顱腦基本病變診斷

1、關于顱腦基本病變的診斷第一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦基本病變的CT診斷第二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頭顱CT基本解剖第三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二層蝶鞍層面第四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三層鞍上池層面第五張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四層三腦室下部層面第六張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五層三腦室上部層面第七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六層側腦室體部層面第八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七層側腦室頂部層面第九張，PPT共一百九十九頁，

2、創(chuàng)作于2022年6月第八層大腦皮質下部層面第十張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第九層大腦皮質上部層面第十一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷第十二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮和顱骨損傷 頭皮損傷(scalp injury)頭皮血腫(scalp hematoma)帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma)骨膜下血腫(subperiosteal hematoma) 第十三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月subperiosteal hematoma第十四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月顱骨骨折顱蓋骨骨折：

3、(fracture of cranium)線狀骨折(capillary fracture)顱縫分離(separation of cranial sutures)凹陷骨折(depressed fracture)粉碎性骨折(comminuted fracture ) 穿通骨折(perforating fracture)顱底骨折：(basicranial fracture)直接征象:骨折線，骨縫分離間接征象:氣顱(intracranial pneumatosis)，蝶竇等副鼻竇、乳突氣房內的“液平”及“混濁”腦脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)篩骨骨折所致，CT腦池造影可

4、指出骨折部位第十五張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Comminuted and depressed fracture第十六張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月depressed fracture 第十七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦外血腫、積液和積氣第十八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一 硬膜外血腫:(epidural hematoma)血腫位于硬腦膜和顱骨內板之間 CT表現(xiàn)： 1.多呈梭形(fusiform)均一密度（5070Hu）內緣光滑銳利2.急性期質地均一，但內可含氣泡3.常有

5、骨折4.中線結構移位較輕5.較為局限，常不越過顱縫（矢狀縫除外）但可過中線，累及幕上下。 第二十張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月epidural hematoma第二十一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月epidural hematoma第二十二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月epidural hematomaair bubble第二十三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二 硬膜下血腫(subdural hematoma) 血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間，分為： 1.急性(acute)（3天以內） 2.亞急性(subacute)（4天至3周） 3

6、.慢性(chronic)（3周以上）第二十四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月a.急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)： （1）均勻一致的高密度（7080Hu）,范圍廣（2）血腫常呈新月形（crescent）或“3”形（3）腦室受壓變形（4）中線結構多向對側移位（5）常不伴有骨折（6）血腫可位于天幕、大腦鐮與腦實質間第二十五張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性硬膜下血腫不典型CT表現(xiàn)：1、血腫密度不均勻2、血腫呈梭形3、同側腦室擴大第二十六張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月subdural hematomaCrescentic high density extra-ax

7、ial collectionMidline shift第二十七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Acute subdural hematoma第二十八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Acute subdural hematoma第二十九張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊部位硬膜下血腫：Acute subdural hematoma in tentorium of cerebellum第三十張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊部位硬膜下血腫： Acute subdural hematoma of longitudinal fission第三

8、十一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別第三十二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別第三十三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月b.亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn) （分早期和晚期）早期表現(xiàn)：上半部為低密度（血清） 下半部為高密度（血細胞） 第三十四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Low density in upper halfFluid-blood levelHigh density in lower halfsubacute subdural hematoma 第三十五張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月晚期表現(xiàn)：血腫完全為低密度，可為等密度。當為等密度時，診斷只能依賴于： 1.腦白質的推壓征 2.腦室系統(tǒng)變形 3.皮層靜脈內移（增強掃描） 4.中線結構移位而沒有其他占位病變征象 5.腦灰白質結合部遠離顱骨內板亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)第三十六張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月subacute第三十七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月subacute第三十八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan第三十

10、九張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月c.慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)（三周以上） 1.多呈梭形，也可為新月形、“3”形 2.多呈低密度，甚至腦脊液樣密度 3.可為均一密度也可為混雜密度 第四十張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月chronic第四十一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月chronic第四十二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月d.硬膜下水瘤（積液）：(subdural effusion) 是指硬膜下只含腦脊液成分，由于蛛網膜破裂所致。CT表現(xiàn)：為均勻一致的腦脊液密度，多呈新月形位于受壓的腦實質于顱骨之間，老年人、雙側多見 。第四十三張，PPT

