脈象統(tǒng)類正文

1、脈象統(tǒng)類 正文正文（直看橫推）提綱要脈，不越浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六字，以足該表里 陰陽、冷熱虛實、風寒燥濕腑氣血也。蓋浮為陽、為表；沉 為陰、為里；遲為在臟，為冷、為虛、為寒；數(shù)為在腑，為 熱、為燥、為實；滑為血有余；澀為氣獨滯。能于是縷晰以 求之，而 疾莫能逃矣。顧浮沉以舉按輕重言，若洪、君、 弦、虛、濡、長、散，皆輕按而得之類，故統(tǒng)于浮；短、細、 實、伏、牢、革、代，皆重手而得之類，故統(tǒng)于沉。遲數(shù)以 息至多少言，若微、弱、緩、結，皆遲之類，故統(tǒng)于遲；緊、 促、動，皆數(shù)之類，故統(tǒng)于數(shù)。至如滑雖似數(shù)，澀雖似遲； 而其理自殊，緣遲數(shù)以呼吸察其至數(shù)，滑澀則以往來察其形 狀，且滑澀二脈，多主氣血故

2、也，故此二脈，雖無所統(tǒng)，亦 平列于后，以為六綱云。脈象脈象，中醫(yī)指脈搏的快慢、強弱、深淺的情況浮脈沉脈遲脈虛脈實脈滑脈洪脈引證解釋中醫(yī)學名詞。指脈搏的形象與動態(tài)，為中醫(yī)辨證的依據(jù)之一。一般分為浮、沉、遲、數(shù)四大類。 晉 王叔和 脈經細 分為二十四脈， 明 李時珍 瀕湖脈學增為二十七脈， 明 李中梓 診家正眼增為二十八脈。 1基本含義脈動應指（指頭）的形象稱為脈象，包括頻率、節(jié)律、形態(tài)、充盈度、顯現(xiàn)部位、通暢的情況、動勢的和緩、波動的幅度等方面。脈象的形成與臟腑氣血密切相關。心主血脈，心臟搏動把血液排入血管而形成脈搏。心臟的搏動和血液在血管中的運行 均由宗氣所推動。血液循行于脈管之中，除了心臟的

3、主導作 用外，還必須有各臟器的協(xié)調配合。肺朝百脈，即是循行于 全身的血脈均匯于肺 ，且肺主氣，通過肺氣的敷布，血液 才能布散全身；脾胃為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，血液的循 行有賴于脾氣的統(tǒng)攝；肝藏血，肝主疏泄，有調節(jié)血量的作 用；腎藏精，精化氣，是人體陽氣的根本，各臟腑功能活動 的動力；而且精可化生血，是生成血液的物質基礎之一。故 脈象的形成與五臟功能活動有關，而且五臟與六腑相表里， 脈象的變化也可反映六腑的變化。脈象要素脈象要素，指脈象的基本組成部分，包括位、數(shù)、形、勢等 四個方面。脈象的辨識主要依靠手指的感覺。脈象的種類很多，中醫(yī)文 獻常從位、數(shù)、形、勢四個方面加以分析歸納，它與脈搏的 頻率

4、、節(jié)律，呈現(xiàn)的部位、長度、寬度，脈管的充盈度、緊 張度，血流的通暢流利度，心臟搏動的強弱等因素有關。掌 握脈象要素，對于理解各種脈象的特征及形成機理，可起到 執(zhí)簡馭繁的作用。一脈位指脈搏跳動顯現(xiàn)的部位和長度。每次診脈均應診察脈搏顯現(xiàn) 部位的深淺、長短。正常脈搏的部位不浮不沉，中取可得， 寸、關、尺三部有脈。如脈位表淺者為浮脈；脈位深沉者為 沉脈等；脈搏超過寸、關、尺三部者為長脈，脈動不及寸、 尺者為短脈。二脈數(shù)指脈搏跳動的至數(shù)和節(jié)律。每次診脈均應診察脈搏的頻率快慢和節(jié)律是否均勻。正常成人，脈搏的頻率約為每分鐘 70-90 次，且節(jié)律均勻，沒有歇止。如一息五至以上為數(shù)脈等；一 息不滿四至為遲脈；

