全科醫(yī)學概論

1、關于全科醫(yī)學概論1第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月十部委文件關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見1999社區(qū)衛(wèi)生服務Community Health Service (CHS）全科醫(yī)學概論 是社區(qū)建設的重要組成部分，是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、2第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)衛(wèi)生服務Community Health Service (CHS）全科醫(yī)學概論十部委文件關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見1999老年人、慢

2、性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。 3第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 CHS是以社區(qū)為基礎, 以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務需求為導向, 綜合、經濟、方便、可及的基層衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務Community Health Service (CHS）全科醫(yī)學概論4第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)衛(wèi)生服務有關概念構成社區(qū)的五要素人群 地域 服務設施特定文化背景、生活方式和認同意識 一定的生活制度和管理結構 生活社區(qū)：街道(城市

3、)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農村) 功能社區(qū)：機關企事業(yè)團體5第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月- 疾病預防- 常見病與多發(fā)病的診治- 醫(yī)療與傷殘康復- 健康教育- 計劃生育技術服務- 特殊人群保健：婦女、兒童、老年人、殘疾人等 社區(qū)衛(wèi)生服務內容社區(qū)衛(wèi)生服務有關概念一體化6第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)衛(wèi)生服務的核心觀念轉變社區(qū)衛(wèi)生服務有關概念以醫(yī)院為基礎以社區(qū)為基礎以疾病為中心以人為本，以健康為中心供 方 導 向需 方 導 向7第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疾 病 危險因素 + 致病因子健 康社區(qū)衛(wèi)生服務有關概念CHS目標：全民健康CHS手段：健康促進 / 疾病

4、防治CHS特定工具：全科醫(yī)學（個體/群體）新健康觀- 亦此亦彼8第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展目標到2010年,全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系,使居民在社區(qū)可以享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病和多發(fā)病的基本醫(yī)療服務.東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展,力爭在二三年內取得明顯進展.全科醫(yī)學概論9第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)衛(wèi)生服務定位衛(wèi)生工作的重要組成部分實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基礎環(huán)節(jié)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的基礎基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的網底(2+X)全科醫(yī)學概

5、論10第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)衛(wèi)生服務的原則堅持公益性質,注重公平.效率和可及堅持政府主導,鼓勵社會參與堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足調整現(xiàn)有衛(wèi)生資源堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重,防治結合堅持地方為主,因地制宜,探索創(chuàng)新,積極推進全科醫(yī)學概論11第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義三醫(yī)改革的撬點新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的切入點緩解看病難看病貴的重要舉措和諧社會建設的基礎全科醫(yī)學概論12第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月處理好幾個關系與大醫(yī)院的關系與公共衛(wèi)生機構的關系市場和政府的關系公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關系全科醫(yī)生和

6、社區(qū)服務團隊的關系標準化與差異化的關系服務與科學研究和教育的關系全科醫(yī)學概論13第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 在社區(qū)衛(wèi)生服務中的 核心骨干作用全科醫(yī)學 全科醫(yī)師全科醫(yī)學概論14第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及相關人文社會科學于一體的新型醫(yī)學?？迫?家庭醫(yī)學 - 產生于20世紀60年代 - 是一門新型臨床二級學科全科醫(yī)學概論15第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月全 科 醫(yī) 學?？漆t(yī)學- 范圍寬廣- 內容豐富- 具有地域/民族特點全科醫(yī)學概論16第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將預防、醫(yī)療、康復與健康促進有機結合，將個體保健和群體(社區(qū))保健融為一體全科/家庭醫(yī)學的主旨全科醫(yī)學概論17第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一級預防：無病防病 易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期二級預防：早查早治 三級預防：既病防殘 全科醫(yī)生使命1：承擔三級預防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復）全科醫(yī)學概論18第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)代醫(yī)學 醫(yī)學目的轉變：救死扶傷對抗疾病/死亡促進健康、對抗早死提高生命質量cure ?care ?cure medicinecare

