老年便秘患者的護(hù)理培訓(xùn)課程ppt

1、老年便(Bian)秘患者的護(hù)理干預(yù)第一頁，共三十八頁。病史(Shi)匯報 25床，*，女，89歲，系“反復(fù)便秘半年余，加重十余天”由門診擬：便秘原因待查收入我科，入院后行腹部立臥位片確診斷為：不全性腸梗阻?；颊咦园肽昵伴_始出現(xiàn)便秘，約1014天排便一次，長期使(Shi)用開塞露。近十余天未解大便，肛門排氣減少，有肛門墜脹感，使(Shi)用開塞露未能緩解。既往史：高血壓1年，口服降壓藥物，具體不詳，否認(rèn)過敏史第二頁，共三十八頁。體格(Ge)檢查生命體征及各項(Xiang)評分：院時神志清楚，體質(zhì)虛弱。輪椅推入病房。T：36.6 P：70次/分 R18次/分 BP:130/80mmHg，Brade

2、n：20分 Morse評分：55分 日常生活功能評分：75分 NRS評分1分 疼痛評分0分。Autar評分11分患者神志清楚，情緒平穩(wěn)，家屬24小時陪護(hù)。發(fā)病期間未有惡心、嘔吐，視診：體格消瘦，腹形對稱，腹部彭隆，未有腸形，全身未見水腫觸診:腹部質(zhì)軟，有包塊，肝臟未觸及，脾臟未觸及，未有壓痛、反跳痛，Murphy（-）叩診：腹部叩診鼓音，移動性濁音（-）聽診：腸鳴音1次/分，胃振水音（-）第三頁，共三十八頁。Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.陽性檢(Jian)查CT 腹部立臥(Wo)位片 心電圖9.7：結(jié)腸內(nèi)大量積

3、氣/積便，腸梗阻不排除9.6竇性心律，S-T段改變 9.6：小腸腸管氣液平面，左上腹結(jié)腸管擴(kuò)張，考慮不全性腸梗阻第四頁，共三十八頁。血生化(Hua)檢查 日期項目9.69.119.13血紅蛋白85g/L紅細(xì)胞3.0*1012/L血鉀3.14mol/L3.30mmol/L4.81mmo/L血鈉133.0mmolL135.5mmol/L血氯96mmol/L100.9mmol/L第五頁，共三十八頁。護(hù)理(Li)問題根據(jù)患者(Zhe)癥狀及陽性檢查提出第六頁，共三十八頁。便(Bian)秘9.5 P1：便秘 I：1.提供良好的排便環(huán)境 2.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣 3.排除禁忌癥后指導(dǎo)患者腹部按摩的方

4、法 4.告知患者多飲水(Shui) 5.指導(dǎo)患者暫進(jìn)食流質(zhì)飲食 6.遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確口服常樂康 7.遵醫(yī)囑予以灌腸、口服石蠟油等通便治療 9.12 O：患者自行結(jié)黃色成形便一次第七頁，共三十八頁。有受傷的危(Wei)險9.5 P2：有受傷的危險（Morse評分55分） I：1.床尾懸掛放跌倒、墜床的警示牌 2.告知患者放跌倒的注意事項，并發(fā)放安全手冊 3.雙側(cè)床欄應(yīng)用 4.夜間給予照明燈使用 5.指導(dǎo)患者起床三(San)部曲，活動宜慢 6.留24小時陪客一人 9.18 O：患者住院期間未發(fā)生受傷事件第八頁，共三十八頁。自理能(Neng)力下降9.5 P3：自理能力下降（ADL評分75分） I

5、：1.協(xié)助患者完成生活護(hù)理 2.鼓(Gu)勵患者從事部分生活自理活動和運(yùn)動 3.將呼叫器放置在患者床頭 4.加強(qiáng)巡視，及時滿足患者所需 5.將常用物品放置在患者容易拿取的地方 9.18 O：患者自理能力較前提高，ADL評分90分第九頁，共三十八頁。右下肢靜(Jing)脈血栓的危險9.5 P4：雙下肢靜脈血栓的危險（Autar評分11分） I：1.加強(qiáng)巡視，密切觀察患者雙下肢是否對稱和水腫 2.觀察患者雙下肢皮溫的改變 3.告知患者適量床上運(yùn)動 4.指導(dǎo)患者床上運(yùn)動的方法及注意事項 9.15 O：患者發(fā)生靜脈血栓，給予重新擬定(Ding)護(hù)理計劃第十頁，共三十八頁。知(Zhi)識缺乏9.5 P5

