乳房癌護理查房新

1、關于乳房癌護理查房新第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月概述乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌。病因：雌酮和雌二醇 乳腺癌家族史 月經初潮早、絕經年齡晚、不孕和未哺乳 環(huán)境因素和生活方式 營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂肪飲食者 第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病理分型 非浸潤性癌：導管內癌（癌細胞未突破導管壁基膜）、小葉原位癌（未突破末梢乳管或腺泡基膜）、乳頭濕疹樣癌。屬早期，預后好 早期浸性潤癌：早期浸潤性導管癌、早期浸潤小葉癌 浸潤性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、腺樣囊性癌、粘液性癌、鱗狀細胞癌。分化高，預后尚可。 浸潤性非特殊癌：浸潤性小葉

2、癌、浸潤性導管癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌。分化低，預后較差，且最常見。 其他：炎性乳房癌、乳頭濕疹樣癌Paget病第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月轉移途徑局部浸潤：癌細胞沿導管或筋膜間隙蔓延，繼而到皮膚、胸肌、胸膜等淋巴轉移：1.胸大肌外側淋巴管 同側腋窩淋巴結 鎖骨淋巴結 鎖骨上淋巴結 胸導管或右淋巴導管 靜脈遠處轉移 2. 內側淋巴管 胸骨旁淋巴結 鎖骨上淋巴結 胸導管或右淋巴導管 靜脈遠處轉移血運轉移：直接侵入血液循環(huán)轉移至遠處，常見轉移部位為肺、骨、肝。第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分期（TNM分期法）T標準（依照原發(fā)腫瘤分級）1)

3、 Tx：原發(fā)腫瘤無法確定2) To：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)3) Tis：原位癌4) T1：腫瘤最大直徑2 cm T1mic：微小浸潤癌，直徑0.1 cm T1a：直徑0.1 cm，0.5 cm T1b：直徑0.5 cm，1.0 cm T1c：直徑1.0 cm，2.0 cm5) T2：腫瘤最大直徑2.0 cm，5.0 cm6) T3：腫瘤最大直徑5.0 cm7) T4：不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁（a）或皮膚（b）a) T4a：腫瘤侵犯胸壁，不包括胸肌b) T4b：患側乳腺皮膚水腫（包括桔皮樣變），潰破或衛(wèi)星結節(jié)c) T4c：T4a與T4b并存d) T4d：炎性乳腺癌 第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于

4、2022年6月N標準（依照區(qū)域淋巴結分級）1) NIX：區(qū)域淋巴結無法評價（例如曾經切除）2) N0：區(qū)域淋巴結無轉移3) N1：同側腋淋巴結轉移，可活動4) N2：同側轉移性腋淋巴結固定；或互相融合；5) N3：同側鎖骨下淋巴結轉移伴或不伴腋淋巴結轉移；a) N3a：同側鎖骨下淋巴結轉移b) N3b：同側內乳淋巴結及腋淋巴結轉移c) N3c：同側鎖骨上淋巴結轉移M標準（依照遠處轉移分級）1) MX：不能肯定有無遠處轉移2) M0：無遠處轉移3) M1：有遠處轉移第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月分期0期：TisN0M0I期：T1N0M0II期：T0-1N1M0、T2N0M0、T3

5、N0M0III期：T0-2N1M0、T3N1-2M0、T4任何NM0、任何TN3M0IV期：M1的任何TN第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)常見乳腺癌臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊： 早期：患側乳房無痛性單發(fā)小腫塊，多位于外上象限，質硬、表面不甚光滑，與周圍組織邊界不清，尚可推動。 晚期：腫塊固定 衛(wèi)星結節(jié)、鎧甲胸 皮膚破潰2.外形改變：腫瘤增大可致乳房局部隆起 酒窩征累及乳房Cooper韌帶 橘皮樣改變皮下淋巴管被癌細胞堵塞，淋巴回流障礙，真皮水腫 乳頭扁平、回縮、內陷臨近乳頭的癌腫傾及乳管使之縮短第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)3.轉移征象：淋巴轉移多見患側

6、腋窩 血運轉移轉移至肺骨肝時，出現(xiàn)器官受累癥狀特殊類型乳腺癌臨床表現(xiàn)： 1.炎性乳腺癌：多見于年親女性，表現(xiàn)為患側乳房皮膚紅腫熱且硬，但無明顯腫塊。癌腫迅速傾及整個乳房，?？衫奂皩热榉俊盒远雀?2.乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget?。喝轭^有瘙癢灼熱感，之后出現(xiàn)乳頭、乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，如同濕疹樣，繼而形成潰瘍。惡性度低，發(fā)展慢，腋窩淋巴轉移晚。第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1、X線：乳房鉬靶檢查，可做乳腺癌普查方法2、超聲檢查：能顯示直徑0.5cm的腫塊3、細胞學活組織病理檢查： 細針穿刺腫塊，抽取細胞做細胞學檢查 空心針穿刺腫塊，取出腫瘤組織條做病理學檢查

