檢體診斷中心醫(yī)院病例1

1、診斷名解常見(jiàn)癥狀癥狀：（symptom）患者主觀感受到不舒適或痛苦的異常感覺(jué)或病態(tài)改變稱(chēng)癥狀。體征：（sign）醫(yī)生或其他人能客觀檢查到的改變稱(chēng)體征.發(fā)熱：(fever)當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱(chēng)發(fā)熱?；魺?continued fever)：體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)，常見(jiàn)于大葉性肺炎。斑疹傷寒及傷寒高熱期。弛張熱（remittent fever）：又稱(chēng)敗血癥熱型。體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2，但都在正常水平。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等

2、。水腫：人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹稱(chēng)為水腫(edema)。咯血(hemoptysis) ：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者稱(chēng)咯血。牽涉痛:是指內(nèi)臟器官或深部組織的疾病引起的疼痛，可在體表的某一部位也發(fā)生痛感或痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)。這是因?yàn)椴∽儍?nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，來(lái)自?xún)?nèi)臟的痛覺(jué)沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感，稱(chēng)牽涉痛（referred pain）或放射痛（radiating pain） 發(fā)紺（cyanosis）：又稱(chēng)紫紺，是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。10呼吸困難（dyspnea)：是指患者感到空

3、氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)，張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率，深度與節(jié)律的異常。1. 嘔血（hematemesis）：是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。2、腹瀉（diarrhea）：是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液。膿血或未消化的食物。 3、便秘(constipation)：是指排便頻率減少，七天內(nèi)排便次數(shù)少于2-3次，排便困難，糞便干結(jié)。4、眩暈（dizzsiness vertigo）：患者感到自身或周?chē)h(huán)境有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺(jué)

4、障礙，常伴有客觀的平衡障礙。一般無(wú)意識(shí)障礙，主要由迷路、前庭神經(jīng)及小腦病變引起，亦可由于其他系統(tǒng)或全身疾病引起。5、黃疸（juandice）：由于血清中膽紅素升高致使皮膚，黏膜和鞏膜黃染的現(xiàn)象稱(chēng)黃疸。它是癥狀，也是體征。6、血尿：尿液離心沉淀后，鏡檢下每高倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上，即為血尿（hematuria）血尿輕癥者尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確診。重癥者尿呈洗肉水。色或血色，稱(chēng)肉眼血尿。7、少尿：正常成人如果24小時(shí)尿量小于400毫升，或每小時(shí)尿量小于17毫升，稱(chēng)為少尿(oliguria)。8、多尿：正常成人24小時(shí)尿量超過(guò)2500毫升者稱(chēng)為多尿(polyuria)。9、暈厥(faint)

5、：由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，少有后遺癥。 10、抽搐(tic)：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。11、驚厥(convulsion)：全身或局部成群骨骼肌收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)，稱(chēng)為驚厥。12、意識(shí)障礙(disturbance of consciousness)：是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài) 的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損引起。13、嗜睡(somnolence)：是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種

6、反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。14、意識(shí)模糊(confusion)：患者意識(shí)水平輕度下降，能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)，人物的定向力發(fā)生障礙。15.昏睡(stupor)：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。心臟與血管檢查1、心尖搏動(dòng) : 心尖搏動(dòng)主要代表左室搏動(dòng)，心臟收縮時(shí)心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位，使肋間軟組織向外搏動(dòng)而形成心尖搏動(dòng)。2、抬舉性心尖搏動(dòng): 心尖抬舉性搏動(dòng)是指心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開(kāi)始。與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也擴(kuò)大，為左室肥厚的體征。3、震顫: 震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種

7、細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類(lèi)似，又稱(chēng)貓喘。為心血管器質(zhì)性病變的體征。4、心率: 指每分鐘心搏次數(shù)。5、心律: 指心臟跳動(dòng)的節(jié)律。6、期前收縮: 指在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇。7、二聯(lián)律: 期前收縮規(guī)律出現(xiàn)，可形成聯(lián)律。如每一次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮，稱(chēng)二聯(lián)律。8、大炮音: 完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)房室分離，當(dāng)心房心室同時(shí)收縮時(shí)可使第一心音增強(qiáng)，稱(chēng)大炮音。9、心音分裂: 第一心音或第二心音的兩個(gè)主要成分之間的間距延長(zhǎng)，導(dǎo)致聽(tīng)診時(shí)其分裂為兩個(gè)聲音，即稱(chēng)心音分裂。10、額外心音: 指在正常心音之外聽(tīng)到的附加心音，但與心臟雜音不同。1、奔馬律: 系在第二心音之后