5、由現(xiàn)歇止者，有促脈、結脈、代脈等脈 的不同；脈律快慢不勻者，為三五不調，有散脈、澀脈等。 三脈形指脈搏跳動的寬度等形態(tài)。每次診脈均應診察脈搏的大小、 軟硬等形狀。脈形主要與脈管的充盈度、脈搏波動的幅度等 因素有關。如脈管較充盈，脈搏幅度較大者為洪脈；脈管充 盈度較小，搏動幅度較小者為細脈；脈管彈性差、欠柔和者 為弦脈；脈體柔軟無力者為濡脈、緩脈等。四脈勢指脈搏應指的強弱、流暢等趨勢。脈勢包含著多種因素，如 脈動的軸向和徑向力度；主要有由心臟和阻力影響所產生的 流利度；由血管彈性和張力影響而產生的緊張度等。每次診 脈均應診察脈動勢力的強弱及流暢程度。正常脈象，應指和 緩，力度適中。應指有力為實脈

6、；應指無力為虛脈；通暢狀 態(tài)較好，脈來流利圓滑者為滑脈；通暢狀態(tài)較差，脈來艱澀 不暢者為澀脈等。以上是構成脈象的基本要素，也是體察脈象的基本要點。脈 象的辨別，主要依據(jù)醫(yī)者指下感覺，因此，醫(yī)者察脈，必須 反復練習指感，細心體察，尤其是對脈象的位、數(shù)、形、勢 等更應反復體察，將各種脈象要素綜合起來進行分析，才能 形成比較完整的脈象，才能正確的分辨各種病脈。健康人脈象應為一次呼吸跳 4次，寸關尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應有力。常見病脈有浮脈、沉脈、 遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。記載晉王叔和脈經將脈象總結為二十四種；元滑壽診家 樞要發(fā)展為三十種脈象；明李時珍瀕湖

7、脈學定為二十 七脈；明李士材診家正眼再增入疾脈，合二十八種脈象。 后世多沿用二十八脈。分類浮脈輕按可得，重按則減。主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時， 衛(wèi)氣抗邪，脈氣豉動于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實； 浮而無力為表虛。內傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外 浮，脈浮大無力為危證。沉脈輕按不得，重按乃得。主?。豪镒C。有力為里實，無力為里 虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑 虛弱，陽虛氣陷，脈氣豉動無力，則脈沉無力。遲脈脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主?。汉C。有力 為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒

8、證。數(shù)脈脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主?。簾嶙C。有力 為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱豉動， 血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內 生，脈快而無力為虛熱。虛脈寸關尺三部脈皆無力。重按空虛。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以豉動脈搏，故按之空虛。實脈寸關尺三部脈皆有力。主?。簩嵶C：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力?；}按之流利，圓滑如按滾珠。主痰飲、食滯、實熱等證 ，又主妊 娠。婦女無病而見滑脈，可判斷為妊娠 （妊娠29月）。正常 人脈滑而緩和（稍有滑象），是營衛(wèi)調和、氣血充盈的征象。洪脈脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。主病：

9、熱盛。內熱盛 脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起 大落。細脈脈按之細小如線，起落明顯。主?。禾撟C，多見于陰虛、血 虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道， 或濕邪阻壓脈道, 脈細小。弦脈端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲 內停，致使氣機輸轉不利，由現(xiàn)弦脈。促脈脈來急數(shù)，時而一止，止無定數(shù)，即脈搏快有不規(guī)則的間歇。 為陽盛熱實，或氣血痰食停滯，見于氣血痰食瘀滯，腫痛， 諸實熱證。脈細促而無力，多為虛脫之象。結脈脈來緩慢，時見一止，止無定數(shù)，即脈搏慢而不規(guī)則的間歇， 為陰盛寒積或氣血瘀滯，見于氣滯血瘀，痰結食積，

10、癥積、 疝痛等。結而無力為氣血虛衰，見于虛勞久病及各類心臟病 所致的心律不齊。代脈脈來歇止，止有定數(shù)，不能自還，良久復動，即有規(guī)律的問 歇，脈搏動到一定至數(shù)歇止一次，歇止時間較長，為臟氣衰 微之征象，可見于心律失常的二聯(lián)律，三聯(lián)律等。正常脈象 概括正常人脈象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至 （每分鐘脈搏70 80次），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現(xiàn)和緩，從容，流利；有神， 是指脈搏應指有力柔和，節(jié)律整齊；有根，主要表現(xiàn)為尺脈 沉取不絕。關聯(lián)此外，脈象與內外環(huán)境的關系十分密切。由于氣候，年齡， 性別，體質

