蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理知識(shí)講座ppt

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)(Hu)理查房 第一頁(yè)，共十九頁(yè)。基本資(Zi)料： 患者(Zhe)男性，56歲，因晨起突發(fā)劇烈頭痛急診入院。入院時(shí)煩躁不安劇烈頭痛、嘔吐。測(cè)T：36.8OC, P:112次/分，R：20次/分， BP：180/110mmHg。第二頁(yè)，共十九頁(yè)?；举Y(Zi)料患者盧有群，男，45 歲，因“突發(fā)頭痛、腰痛伴嘔吐約10小時(shí)”于2011年6月3日下(Xia)午14：50分非急診輪椅推送入院。第三頁(yè)，共十九頁(yè)。入院時(shí)：查體：T36.3，P 61次/分，R20次/分，左側(cè)肱動(dòng)脈Bp174 /103 mmHg，右(You)側(cè)肱動(dòng)脈Bp206 /116 mmHg，急性痛苦面容，。 第四頁(yè)，

2、共十九頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清醒，兩側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，頸抵抗，克氏征陽(yáng)性，余(Yu)神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常；第五頁(yè)，共十九頁(yè)。既往(Wang)史：既往(Wang)約有20年吸煙及飲酒史，吸煙約每天一包，飲酒約每天4兩白酒。第六頁(yè)，共十九頁(yè)。輔助(Zhu)檢查頭顱CT+腰椎CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血，腰5/骶1椎間盤輕度中央型突出，腰椎骨質(zhì)增生。血常規(guī)示：WBC 12.74109/L，RBC 4.491012/L， NEU 11.5 109/L，NEU%90.31%。血檢四項(xiàng)：乙肝抗原（+），余為陰性。腦脊液常規(guī)+生化：血性，蛋(Dan)白 5647mg/L，糖3.76mmol/L，CL

3、-117.3mmol/L。肝功能、血脂、血糖、大便常規(guī)、CRP、凝血四項(xiàng)等未見(jiàn)明顯異常。第七頁(yè)，共十九頁(yè)。初步(Bu)診斷 1、蛛網(wǎng)膜下腔出血2、高血壓病3級(jí)，極(Ji)高危組第八頁(yè)，共十九頁(yè)。醫(yī)(Yi)囑治療 止血：6-氨基已酸、補(bǔ)充維生素K1及鈣；、脫水：甘露醇、甘油果糖；、清除氧自由基：依達(dá)拉奉；、護(hù)胃：奧美拉唑；、抗血管痙攣、控制血壓：尼莫地平注射液；、吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，病危通知、保持病房安靜、監(jiān)測(cè)血壓、止痛等對(duì)癥支持。血壓平穩(wěn)后給予行腰椎穿刺檢(Jian)查，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓情況，根據(jù)顱內(nèi)壓情況調(diào)整脫水降顱內(nèi)壓用藥，如無(wú)特殊可給予腦脊液置換。6-3 17：30腰椎穿刺術(shù)有紅色血性腦脊液流

4、出，壓力大于330mmH2o患者顱內(nèi)壓增高明顯，不適腦脊液置換術(shù)，給予加用呋噻米及人血白蛋白加強(qiáng)脫水降顱內(nèi)壓治療。6-3 23：30 開(kāi)始反復(fù)發(fā)熱，T37.5，給予加用克林霉素磷酸酯抗感染治療。第九頁(yè)，共十九頁(yè)。現(xiàn)患者神志清，精神差，訴頭痛可忍受，體溫波動(dòng)在36-39.4之間，頸強(qiáng)，克氏、布氏征均陽(yáng)性，四肢肌力、肌張力正常，食欲好，每日間斷睡眠約6-7小時(shí)，小便正常，大便干結(jié)，必要時(shí)給予開(kāi)塞露應(yīng)(Ying)用，應(yīng)(Ying)用后能自行排便 第十頁(yè)，共十九頁(yè)。輔(Fu)助檢查CT顯示蛛網(wǎng)膜下(Xia)腔內(nèi)高密度影 第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題與(Yu)診斷P1：疼痛：頭痛 與顱內(nèi)壓增高、血液刺激

5、腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)P2：潛在并發(fā)癥：再出(Chu)血、腦疝P3：恐懼 與劇烈頭痛有關(guān)P4：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床 有關(guān)第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。P1：疼痛(Tong)：頭痛(Tong)相關(guān)因素：與顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人頭痛緩解。護(hù)理(Li)措施：1 絕對(duì)臥床：患者應(yīng)住院治療，絕對(duì)臥床休息46周（避免一切可能引起血壓或顱內(nèi)壓增高的原因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、勞累等）。 2 鎮(zhèn)靜止痛：頭痛、煩躁不安、可給予適當(dāng)?shù)淖襻t(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，床周加護(hù)欄，防止墜床，加強(qiáng)陪護(hù)。第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。P1：疼痛(Tong)：頭痛(Tong)3.防治腦

6、血管痙攣：鈣通道拮抗劑：可減輕血管痙攣。常用尼膜同10mg20mg/d緩慢靜滴，1mg/h，連續(xù)514天，注意監(jiān)控血壓?；蛘吣崮仄娇诜?，2040mg/次，3次/日。 擴(kuò)容升壓：血容量不足或血壓偏低時(shí)，給予擴(kuò)容升壓治療。 腦脊液置換療法：對(duì)非動(dòng)脈瘤性SAH或動(dòng)脈瘤手術(shù)后者可用CSF置換療法?？裳荡┐讨脫Q腦脊液，1030ml/次，2次/周；可根據(jù)顱壓情況每次放腦脊液510ml。有腦室出血者做側(cè)(Ce)腦室引流術(shù)。第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。P1：疼(Teng)痛：頭痛4.向病人講解有關(guān)疾病的(De)治療方法及預(yù)后，以消除病人的(De)疑慮。效果評(píng)價(jià)： 病人頭痛得到緩解。第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。P2:潛在(

7、Zai)并發(fā)癥相關(guān)因素：再出血、腦疝預(yù)期結(jié)果：防止SAH。護(hù)理措施：1.病人需絕對(duì)臥床4-6周，抬高床頭15-30度避免搬動(dòng)，或過(guò)早離床活動(dòng)，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格(Ge)限制探視。 3.低鹽低脂飲食，多食水果蔬菜，保持大便通暢。 4.保持樂(lè)觀情緒，避免精神刺激。效果評(píng)價(jià)：病人SAH出血得到控制無(wú)腦疝形成.第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。P3:恐(Kong)懼相關(guān)因素：與劇烈頭痛、相關(guān)知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后效果有(You)關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人了解引起SAH的相關(guān)知識(shí)，并能采取相關(guān)措施。護(hù)理措施：1. 向病人講解本病的相關(guān)知識(shí)，安慰患者及家人。效果評(píng)價(jià)：病人能復(fù)訴主要事項(xiàng)，能積極配合治療護(hù)理。第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。 P4：有皮膚完整性受損的危(Wei)險(xiǎn)相關(guān)因素:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣服、床單(Dan)，定時(shí)翻身。效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)壓瘡形成。 第十八頁(yè)，共十九頁(yè)。 什么是蛛網(wǎng)膜下(Xia)腔出血 ？ 蛛網(wǎng)膜(Mo)下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓 表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接這樣流 入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性