8、出現(xiàn)的響亮額外音，當(dāng)心率快時(shí)與原有的第一、第二心音組成類(lèi)似馬奔跑時(shí)的蹄聲。2、開(kāi)瓣音: 又稱(chēng)二尖瓣開(kāi)放拍擊音，出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音后0.07秒，聽(tīng)診特點(diǎn)為音調(diào)高、歷時(shí)短促而響亮、清脆，呈拍擊樣。見(jiàn)于二尖瓣狹窄時(shí)，舒張?jiān)缙谘鹤宰蠓垦杆倭魅胱笫視r(shí)，彈性尚好的瓣葉迅速開(kāi)放后又突然停止所致瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音。 3、心臟雜音: 心臟雜音是指在心音與額外心音之外,在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。 4、Austin Flint 雜音: 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，由于主動(dòng)脈血液返流，使左室舒張期容量增加，故二尖瓣一直處于較高位置而形成相對(duì)性二尖瓣狹

9、窄，因此，心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱(chēng)Austin Flint雜音。 5、Graham Steel 雜音: 二尖瓣狹窄造成嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，在肺動(dòng)脈區(qū)可聞及舒張期雜音，稱(chēng)Graham Steell雜音。 6、無(wú)害性雜音: 在頸根部近鎖骨處甚至在鎖骨下（尤其是右側(cè)）可出現(xiàn)連續(xù)性柔和雜音，系頸靜脈血液快速回流產(chǎn)生，又稱(chēng)頸靜脈營(yíng)營(yíng)聲。以手指壓迫頸靜脈，使血流暫時(shí)中斷，雜音即消失。還有在正常兒童及青年，鎖骨上可有輕而短的收縮期雜音，當(dāng)雙肩向后高度伸張可使雜音消失。該雜音發(fā)生原理尚不明確，可能來(lái)1、水沖脈: 脈搏驟起驟落猶如潮水漲落，故名水沖脈。檢查方法是握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過(guò)頭部，可

10、明顯感知猶如水沖的脈搏。此系脈壓差增大所致，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和嚴(yán)重貧血。2、奇脈: 正常人吸氣時(shí)由于胸腔負(fù)壓增大?；匦难吭龆啵窝h(huán)血流量也增多，因而左心搏出量無(wú)明顯變化。當(dāng)有心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)由于右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排血量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及，故又稱(chēng)“吸停脈”。明顯的奇脈觸診時(shí)即可檢知，不明顯的可用血壓計(jì)檢測(cè)，吸氣時(shí)收縮壓較呼氣時(shí)低10mmHg以上。3、槍擊音: 在外周較大動(dòng)脈表面，常選擇股動(dòng)脈，輕放聽(tīng)診器鼓型胸件時(shí)可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺

11、功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血。4、Duroziez 雙重雜音: 以聽(tīng)診器鼓型胸件稍加壓力于股動(dòng)脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Duroziez雜音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病。5、毛細(xì)血管搏動(dòng)征: 用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時(shí)則局部又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病。6、呼吸性竇性心律不齊: 正常人心律規(guī)則，部分青年人可出現(xiàn)隨呼吸改變的心律：吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)減慢，稱(chēng)呼吸性竇性心律不齊，一般無(wú)臨床意義。7、二尖瓣面容: 面色晦暗、雙頰暗紅，口唇輕度發(fā)紺，稱(chēng)二尖瓣

12、面容。8、二尖瓣型心: 左房與肺動(dòng)脈段均增大時(shí)，胸骨左緣第二、三肋間心濁音界增大，心腰更為豐滿(mǎn)或膨出，心界形如梨，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故又稱(chēng)為二尖瓣型心。9、肝頸靜脈回流征: 當(dāng)右心衰竭引起肝瘀血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更為明顯，稱(chēng)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。 10、心力衰竭: 指在靜脈回流無(wú)器質(zhì)性障礙的情況下，由于心臟損害引起心排血量減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺和/或體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為特征，又稱(chēng)充血性心力衰竭。肺和胸膜1. 三凹征：當(dāng)上呼吸道部分梗阻，吸氣時(shí)氣體入肺不暢，呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生吸氣性呼吸困難。同時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩

13、及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱(chēng)為三凹征（three depression sign）。2. 腹式呼吸：呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，胸廓下部及上腹部的動(dòng)度較大，故稱(chēng)為腹式呼吸，多見(jiàn)于正常男性和兒童。3. 胸式呼吸：呼吸以肋間肌的運(yùn)動(dòng)為主，稱(chēng)為胸式呼吸，多見(jiàn)于女性。4. Litten現(xiàn)象：Litten現(xiàn)象又稱(chēng)膈波影，是借光線照射顯示膈肌移動(dòng)的一種方法。檢查時(shí)被檢查者取仰臥位，光源置于被檢查者的頭部或足部，檢查者位于光源的對(duì)面或側(cè)面，視線與被檢查者前腹壁取平。被檢查者吸氣時(shí)可見(jiàn)一條狹窄的陰影由腋前線第7肋間向第10肋間移動(dòng)；呼氣時(shí)陰影由下而上移動(dòng)回歸原位。此現(xiàn)象系膈肌隨呼吸而上下移動(dòng)所致，正常人移動(dòng)范圍為6cm，其變

14、異的臨床意義同肺下緣移動(dòng)度。5. Kussmaul呼吸：嚴(yán)重的代謝性酸中毒病人為排出體內(nèi)較多的二氧化碳，調(diào)整酸堿平衡，可出現(xiàn)深而快的呼吸，稱(chēng)為Kussmaul呼吸或深長(zhǎng)呼吸。6. Cheyne-Stokes呼吸：CheyneStokes呼吸又稱(chēng)潮式呼吸，是一種由淺慢為深快，達(dá)到最大呼吸后再由深快逐漸變?yōu)闇\漫，直至呼吸暫停一段時(shí)間之后再開(kāi)始由淺慢變深快，如此周而復(fù)始的周期性呼吸。每一周期持續(xù)30s至2min不等，其中暫停呼吸的時(shí)間為530s。7. Biots 呼吸：Biots呼吸又稱(chēng)間停呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律地呼吸數(shù)次后突然停止呼吸，間歇短時(shí)間后又突然開(kāi)始有規(guī)律地呼吸，如此周而復(fù)始。8. 語(yǔ)音震顫：

15、被檢查者發(fā)音時(shí)產(chǎn)生聲波，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴振動(dòng)，可用手掌在胸壁觸到,故又稱(chēng)為觸覺(jué)震顫（tactile fremitus）。根據(jù)其振動(dòng)的增強(qiáng)或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)。9. 間接叩診（indirect percussion）：檢查者一手的中指第1和第2指節(jié)作為扣診板，置于欲叩診的部位上，另一手的中指指端作為叩診錘，以垂直的方向扣擊于扳指上，判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音。該法目前應(yīng)用最為普遍。 10. 直接叩診（direct percussion）：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)胸壁進(jìn)行扣擊，從而顯示不同部位叩診音的改變。1. Traubes鼓音區(qū)：胸部左側(cè)腋前

16、線下方有胃泡的存在，故叩診呈鼓音，又稱(chēng)Traubes 鼓音區(qū)。2. Kronig峽：自斜方肌前緣中央部開(kāi)始叩診為清音，逐漸向外叩診，變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺上界的外側(cè)終點(diǎn)。然后再由上述中央部叩向內(nèi)側(cè)，直至清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺上界的內(nèi)側(cè)終點(diǎn)。該清音帶的寬度即為肺尖的寬度，正常為5cm，又稱(chēng)Kronig峽。3. 空甕音（amphorophony）：是鼓音的一種，叩診時(shí)具有金屬性回響，頗似以手指彈擊充氣良好的小皮球所發(fā)出的聲音。常見(jiàn)于表淺而腔壁光滑的大空洞或張力性氣胸等。4. 濁鼓音：是一種兼有濁音及鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，常發(fā)生于肺泡壁弛緩而肺泡內(nèi)含氣量減少的情況下。多見(jiàn)于肺不張及肺炎的充血期或消散期