11、共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜下積液與慢性硬膜下血腫的鑒別要點：1.血腫由于蛋白含量高，CT值稍高于腦脊液2.血腫有包膜，增強可有染色3.血腫多呈梭形4.血腫有近期外傷史5.積液更好發(fā)于雙側第四十四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月chronic第四十五張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三 蛛網膜下腔出血：(subarachnoid hemorrhage) 單純外傷性蛛網膜下腔出血，常因蛛網膜下腔內的皮層靜脈破裂出血所致。血腫常充填在腦溝和腦池內，以腳間窩及側裂池多見，CT值較低（2060 Hu），且常在一周內消失。第四十六張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于20

12、22年6月subarachnoid hemorrhage第四十七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月subarachnoid hemorrhage第四十八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四 腦室內出血：(intraventricular hemorrhage) 多繼發(fā)于深部腦內血腫破潰入腦室或腦室穿通傷或由四腦室逆行的蛛網膜下腔出血。血凝塊可引起梗阻性腦積水第四十九張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月intraventricular hemorrhage第五十張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五 顱內積氣：(intracranial pneumot

13、osis) 顱內積氣可見于蛛網膜下腔，腦室系統(tǒng)，硬膜下腔，硬膜外血腫內甚至腦實質內，積氣是骨折的一個間接征象。第五十一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月intracranial pneumotosis第五十二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 外傷性原發(fā)性腦損傷 一 腦挫傷/血腫(brain contusion and hematoma) 第五十三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病理早期：（數(shù)日）以出血為主的腦水腫(cerebral edema)和腦壞死(cerebral necrosis)中期：（數(shù)日至數(shù)周）腦組織液化(liquefaction)，

14、周圍腦組織內含鐵血黃素沉著(hemosiderosis)，疤痕組織修復(repair under scar formation)，蛛網膜粘連(arachnoid adhesion) 晚期：（數(shù)周以后）腦萎縮(encephalatrophy)，血腫吸收不良者有液化囊腫(cyst)形成第五十四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CT表現(xiàn)：1.密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周圍的低密度為水腫2.好發(fā)于皮層下，也可位于白質深部3.占位效應(space occupying effect)4.晚期腦萎縮，腦軟化(encephalomalacia)，可殘留一個囊腔 第五十五張，PPT共一百九十

15、九頁，創(chuàng)作于2022年6月cerebral contusion and hematoma第五十六張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月cerebral contusion and hematoma第五十七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月cerebral contusion and hematoma第五十八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月cerebral contusion and hematoma第五十九張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二 腦穿通傷(cerebral penetrating injury) CT表現(xiàn)為彈道為出血充填，腦腫脹并見異

16、物 第六十張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月cerebral penetrating injury第六十一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三 腦白質剪切傷(cutting injury of cerebral white matter) 腦白質剪切傷是由于腦灰、白質在頭顱外傷中受到剪切作用，造成神經軸和軸突損傷，后者常伴有并引起血管破裂出血，這種出血多發(fā)而少量。 典型部位：中央或周邊灰白質交界處，胼胝體和大腦腳 第六十二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四 腦干損傷：CT可顯示出血灶 五 腦腫脹和腦水腫

17、(cerebral swelling and edema) CT表現(xiàn)為腦室受壓變小，中線移位，腦溝、池消失，灰白質界線消失，密度減低合并腦疝 第六十四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 血管損傷 外傷后腦血管損傷包括外傷性腦梗塞、外傷性假性動脈瘤、動靜脈漏、靜脈栓塞等 第六十五張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Traumatic cerebral infarction第六十六張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Traumatic carotid dissecting aneurysm 第六十七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 腦疝 腦