7、完整切下腫塊，做快速病理學檢查 有乳頭溢液未捫及腫塊，可取溢液涂片細胞學檢查4、乳腺導管內鏡檢查第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則手術為主，輔以化療、放療、內分泌等綜合治療1.手術治療：適應癥TNM分期的0、I、II期及部分III期病人。 禁忌癥已有遠處轉移、全身情況差、主要臟器有嚴重疾病及不能耐受手術的患者。 常用手術方式: 改良根治術: 保留胸大肌，切除胸小肌 保留胸大、小肌 保乳乳腺癌切除術：完整切除腫塊及腫塊周圍1cm的組織，并行腋窩淋巴結清掃，術后輔以放化療 乳腺癌根治術：切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年

8、6月治療原則化療：一般主張術后早期應用，治療期為6個月左右。 常用藥物：環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、吡柔比星、紫杉醇、 他莫西芬 術前使用使腫瘤縮小，降低臨床分期。放療：可降低II期以上病人的局部復發(fā)率第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月案例資料姓名：徐蘭英 性別：女 年齡：73歲 床號：30 住院號：5619997001入院日期：2013年2月12日入院診斷：左乳腺癌現(xiàn)病史：左乳腫塊10余年，雙乳對稱，無乳頭凹陷、溢液，無桔皮征、酒窩征，左乳乳暈上方可及4.03.02.0大小腫塊，質地硬，無壓痛，邊界清楚，表面破潰，移動度差，左腋窩可及多枚腫大淋巴結，直徑1.0cm，部分融合，鎖

9、骨上未及腫大淋巴結。既往史：既往體健，否認肝炎、結核史，否認過敏史、輸血史，否認糖尿病、高血壓、心臟病史。家族史：否認家族性腫瘤病史及遺傳病史第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查（視觸扣聽）一般情況:正常皮膚黏膜：正常淋巴結：左腋窩可及多枚腫大淋巴結，鎖骨上未及腫大淋巴結。 頭頸：正常胸部：正常腹部：正常脊柱四肢：正常神經系統(tǒng)：正常常規(guī)檢查 血常規(guī)、肝腎功能、電解質、免疫八項均正常第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月專科檢查鉬靶：左乳占位BI-RADS 5級。 超聲：右乳片狀低回聲；左乳多發(fā)實質 性占位；左腋窩多發(fā)實質性低回聲。 初步診斷：左乳占位第十五張，PP

10、T共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療過程于2013年2月16號先于局麻下行“左乳腫塊切除術”，完整切除腫塊，術中冰凍；左乳癌，遂于全麻下行“左乳癌根治術+反向淋巴作圖”術后病理示：左乳頭陰性；一級淋巴結陽性； 回病房給予氧氣吸入，患肢抬高內收、無腫脹，肩關節(jié)制動，引流管維持有效引流第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理術前術后功能鍛煉第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 術前護理護理診斷 焦慮 與擔心手術及手術結果有關； 自我形象紊亂 與乳房切除影響自我形象與婚姻質量有關；護理措施：心理護理：解釋手術的必要性及重要性； 介紹類似手術痊愈的患者，現(xiàn)身說法； 告知病人乳

11、房重建的可能； 取得丈夫及家人的理解支持護理評價：病人焦慮有所緩解，能正確面對并接受手術致乳房外形改變第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 術后護理護理診斷 有出血的危險 與術中止血不充分、術后活動不正確有關 清理呼吸道無效 與全身麻醉未清醒有關 潛在并發(fā)癥：皮下氣腫、皮下積液、皮瓣壞死護理措施 1.臥位：麻醉未清醒取去枕平臥位，完全清醒后取半臥 位 2.呼吸道管理：未清醒頭偏向一側，有痰及時清理 清醒鼓勵有效咳嗽，拍背咳痰 3.病情觀察：引流液、尿液、生命體征第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4.引流管的護理：妥善固定引流管；保持引流通暢，防止受壓扭曲；保持有效的負

