管道工程竣工技術文件模板

1、項目編號：竣 工 技 術 文 件建設項目名稱：單項工程名稱：單項工程地點 （或地段）：工程合同號：建設單位名稱 （蓋章）：建設單位負責人 （簽名）：監(jiān)理單位名稱 （蓋章）：監(jiān)理單位負責人 （簽名）：施工單位名稱 （蓋章）：施工單位負責人 （簽名）：文件編制人 （簽名）：文件編制日期：竣工技術文件目錄工程管理文件：工程說明已安裝設備明細表安裝工程量總表開工報告工程設計變更單停復工通知完工報告交工報告隨工檢查記錄隱蔽工程隨工簽證工程監(jiān)理隨工檢查記錄工程剩余物資、備品備件、資料交接清單工程材料領用、退還平衡表已安裝設備明細表重大工程質量事故報告表交接書整改報告工程遺留問題說明單項工程初驗證書驗收小組

2、名單工程輔助材料簽證單完成定額作業(yè)項目報驗單管道溝槽開挖記錄表人（手孔）溝槽開挖記錄表通信管道塑料管孔構筑質量控制表通信管道人（手）孔構筑質量記錄表通信管孔試通記錄表通信管道試通情況記錄表（波紋管）通信管道試通情況記錄表（七孔管）竣工圖紙（可單獨裝訂成冊）附件來往信函、會議紀要、備忘錄、簽證、出廠合格證、出廠測試記錄、廠家建議、其他證明材料、廠家技術要求、施工單位資質證明等材料注： 根據(jù)工程實際情況確定是否具備這些文件工 程 說 明該工程的實施目的：工程概況：工作經(jīng)驗總結：施工單位項目負責人（簽名）：填寫日期：已安裝的設備明細表單項工程名稱： 工程建設地點：序號設備名稱型號規(guī)格單位數(shù)量安裝地點

3、備注總 計建設單位代表（簽名）： 施工單位主管（簽名）：蓋章： 蓋章：日期： 日期：工程監(jiān)理或督導單位代表（簽名）：蓋章：日期安裝工程量總表序號定額編號工程名稱單位設計數(shù)量實際數(shù)量隨工檢查數(shù)量備注總 計工程名稱： 年 月 日建設單位代表（簽名）： 施工單位主管（簽名）：日期： 日期：開 工 報 告單項工程編號單項工程名稱施工單位建設單位建設地點施工單位主管（簽名）開工時間 年 月 日計劃完工時間 年 月 日工程準備情況及存在的主要問題：提前或推遲開工的原因：本工程已于 年 月 日開工，特此報告。建設單位意見：（簽字蓋章） 監(jiān)理單位意見：（簽字蓋章） 填報單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名） 年

4、月 日 工程設計變更單工程名稱： 年 月 日原設計內容：變更后的工作內容：原設計工作量：變更后的工作量：原設計（預）算：變更后的概（預）算:變更原因及說明：建設單位代表（簽名）： 施工單位主管（簽名）：蓋章： 蓋章：日期： 日期：工程監(jiān)理或工程督導單位代表（簽名）：蓋章：日期： 停（復）工 通 知單項工程名稱及編號建設地點建設單位施工單位計劃停（復）工日期實際停（復）工日期停（復）工的主要原因：采取的措施和建議：本工程已于 年 月 日停(復)工，特此報告。主送：抄送： 填報單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名） 年 月 日 建設單位審批意見：（并蓋章） 單項負責人：（簽名） 年 月 日完 工 報

5、告單項工程編號單項工程名稱施工單位建設單位計劃開工時間 年 月 日實際開工時間 年 月 日計劃完工時間 年 月 日實際完工時間 年 月 日工程的主要內容：提前或推遲完工的原因：本工程將于 年 月 日完工，請建設單位于 年 月 日開始進行交接驗收，特此報告。建設單位意見： （簽字蓋章） 監(jiān)理（或督導）單位意見： （簽字蓋章） 填報單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名） 年 月 日 交 工 報 告單項工程名稱建設地點建設單位監(jiān)理單位計劃開工日期 年 月 日實際開工日期 年 月 日計劃完工日期 年 月 日實際完工日期 年 月 日工程完成的主要內容： 提前或推遲完工的原因：本工程將于 年 月 日完成,請建

