內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、關(guān)于內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。異質(zhì)性是指遺傳背景不同、病因不同、發(fā)病機(jī)制也不同。 本病的基本病理改變是慢性滑膜炎,侵及下層的軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)破壞， 最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。 第二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)特點(diǎn) 地區(qū)性 全球范圍 患病率 國(guó)外0.51%，中國(guó)0.320.36%，是 導(dǎo)致喪失勞動(dòng)力的主要疾病之一 性別 女 男 年齡 各年齡段，3550歲發(fā)病高峰第三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因 尚不清楚、可能的三個(gè)因素 一、感染因子 感

2、染因子的某些成分與人體自身抗原通過(guò)分子模擬作用而導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生。 二、遺傳傾向 目前認(rèn)為RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)。 RA的遺傳基礎(chǔ)與H LA-DR4相關(guān)。 因?yàn)楦腥疽蜃拥闹虏】乖cH LA-DR4某些亞型的B鏈第三高變區(qū)的氨基酸排列順序相同，即有共同表位（共同抗原決定簇） 三、免疫紊亂 該病的主要發(fā)病機(jī)制。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。第四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【發(fā)病機(jī)制】1、發(fā)病機(jī)制示意圖2、細(xì)胞因子3、細(xì)胞凋亡第五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、發(fā)病機(jī)制示意圖T細(xì)胞活化分泌大量致炎因子、細(xì)胞因子激活B細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體（病原體）抗原被吞噬、消化

3、、濃縮（巨噬細(xì)胞或巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞）與II類主要組織相容性復(fù)合物（MHC-II）結(jié)合被其T細(xì)胞的受體識(shí)別第六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、細(xì)胞因子滑膜中T細(xì)胞（CD4T細(xì)胞）活化和巨噬細(xì)胞活化，可產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，參于炎癥反應(yīng)。如：TNF-：促使滑膜處于慢性炎癥狀態(tài)，破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)畸形。IL-1：引起全身癥狀，如低熱、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。3、細(xì)胞凋亡滑膜細(xì)胞不能正常凋亡，使滑膜炎癥持續(xù)存在。第七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【病理】1、滑膜炎2、血管炎3、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)第八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、滑膜炎：基本病理

4、改變（1）急性期:滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞侵潤(rùn)性，間質(zhì)有水腫和中性粒侵潤(rùn)；（2）慢性期：滑膜肥厚，形成許多絨毛樣突起。絨毛又稱血管翳有很強(qiáng)的破壞性，是造成關(guān)節(jié)破壞的病理基礎(chǔ)。它伸向關(guān)節(jié)腔或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。第九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、血管炎可發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織。它累及中、小動(dòng)脈和（或）靜脈，管壁炎癥和內(nèi)膜增生可導(dǎo)致管腔的狹窄或堵塞。3、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)，結(jié)節(jié)中心為纖維素樣壞死組織，周圍有上皮樣細(xì)胞浸潤(rùn)，外被以肉芽組織。肉芽組織間含有大量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。第十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前驅(qū)癥狀：乏力全身不適低熱體重下降食欲下降偶有肌肉

5、酸痛臨床表現(xiàn)第十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)晨僵2、關(guān)節(jié)疼痛與壓痛3、關(guān)節(jié)腫脹4、關(guān)節(jié)畸形5、特殊關(guān)節(jié)受累6、關(guān)節(jié)功能障礙第十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）關(guān)節(jié)晨僵：占95%以上。表現(xiàn)：病變關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)僵硬的感覺(jué)，至少持續(xù)1小時(shí)。緩解：經(jīng)活動(dòng)或溫暖后晨僵可減輕或消失。意義：晨僵時(shí)間與關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性呈正比，可作為疾病活動(dòng)指標(biāo)之一。其他病因的關(guān)節(jié)炎也可有晨僵，但不如RA明顯（常1小時(shí)）。第十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）關(guān)節(jié)疼痛與壓痛是最早的癥狀，疼痛常伴壓痛。最見(jiàn)部位：腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)其次：是足