6、：知識缺乏 I：1.告知患者各項檢查的目的及注意事項 2.指導(dǎo)并協(xié)(Xie)助患者留取標(biāo)本 3.告知患者藥物的作用及副作用 4.指導(dǎo)患者腹部按摩的方法及注意事項 5.告知患者便秘的原因及預(yù)防措施 9.12 O：患者了解疾病相關(guān)知識第十一頁，共三十八頁。低(Di)血鉀9.6 P6：低血鉀（血鉀3.14mmol/L） I：1.遵醫(yī)囑檢測患者血鉀的變化 2.遵醫(yī)囑選擇合適的靜脈給予補(bǔ)鉀 3.指導(dǎo)患者避免攝入堿性食物 4.指導(dǎo)患者進(jìn)食橙汁、香蕉糊等富鉀食物 5.告知患者及其家屬低血鉀的治(Zhi)療相關(guān)知識 6.遵醫(yī)囑密切監(jiān)測患者心率的改變 7.觀察患者有無肌張力的改變 9.13 O：復(fù)查血鉀4.81

7、mmol/L第十二頁，共三十八頁。電解質(zhì)(Zhi)紊亂9.8 P7：電解質(zhì)紊亂（氯：96mmo/L，鉀3.3mmol/L，鈉：133mmol/L） I：1.嚴(yán)密觀察患者有無腹(Fu)脹、神志淡漠、肌張力減弱等癥狀 2.根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)節(jié)患者飲食方案 3.觀察患者有無皮膚彈性減弱 4.遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)充電解質(zhì) 5.定期監(jiān)測患者電解質(zhì)的改變 6.告知患者電解質(zhì)紊亂的癥狀及注意事項 7.指導(dǎo)患者補(bǔ)液藥物的作用及副作用 9.13 O：氯：100.5mmo/L，鉀4.81mmol/L，鈉：135.5mmol/L第十三頁，共三十八頁。雙下肢靜脈血(Xue)栓9.15 P8：雙下肢靜脈血栓 I：1.觀察患者雙

8、下肢有無疼痛、腫脹 2.絕對臥床(Chuang)休息710天 3.雙下肢抬高，高于心臟20cm 4.雙下肢制動 5.嚴(yán)禁擠壓、按摩、熱敷患肢 6.觀察有無肺栓塞等并發(fā)癥 7.避免長時間站立或行走 9.18 O：患者雙下肢對稱，已消腫，皮溫正常，未復(fù)查血管彩超taigu第十四頁，共三十八頁。溫涼流質(zhì)(Zhi)飲食1補(bǔ)(Bu)液2口服石蠟油口服調(diào)節(jié)腸道菌群藥物3不保留灌腸4人工取便5治療第十五頁，共三十八頁。腸梗阻定(Ding)義腸梗(Geng)阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行/順利通過腸道。第十六頁，共三十八頁。腹部立(Li)臥位片. Lorem ipsum dolor sit amet,

9、consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore ma第十七頁，共三十八頁。腸梗阻分(Fen)類按發(fā)生的基本(Ben)原因：機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按梗阻程度分為完全性冊梗阻不完全性梗阻第十八頁，共三十八頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)1.腹痛2.嘔吐(Tu)3.腹脹4.停止排便、排氣第十九頁，共三十八頁。便秘可導(dǎo)致腹部不適(Shi)，食欲降低及惡心。全身癥狀有頭暈、頭痛、乏力、焦慮、坐臥不安等。便秘是老年人常見癥狀，約1/3的老年人出現(xiàn)便秘。嚴(yán)重便秘的老年人還可能發(fā)生糞