17、、肺水腫等。少量或中等量胸腔積液時(shí)，積液上方的肺組織受壓而萎縮，叩診時(shí)也可呈濁鼓音，稱(chēng)為Skoda叩響。5. Damoiseau曲線：胸腔積液時(shí)若積液為中等量，且無(wú)胸膜增厚、粘連者，患者取坐位時(shí)，積液的上界呈一弓形線，該線的最低點(diǎn)位于對(duì)側(cè)的脊柱旁，最高點(diǎn)在腋后線上，由此向內(nèi)下方下降，稱(chēng)為Damoiseau曲線。6. Garland三角區(qū)：胸腔積液時(shí)在Damoiseau曲線與脊柱之間可扣得一輕度濁鼓音的倒置三角區(qū)，稱(chēng)為Garland三角區(qū)。7. 支氣管呼吸音(bronchial breath sound)：為吸入的空氣在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似將舌抬高后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出的

18、ha的音響，該呼吸音強(qiáng)而高調(diào)，吸氣時(shí)相較呼氣相短。8. 支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound)：是兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合呼吸音。其特點(diǎn)是吸氣音性質(zhì)與肺泡呼吸音的吸氣音相似，但音調(diào)較高且較響亮。呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音的呼氣音很相似，但強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)少些和呼氣相短些，在吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙。同時(shí)吸氣與呼氣時(shí)相大致相同。9. 齒輪呼吸音：由于肺臟局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促的不規(guī)則間歇，又稱(chēng)齒輪呼吸(cogwheel breath sound)音。常見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核等。但

19、應(yīng)與因寒冷、疼痛或精神緊張所致的斷續(xù)性肌肉收縮時(shí)的附加音相鑒別，后者與呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。 10. 啰音(rale)：是呼吸音以外的附加音(adventitious sound)，該音正常情況下并不存在，故非呼吸音的改變，按性質(zhì)不同可分為濕啰音和干啰音。1. 濕啰音（moist rales）：是由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱(chēng)水泡音（bubble sound）?；蛘J(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音（crackles）。2. 干啰音（rhonchi）：亦稱(chēng)為哮鳴，是一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的呼吸附

20、加音，其發(fā)生機(jī)理是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。 3. Velcro啰音：彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音，其音調(diào)高，近耳頗似撕開(kāi)尼龍扣帶時(shí)發(fā)出的聲音，謂之Velcro啰音。4. 捻發(fā)音（crepitus）：是一種極細(xì)小而均勻一致的濕啰音。多在吸氣末易聽(tīng)到。聽(tīng)診時(shí)好象在耳旁用手指捻搓一來(lái)頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音，故稱(chēng)捻發(fā)音。其發(fā)生機(jī)理是由于細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，在吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)而產(chǎn)生的高音調(diào)、高頻率的細(xì)小破裂聲。 5. 哨笛音：即高調(diào)干啰音（sibilant rhonchi）,其音調(diào)高，其音頻率可達(dá)500Hz以上，呈

21、短促的zhi-zhi聲或帶音樂(lè)性。用力呼氣時(shí)其音質(zhì)常呈上升性，多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管。6. 鼾音：即低調(diào)干啰音（sonorous rhonchi），其音調(diào)低，其音頻率約為100200Hz，呈呻吟聲或鼾聲的性質(zhì)，多發(fā)生于氣管或細(xì)支氣管。7. 胸語(yǔ)音（pectoriloquy）：胸語(yǔ)音是一種更強(qiáng)、更響亮和較近耳的支氣管語(yǔ)音，言詞清晰可辨，容易聽(tīng)及。常見(jiàn)于更大范圍的肺實(shí)變區(qū)域。有時(shí)在支氣管語(yǔ)音尚未出現(xiàn)之前，即可查出。8. 胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，在胸膜腔內(nèi)有微量液體起潤(rùn)滑作用，呼吸時(shí)臟、壁兩層胸膜無(wú)摩擦音響。當(dāng)胸膜有炎癥或其他因素使表面變粗糙，呼吸時(shí)可聽(tīng)到兩層胸膜摩擦的聲音，稱(chēng)為胸膜摩

22、擦音（audible pleural friction）。胸膜摩擦音可發(fā)生在胸膜的任何部位，但最易在肺臟移動(dòng)范圍較大的部位聽(tīng)到，如腋中線下部等。 9. 呼氣性呼吸困難：下呼吸道阻塞患者，因氣流呼出不暢，呼氣需要用力，從而引起肋間隙膨隆，因呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，稱(chēng)為呼氣性呼吸困難，常見(jiàn)于支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫。脊柱與四肢1.脊柱前凸：脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲，稱(chēng)為脊柱前凸。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臀部明顯向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等所致。2.脊柱間接叩擊法：囑病人取坐位，醫(yī)師將左手掌置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，

