乳腺癌術后化療后護理教學查房

1、關于乳腺癌術后化療后護理教學查房第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月查房目的1、了解乳腺癌的病因、病理生理2、掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)3、了解乳腺癌的輔助檢查4、熟悉乳腺癌的臨床分期及相關治療手段、治療新進展5、掌握乳腺癌的護理措施和健康教育6、掌握乳房的自我檢查第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概念：乳腺癌是指起源于乳腺導管上皮及乳腺小葉的惡性腫瘤，是全世界女性中最為常見的惡性腫瘤。流行病學：1.此病以女性多見，40歲較多，50歲快速增加，但是老年以后增加的速度就變得緩慢。2.直系親屬中有一人患乳癌，患病率會提高兩倍。3.月經(jīng)初潮在13歲以前比在13歲以后的發(fā)病率多出一倍。

2、4.自然停經(jīng)婦女越晚停經(jīng)越容易致癌，人工停經(jīng)越年輕將雙側卵巢切除，其致癌率越低。5.母乳喂養(yǎng)降低致癌率。但是高脂飲食會增加致癌率。6.初次懷孕年齡小于19歲或介于3034歲者致癌率較高，但小于35歲的初孕婦。7.在更年期長期服用雌激素可大大增加患乳腺癌的幾率。8.長期的緊張焦慮也會增加致癌率。第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚酒窩征橘皮樣變 臨床表現(xiàn)乳暈皮膚破潰第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）影響學檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細胞學和活體組織病理檢

3、查（三）乳腺導管內鏡檢查輔助檢查第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分期乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結）、M（遠處轉移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。期：癌腫2cm，無腋淋巴轉移。 期：癌腫5cm，已有腋淋巴轉移。 期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結轉移或患側上 肢有水腫者。 期：凡癌組織發(fā)生遠距離轉移者。 第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌的臨床分期T（原發(fā)癌瘤） T0：原發(fā)癌未查出 Tis：原位癌 T1：癌瘤直徑小于等于2cm T2：癌瘤直徑大于2cm小于等于5cm T3：大于5cm N（局部淋巴

4、結）N0：同側腋窩無腫大淋巴結 N1：同側腋窩有腫大淋巴結（1-3），尚可推動 N2：同側腋窩腫大淋巴結（4-9），融合或與周圍組織粘連 N3：有同側胸骨旁淋巴結轉移 M（遠處轉移）M0：無遠處轉移 M1：有鎖骨上淋巴結轉移或遠處轉移第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病理轉移途徑直接浸潤淋巴轉移 （1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側淋巴管同側腋窩淋巴結 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結胸導管（左）或右淋巴管導管靜脈遠處轉移（2）癌細胞向內側淋巴管胸骨旁淋巴結 鎖骨上淋巴結 靜脈遠處轉移血運轉移第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)手術治療：手術方式包括：根治術（適用于符合國際臨床分期為、

5、及 a期，全身狀況能耐受手術者）、擴大根治術（此術在根治術的基礎上同時清除內乳區(qū)淋巴結，臨床、期，尤以病變在乳房中央或內側者適用）、改良根治術（適用于臨床、 a期及腋窩無明顯淋巴結轉移的中晚期病人。但對已有腋窩淋巴結轉移者慎用）、單純乳腺切除術（對原位癌、微小癌及因老年體弱，不能耐受根治術者適用。單純切除術后必須追加放療或化療）、保留乳房外形保守術（對腫瘤直徑4cm。周圍型腫瘤、單發(fā)病灶、腫瘤切緣有正常組織、淋巴結無明顯轉移者） (2)放射治療：是本病主要治療方法之一，屬于局部治療手段。放射治療應用于：根治性放射治療；術前、術后輔助治療；姑息性放射治療。以放療為主，佐以范圍較小的手術(如腫塊切

6、除)，其初步效果令人鼓舞。(3)化學藥物治療：乳腺癌對化療比較敏感。對有陽性淋巴結體征的絕經(jīng)婦女較適宜。 目前乳腺癌較常用的化療方案有 ATC:阿霉素、多西他賽、紫杉醇、環(huán)磷酰胺乳腺癌的治療手段第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）內分泌治療：內分泌治療對乳腺癌的生長和消退有控制作用。約有1/3 晚期乳腺癌患者，施行卵巢、腎上腺或垂體切除術可獲得緩解或部分緩解。（他莫昔分，亮丙瑞林、戈舍瑞林等） ( 5 )免疫治療：從理論上來看，免疫治療最具有特異性，不僅損害癌細胞，不損害正常細胞，治療效果為全身性，適用于治療非局限的腫瘤。 （6）綜合治療：現(xiàn)在對于腫瘤的治療多數(shù)采取中西醫(yī)結合的