10、便嵌頓、痔瘡、肛裂，甚至誘發(fā)心絞痛和腦血管意外，從而危及其健康和生命，損害其生活質(zhì)量。便秘：是指排便困難、排便次數(shù)減(Jian)少（每周少于三次）且糞便干硬，便后無舒暢感。新觀點(diǎn)：判斷是否便秘不能再單純地以排便時間及便條干結(jié)等癥狀為依據(jù)，而應(yīng)主要以排便是否困難為標(biāo)準(zhǔn)。第二十頁，共三十八頁。便(Bian)秘的分類原發(fā)性便秘：又稱為功能性便秘或(Huo)特發(fā)性便秘。是指飲食習(xí)慣不良、排便習(xí)慣不良、結(jié)腸功能紊亂以及濫用瀉藥等引起的便秘。繼發(fā)性便秘：又稱為器質(zhì)性便秘，即繼發(fā)于腸內(nèi)和腸外各種疾病的便秘，如腸道腫瘤，肛門及肛周疾病，各種原因?qū)е碌哪c梗阻、腸粘連，代謝性和內(nèi)分泌性疾病，系統(tǒng)性疾病，神經(jīng)性或精

11、神性疾病等均可引起便秘。第二十一頁，共三十八頁。功能(Neng)性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性便秘羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.必須包括下列2個或2個以上的癥狀:至少有25%的排便感到費(fèi)力; 至少25%的排便為(Wei)塊狀便或硬便; 至少有25%的排便有排便不盡感;至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感;至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持)每周少于3 次排便。第二十二頁，共三十八頁。Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.便秘的(De)危害一般癥狀潛在并發(fā)癥腹脹或腹痛消化不良惡心或嘔吐食欲下降頭痛、頭暈疲勞痔瘡糞便嵌塞腸梗阻腸

12、穿孔電解質(zhì)紊亂結(jié)腸癌心腦血管意外第二十三頁，共三十八頁。便秘的危險(Xian)因素1、疾病種類及嚴(yán)重狀況：癌癥、糖尿病植物神經(jīng)病變 、脊髓損傷(Shang)、 中風(fēng)2.藥物：阿片類藥物：嗎啡、芬太尼、杜冷丁、可代因 非甾體類抗炎藥：阿司匹林、西樂葆、尼美舒利 抗抑郁藥物：丙咪嗪、多慮平、氯丙咪、黛力新 抗膽堿藥物：安坦、卡馬特靈 利尿劑：螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶、甘露醇 鈣通道阻滯劑：心痛定、拜新同、洛活喜、 尼福達(dá) 所有補(bǔ)鐵制劑：速力菲、力菲能3.排便設(shè)施：便盆、較高的馬桶4.運(yùn)動：運(yùn)動減少、臥床休息或長期臥床5.膳食纖維攝入減少第二十四頁，共三十八頁。護(hù)(Hu)理一(Yi)、飲食護(hù)理急性期:根據(jù)患

13、者便秘的程度給予暫禁食禁水或溫涼流質(zhì)飲食恢復(fù)期：患者自行排便后可給予富含纖維素飲食第二十五頁，共三十八頁。護(hù)(Hu)理胃腸減壓目的:胃腸減壓可減輕胃腸道 內(nèi)積存(Cun)的氣體、液體，減輕腸腔膨脹，有利于恢復(fù)、減輕腸壁水腫。護(hù)理：保持胃腸減壓持續(xù)有效的進(jìn)行，做好管道護(hù)理，觀察有無電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)huli第二十六頁，共三十八頁。用藥護(hù)(Hu)理1、口服石蠟油目的：潤滑腸道，使大便松軟護(hù)理(Li)：向患者解釋說明并做好肛周護(hù)理(Li)及床單元清潔2、口服調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物目的：恢復(fù)腸道正常菌群，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)護(hù)理：告知患者藥物服用的方法，注意藥物的保存第二十七頁，共三十八頁。維持體(Ti)液與營