23、了解病人脊柱有無(wú)疼痛。3.匙狀甲：又稱(chēng)反甲，其特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。多見(jiàn)于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見(jiàn)于風(fēng)濕熱及甲癬等。4.肢端肥大癥：在青春期發(fā)育成熟后（骨骺端已愈合）發(fā)生腺垂體功能亢進(jìn)，如腺垂體嗜酸細(xì)胞瘤或腺垂體嗜酸細(xì)胞增生等使生長(zhǎng)激素分泌增多，因骨骺已愈合軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，使肢體末端異常粗大。5.平跖足：正常人直立時(shí)足跟與足掌前部及足趾部位平穩(wěn)著地，而足底中部?jī)?nèi)側(cè)稍微離開(kāi)地面。若足底變平，直立時(shí)足底中部?jī)?nèi)側(cè)也能著地，稱(chēng)為平跖足或平板腳，多為先天性異常。平跖足者不能持久站立，并影響長(zhǎng)途行走及行進(jìn)速度。6.腱鞘囊腫：

24、多發(fā)生在腕關(guān)節(jié)背面或橈側(cè)，為圓形無(wú)痛性隆起，觸之堅(jiān)韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動(dòng)?？梢蚣‰爝^(guò)度活動(dòng)所致。7.梭形關(guān)節(jié)：為指間關(guān)節(jié)增生，腫脹呈梭狀畸形，為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性病變。早期局部有紅腫及疼痛，晚期明顯強(qiáng)直、活動(dòng)受限，手腕及手指向尺側(cè)偏斜，見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。8.爪形手：指手指關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣變形，見(jiàn)于進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥及麻風(fēng)等，第4、5指爪形手見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷。神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.肌力：指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。檢查時(shí)令病人作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向測(cè)試被查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)對(duì)比。2.單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎。3.偏癱：為一側(cè)肢體（上、下）癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害

25、，多見(jiàn)于顱內(nèi)病變或腦卒中。4.交叉癱：為一側(cè)偏癱及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害。5.截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見(jiàn)于脊髓外傷、炎癥等6.肌張力：指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知的阻力作判斷。7.折刀現(xiàn)象：在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱(chēng)折刀現(xiàn)象。8.鉛管樣強(qiáng)直：伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，稱(chēng)鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外系損害現(xiàn)象。9.不隨意運(yùn)動(dòng)：系隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。10.震顫：為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作。11.靜止性震顫：靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在作意向性動(dòng)作時(shí)則減輕或消失，常伴肌張力增高，見(jiàn)于震顫

26、麻痹。12.動(dòng)作性震顫：系動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的物愈明顯，見(jiàn)于小腦疾患。13.舞蹈樣動(dòng)作：為肢體大關(guān)節(jié)的快速、無(wú)目的、不對(duì)稱(chēng)的運(yùn)動(dòng)，類(lèi)似舞蹈，睡眠時(shí)可減輕或消失。14.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴(lài)于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能。 15.跟-膝-脛試驗(yàn)：被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)。小腦損害時(shí)，動(dòng)作不準(zhǔn)；感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時(shí)出現(xiàn)該動(dòng)作障礙。16.閉目難立征：被檢者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽(yáng)性，提示小腦病變。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。17.指鼻試驗(yàn)：被檢者手臂外展

27、伸直，再以示指尖觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)進(jìn)行。小腦半球病變時(shí)同側(cè)指鼻不準(zhǔn)；如睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙則為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。18.反射?。喊ǜ惺芷?、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。19.角膜反射：囑被檢者向內(nèi)上注視，以細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢者角膜，正常時(shí)該眼瞼迅速閉合，稱(chēng)直接角膜反射。若刺激一側(cè)引起對(duì)側(cè)眼瞼閉合，則稱(chēng)為間接角膜反射。凡直接與間接均消失者為三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）；如直接反射消失，間接反射存在，為病側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）。深昏迷患者角膜反射消失。20.提睪反射：持竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失

28、為腰髓1-2節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡?、陰囊水腫等也可影響提睪反射。1.跖反射：用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲（即Babinski征陰性）。2.跟腱反射：即踝反射，患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背曲成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1-2節(jié)。3.肱二頭肌反射：被檢者前臂屈曲90，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。反射中樞為頸髓5-6節(jié)。4.膝反射：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛

29、下垂，臥位檢查則病人仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰椎2-4節(jié)。5.病理反射：指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。6.Babinski征：被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用竹簽沿患者足底外緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。7.Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。8.Oppenheim征：醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。9.G

30、ordon征：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征10.Gonda征：將手置于被檢者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。11.Hoffmann征：為上肢錐體束征。檢查者左手持被檢者腕部，然后以右手中指與示指夾住被檢者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位。以拇指迅速?gòu)椆伪粰z者的中指指甲，引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)則為陽(yáng)性，較多見(jiàn)于頸髓病變。12.陣攣：在有深反射亢進(jìn)時(shí)，用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，稱(chēng)為陣攣。13.腦膜刺激征：為腦膜受激惹的體征，見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等病況。 14.Kernig征：

31、被檢者仰臥，一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角后，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽(yáng)性。15.Brudzinski征：被檢者臥位，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者枕部，另一手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。16.Lasegue征：被檢者仰臥，雙下肢伸直。檢查者將被檢者伸直的下肢在髖關(guān)節(jié)處屈曲，又稱(chēng)直腿高舉試驗(yàn)。正常人下肢可抬高70以上，如不到30即出現(xiàn)由上而下的疼痛即為陽(yáng)性。見(jiàn)于神經(jīng)根受刺激的情況，如坐骨神經(jīng)痛、腰錐間盤(pán)突出或腰骶神經(jīng)根炎等。 17.眼心反射：被檢者仰臥，雙眼自然閉合，數(shù)其一分鐘脈搏。醫(yī)

32、師用左手中指、示指分別置于被檢者眼球兩側(cè)，逐漸加壓，以病人不痛為限。加壓20-30秒后計(jì)數(shù)1分鐘脈率，正?？蓽p少10-12次/分，超過(guò)12次/分提示副交感（迷走）神經(jīng)功能增強(qiáng)，迷走神經(jīng)麻痹則無(wú)反應(yīng)。如壓迫后脈率非但不減慢反而加速，則提示交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。18.臥立位試驗(yàn)：平臥位計(jì)數(shù)1分鐘脈率，然后起立站直，再計(jì)數(shù)1分鐘脈率。如由臥位到立位脈率增加超過(guò)10-12次/分為交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。由立位到臥位，脈率減慢超過(guò)10-12次/分則為迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。19.皮膚劃紋試驗(yàn)：用鈍頭竹簽在皮膚上適度加壓劃一條線，數(shù)秒鐘后，皮膚先出現(xiàn)白色劃痕（血管收縮）高出皮面，以后變紅，屬正常反應(yīng)。如白色劃痕持續(xù)較

33、久，超過(guò)5分鐘，提示交感神經(jīng)興奮性增高。如紅色劃痕迅速出現(xiàn)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，提示副交感神經(jīng)興奮性增高或交感神經(jīng)麻痹。20.豎毛反射：將冰塊置于被檢者頸后或腋窩，數(shù)秒鐘后可見(jiàn)豎毛肌收縮，毛囊處隆起如雞皮。根據(jù)豎毛反射障礙的部位來(lái)判斷交感神經(jīng)功能障礙的范圍心電圖1. 心電圖：心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。2. P波：代表心房除極的電位變化，是最早出現(xiàn)的幅度較小的波形，一般呈鈍圓形。3. R峰時(shí)間：代表室壁激動(dòng)時(shí)間。指QRS起點(diǎn)至R波頂端垂直線的距離，正常成人R峰時(shí)間在V1V2不超過(guò)0.04s，在V5V6不超過(guò)0.05s。4. J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始的交接點(diǎn)稱(chēng)為J點(diǎn)。5. u波：是在T波之后0.020.04s出現(xiàn)的低小波，方向多與T波相同，代表心室后繼電位，產(chǎn)生機(jī)制不清，多出現(xiàn)于肢導(dǎo)，u波明顯增高見(jiàn)于低血鉀。6. 竇性心律：凡起源于竇房結(jié)的心律稱(chēng)為竇性心律。7. 竇性停搏：也稱(chēng)竇性靜止。在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動(dòng)，心電圖見(jiàn)規(guī)律的P_P間距中突然出現(xiàn)P波脫漏，形成長(zhǎng)P_P間距，且與正常P_P間距不呈倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