孕期監(jiān)護(hù)及保健課件

1、孕期監(jiān)護(hù)及保健概述孕婦監(jiān)護(hù)胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理END概述圍產(chǎn)期定義：圍生期：從妊娠滿28周至產(chǎn)后一周。圍生期：從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周。圍生期：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期：從胚胎形成至產(chǎn)后一周。國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO）與我國(guó)均采用圍產(chǎn)期I的劃分方法。孕婦監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢查時(shí)間：妊娠20周開(kāi)始。妊娠2036周期間每4周檢查一次。妊娠36周起每周檢查一次。高危孕婦，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。首次檢查內(nèi)容病史：年齡職業(yè)月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史既往史和手術(shù)史預(yù)產(chǎn)期推算：末次月經(jīng)月份減3，日期加7。本次妊娠過(guò)程家族史和丈夫健康狀況全身體檢：產(chǎn)科體檢：腹部檢查：視診：

2、注意腹形、大小有無(wú)妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。觸診：注意腹壁緊張度，測(cè)宮高、腹圍；四步觸診：聽(tīng)診：聽(tīng)診胎心音。 第一步第四步第三步第二步四 步 觸 診不同胎方位胎心音聽(tīng)診部位骨盆測(cè)量：外測(cè)量：髂棘間徑：孕婦仰臥，用骨盆測(cè)量尺測(cè)兩髂前上棘外緣間的距離，正常值約2325cm。髂嵴間徑(IC)：孕婦仰臥，測(cè)兩髂嵴外緣間的最寬距離，正常值約2528cm。以上兩徑線可相對(duì)反映骨盆入口橫徑大小。骶恥外徑(EC)：產(chǎn)婦側(cè)臥，上腿伸直，下腿彎曲，測(cè)恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到第五腰椎棘突下的距離，正常值1820cm。此徑線可間接推測(cè)骨盆入口前后徑的大小。測(cè)量髂棘間徑及髂脊間徑示意圖髂棘間徑及髂脊間徑體表標(biāo)記骶恥外徑測(cè)量骶恥

3、外徑體表示意圖坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)間的距離，代表骨盆出口的橫徑。正常值8.59.5cm。可用柯氏骨盆出口測(cè)量器測(cè)，或用檢查者拳頭測(cè)量，若能容納成人手拳，則 8.5cm。恥骨弓角度：正常值約90，小于 80為不正常。其彎度與角度反映骨盆出口大小。手拳坐骨結(jié)節(jié)間徑測(cè)量顯示坐骨結(jié)節(jié)示意圖骨盆內(nèi)測(cè)量：能較準(zhǔn)確測(cè)知骨盆大小。對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣與骶岬上緣中點(diǎn)間的距離，正常值12.513cm。方法：食指、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點(diǎn)，食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，另一手食指標(biāo)記接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的食指，測(cè)量距離。真結(jié)合徑：為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，由對(duì)角徑減去1.52cm得出。對(duì) 角 徑

4、 測(cè) 量 示 意 圖坐骨棘間徑：測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值10cm。坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離。正常能容納3橫指。以上兩徑線反應(yīng)中骨盆是否狹窄。陰道檢查：早期妊娠行雙合診，妊24周以后行骨盆內(nèi)測(cè)量，妊娠最后一個(gè)月，避免不必要的陰道檢查。肛診：了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度及尾骨活動(dòng)度。繪制妊娠圖：將每次檢查結(jié)果填于妊娠圖表中。肛 診 示 意 圖輔助檢查：常規(guī)檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝功能；B超檢查；特殊檢查。復(fù)診檢查：了解前次產(chǎn)檢以后，有無(wú)特殊情況出現(xiàn)。測(cè)量體重、血壓、檢查水腫及其他異常情況。復(fù)查胎位、胎心音，測(cè)量宮高腹圍，

5、了解胎兒大小、羊水情況。胎兒及其成熟度監(jiān)護(hù)。孕期衛(wèi)生宣教。胎兒及其成熟度監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒，高危兒包括：孕齡37周或42周；出生體重160bpm 過(guò)緩（Bradycardia）：15秒。胎兒良好。減速：指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢。早期減速 它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時(shí)開(kāi)始,子宮收縮后即恢復(fù)正常,幅度不超過(guò)40bpm(如圖).早期減速一般認(rèn)為是胎頭受壓,腦血流量一時(shí)性減少(一般無(wú)傷害性)的表現(xiàn)。變異減速：宮縮開(kāi)始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關(guān)系并不是恒定的。但在出現(xiàn)后，下降迅速，幅度大（6080bpm），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而恢復(fù)也迅速（圖142）。一般認(rèn)為變異減速系因子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走

6、神經(jīng)所致。晚期減速子宮收縮開(kāi)始后一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心音減慢，但下降緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)亦緩慢（圖143），晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。無(wú)激惹試驗(yàn)（NST）本試驗(yàn)是以胎動(dòng)時(shí)伴有一時(shí)性胎心率加快現(xiàn)象為基礎(chǔ)，故又稱胎心率加速試驗(yàn)（FAT）通過(guò)本試驗(yàn)觀察胎動(dòng)時(shí)FHR的變化，以了解胎兒的儲(chǔ)備功能。催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）又稱收縮激惹試驗(yàn)（CST），其原理為用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮并用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎兒心率的變化。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，BFHR變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快，為陽(yáng)性。若BFHR有變異或胎動(dòng)增加后，F(xiàn)HR加快，但FHR無(wú)晚期減速，則為陰性。OCT陽(yáng)

7、性O(shè)CT陰性胎盤(pán)功能檢查:胎動(dòng)計(jì)數(shù)：12小時(shí)10次為正常。尿雌三醇(E3)測(cè)定、E/C測(cè)定：血清雌三醇(E3)測(cè)定：血清胎盤(pán)泌乳素（HPL）測(cè)定：血清耐熱性堿性磷酸酶(HSAP)測(cè)定：催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)：陰道脫落細(xì)胞檢查：胎兒成熟度檢查：正確推算妊娠周數(shù)：通過(guò)測(cè)量宮高腹圍估算胎兒大?。築超測(cè)量胎兒雙頂徑、胎盤(pán)成熟度：羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）2，或羊水震蕩試驗(yàn)有完整泡沫環(huán)，提示胎兒肺成熟度。羊水中肌酐測(cè)定 176.8umol/l，提示胎兒腎成熟。羊水中膽紅素類物質(zhì)測(cè)定0.02，提示胎兒肝成熟。羊水中淀粉酶測(cè)定 450u/l，提示胎兒唾液腺成熟。羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20，提示胎兒皮膚已成熟。胎兒遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷：羊水細(xì)胞培養(yǎng)做染色體核型分析：妊娠早期絨毛活檢：測(cè)定羊水中的酶診斷代謝缺陷?。喝焉锲诔Ｒ?jiàn)癥狀及其處理：消化系統(tǒng)癥狀：妊娠早期出現(xiàn)，可給予維生素B6，消化不良者給予維生素B1、干硣母片及胃蛋白酶。貧血：補(bǔ)充鐵劑。腰背痛：查找原因，對(duì)因治療。下肢及外陰?kù)o脈曲張