因分析（1）喜事變成悲劇

12、（2）新生兒窒息后果嚴(yán)重（3）患方經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重（4）社會環(huán)境（5）媒體因素（6）醫(yī)鬧介入新生兒窒息所致醫(yī)療糾紛原因分析（7）醫(yī)療服務(wù)行為造成患方不滿（8）工作責(zé)任心不強(qiáng)（9）醫(yī)療記錄不規(guī)范（10）結(jié)果歸因不科學(xué)（11）行政管理和臨床部門思想不統(tǒng)一（12）產(chǎn)、兒科不協(xié)調(diào)新生兒窒息所致糾紛的后果（1）很可能被鑒定成醫(yī)療事故（2）法律訴訟醫(yī)院可能敗訴（3）賠償數(shù)目驚人（4）影響醫(yī)務(wù)人員工作和生活（5）影響醫(yī)院、科室的正常醫(yī)療工作新生兒窒息所致糾紛的對策與思考（1）加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高服務(wù)意識（2）加強(qiáng)醫(yī)患溝通履行告知義務(wù)（3）加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，提高助產(chǎn)技術(shù)（4）加強(qiáng)產(chǎn)、兒科協(xié)作（5）加強(qiáng)行政管理與臨床部

13、門協(xié)作產(chǎn)兒科如何對待新生兒窒息產(chǎn)科窒息有時難以避免孕期情況良好,分娩過程也無明顯異常出生時新生兒情況尚好,為何越來越差兒科醫(yī)生搶救不及時兒科足月新生兒好可惜肯定是出生前就有問題新生兒病情瞬息萬變，那里能說穩(wěn)定我們已盡力，產(chǎn)科處理及時一點就好了產(chǎn)兒科如何對待新生兒窒息產(chǎn)科很抱歉，分娩前我們向您解釋可能出現(xiàn)的窒息還是沒能避免我們已經(jīng)盡力，但孩子情況不好，兒科醫(yī)生在和我們共同努力確實不理解病情，也可詢問其他醫(yī)生雙簧兒科我所知道的情況是產(chǎn)科醫(yī)生很努力，母親孕期有何異常情況？產(chǎn)科很重視孩子，已請我們會診，及時處理窒息,我們一定盡力產(chǎn)科情況我們也不專業(yè)，但也知道一些雙簧產(chǎn)兒科如何對待新生兒窒息產(chǎn)科我們處理

14、過程的確沒有問題，醫(yī)學(xué)上有些問題并不清楚我們希望孩子將來健康，母親要注意身體，有需要找我們我們的兒科醫(yī)生很敬業(yè)情人兒科我們以前也見過分娩前情況良好，孩子出生時還是有窒息窒息有可能，但大多數(shù)情況下不會，見過非窒息新生兒后遺癥我們會努力搶救并跟您及時溝通情人醫(yī)患溝是一個事實狀態(tài)有醫(yī)有患二者就必然存在溝通做醫(yī)生不能回避的問題一個亟待專業(yè)化的領(lǐng)域詞典“醫(yī)生”定義的局限性（掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識，從事疾病預(yù)防和治療的專業(yè)人員的統(tǒng)稱）某主任的看法讓我“暈”英國的醫(yī)學(xué)教育發(fā)生在博士班專題討論“溝通和技術(shù)”醫(yī)學(xué)人文教育極度貧乏英國的醫(yī)學(xué)教育發(fā)生在博士班專題討論“溝通和技術(shù)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化需要新醫(yī)學(xué)專業(yè)精神與時俱進(jìn)：醫(yī)

15、患溝通不是孤立靜止古代醫(yī)學(xué)：醫(yī)患溝通出現(xiàn)一種自然的和諧（技術(shù)、人文、地理）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：近代生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)烈地改變了醫(yī)患關(guān)系及其溝通方式“生物載體”與“有疾病的人”溝通成了“多余的話”醫(yī)患關(guān)系陷入窘境政治、經(jīng)濟(jì)、文化的變革市場對醫(yī)療的影響社會群體內(nèi)部的社會分層、社會流動的增強(qiáng)醫(yī)學(xué)的專業(yè)化程度大大提高沖擊過去的醫(yī)患溝通方式固有的、天然的信任變成了需要“追尋的夢”醫(yī)患雙方的陌生、疏離、對抗醫(yī)學(xué)專業(yè)倫理與社會倫理越來越齟齬醫(yī)學(xué)界和公共領(lǐng)域的共識讓醫(yī)患雙方多一點理解、多一點相互支持、多一點信任、多一點寬容醫(yī)患關(guān)系及范疇醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在治療和緩解疾病