12、壓吸引，負壓吸引壓力大小適宜；觀察引流液的顏色和量；拔管，術后4-5日，每日引流液轉為淡黃色、量少于10ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼、按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5.預防患側上肢腫脹： 一年內勿在患肢測血壓、輸液、抽血 平臥時抬高內收，肘關節(jié)輕度屈曲 半臥位時屈肘90度放于胸腹部 下床活動時用健側手托患肢抬高于胸前 按摩患肢或進行握拳屈伸肘運動 指導病人保護患肢 第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6.保持皮瓣血供良好： 1)用胸帶包扎，使皮瓣緊貼胸壁，松緊度以容納一指、能維持正常血運、不影響病人呼吸為宜。 2)觀察皮瓣顏色及創(chuàng)

13、面愈合情況，若暗紅則提皮溫下 降、動脈搏動不能捫及，提示腋窩部血管受壓，及 時調整松緊度。 3)加壓包扎一般維持7-10日，告知病人不能自行松解護理評價： 病人術后未出現(xiàn)上述潛在并發(fā)癥，切口愈合良好第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 功能鍛煉護理診斷 知識缺乏 缺乏術后患肢功能鍛煉相關知識護理措施1.麻醉清醒后2-4h到拔管后2-3天 1）術后6h屈肘過胸開始練習深呼吸，指導家屬向心性按摩患肢 2）掌權練習 3）肘關節(jié)屈曲交叉練習，可用患肢刷牙、洗臉 4）術后10日開始，漸外展肩關節(jié)，做爬墻運動 4）頸部運動，肩部運動第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管后4d

14、-8w內1）擺臂步行:兩臂自然下垂放松，腳跟-腳掌-腳尖，同時擺動兩臂，步伐、擺幅逐漸增大2）肘部上抬:兩手腹前交叉-上舉-雙肘相靠-3秒-放下-兩手背相靠-緩慢抬起至有牽拉感-3秒-復位，以輕微疼痛為佳 3）翻掌：腹前交叉盡力上抬至痛感手心對胸部翻掌復位4）頸部助力運動：雙手枕后抱頭低頭，肘盡力內收3秒抬頭，肘外展用頭壓手3秒頭復位，左轉，復位，右轉，復位雙手下垂5）放松：踏步，上肢從胸前往上呈抬高位抖動。 第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 注意事項最佳鍛煉時間位術后3天-一個月，每次練習10-20分鐘，每日3-4次。運動量依患者情況而定。肥胖、糖尿病患者、皮下積液、植皮者

15、、術后三天引流液較多者應適當推遲肩關節(jié)練習護理評價： 患者掌握患肢功能鍛煉的方法第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 健康指導1.活動：近期避免患肢提重物，繼續(xù)行功能鍛煉2.避孕:5年內避免妊娠3.放療化療：放療注意保護局部皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時及時就診，化療期間定期檢查肝腎功能、血常規(guī)4.義乳：提供病人改善自我形象的方法5.教會病人乳房自檢的方法第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月謝謝觀賞！Thanks!第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乳房懸韌帶與皮膚垂直的結締纖維束，上連皮膚及淺筋膜淺層，下連淺

16、筋膜深層，支持與固定乳房第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Risk factors 病因：尚不清楚，可能與雌激素有關危險因素：四齡四史一方式 四齡:自然年齡： 40-60歲高發(fā)初潮年齡：11歲比14歲高20%生育年齡：無生育或35歲危險增高絕經年齡：55歲是45歲的1倍第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 四史:家族史：有一級直系家屬乳癌史的是正常人群的2-3倍患病史：一側患癌，對側再發(fā)乳房癌的年危險性為1%相關疾病，如乳腺小葉增生、乳腺纖維瘤是正常人群2倍用藥史：外源性雌激素：口服雌激素或避孕藥環(huán)境接觸史：多次暴露于X線等Risk factors第三十一張，PPT

17、共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 一方式 生活方式：脂肪攝入、吸煙、飲酒Risk factors第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Types of Breast Cancer1. 非浸潤性癌（Noninvasive cancer）即原位癌局限在基底膜以上屬早期轉移較少2. 浸潤性早期癌（Invasive cancer in early stage）3. 浸潤性特殊癌（Special invasive cancer）癌細胞突破基底膜開始向間質浸潤仍屬早期預后較好一般分化高預后尚好4. 浸潤性非特殊癌（Non-special invasive cancer）5. 其它（Others）約占乳房癌總數(shù)的60多分化低而預后差其中硬癌最多見分泌型（幼年性）癌富脂質癌（分泌脂質癌）纖維腺瘤癌變乳頭狀瘤癌變等第三十四張，PP