6、趾、踝、膝、肘、肩等關(guān)節(jié)。髖、頸椎、寰樞關(guān)節(jié)也可受累。特點(diǎn)：呈對(duì)稱性、持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，伴有壓痛。第十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）關(guān)節(jié)腫脹：原因：關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和周圍軟組織炎引起，病程長(zhǎng)者可因滑膜肥厚引起。常見(jiàn)部位：腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，也多為對(duì)稱性。這些關(guān)節(jié)腫脹容易發(fā)現(xiàn)。第十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）關(guān)節(jié)畸形 晚期表現(xiàn)，原因：1、滑膜炎的絨毛破壞作用2、關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損3、關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮、痙攣 常見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形：第十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1)掌指關(guān)節(jié)半

7、脫位 尺側(cè)偏斜 最常見(jiàn)第十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)“爪形手”指間關(guān)節(jié)屈曲畸形 第十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(3)天鵝頸樣畸形 常見(jiàn)第二十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(4)扣眼畸形第二十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (5)“望遠(yuǎn)鏡”手：手指關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重，可被拉長(zhǎng)或壓縮，如同看戲用的小望遠(yuǎn)鏡。也可見(jiàn)于銀屑病關(guān)節(jié)炎。 第二十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跖趾關(guān)節(jié)半脫位和足趾向腓側(cè)偏移，可引起嚴(yán)重的疼痛及步行困難。第二十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

8、晚期嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形第二十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月以上這些特征性手與足的畸形稱之為“類風(fēng)濕手”或“類風(fēng)濕足”。如果早期積極合理的治療，可以顯著減少嚴(yán)重畸形的發(fā)生。第二十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （五）特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)1、頸椎常見(jiàn)：頸頸的小關(guān)面和寰樞關(guān)節(jié) 有頸痛和頸活動(dòng)受限，治療后可好轉(zhuǎn)。罕見(jiàn)：頸椎半脫位，出現(xiàn)脊髓受壓。2、肩、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織豐富，很難發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。表現(xiàn)：關(guān)節(jié)局部疼痛和活動(dòng)受限。髖關(guān)節(jié)還可表現(xiàn)為臀部及下腰部疼痛。第二十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、顳頜關(guān)節(jié)：占1/4患者。 表現(xiàn)：講話、咀嚼時(shí)疼痛，嚴(yán)重時(shí)張口困難。第二十

9、八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）關(guān)節(jié)功能障礙1、由關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞所致（1）滑膜炎癥狀：可逆（2）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的表現(xiàn)：很難逆轉(zhuǎn)2、可對(duì)關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行分級(jí)第二十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)對(duì)RA關(guān)節(jié)功能障礙分級(jí)級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對(duì)參與其它項(xiàng)目活動(dòng)受限。級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或與其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。級(jí)：日常生活的自理和參與工作的能力均受限第三十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 5、腎2、類風(fēng)濕血管炎 6、神經(jīng) 3、肺、心臟 7、血液

10、4、胃腸道 8、繼發(fā)干燥 綜合征 第三十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（一）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)特異表現(xiàn)，占20%30%。多見(jiàn)于：RF陽(yáng)性、晚期和有嚴(yán)重全身癥狀者，并提示病情活動(dòng)。1、淺表結(jié)節(jié)：多見(jiàn)。好發(fā)于關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓部位的皮下，如前臂伸側(cè)、肘部鷹嘴突附近、枕、骶部、跟腱等處。 意義：其存在提示病變活動(dòng)第三十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月類 風(fēng) 濕 皮 下 結(jié) 節(jié)第三十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）類風(fēng)濕血管炎主要累及動(dòng)脈，為壞死性血管