7、治療方式，理論上早診斷、早治療，早中期手術、放化療有少數(shù)的根治機會，結合中藥人參皂苷RH2可以起到減毒增效的作用。手術、放化療以后利用中藥人參皂苷RH2能起到一定的預防復發(fā)和轉移的作用，在治療中，利用中藥人參皂苷RH2（護命素，16.2%）扶正固本、減少痛苦，提高生活質量是目前姑息式臨終關懷的有效途徑。第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌治療新進展分子靶向治療（赫塞丁、伊馬替尼）：靶向治療與傳統(tǒng)化療藥物相比，其針對性更強，毒副反應相對較低，但通常治療費用較高。第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一般資料床號: * 住院號：*姓名：* 性別：女職業(yè)：會計 年齡：

8、60歲婚姻：已婚 出生地：江蘇省泰州市入院時間：2014.06.15 14:37:00患者因“右乳癌術后三周余”入院，診斷為“右乳癌術后，T1N2M0A期”。遵醫(yī)囑予二級護理，普食，完善相關檢查。第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月起始評估資料四史現(xiàn)病史：患者2014年5月因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊三月”2014-05-15于我院行“右乳腫塊穿刺活檢”，病理：右乳浸潤性癌。2014-05-21我院行“右乳癌改良根治術”，術后病理：（右乳）浸潤性導管癌，腫瘤21.51.5cm，中度分化，乳頭及基底未見癌累及，腋窩內淋巴結見癌轉移。免疫組化：癌細胞ER(+,80%)，PR（+，80%），Cerb

9、B-2+?；颊吣壳盁o畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣喘，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，為行全身化療?；颊呓谖讣{一般，兩便正常。第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月起始評估資料四史既往史：有“肺結核”病史，已愈。有“剖腹產(chǎn)”手術史。月經(jīng)史：15，4/28，50。過敏史：破傷風過敏家族史：無第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月起始評估資料五方面飲食：米面為主，食欲可休息與睡眠：每天六小時以上，質量可排泄：正常自理情況：生活完全自理嗜好：無不良嗜好第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月起始評估資料心理社會精神狀態(tài)：精神一般社交能力：希望與他人交往家庭關系：良好心

10、理狀態(tài)：心里稍焦慮，焦慮自評60分第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月起始評估資料護理體檢T:36.5 P:80次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清楚，精神一般，自主體位，步入病房，查體合作，應答切題。胸廓無畸形，右乳見長約20cm手術疤痕，右乳缺如，下腹部見手術疤痕 。第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月起始評估資料輔助檢查血常規(guī)、肝腎功能結果均在正常范圍心電圖示：竇性心律、ST段輕度改變心超未見明顯異常B超示：輕度脂肪肝CT示：左上肺結節(jié)影；兩肺門及縱膈內未見明顯腫大的淋巴結及腫塊，無胸水征。全身骨掃描：未見骨轉移征象第十九張

11、，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷有管道效能降低的危險與患者留置鎖骨下靜脈置管有關。有營養(yǎng)失調的可能與化療后胃腸道反應有關自我形象紊亂與患側乳房切除有關潛在并發(fā)癥：感染與留置鎖骨下靜脈置管、術后 傷口及化療有關知識缺乏患者缺乏相關疾病知識舒適的改變與化療藥引起的毒副反應有關第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2014.06.18 08:00舒適的改變與化療藥引起的毒性反應有關護理目標：患者無明顯心理及軀體不適感。護理措施：1、表阿霉素對心臟的損害主要表現(xiàn)為心律失常和心衰，一般劑量下心衰發(fā)生率為12%，隨著累計劑量增加，對心臟毒性作用增強。用藥期間應嚴格注意心律及脈率變

12、化，必要時可行心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3、多西他賽對骨髓有抑制作用， 另外還有較輕度的胃腸道反應，其他還會出現(xiàn)皮疹水腫等，所以在使用時應注意觀察皮膚及胃腸道反應，并且加強血象觀察。4、給藥前了解病人藥物藥物過敏史及心臟病史，遵醫(yī)囑輸入保護心臟、肝臟、腎臟的藥物，囑病人臥床休息。5、鼓勵患者多飲水，每日進水量不少于3000ml，并觀察24小時尿量及顏色。評價：2014.06.27 16:00患者無明顯心理及軀體不適感。第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2014.06.18 08:00有管道效能降低的危險-與患者留置鎖骨下靜脈置管有關。護理目標:管道通暢固定，未打折脫出。護理措