14、養(yǎng)平衡靜脈補(bǔ)充液體與營養(yǎng)目的：補(bǔ)充丟失的液體，避免水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，增加營養(yǎng)輸(Shu)注護(hù)理：密切觀察有無水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)；監(jiān)測血糖的變化；指導(dǎo)患者正確、合理飲食第二十八頁，共三十八頁。不保留(Liu)灌腸不保留灌腸目的：促進(jìn)大便排出，緩解便秘護(hù)理：做好肛周護(hù)理，注意腸道保護(hù)，規(guī)范操作，嚴(yán)格記錄患者灌腸后的排便情(Qing)況第二十九頁，共三十八頁。人工(Gong)取便人工取便目的：快速緩解肛門墜脹，短暫緩解便秘護(hù)理：動作輕柔，注意保護(hù)腸道，不宜頻繁進(jìn)行，因易刺激(Ji)迷走神經(jīng)，心臟病、脊椎受損者慎用；操作中如患者出現(xiàn)心悸、頭暈時須立刻停止。第三十頁，共三十八頁。病情觀(Guan)

15、察1、觀察患者排便的次數(shù)、性(Xing)質(zhì)、量2、觀察患者有無電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)3、觀察患者有無狡詐性腸梗阻h第三十一頁，共三十八頁。出院(Yuan)指導(dǎo)1攝取足量的食物纖維。 每天進(jìn)食富含約30g纖維素的食物。包括： 五谷類：玉米、燕麥、糙米標(biāo)準(zhǔn)粉； 水果類：如大蕉、火龍果、木瓜、雪梨、葡萄、西 梅等 ； 綠葉菜：菠菜、莧菜、芹菜、韭菜、白菜等； 根菜類：蘿卜、洋蔥、紅薯、南瓜等。 多吃富含維生素B類的食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持胃腸道(Dao)正常蠕動 還可運(yùn)用中醫(yī)膳食第三十二頁，共三十八頁。出(Chu)院指導(dǎo)2充分液體攝入量 制定最小液體（30ml/kg）飲水計劃增加晨起第一次的(De)飲

16、水量。最好在清晨空腹先飲一大杯水再適當(dāng)活動，可濕潤胃腸道軟化糞便。 除非患有心、腎功能不全，應(yīng)攝入水分1500/d。 便秘時老年人每天需飲水20003000毫升第三十三頁，共三十八頁。出院指(Zhi)導(dǎo)3加強(qiáng)鍛煉鼓勵患者在能力范圍內(nèi)增加日常活動量。 情況允許下每天步行不少于0.5公里；環(huán)境限制者，堅持每天轉(zhuǎn)腰操30分鐘或下蹲運(yùn)動；臥(Wo)床者，予每天早餐后和晚睡前正確腹部按摩30分鐘。順時針方向，按結(jié)腸的走行方向：升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩，手法由輕到重，再由重到輕，患者配合做收縮肛肌運(yùn)動，增強(qiáng)腸蠕動，產(chǎn)生便意。第三十四頁，共三十八頁。出院指(Zhi)導(dǎo)4保持入廁環(huán)境安靜、隱蔽，消除不良因素影(Ying)響。為排便病人提供隱蔽性環(huán)境,告訴病人不要抑制便意,及時提出自己需要排便的要求 選取適當(dāng)?shù)呐疟泱w位 選擇合適的馬桶便后開窗通風(fēng)以驅(qū)散氣味,必要時提供空氣清新劑。第三十五頁，共三十八頁。出(Chu)院指導(dǎo)5養(yǎng)成每天晨起或早飯后排便習(xí)慣。建立定時排便時間。清晨覺(Jue)醒時有一過性結(jié)腸收縮加強(qiáng)，進(jìn)餐后也可出現(xiàn)結(jié)腸運(yùn)動加強(qiáng)，若此時有便意應(yīng)及時如廁。即使無便意，仍要定時去廁所，久之可形成反射性排便習(xí)慣。 排便時不看書，不聽廣播，精神要集中。意識到便意的重要性，順應(yīng)便意。第三十六頁，共三十八頁。出(Chu)院指導(dǎo)6.通便藥