16、過程中所建立的相互關(guān)系。范疇：臨床醫(yī)生與患者接觸時所使用的語音、表情、肢體語音、心理活動醫(yī)患溝通中的價值取向以客觀中立的態(tài)度為學(xué)術(shù)而學(xué)術(shù)的描述目的：為了避免醫(yī)療風(fēng)險、比如說時刻想到“不要說錯話”“病人是原告”？“病人是上帝”？促進(jìn)醫(yī)患和諧、人群健康而進(jìn)行的交流富有同情心的交流、用簡單的語言（或比喻）讓病人明白、舒適醫(yī)生是人（圣人？）、病人也是人（眾生？）醫(yī)患溝通中的主體臨床醫(yī)生內(nèi)部溝通（醫(yī)生與護(hù)士、學(xué)生與老師、低年資與高年資、管床與值班、A醫(yī)院與B醫(yī)院）患者內(nèi)部溝通（直接患者與間接患者、患者與家屬、患者與社會、A患者與B患者）醫(yī)患溝通中的內(nèi)容及影響因素傳統(tǒng)的病史詢問、體格檢查、診斷及治療方案、

17、病人教育普通患者與特殊患者、情緒激動的“不理性”者、“太聰明”者、“多疑”者涉及家庭、情感、心理、社會話題、倫理道德醫(yī)生的年資、業(yè)務(wù)水平、態(tài)度、精神狀態(tài)、性別、年齡、素質(zhì)產(chǎn)、兒科醫(yī)療糾紛婦產(chǎn)科和兒科成為了醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)從省醫(yī)調(diào)委今年1- 8月的案件統(tǒng)計來看婦產(chǎn)科、兒科的糾紛占全部醫(yī)療糾紛的1/3角色期望存在差異人類繁殖、天經(jīng)地義，認(rèn)為產(chǎn)婦是健康群體十月懷胎，全家人的希望-產(chǎn)科是醫(yī)療風(fēng)險最高的科室之一妊娠分娩過程中孕產(chǎn)婦死亡：羊水栓塞、妊娠期心臟病、猝死直接患者1人，間接患者多人，要與不同類型的患者打交道，不同類型的患者人品、心態(tài)、利益不一樣角色期望存在差異只要產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)非家屬心理所預(yù)期

18、的情況，即認(rèn)為是醫(yī)院、醫(yī)生的責(zé)任兒童是家庭的未來，茁壯成長的春苗父母對子女付出了全部的愛早上還背著書包上學(xué)，下午死亡！急性爆發(fā)性心肌炎、手足口病嚴(yán)重型、猝死（原因不明的死亡）角色意識存在差異醫(yī)方角色意識：是否符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、疾病的演化趨勢、技術(shù)水平、設(shè)備性能醫(yī)方角色歸因：正常的診療結(jié)果國際公認(rèn)：醫(yī)療確診率70%，急救成功率75%患方角色意識：自己利益是否受損、醫(yī)方是否責(zé)任、怎樣才能獲取最佳賠償患方角色歸因：醫(yī)生診療的失誤或事故患方認(rèn)為：接受醫(yī)療行為成功率，不接受不理想結(jié)果醫(yī)療糾紛的常見原因經(jīng)濟(jì)原因：投訴和醫(yī)療糾紛往往發(fā)生在經(jīng)濟(jì)條件差、文化水平低的家庭、外來工多得不到滿意的病情解釋對服務(wù)流程的不滿

19、，甚至憤怒對疾病的診斷治療結(jié)果不滿意媒體的影響部分媒體特別是網(wǎng)絡(luò)的報道失真婦女、兒童是弱勢群體不同媒體的社會責(zé)任感不一樣，價值觀也不同、內(nèi)部獎懲機(jī)制不同媒體人所處的地理位置、經(jīng)歷、年齡、性別、素質(zhì)差別很大醫(yī)鬧的存在醫(yī)鬧：借醫(yī)療糾紛非法獲利的第三方。醫(yī)鬧是指受雇于（主動或被動）醫(yī)療糾紛患者方的針對醫(yī)院的鬧事者患者家屬一起，采取各種途徑嚴(yán)重妨礙醫(yī)療秩序、擴(kuò)大事態(tài)、給醫(yī)院造成負(fù)面影響的形式給醫(yī)院施加壓力，從中牟利往往是醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索，是社會的陰暗面，是社會不穩(wěn)定因素之一醫(yī)鬧的存在醫(yī)鬧特征：特別關(guān)注產(chǎn)科、兒科，因為糾紛發(fā)生率高，全社會關(guān)注，容易出“成果”多為無業(yè)人員，四處打聽各種醫(yī)療糾紛信息不愿意走正規(guī)的醫(yī)療糾紛處理途徑，擔(dān)心敗露獲得醫(yī)療賠償后與患方分紅醫(yī)鬧百態(tài)我們?nèi)绾握_面對醫(yī)患關(guān)系“三好一滿意”希波克拉底誓言我要遵守誓約，矢忠不渝。對傳授我醫(yī)術(shù)的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終身的職業(yè)。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學(xué)知識。我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。 希波克拉底誓言我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進(jìn)入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