18、積水 一 腦疝(cerebral hernia) 外傷后由于占位效應，一個腔的部分腦組織被擠到另一個腔中就是腦疝，常見的有:大腦鐮下疝(hernia of cingulate gyrus)鉤回疝(uncal herniation)幕下疝(subtentorial hernia) 腦外疝 CT表現(xiàn)為正常腦池被腦組織填充，消失和正常結構的移位。 第六十八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的腦疝腦外疝大腦鐮下疝幕下疝鉤回疝硬膜外血腫第六十九張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月cerebral hernia第七十張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二 腦積水(hyd

19、rocephalus) 外傷性腦積水可分為:梗阻性腦積水(obstructive H):急性期交通性腦積水(communicating H):后遺改變 第七十一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月hydrocephalus第七十二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月hydrocephalus第七十三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管病第七十四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 缺血性腦梗塞(ischemic cerebral infarction)第二節(jié) 出血性腦疾患(hemorrhagic encephalopathy)第三節(jié) 腦血管病

20、變(cerebrovascular lesions)第七十五張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)缺血性腦梗塞一 腦梗死和腦栓塞(cerebral infarction and embolism) 第七十六張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦葉及其供血動脈第七十七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦葉及其供血動脈第七十八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月時間 病理 CT表現(xiàn) 08小時 細胞內水腫 偶見灰白質界線模糊 824小時水腫，腦細胞壞死B.B.B破壞 低密度邊界不清，輕微占位，腦溝消失，無強化 17天B.B.B破壞嚴重，吞噬細胞增多，脫髓

21、鞘 更低密度，占位征 23周中心壞死，血管增生，血腦屏障滲透性大，水腫消退 低密度、等密度“模糊效應”、腦回增強、占位效應減弱 幾周幾月 水腫消失，囊性腦軟化 C.S.F樣囊性低密度邊緣清楚，呈負壓性改變 腦梗死過程病變與CT表現(xiàn)的對照 第七十九張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦梗死CT表現(xiàn)：1.平掃為低密度，可為等密度甚至高密度和混 雜密度，總的趨勢是密度越來越低2.2-3周可出現(xiàn)“模糊效應”或“霧期”（fagging effect）即病灶呈等密度3.增強(enhancement)后可出現(xiàn)腦回增強，周邊 增強，全部增強，中心增強或部分增強4.嚴格按血管分布區(qū)分布，以灰質為主，好

22、發(fā) 于分水嶺(watershed)地帶第八十張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5.梗死灶常呈楔形(wedge)6.占位效應從無到有，再從有到無直致負壓性(negative pressure)改變7.出血性腦梗死表現(xiàn)為低密度梗死區(qū)出現(xiàn)高密度出血斑點(hemorrhagic spots)8.“條帶征”（cord sign）：大腦中動脈梗塞，梗死區(qū)低密度腦組織內可見襯托出大腦中動脈水平段的高密度影腦梗死CT表現(xiàn)：第八十一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月cerebral infarction(watershed)第八十二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月cereb

23、ral infarction第八十三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月hemorrhagic infarction第八十四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月cerebral infarction(cord sign)第八十五張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月cerebral infarction: enhancement第八十六張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CT image of early cerebral ischemia第八十七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CT image of early cerebral ische

24、mia第八十八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CTA: Embolism of the right middle cerebral artery第八十九張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月MIP （coronal）第九十張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4 days later2 hour later第九十一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二 急性小腦梗死 (acute infarction of cerebellum) 小腦梗死往往不以密度改變?yōu)橹?，而表現(xiàn)為第四腦室受壓消失，扁桃體下疝，幕上腦積水 第九十二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于20

25、22年6月Cerebellar infarction第九十三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三 皮層下動脈硬化性腦病(infracortical arteriosclerostic encephalopathy) CT表現(xiàn)： 1.兩側大腦半球半卵園(half-oval)中心的 對稱性(symmetric)低密度，無強化2.深部白質萎縮3.腦室系統(tǒng)擴大4.小的腔隙性梗塞第九十四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月infracortical arteriosclerostic encephalopathy第九十五張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四 腔隙性腦梗塞

