全科醫(yī)學(xué)概論

1、關(guān)于全科醫(yī)學(xué)概論1第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月十部委文件關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見1999社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)Community Health Service (CHS）全科醫(yī)學(xué)概論 是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、2第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)Community Health Service (CHS）全科醫(yī)學(xué)概論十部委文件關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見1999老年人、慢

2、性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。 3第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 CHS是以社區(qū)為基礎(chǔ), 以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向, 綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)Community Health Service (CHS）全科醫(yī)學(xué)概論4第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念構(gòu)成社區(qū)的五要素人群 地域 服務(wù)設(shè)施特定文化背景、生活方式和認(rèn)同意識 一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu) 生活社區(qū)：街道(城市

3、)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)村) 功能社區(qū)：機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體5第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月- 疾病預(yù)防- 常見病與多發(fā)病的診治- 醫(yī)療與傷殘康復(fù)- 健康教育- 計劃生育技術(shù)服務(wù)- 特殊人群保健：婦女、兒童、老年人、殘疾人等 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念一體化6第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心觀念轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念以醫(yī)院為基礎(chǔ)以社區(qū)為基礎(chǔ)以疾病為中心以人為本，以健康為中心供 方 導(dǎo) 向需 方 導(dǎo) 向7第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疾 病 危險因素 + 致病因子健 康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念CHS目標(biāo)：全民健康CHS手段：健康促進(jìn) / 疾病

4、防治CHS特定工具：全科醫(yī)學(xué)（個體/群體）新健康觀- 亦此亦彼8第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)到2010年,全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,使居民在社區(qū)可以享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病和多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù).東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展,力爭在二三年內(nèi)取得明顯進(jìn)展.全科醫(yī)學(xué)概論9第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位衛(wèi)生工作的重要組成部分實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底(2+X)全科醫(yī)學(xué)概

5、論10第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則堅持公益性質(zhì),注重公平.效率和可及堅持政府主導(dǎo),鼓勵社會參與堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重,防治結(jié)合堅持地方為主,因地制宜,探索創(chuàng)新,積極推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)概論11第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義三醫(yī)改革的撬點新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的切入點緩解看病難看病貴的重要舉措和諧社會建設(shè)的基礎(chǔ)全科醫(yī)學(xué)概論12第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月處理好幾個關(guān)系與大醫(yī)院的關(guān)系與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系市場和政府的關(guān)系公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)生和

6、社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)化與差異化的關(guān)系服務(wù)與科學(xué)研究和教育的關(guān)系全科醫(yī)學(xué)概論13第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的 核心骨干作用全科醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)概論14第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)?？迫?家庭醫(yī)學(xué) - 產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代 - 是一門新型臨床二級學(xué)科全科醫(yī)學(xué)概論15第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月全 科 醫(yī) 學(xué)?？漆t(yī)學(xué)- 范圍寬廣- 內(nèi)容豐富- 具有地域/民族特點全科醫(yī)學(xué)概論16第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，將個體保健和群體(社區(qū))保健融為一體全科/家庭醫(yī)學(xué)的主旨全科醫(yī)學(xué)概論17第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一級預(yù)防：無病防病 易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期二級預(yù)防：早查早治 三級預(yù)防：既病防殘 全科醫(yī)生使命1：承擔(dān)三級預(yù)防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù)）全科醫(yī)學(xué)概論18第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：救死扶傷對抗疾病/死亡促進(jìn)健康、對抗早死提高生命質(zhì)量cure ?care ?cure medicinecare

8、 medicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生使命2：發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”（圍繞生命周期：生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量）全科醫(yī)學(xué)概論19第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 副作用:低效率 低覆蓋 低滿意度High Technology （現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù) + 高投入 + 大醫(yī)院 High Touch（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)） 改 革Appropriate + High Touch Technology適宜技術(shù)+ 高情感經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度全科醫(yī)生使命3：重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革20第二十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 服務(wù)模式與內(nèi)容-以人為本 以健康為中