11、炎，可伴血栓形成，少數(shù)引起局部組織壞死或潰瘍。可發(fā)生于任一系統(tǒng)，指甲下和指端的小血管炎易查見(jiàn)。眼部鞏膜炎：可影響視力?；颊呖砂橛欣字Z現(xiàn)象，RF多為陽(yáng)性，補(bǔ)體常降低。第三十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）肺1、肺間質(zhì)病變是最常見(jiàn)的肺病變，占30%。常無(wú)癥狀，部分有氣促和肺功能不全。診斷：高分辨率CT肺的彌散功能檢測(cè)經(jīng)支氣管肺活檢如有慢性纖維性肺泡炎，預(yù)后差。第三十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)肺內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)有時(shí)液化，咳出后形成空洞。3、胸膜炎：占10%。為單側(cè)或雙側(cè)少量胸腔積液，偶為

12、大量胸腔積液。胸水為滲出液，糖含量很低。第三十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）心臟心包炎：是最常見(jiàn)的心臟受累表現(xiàn)。約占30%，小量心包積液，多無(wú)癥狀。心內(nèi)膜炎第四十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）胃腸道癥狀：上腹部不適、惡心、納差疼痛、甚至黑便等原因：均與服用抗風(fēng)濕藥物有關(guān)，尤其是非甾體抗炎藥很少由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身引起。第四十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）腎臟很少累及腎臟，如有尿檢異常應(yīng)考慮以下原因：1、使用青霉胺、金制劑、非甾體抗炎藥等2、晚期并發(fā)腎臟淀粉樣變第四十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（七）神經(jīng)系統(tǒng)1、脊髓受壓頸椎

13、受累引起，如頸椎半脫位。表現(xiàn)為雙手感覺(jué)異常和握力下降，腱反射多亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。第四十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、周圍神經(jīng)受壓腕管綜合征：腕關(guān)節(jié)滑膜炎性增生，腕橫韌帶增厚，腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受壓第四十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腕管綜合征：第1、2、3指及第4指的橈側(cè)麻木、刺痛，最后發(fā)生魚(yú)際肌的無(wú)力和萎縮。第四十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（八）血液系統(tǒng)1、貧血輕至中度，小細(xì)胞低色素性貧血。原因：（1）RA本身所致（2）非甾體抗炎藥引起消化道出血所致2、Felty （費(fèi)爾蒂）綜合征RA伴有脾腫大、中性粒細(xì)胞減少， 有的甚至有貧血和血小板減少。

14、第四十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（九）繼發(fā)性干燥綜合征占30%40%是外分泌腺（淚腺，腮腺，舌下腺、頜下腺）炎癥。表現(xiàn)有口干，眼干，可有腮腺腫大。 經(jīng)眼科及口腔科相關(guān)檢查，確診為干燥性角結(jié)膜炎和口干燥征。 最后經(jīng)唇粘膜活檢、唾液腺ECT及抗SSA和抗SSB抗體等檢查，診斷為干燥綜合征。第四十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、血象2、血沉、C反應(yīng)蛋白3、自身抗體4、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體5、關(guān)節(jié)滑液檢查6、關(guān)節(jié)X線檢查【實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查】第四十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、血象輕至中度貧血活動(dòng)期患者血小板增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類多正常二、血沉（ESR）

15、三、C反應(yīng)蛋白（CRP） ESR和CRP均能反映滑膜炎癥活動(dòng)性無(wú)診斷特異性注：CRP是炎癥時(shí)出現(xiàn)的急性期蛋白之一第四十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、自身抗體（一）類風(fēng)濕因子（RF） 是一種自身抗體可分為IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF常規(guī)臨床測(cè)得的是IgM型RF活動(dòng)期陽(yáng)性率達(dá)70%數(shù)量(滴度)與RA活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比。 第五十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月RF也可見(jiàn)于其他疾病，包括：（1）多種締組織?。喝鏢LE等；（2）慢性感染：如慢性肺結(jié)核、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等；（3）急性病毒性感染：如單核細(xì)胞增多癥、肝炎、流行性感冒等；（4）寄生蟲(chóng)感染：如瘧疾、血

