肝硬化的護理查房ppt

1、肝硬(Ying)化的護理查房第一頁，共二十頁。查房目(Mu)的熟悉護理查房的主要程(Cheng)序掌握肝硬化的概念掌握肝硬化的常用護理診斷/問題掌握肝硬化的常用護理措施掌握肝硬化的健康指導第二頁，共二十頁。概(Gai)念肝硬化：是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、再生結節(jié)形成、纖維組織增生，正常肝小葉結構破壞和假小葉形成。臨床主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，可有(You)多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)消化道出血、感染、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。第三頁，共二十頁。一(Yi)般資料姓 名：穆冬來 床號：42床年 齡：58歲 性 別：男職 業(yè)：農民 文化程度：小學婚姻狀

2、況：已婚 報賬方式：新農合出 生 地：重慶市墊江縣病史陳述者：患者本人入院日(Ri)期：20 xx年10月15日08時58分第四頁，共二十頁。一(Yi)般資料主 訴：反復乏力、納差、腹脹4+年，加重1月。 現(xiàn)病史(Shi)：入院前1月，患者感腹脹，腹圍逐漸脹大，乏力明顯，進食量較前明顯減少，無嘔血、黑便、便血，無膚黃、眼黃、尿黃，門診以“乙肝后肝硬化 肝癌介入術后”收入我科住院治療?；颊呋疾∫詠砭?、食欲差，小便黃，量可，大便無明顯異常。體重無減輕。第五頁，共二十頁。一(Yi)般資料個人史：出生于本地，無外地久居史，無疫源地居留史，未到過疫區(qū)，無吸煙，不飲酒，無其他不良生活嗜好?；橛罚哼m齡結

3、婚，配偶及子女體健。家族史：父母、兄弟、姐妹健康狀況良好，無與(Yu)患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。防跌倒：35（低危）防壓瘡：23（低危）第六頁，共二十頁。一般資(Zi)料既往史：有慢性乙型肝炎肝硬化病史4年。入院前4+年，患者無明確誘因出現(xiàn)乏力、納差伴腹脹不適，無發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐、腹瀉、便秘，無身黃、尿黃，遂于醫(yī)院檢查診斷為“乙肝肝硬化”2014年01月09日于我院行肝癌介入術治療后，病情好轉出院，術后多次因消化道出血、肝硬化腹水在我院我科住院治療。術后長期予以“恩替卡(Ka)韋分散片、鱉甲軟肝片、斑蝥膠囊”治療。第七頁，共二十頁。體格(Ge)檢查T ：36.7 P：7

4、9次/分 R ：20次/分 BP：133/69mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正力體型，步入病房，自主體位，查體合作。全身皮膚無黃染、瘀點、瘀斑，無肝(Gan)掌及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結未捫及腫大。顏面稍蒼白。鞏膜輕度黃染，結膜無充血，肝區(qū)輕叩痛，脾區(qū)、雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陽性。甲床稍蒼白。第八頁，共二十頁。輔助(Zhu)檢查2014-06-04腹部CT：1、肝癌介入術后，右肝5段碘油沉積良好，右肝下葉見小片狀稍低密度影，建議進一步檢查。 2、肝硬化，脾大，門靜脈高壓，少量腹水，胃底、食道下段結節(jié)狀影，考慮側枝循環(huán)建立；膽囊后方(Fang)、膽囊頸區(qū)域多發(fā)結節(jié)狀高密度影，與沉積碘油密度相近，請

5、結合臨床。 3、右側胸腔中等量積液，右下肺實變。 2014-08-22腹部彩超：肝Ca介入術后6+月復查： 1、肝硬化圖像，右葉異常高回聲； 2、膽囊壁厚不光滑，膽囊結石； 3、脾大，門脈高壓，腹水； 4、胰、雙腎未見明顯異常。第九頁，共二十頁。診(Zhen)斷1、乙肝肝硬化失代償期合并腹水 ；依據：腹部(Bu)膨隆，未見異常胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。腹壁張力高，無壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)輕叩痛，脾區(qū)、雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陽性。腸鳴音正常。雙下肢無水腫。2、肝癌介入術后 ；3、貧血？依據：甲床蒼白第十頁，共二十頁。治(Zhi)療1.感染科護理常規(guī)；2.二級護理；3.臥床體息；4.

