PBL和TBL的多元化循證教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究①

1、 PBL和TBL的多元化循證教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究 廖喜琳 吳清愛(ài) 凌蕓摘 要 目的：探索PBL和TBL的多元化循證教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的效果。方法：我校護(hù)理學(xué)專業(yè)2012級(jí)選取1個(gè)班和2013級(jí)的2個(gè)班的全日制本科學(xué)生，采用LBL、PBL、TBL、EBM四種教學(xué)方法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)。結(jié)果：理論考試和技能考試成績(jī)?cè)u(píng)估，其中理論課考試成績(jī)方面，PBL+TBL教學(xué)模式組、PBL+TBL+EBM教學(xué)模式組與LBL教學(xué)模式組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但PBL+TBL教學(xué)模式組和PBL+TBL+EBM教學(xué)模式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;技能測(cè)試成績(jī)方面，PBL+TBL+EBM

2、教學(xué)模式組成績(jī)均明顯高于其他兩組。教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，三組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，與LBL教學(xué)方法相比，學(xué)生對(duì)PBL+TBL、PBL+TBL+EBM組教學(xué)方法比較滿意，樂(lè)意接受新式的教學(xué)方法。結(jié)論： PBL和TBL的多元化循證教學(xué)方法對(duì)提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量有積極意義，有助于提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。關(guān) 鍵 詞 LBL;PBL;TBL;循證護(hù)理;內(nèi)科護(hù)理學(xué);教學(xué) G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 2096-0603（2019）13-0132-03內(nèi)科護(hù)理學(xué)這門課程的主要教學(xué)方法是傳統(tǒng)教學(xué)（lecture based learning，LBL）法。LBL方法將教師推向了教學(xué)主體，授

3、課方式以講為主，總體采用大班式教學(xué)，統(tǒng)一灌輸?shù)姆绞?，這樣一來(lái)，學(xué)生成為被動(dòng)接受的主體，從而學(xué)習(xí)積極性也消失了一大半。所以，通過(guò)這樣的方式培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生在基礎(chǔ)的理論性方面可能是比較好的，但是因?yàn)楸粍?dòng)接受知識(shí)不具備自我發(fā)現(xiàn)的能力，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，探索能力嚴(yán)重不足，極度缺乏創(chuàng)新。新時(shí)代倡導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和自我學(xué)習(xí)能力，因此改變現(xiàn)有的教學(xué)模式是我們的主要方向，改革教學(xué)方式，適應(yīng)新時(shí)代新要求成為我們的主要方針。本研究基于循證護(hù)理理念，采用PBL和TBL的多元化循證教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。一、對(duì)象與方法（一）研究對(duì)象我校護(hù)理學(xué)專業(yè)2012級(jí)選取1個(gè)

4、班和2013級(jí)的2個(gè)班的全日制本科學(xué)生，共計(jì)240名。2015年9月到2016年6月完成，采用LBL、PBL、TBL、EBM四種教學(xué)方法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)。（二）分組1.LBL教學(xué)模式組（對(duì)照組）按照內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱，對(duì)2012級(jí)護(hù)理本科專業(yè)（英語(yǔ)方向）80名學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)授課，即大班授課，以教師采用多媒體課件全程授課為主，共110課時(shí)，分上下學(xué)期完成。2.PBL+TBL教學(xué)模式組（觀察1組）提前將PBL教案發(fā)放給2013級(jí)護(hù)理本科專業(yè)1班80名學(xué)生，要求學(xué)生按照教案提出問(wèn)題，以急性左心衰為例，內(nèi)容從急性左心衰的概念、病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查到護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及