13、施：1、床尾懸掛防管道脫落的安全標示卡，囑患者不要自行牽扯管道，翻身時動作要輕，穿脫衣服時注意保護管道勿打折或脫出。2、正常情況下一周更換貼膜兩次，貼膜固定牢固，舒適，美觀。認真交接班，加強巡視，發(fā)現(xiàn)管道貼膜出現(xiàn)異常及時處理，教會患者自己觀察管道的異常，出現(xiàn)異常及時與當班護士聯(lián)系。評價：2014.06.27 16:00管道通暢固定，未打折脫出。第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2014.06.18 08:00潛在并發(fā)癥：營養(yǎng)失調與化療后胃腸道反應有關（食欲不振、惡心、嘔吐是化療最常見的胃腸道反應之一）護理目標:患者進食足夠，能滿足機體需要量。護理措施：1、為預防和減輕化療反應，

14、我們遵醫(yī)囑常規(guī)地塞米松7.5mg口服bid，化療前0.5h地塞米松15mg靜推，化療前后靜脈滴注阿扎司瓊100ml。2、指導患者化療前2h避免進食，治療后以少食多餐方式提供溫和無刺激的食物，避免過甜、過冷及油膩食物，進食2h內不要臥床，可與朋友聊天、看電視、散步等，以分散患者注意力，促進食物消化。3、發(fā)生嘔吐時，及時撤離嘔吐物，協(xié)助患者漱口，觀察嘔吐物量、性質、次數(shù)及水電解質平衡紊亂情況，必要時靜脈補充液體。評價：2014.06.27 16:00患者進食足夠，能滿足機體需要量。第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2014.06.16 16:00自我形象紊亂-與患側乳房切除有關護理

15、目標：患者能正視并接受形象改變護理措施：1. 心理護理：尊重、關心病人，讓病人正確面對疾病，取得家屬理解支持。2. 鼓勵患者表達手術創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，介紹成功的病例。3. 平時穿寬松衣服，可佩帶義乳。4. 告知患者今后行乳房重建的可能。 評價：2014.06.18 08:00患者能正視并接受形象改變第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2014.06.18 08:00潛在并發(fā)癥：感染與留置鎖骨下靜脈置管、術后 傷口及化療有關護理目標：患者體溫正常，化療期間未發(fā)生感染。護理措施：1、嚴格無菌操作，鎖骨下靜脈置管貼膜一周更換兩次，消毒規(guī)范嚴格。加強巡視及床頭交接班，觀察手術傷口

16、敷料及鎖骨下靜脈置管貼膜情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2、密切觀察體溫的變化，有無感染征兆。3、保持病室整潔，定時開窗通風，限制人員探視。4、化療期間要注意患者血象變化,防止感染。如血白細胞3.0109/L ,血小板50109/L,血紅蛋白80g/L，應提醒醫(yī)生停藥。若血白細胞1.0 109/L ，應實行保護性隔離，住單間或隔離病房，臥床休息、制動；病房經(jīng)常開窗通風，紫外線消毒2次/d,限制探視；做好口腔護理；監(jiān)測生命體征（尤其是）及血小板減少引起的出血傾向，并及時處理；按醫(yī)囑使用升白細胞的藥物。評價：2014.06.27 16:00患者體溫正常，化療期間未發(fā)生感染。第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)

17、作于2022年6月2014.06.16 16:00知識缺乏：患者缺乏相關疾病知識護理目標：患者了解疾病相關知識并積極配合治療護理措施：1.講述乳腺癌有關危險因素。 2.建議患者高蛋白、高維生素、低脂食物。注意清潔口腔。 3.講解各項檢查前后的注意事項 4.輔導病人的工作、活動、休息，定期復查 5.指導患者遵醫(yī)囑服藥，能說出藥物的名稱、用法、作用，了解相關的不良反應。評價：2014.06.20 08:00 患者了解疾病相關知識并積極配合治療第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導1、注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉、后伸、輕度擴胸運動等，避免疲勞，循序漸進

18、。 2、定期復查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術后6個月復查，每個月1次，6個月一5年內每36個月1次；5年后復查每年1次。如有不適隨時就診。3、對有生育要求的患者，術后5年內避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復發(fā)或對側乳房發(fā)生癌腫的幾率增高。4、教會患者自我檢查乳房方法，以便能及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復發(fā)或轉移表現(xiàn)。 5、不宜用患側上肢測血壓、靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免患側上肢搬動、提拉過重物體。6、改善體形，可選擇較滿意的乳房假體，佩戴一些飾物等。第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月乳房自我檢查面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月自我檢查（捫診）乳腺分為四個象限右手觸摸左乳房上方有無腫塊圖3圖4第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月自我檢查（捫診）右手觸摸