6、設單位于 年 月 日進行交工驗收,特此通知.建設單位：（蓋章）監(jiān)理（或督導）單位：（蓋章）施工單位：（蓋章） 隨工檢查記錄工程名稱：檢查項目檢查地點檢查時間隨工人員簽字檢查意見隱蔽工程隨工簽證 （僅限隱蔽工程）建設項目名稱單項工程名稱建 設 地 點施 工 單 位檢 查 內 容序 號檢查地點檢查部位檢查內容附圖備注設計單位（簽字蓋章）： 監(jiān)理單位（簽字蓋章）： 勘測單位（簽字蓋章）： 施工單位（簽字蓋章）： 工程監(jiān)理隨工檢查記錄 （僅限有監(jiān)理單位的工程）建設項目名稱單項工程名稱建 設 地 點施 工 單 位檢 查 內 容序 號站 名檢查部位檢查內容備注監(jiān)理單位（簽字蓋章）： 年 月 日 工程剩余物

7、資、備品備件、資料交接清單單項工程名稱: 建設地點：工程余料交接簡要說明:序號項 目單 位數(shù) 量備 注總 計移交人（簽字蓋章）： 接收人（簽字蓋章）：日期： 日期：工程材料領用、退還平衡表施工單位： 施工單位代表： 現(xiàn)場監(jiān)理工程師：序號材料名稱規(guī)格型號單位領取材料總量實際使用材料總量余料回收總量損耗率123456789101112131415161718192021222324252627282930工程重大責任事故報告表工程名稱設計單位工程地點發(fā)生事故時間施工單位事故情況及主要原因建設單位代表：施工單位代表：(簽名蓋章) (簽名蓋章) 監(jiān)理（或督導）單位代表：(簽名蓋章) 填報人：（簽名）填

8、報日期：年月日交 接 書建設項目名稱： 單項工程名稱： 建設段落： 工程簡要內容： 序號項 目單位數(shù)量備注124567驗收情況：本工程于X日開工、X日完工，工程質量符合要求，并附下列圖紙、資料：1）竣工技術文件2）測試資料3）竣工圖紙遺留問題處理意見：接收單位：施工單位：監(jiān)理單位： 年 月 日整改報告建設項目名稱單項工程名稱建設地點施工日期建設單位施工單位設計單位監(jiān)理單位序號建設單位通知需要整改的內容施工單位整改結果建設單位代表（簽名）： 施工單位主管（簽名）：蓋章： 蓋章：日期： 日期：工程監(jiān)理或工程督導單位代表（簽名）：蓋章：日期：工程遺留問題說明建設項目名稱單項工程名稱建設地點施工日期施

9、工單位設計單位監(jiān)理單位序號遺留問題處理意見和計劃安排建設單位代表（簽名）： 施工單位主管（簽名）：蓋章： 蓋章：日期： 日期：工程監(jiān)理或工程督導單位代表（簽名）：蓋章：日期單項工程初驗證書建設項目名稱單項工程名稱合同號單項負責人建設地點設計單位監(jiān)理單位施工日期施工單位工程概況：工程遺留問題及處理意見：驗收結論： 建設單位：（簽字蓋章） 施工單位：（簽字蓋章）設計單位：（簽字蓋章） 監(jiān)理單位：（簽字蓋章）勘察單位：（簽字蓋章） （備注：對普通工程，需要建設、施工單位簽章，對土建、線路工程還需要設計、監(jiān)理單位簽章，對鐵塔工程，還需勘察單位簽章確認）驗收小組名單驗收小組負責人：建設單位工地代表：驗收

10、小組成員名單姓 名職務職稱單 位工程輔助材料簽證單序號材料名稱規(guī)格型號單位數(shù)量備注1234施工單位簽字： 隨工單位簽字：年 月 日 年 月 日完成定額作業(yè)項目報驗單工程名稱： 項目編號：致監(jiān)理工程師:根據(jù)合同要求，我們已完成 年 新建管道工程的定額作業(yè)施工，清單如下，請予查驗。承 包 商 : 日期定額編號項目名稱單位數(shù)量備注1人工開挖土方及石方百立方米 2敷設塑料管道（ 蜂 ）百米3敷設塑料管道（ 波 ）百米 4磚砌人孔（小號直通）個 5磚砌人孔（大號直通）個 6磚砌手孔個 混凝土包封立方敷設鋼管管道百米 現(xiàn)場監(jiān)理工程師審定意見： 1、同意報驗 2、需整改后再報驗 總場監(jiān)理工程師： 年 月 日