9、心一體化服務(wù)(Integrated Care):* 體制: 家庭-社區(qū)-醫(yī)院“一條龍”服務(wù)- 服務(wù): 預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)各類專業(yè)合作- 信息: 生命 / 疾病全程; 各家共享- 財務(wù)管理: 第三方; 基層醫(yī)生把關(guān)全科醫(yī)學(xué)概論21第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生物心理社會健康 疾病 康復(fù)生 死全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式個體化 綜合性 持續(xù)性 協(xié)調(diào)性 可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)概論22第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別 專科醫(yī)療 全科醫(yī)療模 式 “科學(xué)”模式 “照顧”模式價 值 科學(xué)性

10、科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證 據(jù) 科研結(jié)果 科研結(jié)果 + 顧客體驗方 法 還原分析 整體綜合 (還原基礎(chǔ)上)全科醫(yī)學(xué)概論23第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別Family Doctor:To cure a fewTo treat sometimeTo comfort always治愈很少的人時常治療病人永遠(yuǎn)照顧他人，增進(jìn)健康全科醫(yī)學(xué)概論24第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特 性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動性強(qiáng) (1:5萬50萬)照顧范圍 寬(生物心理社會) 窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型 常見問題 疑

11、難或罕見問題 (未分化者多見) (多為已分化)技 術(shù) 基本技術(shù), 不昂貴 高新技術(shù), 昂貴方 法 綜 合 分 科責(zé) 任 持續(xù)性,生前死后 間斷性服務(wù)內(nèi)容 防治?？到桃惑w化 醫(yī)療為主態(tài) 度 健康為中心全面管理 疾病為中心救死扶傷 人為中心, 醫(yī)生為中心, 病人主動參與 病人被動服從 全科醫(yī)療與專科醫(yī)療在具體特性上的區(qū)別25第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要 家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)WHO/WONCA聯(lián)合工作報告1995 為了滿足民眾的需要，衛(wèi)生保健系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)學(xué)院校和其他醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行根本性的變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)有效以及公正的服務(wù)

12、過程中，家庭醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用。全科醫(yī)學(xué)概論26第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要 家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)WHO/WONCA聯(lián)合工作報告1995為了承擔(dān)這一重任，家庭醫(yī)生必須對病人照顧能高度勝任；同時必須能將個人和社區(qū)的衛(wèi)生保健融為一體。因此，世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織朝著這一方向的合作具有歷史意義。全科醫(yī)學(xué)概論27第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月個體？群體？ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)彌合裂痕誰更重要？全科醫(yī)學(xué)概論28第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療 “守門人” 1）醫(yī)療保健（健康保障） 2）醫(yī)療保險

13、（費用控制） 國外社區(qū)醫(yī)療保健需求調(diào)查 醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化 10002507509+5Gatekeeper全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健全科醫(yī)學(xué)概論29第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月健康人群 其他 疑難 高危人群 基層醫(yī)療 二級醫(yī)療 三級醫(yī)療常見問題 病人 問題 基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療結(jié)束診治后80 - 90%雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)點- 各司其職- 方便周到- 轉(zhuǎn)診適宜- 成本效益30第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點- 各司其職- 互補互利- 方便周到- 轉(zhuǎn)診適宜- 成本效益衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療31第三十一張，PPT共

14、五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療我國衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）改革？32第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月服務(wù)對象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治保康教一體化全科醫(yī)療的一系列特性服務(wù)層面：生物心理社會服務(wù)單位：個人家庭社區(qū)1. 綜合性服務(wù) (comprehensive care):全方位立體性全科醫(yī)學(xué)概論33第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 連續(xù)性服務(wù) (continuity of care)從生到死生命周期 健康-疾病-康復(fù)疾病周期（三級預(yù)防） 持續(xù)責(zé)任任何時間地點生命的孕育-誕生-生長發(fā)育全科醫(yī)學(xué)概論34第三十四張，PPT共