26、(lacunar cerebral infarction) 穿支動脈梗塞所致 1.好發(fā)于基底節(jié)區(qū)（豆狀核，尾狀核，內囊）、橋腦、丘腦 ，常多發(fā) 2.大小平均0.51.5cm 3.常為C.S.F密度，邊緣光滑清楚第九十六張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月lacunar cerebral infarction第九十七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五 Moya Moya 氏病（煙霧?。?煙霧病是一組原因不明的以頸內動脈虹吸段狹窄或閉塞，導致腦底出現(xiàn)異常毛細血管網（側枝循環(huán) collateral circulation）為特征的腦血管病。 可出現(xiàn)缺血性梗塞性、腦萎縮及顱內出

27、血 。第九十八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Moya Moya disease(collateral circulation)DSA第九十九張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Moya Moya disease第一百張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 出血性腦疾患 出血性腦疾患包括腦內出血(intracerebral hemorrhage)，腦室出血(intraventricular hemorrhage)和蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) ?？捎筛哐獕?，血管畸形或動脈瘤引起 第一百零一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于

28、2022年6月1.基底節(jié)血腫 4.腦葉出血：又稱皮層下出血。好發(fā)于頂 葉、顳葉和枕葉。常伴有蛛網膜下腔出血2.腦干出血：常見于橋腦，可破潰于四腦室3.小腦出血：可破入四腦室或造成四 腦室受壓引起幕上腦積水根據(jù)出血部位可分為：第一百零二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血腫CT表現(xiàn)：a.血腫開始為高密度，境界清楚，質地均勻，而后血腫密度變低，直到腦脊液密度（液化）b.周圍見低密度水腫c.占位效應d. “牛眼征”：血腫開始溶解時，由于血腫周圍的反應性血管增生，在亞急性期增生血管呈環(huán)形強化，內含一未被溶解的高密度血塊，兩者由溶解的血液間隔 第一百零三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于202

29、2年6月 基底節(jié)血腫 是高血壓腦出血最常見的部位，可分為： (1)殼核外側型出血： 據(jù)內囊受累的情況又可分為內囊水腫受壓或內囊截斷損傷兩類，可破潰于側腦室(2)視丘內側型出血尾狀核頭出血：血腫位于額角與內囊前肢之間丘腦出血：血腫位于內囊后肢與第三腦室之間。血腫可破潰入第三腦室 (3)混合型血腫：血腫累及內囊內外 第一百零四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月hemorrhage第一百零五張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月hemorrhage第一百零六張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月hemorrhage第一百零七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月h

30、emorrhage (brainstem)第一百零八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月hemorrhagecerebellumoccipital lobeabsorbing phase第一百零九張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 腦血管病變 一 動脈瘤（ aneurysm)分類：先天性(congenital) 外傷性(traumatic) 細菌性(bacterial) 動脈硬化(arterosclerotic) 腦瘤(tumorous)所致的動脈瘤 第一百一十張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CT表現(xiàn)：除直接顯示動脈瘤外，還有重 要的間接征象即動脈瘤出

31、血 （腦內出血，腦室內出血和蛛網 膜下腔出血）第一百一十一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈瘤腔：一般為等或稍高密度，依正常 動脈密度曲線強化 動脈瘤壁：可由鈣化識別，無鈣化者表現(xiàn) 為等密度，且有強化 動脈瘤壁血栓：依出血時間不同可為鈣化， 高密度甚至低密度，不增強 蛛網膜下腔出血、腦室內出血、腦內出血 血管痙攣(vasospasm)：可表現(xiàn)為腦水腫或腦梗塞 第一百一十二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不同病因動脈瘤的CT表現(xiàn)有不同的特征 外傷性動脈瘤：有外傷史，腦內血腫明顯 但無動脈壁的增強 細菌性動脈瘤：腦內血腫好發(fā)于大腦中動脈 分支分布區(qū) 先天性動脈瘤：好發(fā)

32、于腦底動脈環(huán)的分支 動脈硬化動脈瘤：常為夾層或梭形動脈瘤 或為單純的血管迂曲， 一般只累及顱底大血管 第一百一十三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生物所致動脈瘤常有占位改變 巨大動脈瘤：直徑大于2.5cm，好發(fā)于顱 底有占位效應，可鈣化但 無腦水腫 腦血管造影可確診動脈瘤 第一百一十四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Cystic aneurysm第一百一十五張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Fusiform aneurysmDilation of basilar artery第一百一十六張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Dissecting