5、健康指導(dǎo)，利用教科書、圖書館及網(wǎng)絡(luò)資源提前預(yù)習(xí)和初步了解疾病相關(guān)內(nèi)容，為課堂討論做充足的前期準(zhǔn)備。將80名學(xué)生分成10組，每組8人，由經(jīng)過(guò)PBL+TBL教學(xué)模式培訓(xùn)并能熟練應(yīng)用的教師引導(dǎo)。整個(gè)教學(xué)過(guò)程以學(xué)生團(tuán)隊(duì)討論為主，教師引導(dǎo)為輔，防止偏離重心，有爭(zhēng)議的問(wèn)題鼓勵(lì)學(xué)生先自己查資料尋找答案，團(tuán)隊(duì)協(xié)作查找。尋出答案后，團(tuán)隊(duì)進(jìn)行最終討論總結(jié)，最后再由教師進(jìn)行總結(jié)歸納。3.PBL+TBL+EBN教學(xué)模式組（觀察2組）提前將PBL+EBN教案發(fā)放給2013級(jí)護(hù)理本科專業(yè)2班80名學(xué)生，要求其提前為課堂討論做準(zhǔn)備。將80名學(xué)生分成10組，每組8人，PBL+EBM教學(xué)課時(shí)也與PBL+TBL教學(xué)模式相同。經(jīng)過(guò)

6、PBL+TBL+EBN教學(xué)模式培訓(xùn)并能熟練應(yīng)用的教師引導(dǎo)。帶教老師根據(jù)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)，引導(dǎo)學(xué)生利用課余時(shí)間去圖書館或網(wǎng)上查閱文獻(xiàn)，檢索中國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM），Medline和Cochrane圖書館等相關(guān)網(wǎng)站，收集相關(guān)資料，對(duì)教師所提出的問(wèn)題按照循證醫(yī)學(xué)的方法歸納各類資料，對(duì)檢索的結(jié)果進(jìn)行分組討論總結(jié)?？焖佾@取所需科學(xué)證據(jù)，做出正確的評(píng)估，應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策。整個(gè)過(guò)程從臨床案例著手，以學(xué)生團(tuán)隊(duì)討論為主。（三）教學(xué)內(nèi)容選用人民衛(wèi)生出版社出版、衛(wèi)計(jì)委“十二五”規(guī)劃教材、全國(guó)高等學(xué)校教材、尤黎明主編的內(nèi)科護(hù)理學(xué)，供本科護(hù)理學(xué)專業(yè)使用（第5版）。將以PBL和TBL的多元化循證教學(xué)模式應(yīng)用到

7、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中。（四）評(píng)價(jià)指標(biāo)1.考試由授課教師統(tǒng)一命題，同時(shí)對(duì)3組學(xué)生進(jìn)行內(nèi)科疾病的護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核，比較3組考試成績(jī)。2.問(wèn)卷調(diào)查自制問(wèn)卷調(diào)查表向3組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)此教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、課堂教學(xué)吸引力、分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、提高臨床技能及思維能力、獨(dú)立學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)合作、借助圖書館網(wǎng)絡(luò)資源解決學(xué)習(xí)問(wèn)題的能力、護(hù)理本科學(xué)生對(duì)以PBL和TBL的多元化循證教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的教學(xué)滿意度等方面進(jìn)行評(píng)估。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用S表示，應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、結(jié)果（一

8、）理論考試和技能考試成績(jī)?cè)u(píng)估3組不同教學(xué)方法中，全體學(xué)生均參加了考試，無(wú)人缺考。PBL+TBL教學(xué)模式組、PBL+TBL+EBM教學(xué)模式組與LBL教學(xué)模式組的理論課考核成績(jī)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但PBL+TBL教學(xué)模式組和PBL+TBL+EBM教學(xué)模式組理論課考核成績(jī)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PBL+TBL+EBM教學(xué)模式組技能測(cè)試成績(jī)均明顯高于其他兩組。（見(jiàn)表1）（二）學(xué)生綜合能力評(píng)估學(xué)習(xí)的目的性和趣味性、團(tuán)隊(duì)合作能力、評(píng)判性思維能力和全面分析能力方面，PBL+TBL+EBM組優(yōu)于PBL+TBL組。（見(jiàn)表2）（三）教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果3組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，與LBL教學(xué)方法相比，PBL+T

9、BL組、PBL+TBL+EBM組學(xué)生對(duì)該組的教學(xué)方法比較滿意，并且樂(lè)意接受。（見(jiàn)表3）P0.05三、討論（一）開(kāi)展多元化循證教學(xué)模式的意義目前認(rèn)為，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）、以詢問(wèn)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)是與循證護(hù)理較為密切的學(xué)習(xí)。PBL應(yīng)用于教學(xué)中將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，使學(xué)習(xí)者帶著問(wèn)題深入學(xué)習(xí)中，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和求知欲;通過(guò)設(shè)計(jì)貼近現(xiàn)實(shí)的任務(wù)和復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景，讓學(xué)習(xí)者自主探究并解決問(wèn)題，從而獲得蘊(yùn)藏在問(wèn)題中的科學(xué)知識(shí)和解決問(wèn)題的技能、自主學(xué)習(xí)的能力，提高臨床思維能力。TBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮團(tuán)隊(duì)在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)解決問(wèn)題的重要作用，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)輕松的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)

