山大臨床技能綜合訓(xùn)練教案02實習(xí)階段臨床技能訓(xùn)練與考核-3骨髓穿刺術(shù)_第1頁
山大臨床技能綜合訓(xùn)練教案02實習(xí)階段臨床技能訓(xùn)練與考核-3骨髓穿刺術(shù)_第2頁
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1、實驗三 骨髓穿刺術(shù)【教學(xué)目的】掌握骨髓穿刺操作?！窘虒W(xué)時數(shù)】1學(xué)時【教學(xué)方法】1在模擬人身上進行練習(xí)。2由帶教老師指導(dǎo)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】（一）適應(yīng)證1各種白血病診斷。2有助于缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性組織細胞病等血液病診斷。3診斷部分惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤等。4寄生蟲病檢查，如找瘧原蟲、黑熱病病原體等。5骨髓液的細菌培養(yǎng)。（二）禁忌證血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血傾向患者，操作時應(yīng)謹(jǐn)慎。（三）準(zhǔn)備工作器械準(zhǔn)備：骨髓穿刺包、無菌手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等）、玻片及推片、需做細菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基。（四）操作方法1穿刺部位：骼前上棘穿刺點

2、，位于骼前上棘后12cm處；骼后上棘穿刺點，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出處；胸骨穿刺點，位于胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第12肋間處；腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。2胸骨或骼前上棘穿刺時，患者取仰臥位；腰椎棘突穿刺時，取坐位或俯臥位；髂后上棘穿刺取俯臥位或側(cè)臥位。3常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因自穿刺點皮膚到骨膜做局部浸潤麻醉。4將骨穿針固定器固定在距針頭11.5cm處，左手將穿刺部位的皮膚拉緊并固定，右手持針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成3040度角刺入，當(dāng)穿刺針頭接觸骨質(zhì)后，旋轉(zhuǎn)針體并向前推進，當(dāng)穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示針尖進人骨髓腔。5拔出針芯，接5l0mL干燥注射器，抽吸骨髓液0.10.2mL，滴在載玻片上，快速推片，制作骨髓液涂片。如做骨髓培養(yǎng)，需在留取骨髓涂片標(biāo)本后再抽12mL，兩者不可并作一次抽取。6術(shù)畢插上針芯一起拔針，覆蓋消毒紗布，并按壓12min，用膠布固定。（五）注意事項1術(shù)前做出血時間和凝血時間測定，有出血傾向時應(yīng)特別注意。2穿刺針和注射器必須干燥，以免發(fā)生溶血。3穿刺針頭進人骨質(zhì)后避免大擺動，以免折斷穿刺針。4骨髓液抽出后立

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