16、吸蟲(chóng)病等；第五十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5）高球蛋白血癥（6）惡性腫瘤（7）正常人：5%有低滴度陽(yáng)性，老年人更高。所以，RF特異性較差，對(duì)RA診斷有局限性，RF陽(yáng)性者必須結(jié)合臨床才能診斷本病。第五十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）抗角蛋白抗體譜（1）抗核周因子（APF）抗體（2）抗角蛋白抗體（AKA）（3）抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）（4）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）靶抗原：為細(xì)胞基質(zhì)的聚角蛋白微絲蛋白第五十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗角蛋白抗體譜檢測(cè)意義：（1）有助于RA的早期診斷，尤其是血清RF陰性，臨床癥狀不典型的患者。（2）

17、其敏感性雖不如RF，但對(duì)RF特異性較RF高，達(dá)90以上。第五十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體1、免疫復(fù)合物占70%，尤其是活動(dòng)期和RF陽(yáng)性的患者。2、補(bǔ)體升高：急性期和活動(dòng)期降低：少數(shù)有血管炎的患者第五十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、關(guān)節(jié)滑液正常關(guān)節(jié)滑液3.5ml。關(guān)節(jié)炎癥時(shí)：（1）滑液量增加（2）滑液中白細(xì)胞明顯增多，可達(dá)200075000106/L，以中性為主。（3）粘度差（4）含糖量低于血糖第五十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、關(guān)節(jié)X線檢查手指及腕關(guān)節(jié)最易受累，所以其X線片應(yīng)用最多。意義：用于診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測(cè)病

18、變的演變?nèi)秉c(diǎn)：X線片有組織重疊影，不利于發(fā)現(xiàn)早期RA的病變。第五十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 手平片示骨質(zhì)疏松，近端指間關(guān)節(jié)狹窄（左）。掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜（右）。第五十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、其他影像學(xué)檢查CT：可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞 MRI：可以顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變 ECT：可顯示全身骨骼及關(guān)節(jié)情況九、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢有助于診斷第五十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、診斷標(biāo)準(zhǔn)（7條）1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出RA分類標(biāo)準(zhǔn):(1) 晨僵至少持續(xù)l小時(shí)（每天），病程6周；(2) 3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，病程6周； (3) 手關(guān)

19、節(jié)炎：腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫，病程6周；【診斷和鑒別診斷】第六十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(4) 對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，病程6周；(5) 皮下結(jié)節(jié)（即類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）；(6)血清類風(fēng)濕因子含量升高。 (7)手X線片表現(xiàn)（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié) 間隙狹窄）；7項(xiàng)中有4項(xiàng)或以上者，可診斷為RA。但早期或不典型患者，需結(jié)合臨床、輔助檢查而進(jìn)行綜合全面的考慮。第六十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、鑒別診斷主要與下列疾病鑒別：一、強(qiáng)直性脊柱炎二、銀屑病關(guān)節(jié)炎三、骨性關(guān)節(jié)炎四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡五、風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎第六十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）多

20、為青壯男性；如果四肢關(guān)節(jié)受累，以非對(duì)稱性下肢大關(guān)節(jié)炎為主，手關(guān)節(jié)極少受累；血清類風(fēng)濕因子多為陰性；主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，X線檢查有骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)和脊柱呈竹節(jié)狀改變；可有家族史，90%以上HLA-B27陽(yáng)性。第六十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、銀屑病關(guān)節(jié)炎30%50%的患者有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，與RA很相似。 但銀屑病關(guān)節(jié)炎有以下特征：發(fā)生于銀屑病若干年后；遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)受累更明顯（附著端炎和手指炎）；除外周關(guān)節(jié)外，可同時(shí)有骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎；血清RF陰性。第六十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于50歲以上者。關(guān)節(jié)痛不如RA明顯，有運(yùn)動(dòng)后加重、休息后緩解