10、學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，使其能夠自主地、積極地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，在暢所欲言中同時(shí)獲得來(lái)自其他同學(xué)和老師的有效信息，并能提高其口頭表達(dá)能力。（二）有利于提高護(hù)生掌握理論知識(shí)及臨床實(shí)踐能力在護(hù)理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，某些科目課堂上偏向于采用傳統(tǒng)的“填鴨式”進(jìn)行理論講授，形式單一、內(nèi)容深?yuàn)W、抽象、枯燥，難以理解。而多元化循證教學(xué)法采取了與以往不同的教學(xué)方式與手段，通過(guò)真實(shí)的案例和由此引出的問(wèn)題讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，利于學(xué)生理解并鞏固理論知識(shí)，極大地激發(fā)了學(xué)生的主體性，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，使學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)過(guò)程。有效提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力、主動(dòng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。給學(xué)

11、生創(chuàng)造了實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)，促進(jìn)其對(duì)理論知識(shí)掌握的同時(shí)提高了其實(shí)踐及創(chuàng)新能力。從表1可以看出，PBL+TBL教學(xué)模式組、PBL+TBL+EBM教學(xué)模式組與LBL教學(xué)模式組的理論考試成績(jī)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但PBL+TBL教學(xué)模式組和PBL+TBL+EBM教學(xué)模式組的理論考試成績(jī)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PBL+TBL+EBM教學(xué)模式組技能測(cè)試成績(jī)均明顯高于其他兩組。（三）有利于提高護(hù)生掌握各種綜合能力循證護(hù)理這種以實(shí)證為決策依據(jù)的思維方式，需要實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)尋找證據(jù)，并對(duì)證據(jù)進(jìn)行合理科學(xué)的評(píng)價(jià)，臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別，促使實(shí)習(xí)生不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)新的學(xué)習(xí)方法和技能，培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力和批判性思維6

12、。同時(shí)提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力和溝通協(xié)作能力。因?yàn)槭墙Y(jié)合臨床實(shí)際提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，需要學(xué)生積極思考、討論總結(jié)，評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和科學(xué)性，培養(yǎng)學(xué)生處理信息的能力。從表2可以看出，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性和趣味性、團(tuán)隊(duì)合作能力、評(píng)判性思維能力和全面分析能力方面，PBL+TBL+EBM組優(yōu)于PBL+TBL組。（四）有利于教師改革教學(xué)方法社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步使人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越高，臨床護(hù)理帶教是培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)之一，傳統(tǒng)的護(hù)理帶教存在著資料陳舊落后，以帶教老師經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，缺乏科學(xué)的驗(yàn)證，對(duì)培養(yǎng)適合時(shí)代要求的專業(yè)人才存在著諸多不足之處。目前認(rèn)為，與循證護(hù)理較為密切的是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（

13、PBL）、以詢問(wèn)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)。從表3可以看出，3組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，與LBL教學(xué)方法相比，使用PBL+TBL、PBL+TBL+EBM教學(xué)方法的學(xué)生對(duì)該組的教學(xué)方法比較滿意且樂(lè)意接受，利于教師改革教學(xué)方法。本文通過(guò)以循證護(hù)理理念，PBL和TBL的問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)，注重這些教學(xué)方法的完善和應(yīng)用，并將其相互結(jié)合，不斷強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)潛能的發(fā)揮，有利于培養(yǎng)學(xué)生循證思維和循證護(hù)理實(shí)踐的能力，這樣所學(xué)的知識(shí)才會(huì)有所突破和創(chuàng)新，尋找適應(yīng)于學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的最佳方法。Reference：1Michaelsen LK，Sweet M，Parmelee DX.Team-based learning：small group learnings next big stepM.San FranciscoCA：Jo