消化內(nèi)科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告（胃癌伴貧血病例診斷分析）

1、消化內(nèi)科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日胃癌伴貧血病例診斷分析【一般資料】患者男，21歲。【主訴】因“腰痛3個(gè)月，面色蒼白1個(gè)月，發(fā)熱2周”于2007年1月29日入院?！静∈贰炕颊?個(gè)月來長(zhǎng)久站立后覺腰痛，休息后緩解，無關(guān)節(jié)紅腫及發(fā)熱等不適。1個(gè)月來腰痛加重，伴左腹股溝部位疼痛及左下肢隱痛不適，臉色漸蒼白，無自覺頭暈、心慌及氣短等不適，未經(jīng)特殊處理。半個(gè)月來無誘因午后發(fā)熱，體溫可達(dá)380以上，不伴寒顫，夜間出汗較多，晨起可自行退熱，時(shí)感心慌，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無便血、黑便，無尿急、尿痛、尿頻、血尿及醬油

2、色尿。因腰痛日漸加重，發(fā)熱不退，需臥床休息，偶服布洛芬止痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)重度貧血，懷疑“骨髓瘤”轉(zhuǎn)入我院。發(fā)病以來無消瘦，大便02次d，黃色成形便，小便正常?！炯韧贰考韧w健，無煙酒嗜好。父母體健，家族史無特殊?！救朐后w檢】T378，P90次min，R20次min，BP13070mmHg(1mmHg=0133kPa)。發(fā)育正常，神志清楚。皮膚蒼白。左側(cè)腹股溝飽滿，可觸及數(shù)個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，邊界不清楚，無觸痛。結(jié)膜蒼白，鞏膜不黃，咽無充血，扁桃體不大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，胸骨下段壓痛。雙肺叩診清音，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律90次min，律齊，未聞及雜音。腹軟，

3、無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。脊柱無彎曲，活動(dòng)不受限，椎體無壓痛，下肢無水腫，生理反射存在，未引出病理反射。【實(shí)驗(yàn)室檢查】血象Hb58g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞01097，紅細(xì)胞平均體積(MCV)901fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)253pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)2820g/L，WBC1571109L，分類計(jì)數(shù)可見核左移，中、晚幼粒細(xì)胞分別占003及008，全片找到原始細(xì)胞1個(gè)，成熟紅細(xì)胞大小不均，中空淺染，有核紅細(xì)胞9：100，可見淚滴樣紅細(xì)胞及球形紅細(xì)胞。PLT141109L。尿、便常規(guī)正常，大便潛血陰性。骨髓增生級(jí)，粒：紅=08：1，原粒0015，早幼

4、粒001；紅系占053，中、晚幼紅比例顯著增高，可見核畸形、雙核紅細(xì)胞、H-J小體及分裂象，部分細(xì)胞呈類巨變，成熟紅細(xì)胞大小不均，可見嗜多色紅細(xì)胞；全片見巨核細(xì)胞49個(gè)；有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵：-98，+2；片尾可見較多細(xì)胞裸核，并找到一小簇原始細(xì)胞，骨髓細(xì)胞免疫表型分析：CD34+細(xì)胞占034，未見異常表型血細(xì)胞，外周血紅細(xì)胞及粒細(xì)胞CD59-細(xì)胞比例正常。ESR5mm1h，c反應(yīng)蛋白(CRP)60mg/L，補(bǔ)體C3、C4及類風(fēng)濕因子均正常，IgG、IgA、IgM定量正常，Coombs試驗(yàn)陰性。血清癌胚抗原1114gL，CA-19918282Uml。HBsAg、HBeAg均為(+)，ALT4573uL，AST4714UL。LDH76746UL，堿性磷酸酶(ALP)40499UL，總膽紅素(TBIL)822moLL，直接膽紅素(DBIL)177moLL，尿素525mmoLL，肌酐542moLL。血培養(yǎng)：無細(xì)菌、真菌及厭氧菌生長(zhǎng)。【影像學(xué)檢查】腰椎X線片：L3椎體右側(cè)變扁，未見骨質(zhì)破壞。胸部CT：兩肺下葉后基底段靠