8、 medicine現(xiàn)代醫(yī)學+替代/互補醫(yī)學全科醫(yī)生使命2：發(fā)展“照顧醫(yī)學”（圍繞生命周期：生命準備、生命保護、生命質量）全科醫(yī)學概論19第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 副作用:低效率 低覆蓋 低滿意度High Technology （現(xiàn)代生物醫(yī)學的成果）高技術 + 高投入 + 大醫(yī)院 High Touch（歷史上醫(yī)生服務的體現(xiàn)） 改 革Appropriate + High Touch Technology適宜技術+ 高情感經濟有效/高覆蓋/高滿意度全科醫(yī)生使命3：重塑醫(yī)生形象推進衛(wèi)生改革20第二十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 服務模式與內容-以人為本 以健康為中

9、心一體化服務(Integrated Care):* 體制: 家庭-社區(qū)-醫(yī)院“一條龍”服務- 服務: 預防-醫(yī)療-康復各類專業(yè)合作- 信息: 生命 / 疾病全程; 各家共享- 財務管理: 第三方; 基層醫(yī)生把關全科醫(yī)學概論21第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生物心理社會健康 疾病 康復生 死全科醫(yī)療“四維”服務模式個體化 綜合性 持續(xù)性 協(xié)調性 可及性優(yōu)質、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務全科醫(yī)學概論22第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別專科醫(yī)療與全科醫(yī)療在哲學上的區(qū)別 ?？漆t(yī)療 全科醫(yī)療模 式 “科學”模式 “照顧”模式價 值 科學性

10、科學性+藝術性+公益性證 據 科研結果 科研結果 + 顧客體驗方 法 還原分析 整體綜合 (還原基礎上)全科醫(yī)學概論23第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別Family Doctor:To cure a fewTo treat sometimeTo comfort always治愈很少的人時常治療病人永遠照顧他人，增進健康全科醫(yī)學概論24第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特 性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務人口 較少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動性強 (1:5萬50萬)照顧范圍 寬(生物心理社會) 窄(系統(tǒng)/器官/細胞)疾患類型 常見問題 疑

11、難或罕見問題 (未分化者多見) (多為已分化)技 術 基本技術, 不昂貴 高新技術, 昂貴方 法 綜 合 分 科責 任 持續(xù)性,生前死后 間斷性服務內容 防治保康教一體化 醫(yī)療為主態(tài) 度 健康為中心全面管理 疾病為中心救死扶傷 人為中心, 醫(yī)生為中心, 病人主動參與 病人被動服從 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別25第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月使醫(yī)療服務和醫(yī)學教育更適合民眾的需要 家庭醫(yī)生的貢獻WHO/WONCA聯(lián)合工作報告1995 為了滿足民眾的需要，衛(wèi)生保健系統(tǒng)、醫(yī)學界、醫(yī)學院校和其他醫(yī)學教育機構必須進行根本性的變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實現(xiàn)優(yōu)質、經濟有效以及公正的服務

12、過程中，家庭醫(yī)生應該起到中心的作用。全科醫(yī)學概論26第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月使醫(yī)療服務和醫(yī)學教育更適合民眾的需要 家庭醫(yī)生的貢獻WHO/WONCA聯(lián)合工作報告1995為了承擔這一重任，家庭醫(yī)生必須對病人照顧能高度勝任；同時必須能將個人和社區(qū)的衛(wèi)生保健融為一體。因此，世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織朝著這一方向的合作具有歷史意義。全科醫(yī)學概論27第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月個體？群體？ 社區(qū)衛(wèi)生服務彌合裂痕誰更重要？全科醫(yī)學概論28第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月首診（負責制）醫(yī)療 “守門人” 1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?2）醫(yī)療保險

13、（費用控制） 國外社區(qū)醫(yī)療保健需求調查 醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化 10002507509+5Gatekeeper全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健全科醫(yī)學概論29第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月健康人群 其他 疑難 高危人群 基層醫(yī)療 二級醫(yī)療 三級醫(yī)療常見問題 病人 問題 基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療結束診治后80 - 90%雙向轉診優(yōu)點- 各司其職- 方便周到- 轉診適宜- 成本效益30第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點- 各司其職- 互補互利- 方便周到- 轉診適宜- 成本效益衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療31第三十一張，PPT共