6、低鹽清淡飲食；5.完善(Shan)相關輔助檢查：血常規(guī)；肝腎功、生化、凝血象；尿常規(guī)（干化學+沉渣定量）；糞便常規(guī)；腹部彩超；6.予以注射用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿注射液保肝；注射用泮托拉唑鈉抑酸保護胃粘膜；注射用胸腺五肽調節(jié)免疫；維生素K1預防出血；呋塞米利尿消腹水等對癥支持治療；第十一頁，共二十頁。護(Hu)理診斷/問題營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與肝功能減退、門靜脈(Mai)高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關體液過多：肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關有感染的危險：與機體抵抗

7、力低下、門靜脈側枝循環(huán)開放有關知識缺乏和焦慮：與缺乏相關疾病知識和擔心疾病轉歸有關第十二頁，共二十頁。護理措施及依(Yi)據營養(yǎng)失調：低于機體需要量飲食護理 ：高(Gao)熱量、高(Gao)蛋白質、高(Gao)維生素、易消化飲食，嚴禁飲酒，適當攝入脂肪，動物脂肪不宜過多攝入，根據病情及時調整。蛋白質：是肝細胞修復和維持血漿清蛋白的重要物質，主要來源于豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉為主。血氨升高時因限制或禁止食蛋白質，病情好轉后以植物蛋白為主。第十三頁，共二十頁。維生素：新鮮蔬 菜和水果含有豐富的維生素，例如西紅柿，柑橘等含有豐富維生素C，日常食入保障維生素的供給。限制鈉和水的攝入：有腹水

8、者應限制鈉的食入（食鹽500800mg）進水量限制在每天1000ml左右。避免損傷曲張靜脈：食管胃底靜脈曲張者應食菜泥、肉沫、軟食，進餐時應細嚼慢咽，咽下的食團宜小且光滑，切勿混入糠皮、硬屑、魚刺等堅硬、粗糙食物，以免損傷曲張靜脈導致(Zhi)出血。第十四頁，共二十頁。營養(yǎng)支持：必要時根據醫(yī)囑補充靜脈營養(yǎng)，如高滲性葡萄糖(Tang)，復方氨基酸，白蛋白和新鮮血。營養(yǎng)狀況監(jiān)測：經過評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況，包括每天的食品和進食量，體重和實驗室相關輔助檢查結果。第十五頁，共二十頁。體液過多體位：平臥位有利于增加肝腎血流量，改善肝細胞營養(yǎng)，提高腎小球濾過率，應多臥床休息?？商Ц呦轮?，以減輕水腫。陰囊

9、水腫者可用拖帶托起陰囊，以利于水腫消退。大量腹水者臥床時可取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸。避免腹內壓驟增：大量腹水時，應避免使腹內壓驟然升高的因素，例如劇烈咳嗽、打(Da)噴嚏、劇烈排便等。第十六頁，共二十頁。限制水和鈉攝入用藥護理：使用利尿劑時應注意電解質和酸堿平衡，利尿速度不宜過快，每天體重減(Jian)輕不超過0.5，下肢水腫者每天體重減(Jian)少不超過1kg。腹腔穿刺放腹水的護理：術前說明注意事項，測量體重、腹圍和生命體征，排空膀胱以免誤傷；術中及術后監(jiān)測生命體征，觀察有無不良反應；術后用無菌紗布覆蓋穿刺部位，有積液可用明膠海棉。術畢束緊腹帶，以免腹內壓驟

10、然下降；記錄腹水量、性狀、顏色，腹水培養(yǎng)接種應在床旁進行，每個培養(yǎng)瓶至少接種10ml腹水，標本及時送檢。第十七頁，共二十頁。病情觀察：觀察腹水和下肢水腫消長，準確記錄出入量，測量腹圍和體重，并教會病人正確的測量和記錄方法。進食量不足、嘔吐、腹瀉者，或遵醫(yī)囑放腹水和用利尿劑者更應密切觀察，及時糾正水電解質、酸解平衡紊亂防止肝性腦病和肝腎綜合癥的發(fā)生。皮膚護理指導病人應皮膚干燥、水腫、黃疸時出現(xiàn)皮膚瘙癢以及長期臥床等，易發(fā)生皮膚破損和感染；沐浴時避免水溫過高或有刺激性的皂類和沐浴液，沐浴結(Jie)束后應用性質柔和的護膚品；皮膚瘙癢者應及時止癢，避免用手撓，防止皮膚破損。第十八頁，共二十頁。病情知識指導心理調適：病人應十分注意情緒(Xu)的調節(jié)和穩(wěn)定，在安排好治療、身體調適的同時，勿過多考慮病情，樹立信心，保持愉快心情；飲食調整：切實遵守飲食治療原則和計劃，禁煙、酒；預防感染：注意保暖和注意個人衛(wèi)生。第十九頁，共二十頁。健(Jian)康教育活動與休息指導：肝硬化代償期病人無明顯精神和體力減退可參加輕工作，避免過度疲勞