11、注：此表一式三份，監(jiān)理單位二份，承包商一份。管道溝槽開挖記錄表工程名稱：序號段落開挖長度（米）開挖寬度（米）開挖深度（米）土質合格不合格備注隨工代表： 監(jiān)理代表： 施工代表： 年 月 日 年 月 日 年 月 日人（手孔）溝槽開挖記錄表工程名稱：序號段落開挖長度（米）開挖寬度（米）開挖深度（米）土質合格不合格備注隨工代表： 監(jiān)理代表： 施工代表： 年 月 日 年 月 日 年 月 日通信管道塑料管孔構筑質量控制表工程名稱： 段落： 起止人孔號：開挖管道溝槽項目溝槽規(guī)格槽底標高積水處理地下水處理護板支撐現(xiàn)場檢驗簽認（ 月 日）合格工地監(jiān)理代表修整工地施工負責管道基礎處理項目原土情況夯實超平換土情況三

12、、七灰土基礎墊層現(xiàn)場檢驗簽認（ 月 日）合格工地監(jiān)理代表修整工地施工負責澆注管道基礎項目尺寸規(guī)格機械砼配比人工砼配比養(yǎng)護預埋鋼筋現(xiàn)場檢驗簽認（ 月 日）合格工地監(jiān)理代表修整工地施工負責管固定架安裝項目鋼筋排列接點綁扎焊點結果間距排列現(xiàn)場檢驗簽認（ 月 日）合格工地監(jiān)理代表修整工地施工負責管道包封加固項目混泥土配比預埋鋼筋鋼筋綁扎摸板安裝養(yǎng)護現(xiàn)場檢驗簽認（ 月 日）合格工地監(jiān)理代表修整工地施工負責管道溝回填土項目回填土質回填高度夯實程度現(xiàn)場檢驗簽認（ 月 日）合格工地監(jiān)理代表修整工地施工負責過街混泥土保護項目混泥土配比養(yǎng)護現(xiàn)場檢驗簽認（ 月 日）合格工地監(jiān)理代表修整工地施工負責構筑質量綜述：現(xiàn)場

13、監(jiān)理工程師: 施工負責代表： 日 期： 日 期： 總監(jiān)理工程師意見：總監(jiān)理工程師： 建設單位項目負責人：日 期： 日 期：通信管道人（手）孔構筑質量記錄表開挖人孔坑槽項目溝槽規(guī)格槽底標高積水處理地下水處理護板支撐現(xiàn)場檢驗簽認（ 月 日）合格工地監(jiān)理代表修整工地施工負責人孔槽底處理項目原土情況夯實超平換土情況三、七灰土基礎墊層現(xiàn)場檢驗簽認（ 月 日）合格工地監(jiān)理代表修整工地施工負責人孔基礎澆注項目尺寸規(guī)格機械砼配比人工砼配比預留位置預埋鋼筋現(xiàn)場檢驗簽認（ 月 日）合格工地監(jiān)理代表修整工地施工負責磚砌人手孔項目磚料情況沙漿配比配件安裝砌體質量外觀質量現(xiàn)場檢驗簽認（ 月 日）合格工地監(jiān)理代表修整工地

14、施工負責孔壁沙漿抹面項目沙漿配比內壁抹面外壁抹面外觀質量養(yǎng)護現(xiàn)場檢驗簽認（ 月 日）合格工地監(jiān)理代表修整工地施工負責預制上覆安裝項目規(guī)格尺寸外觀質量吊裝措施板縫處理現(xiàn)場檢驗簽認（ 月 日）合格工地監(jiān)理代表修整工地施工負責口圈安裝項目口圈外觀口圈高度沙漿配比頂部處理外觀質量現(xiàn)場檢驗簽認（ 月 日）合格工地監(jiān)理代表修整工地施工負責內飾鐵件安裝項目孔底坡度邊角處理窗口處理鐵件位置外觀質量現(xiàn)場檢驗簽認（ 月 日）合格工地監(jiān)理代表修整工地施工負責人孔回填土方項目土質情況回填高度夯實程度換土處理現(xiàn)場檢驗簽認（ 月 日）合格工地監(jiān)理代表修整工地施工負責構筑質量綜述：現(xiàn)場監(jiān)理工程師： 施工負責代表： 日 期： 日 期： 總監(jiān)理工程師意見：總監(jiān)理工程師： 建設單位項目負責人：日 期： 日 期：通信管孔試通記錄表工程名稱：段落：序號起止人/手孔號段長（M）管孔材質管孔組群形式試通情況日期備注12345678910111213141516171819202122試通惰況綜述：現(xiàn)場監(jiān)理工程師； 施工單位代表：200 年 月 日200 年 月 日監(jiān)理工程師意見：總監(jiān)理工程師意見： 建設單位項目負責人： 200 年 月 日 200 年 月 日竣工圖章參考格式（根據(jù)GB建設工程文件歸檔整理規(guī)范）一、竣工圖章的基本內容應包括：“竣工圖”字樣、施工單位、編制人、審核人、技術負責人、編制日期、監(jiān)理