33、 aneurysmExtremity of RICA :irregular narrow and dilationRICA and MCA: Thickening and enhancement 第一百一十七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 aneurysm第一百一十九張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月subarachnoid hemorrhage第一百二十張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二 腦血管畸形(cerebrovascular malformation) 分類：動靜脈畸形，靜脈血管擴張，海

34、綿狀血管瘤和毛細血管增生癥第一百二十一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.腦動靜脈畸形（artero-venous malformation, AVM） 病理：好發(fā)于幕上（90），畸形血管團間可有正常腦組織，無毛細血管，供血動脈增粗，引流靜脈擴張 第一百二十二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CT表現(xiàn)： 1.平掃畸形血管可為稍高或等密度不規(guī)則腫塊，有時可見斑點狀鈣化2.占位征不明顯，甚至有腦萎縮，腦水腫不明顯3.引流靜脈及/或供血動脈增粗4.合并出血第一百二十三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AVM第一百二十四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6

35、月AVM第一百二十五張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AVM第一百二十六張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦靜脈單純擴張，無動脈異常大腦大靜脈瘤又稱Galen靜脈瘤 2.靜脈血管畸形(venous malformation)第一百二十七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Galen venous aneurysm第一百二十八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.海綿狀血管瘤(Cavernous hemoangioma) 顱內硬膜外型腦內型 病理：血管瘤由缺少肌層和彈力層的海綿狀血管竇構成，無供血動脈或引流靜脈增粗 第一百二十九張，PPT共一百九十

36、九頁，創(chuàng)作于2022年6月CT表現(xiàn)： 顱內硬膜外型：常局限于鞍旁累及鞍內，常有顱骨受壓侵蝕。明顯均一增強，邊緣清楚光滑，多無腦水腫 腦內型：除鈣化外，平掃無法檢出，偶可合并腦內出血，注射造影劑后：可不增強，輕微增強或明顯增強 第一百三十張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Cavernous hemoangioma第一百三十一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4.毛細血管擴張癥(capillarectasis) 如不出血則難以檢出。常多發(fā)，好發(fā)于橋腦、皮層和脊髓 第一百三十二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年

37、6月第一百三十四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內腫瘤第一百三十五張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內腫瘤CT診斷要點病灶的檢出定位：腦內外、幕上下、室內外定性：準確率60%80%CT表現(xiàn)：直接、間接征象第一百三十六張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膠質瘤的生物學特性良、惡性的相對性：浸潤生長，無包膜局部浸潤：主要累及血管周圍間隙、軟 腦膜、室管膜、N.f束間轉移：CSF轉移第一百三十七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月星形細胞瘤(astrocytoma) 占膠質瘤的45%,分-級CT表現(xiàn): 低度星形細胞瘤:平掃為邊清的低密度,可見斑點狀鈣

38、化,瘤周水腫無或輕，占位效應輕。增強：不強化或輕微斑點狀強化。惡性星形細胞瘤：平掃：等，略高或混雜密度，邊不清，可呈囊狀，伴點狀鈣化或瘤內出血。增強：不規(guī)則環(huán)狀鈣化，可見壁結節(jié)。小腦星形細胞瘤：占兒童顱內腫瘤8%，預后較好。小腦偏心的大的低密度或等密度灶，實質部分明顯強化，偶可見水腫，有腦積水。第一百三十八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷：a.小腦的囊性星形細胞瘤需與成血管細胞瘤鑒別b.低密度無強化的星形細胞瘤需與腦梗塞鑒別c.環(huán)形強化的星形細胞瘤要與腦膿腫、單發(fā)轉移 瘤鑒別d.與蛛網膜囊腫、膽脂瘤鑒別第一百三十九張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十張

39、，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 少枝膠質細胞瘤(oligodendroglioma) 占膠質瘤5%-10% 多見于成年人，半卵圓中心多見 CT表現(xiàn)： 伴有典型條帶狀鈣化的邊界欠清晰的低 或混雜密度腫塊,可見囊性變。90%有鈣化。低度者一般不強化，水腫輕。高度者呈 不均一、結節(jié)狀或環(huán)狀強化。第一百四十四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十五張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百