14、五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療我國衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）改革？32第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月服務對象：所有的人服務內容：防治?？到桃惑w化全科醫(yī)療的一系列特性服務層面：生物心理社會服務單位：個人家庭社區(qū)1. 綜合性服務 (comprehensive care):全方位立體性全科醫(yī)學概論33第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 連續(xù)性服務 (continuity of care)從生到死生命周期 健康-疾病-康復疾病周期（三級預防） 持續(xù)責任任何時間地點生命的孕育-誕生-生長發(fā)育全科醫(yī)學概論34第三十四張，PPT共

15、五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月連續(xù)性服務的實現(xiàn)途徑：a. 合同，固定醫(yī)患關系 b. 預約，保證下次見面c. 長期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班e. 建立完整的健康檔案(病歷)全科醫(yī)學概論35第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月包括:家系圖 慢性問題目錄 SOAP式病程記錄 會轉診記錄 周期性健康檢查預防記錄等全科醫(yī)學概論36第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月“健康代理人”3. 協(xié)調性服務 (coordinated care)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:- 家庭資源- 社區(qū)資源- 各種醫(yī)療資源全科醫(yī)學概論37第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于

16、2022年6月4. 可及性服務（accessible care）地理上：接近 使用上：方便 關系上：親切 結果上：有效價格上：便宜（可接受） 以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務，從而牢牢地抓住了90以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地全科醫(yī)學概論38第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.以人為本的服務Personalized CarePatient - centred CareWhole - person Care人格化(個體化)服務:以病人為中心全科醫(yī)學概論39第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細胞分子病人情

17、境 (context )(模糊、個體化、情緒化） (綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標準化、科學化)(分析性還原性思維)向下向上人類學心理學社會學 生物醫(yī)學 從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究40第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病人 disease （疾病 ：生物學定位） illness （病患 ：有不適癥狀） sickness （患病 ：社會承認） 就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務者）（消費者）顯微鏡 細胞 disease 肉 眼 人 illness望遠鏡 情境 sickness科學 + 藝術滿意勝任41第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月全科醫(yī)生的應診任務-新模式的

18、體現(xiàn) 確認并處理現(xiàn)患問題 對慢性活動性問題進行處理 根據需要提供預防性照顧 改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為全科醫(yī)療門診內容 1項4項以人為本，對健康進行全方位連續(xù)性管理顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別全科醫(yī)學概論42第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月* 對慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式臨床狀態(tài)患種疾病疾病嚴重程度病人情境人口學-年齡-性別-教育-收入-種族生活狀況-社會支持-婚姻狀態(tài)-生活事件態(tài)度/信念-控制整體 健康意識-自我效能-控制疾患 的期望全科醫(yī)學概論43第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月照顧方式醫(yī)療服務咨詢干預交流、信息人際關系方式病人參與決策自我管理

19、體育鍛煉飲食控制/營養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術尋求信息、資源解決問題技術認知技術癥狀監(jiān)測醫(yī)療干預藥物手術療法全科醫(yī)學概論44第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月結果評價臨床狀態(tài)疾病嚴重程度功能/安寧狀態(tài) 生理功能 角色功能 社會功能 認知功能 情感安寧 疼 痛 睡眠問題 疲勞/精力充沛 健康意識服務利用/成本 門 診 醫(yī)院病房護理院/家庭服務病人滿意度死亡率COOP-WONCA 功能狀態(tài)量表45第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月- 家庭結構/功能 家庭成員健康5.以家庭為單位- 家庭生活周期中 的健康問題管理- 家庭干預全科醫(yī)學概論46第四十六張

20、，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月- 社區(qū)的概念： 人群 地域6.以社區(qū)為基礎的的服務（共同點）- 社區(qū)診斷： 資料 方法- 個體-群體結合的照顧：思維方式； 組織形式：社區(qū)協(xié)會、病人小組、志愿者等全科醫(yī)學概論47第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病病人烹調大賽48第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7.貫徹生物心理社會模式 三維健康測量工具”的研究 COOP-WONCA量表(見后) 各種家庭功能評價表 心理健康評價表 危險因素評價表（尚在發(fā)展中）全科醫(yī)學概論49第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體能：在過去2周內，你的體能最多可做到下列何種運動2或以上？感受：在過去2周內，你有無情緒困擾，如：焦慮、急躁、抑郁、情緒低落？非常劇烈（如快跑）劇烈（如慢跑）中度（如快走）輕度（如中速走）非常輕度（慢走/