15、五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月連續(xù)性服務(wù)的實現(xiàn)途徑：a. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 b. 預(yù)約，保證下次見面c. 長期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班e. 建立完整的健康檔案(病歷)全科醫(yī)學(xué)概論35第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月包括:家系圖 慢性問題目錄 SOAP式病程記錄 會轉(zhuǎn)診記錄 周期性健康檢查預(yù)防記錄等全科醫(yī)學(xué)概論36第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月“健康代理人”3. 協(xié)調(diào)性服務(wù) (coordinated care)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:- 家庭資源- 社區(qū)資源- 各種醫(yī)療資源全科醫(yī)學(xué)概論37第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于

16、2022年6月4. 可及性服務(wù)（accessible care）地理上：接近 使用上：方便 關(guān)系上：親切 結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受） 以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地全科醫(yī)學(xué)概論38第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.以人為本的服務(wù)Personalized CarePatient - centred CareWhole - person Care人格化(個體化)服務(wù):以病人為中心全科醫(yī)學(xué)概論39第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情

17、境 (context )(模糊、個體化、情緒化） (綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會學(xué) 生物醫(yī)學(xué) 從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究40第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病人 disease （疾病 ：生物學(xué)定位） illness （病患 ：有不適癥狀） sickness （患病 ：社會承認(rèn)） 就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（消費者）顯微鏡 細(xì)胞 disease 肉 眼 人 illness望遠(yuǎn)鏡 情境 sickness科學(xué) + 藝術(shù)滿意勝任41第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)-新模式的

18、體現(xiàn) 確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題 對慢性活動性問題進(jìn)行處理 根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧 改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為全科醫(yī)療門診內(nèi)容 1項4項以人為本，對健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別全科醫(yī)學(xué)概論42第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月* 對慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式臨床狀態(tài)患種疾病疾病嚴(yán)重程度病人情境人口學(xué)-年齡-性別-教育-收入-種族生活狀況-社會支持-婚姻狀態(tài)-生活事件態(tài)度/信念-控制整體 健康意識-自我效能-控制疾患 的期望全科醫(yī)學(xué)概論43第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月照顧方式醫(yī)療服務(wù)咨詢干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策自我管理

19、體育鍛煉飲食控制/營養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問題技術(shù)認(rèn)知技術(shù)癥狀監(jiān)測醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法全科醫(yī)學(xué)概論44第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果評價臨床狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度功能/安寧狀態(tài) 生理功能 角色功能 社會功能 認(rèn)知功能 情感安寧 疼 痛 睡眠問題 疲勞/精力充沛 健康意識服務(wù)利用/成本 門 診 醫(yī)院病房護(hù)理院/家庭服務(wù)病人滿意度死亡率COOP-WONCA 功能狀態(tài)量表45第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月- 家庭結(jié)構(gòu)/功能 家庭成員健康5.以家庭為單位- 家庭生活周期中 的健康問題管理- 家庭干預(yù)全科醫(yī)學(xué)概論46第四十六張

20、，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月- 社區(qū)的概念： 人群 地域6.以社區(qū)為基礎(chǔ)的的服務(wù)（共同點）- 社區(qū)診斷： 資料 方法- 個體-群體結(jié)合的照顧：思維方式； 組織形式：社區(qū)協(xié)會、病人小組、志愿者等全科醫(yī)學(xué)概論47第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病病人烹調(diào)大賽48第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7.貫徹生物心理社會模式 三維健康測量工具”的研究 COOP-WONCA量表(見后) 各種家庭功能評價表 心理健康評價表 危險因素評價表（尚在發(fā)展中）全科醫(yī)學(xué)概論49第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體能：在過去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運動2或以上？感受：在過去2周內(nèi)，你有無情緒困擾，如：焦慮、急躁、抑郁、情緒低落？非常劇烈（如快跑）劇烈（如慢跑）中度（如快走）輕度（如中速走）非常輕度（慢走/