40、四十六張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月室管膜瘤(ependymoma) 占膠質瘤16%,青少年多見,幕下占60%,好發(fā)部位依次為四腦室、側腦室、三腦室、導水管。CT表現(xiàn)：菜花狀混雜密度灶。 腦積水征。 蛛網膜下腔轉移灶亦被強化。第一百四十七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脈絡膜叢乳頭狀瘤： (papilloma of choroid plexus) 少見，占膠質瘤2%，青少年較多見。CT表現(xiàn)腦室內邊緣光滑或不規(guī)則的略高密度腫塊，鈣化常見。增強后呈明顯均一強化。腦積水。第一百四十九張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作

41、于2022年6月第一百五十張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月髓母細胞瘤(medulloblastoma) 占顱內腫瘤4%-8%。小兒多見，好發(fā)于小腦蚓部，成人可見小腦半球。本瘤對放射線極度敏感，但放療后易復發(fā)。CT表現(xiàn)小腦蚓部邊緣清楚的類圓形略高密度腫塊,環(huán)以低密度水腫帶,病灶呈明顯均一強化。偶見小的囊變及小鈣化點。四腦室受壓前移伴幕上腦室擴大。腦室及蛛網膜下腔轉移亦呈明顯強化。 需與室管膜瘤鑒別。第一百五十四

42、張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十五張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十六張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月垂體腺瘤(pituitary tumor) 占顱內腫瘤8-15%分五類：嫌色性腺瘤（74.3%）60%PRC,20% ACTH TSH GNH GH 20%無功能 嗜酸性腺瘤（占24%）GH，PRL 嗜堿性腺瘤（少見）ACTH 混合性腺瘤（少見） 垂體腺癌（極罕見） 第一百五十七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CT表現(xiàn)：鞍內等或略高密度腫塊,囊變可見,鈣化少見。蝶鞍擴大。呈明顯均一或環(huán)狀強化。經溴隱停治療后腫瘤縮小。急性

43、出血（卒中）呈高密度。垂體微腺瘤。第一百五十八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷：空蝶鞍鞍區(qū)腦膜瘤、膠質瘤、顱咽管瘤及異位 生殖細胞瘤、三腦室膠樣囊腫，室管膜瘤。第一百五十九張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦膜瘤（meningioma） 占顱內腫瘤15-20%原因：與患者第22

44、號常染色體缺失、放療后、外傷等因素有關。好發(fā)部位：大腦凸面、鐮旁、蝶骨嵴、鞍區(qū)、橋小腦角、腦室內第一百六十五張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT表現(xiàn) 平掃呈均勻高密度影（75%）、等密度（25%）、 低密度（1%）類圓形腫塊，邊緣清晰。 附于硬膜表面（基底寬與硬膜成鈍角）。 鈣化（占15%-20%）。 鄰近骨質改變。 瘤周水腫。 90%呈明顯均一強化，10%-15%呈不典型環(huán)狀強化。 上矢狀竇旁的腦膜瘤可因靜脈竇受侵而產生腦水腫。 惡性者水腫明顯，鈣化少，囊變及瘤組織呈不均勻 的顯著強化多見。 出血罕見，中心壞死占3%-14%。 灰白質移位。第一百六十六張，PPT共一百九十九頁

45、，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十七張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十八張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十九張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月顱咽管瘤 （craniopharygioma） 占顱內腫瘤的2%-8%，90%位于鞍上，10%位于鞍內。CT表現(xiàn)：鞍上類圓形囊性腫塊,可見囊壁弧線狀鈣化。實性者呈均一、略高密度腫塊 呈明顯薄壁環(huán)狀強化,或多環(huán)強化. 腦積水征. 冠狀位掃描或重建可鑒別腫瘤來源.第一百七十一張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十二張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十三張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十四張，PPT共一百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月聽神經瘤（acousticneurinoma) 占顱內腫瘤8-10%,雙側者占2%CT表現(xiàn):圓形或分葉狀低、等密度病灶,少數(shù)呈高密度 70