21、的特點(diǎn)。累及負(fù)重關(guān)節(jié)（膝、髖）為主，手指以遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)骨性增生和結(jié)節(jié)為特點(diǎn)。ESR增快不明顯或正常，RF陰性。關(guān)節(jié)X線：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化，呈象牙質(zhì)變性，邊緣性骨贅及囊性變，無(wú)侵蝕性病變。第六十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡部分SLE以手指關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，但SLE有以下特點(diǎn)：SLE關(guān)節(jié)病變較輕，關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、蛋白尿等較突出。雷諾現(xiàn)象常見(jiàn)，而皮下結(jié)節(jié)罕見(jiàn)。血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體多陽(yáng)性，補(bǔ)體低下則在早期就出現(xiàn)。X線檢查無(wú)關(guān)節(jié)侵蝕性改變與骨質(zhì)改變。第六十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎

22、是風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)之一，多見(jiàn)于青少年。其特點(diǎn)有：關(guān)節(jié)癥狀：四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)外癥狀：有明確鏈球菌感染史，發(fā)熱、咽痛、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等。血清抗O滴度增高，RF則陰性。第六十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療 由于本病病因不明，臨床上尚缺乏根治及預(yù)防的有效措施治療本病的目的 1. 減輕患者癥狀，如關(guān)節(jié)腫痛，晨僵等 2. 控制疾病進(jìn)展，防止或減少關(guān)節(jié)骨質(zhì) 的破壞、盡最大努力地保護(hù)受累關(guān)節(jié)功能 3. 促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù) 故強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療 第六十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)鍵：早期診斷和早期治療。治療措施包括：1、一般性治療2、藥物

23、治療3、外科手術(shù)治療其中藥物治療最重要第六十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、一般性治療休息急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉物理療法等臥床休息：適用于急性期、發(fā)熱以及內(nèi)臟受累的患者。第七十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、藥物治療分類：（1）非甾體抗炎藥（NSAID）； （2）改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）；（3）糖皮質(zhì)激素。 （4）植物藥第七十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）非甾體抗炎藥（NSAID）作用機(jī)制：抑制環(huán)氧化酶(COX)以減少花生四烯酸代謝為前列腺素。作用：鎮(zhèn)痛消腫，但不能控制病情。分類：1、非選擇性COX（環(huán)氧酶）抑制劑2、選擇性CO

24、X-2抑制劑第七十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月副作用：（1）消化道副作用，例如胃部不適，甚至胃粘膜潰瘍、出血、穿孔。最常見(jiàn)。（2）浮腫和血壓升高：腎排鈉受抑制（3）腎間質(zhì)性損害：長(zhǎng)期應(yīng)用出現(xiàn)的腎毒性注意事項(xiàng)：只選用一種，不宜同時(shí)服二種。至少服用二周方能判斷療效，一種無(wú)效可換另一種。第七十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表常用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的NSAIDs分類半衰期（h）每日總劑量（mg）每次劑量（mg）次/日丙酸衍生物布洛芬21200320040060034奈普生1450010002505002惡丙嗪50604004001洛索洛芬1.2180603苯酰酸衍生物雙氯

25、酚酸鈉275150255034吲哚酰酸類吲哚美辛31175253舒林酸184002002阿西美辛39018030603第七十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吡喃羧酸類依托度酸8.3400100040010001非酸性類萘丁美酮2410002000100012息康類炎痛喜康308620201烯醇酸類美洛昔康20157.5151磺酰苯胺類尼美舒利*254001002002昔布類塞來(lái)昔布*1120040010020012羅非昔布*1712.52512.5251*為COX2選擇性抑制劑。 第七十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）作用：改善關(guān)節(jié)癥狀阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，但不能徹底消除滑膜炎癥反應(yīng)起病后3個(gè)月就可出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，因此應(yīng)及早使用本類藥物。多數(shù)患者需至少選用二種DMARD聯(lián)合應(yīng)用，方能達(dá)到上