11、，勞逸及精神狀態(tài)等因素的影響，脈象也會發(fā)生 莫些生理變化。例如一年四季，脈象有春弦，夏洪，秋浮， 冬沉的變化；年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數(shù)，青壯年脈 多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人 脈稍沉，瘦人脈稍浮；勞力之后，飲酒，飽食或情緒激動時， 脈多快而有力，饑餓時脈來較弱；腦力勞動者脈多弱于體力 勞動者等。這些均應與病脈相鑒別。另外，少數(shù)人梯動脈走 向異常，脈可不顯現(xiàn)于寸口，如有的顯于寸口的背側，名日“反關脈”；有的從尺部斜向手背，名日“斜飛脈”。這都不屬于 病脈。影響因素綜述人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對人體機能的反映， 都有所對應的病癥范圍。脈象是一種生物信息傳遞

12、現(xiàn)象，是 從外部測量到的關于循環(huán)系統(tǒng)的一個信號。其不足之處是， 不精確，缺乏量化，如號脈可發(fā)現(xiàn)高血壓，但測不由血壓值, 若說號由高壓180mmhg是不科學的。任何一個生物體，除 了發(fā)送內源性信息，還發(fā)送外源性的信息。決定脈象的內源 性因素主要是前面提到的三方面的因素。決定脈象的外源性 因素有地理、氣候等。經驗天冷了，血管收縮變細了，血流會減慢；天熱了，血管舒張 變寬了，血流會加快，脈象就由現(xiàn)了相應的變化。哪怕是外 界環(huán)境微不足道的變化，在脈象上都可能會由現(xiàn)明顯的變化。 如果在生理的調節(jié)范圍內，是正常的脈象；超過生理范圍， 就是病態(tài)的脈象。有了干擾，脈象有時就不準確可靠。在這 時，經驗顯得尤其重

13、要，診脈技藝高超、經驗豐富的中醫(yī)大 夫可以較準確地發(fā)現(xiàn)病變，而一般的中醫(yī)大夫就可能診斷不 清，甚至診斷失誤。其他相關脈象辨識脈象辨識病脈時，還要注意下述幾個問題：（1）象多兼見：脈診時單一脈象較少見，多為幾種脈象如“浮 數(shù)”、“沉遲”、“沉細弦”，“沉細遲澀”等混合并見。這些兼見脈 象，必須結合其它診察資料，才能對病證的表里、寒熱、虛 實以及病勢的盛衰作曲判斷。（2）有關脈與證的取舍問題：當脈象與證候不相符合時， 可考慮“舍脈從證”（即舍去脈的假象而以真實的證候為診斷 依據(jù)）或“舍證從脈”（即舍去證候的假象反映而以真實的脈 象作為診斷依據(jù)）。例如，心腹急痛，脈見沉伏（見于疼痛 性休克時），當舍

14、脈從證；胃腹脹滿，脈象微弱（因脾不健 運而有虛脹），當舍證從脈。一般情況下，應是脈證相符； 在特殊情況下，則須全面考慮，去偽存真。（3）四診合參：診斷不能單靠切脈，而須望、聞、問、切 四診合參。切不可不問病情，單憑切脈就主觀臆斷。（4）不能機械地、一成不變地對待兩手寸、關、尺（共六 部）分主臟腑的規(guī)定，而應全面地從脈象主病由發(fā)，參考其 它三診，對病證作由正確的診斷。肝炎脈象特點脈象可以反映疾病的所在部位，邪氣的進退、正氣的盛衰。 因此，結合其他各種診察手段來分析病人的脈象，對于辨析 病情、判斷予后及提供臨床治療依據(jù)等方面，都是很重要的內容。前人指由：“肝脈自弦”。臨床觀察證明，是正確的。根據(jù)大

15、 量臨床資料報道，肝病病人以弦脈居多。脈象與癥狀的關系 是：弦脈或兼弦脈者多有右助或兩肋疼痛、脹痛、失眠、頭 昏，乏力、納差等。弦滑或弦滑數(shù)脈相兼多見于急性黃疸型 肝炎；弦細并見的多見遷延型和慢性活動型肝炎，也可見諸 部分急性無黃疸型肝炎。部分由現(xiàn)緩脈者大多有乏力感，其 他無明顯不適，濡脈者多見頭昏、腰酸、輕皮浮腫、四肢發(fā) 脹；數(shù)脈多見口干口苦、尿黃、低熱或伴觸血，多夢心悸， 大便秘結；沉細脈則病情多較穩(wěn)定。脈象與體癥的關系是； 凡肝大1-2厘米者脈多見弦細、緩或儒脈；肝腫大 3厘米以 上者以弦脈，滑脈或弦滑脈有為多。脈象與肝功能的關系是：“肝功能轉氨酶明顯增高者，其脈多弦而有力或弦滑、弦數(shù)；

16、 肝功能輕度改變或接近正常者，其脈多趨向弦細或柔細和緩。 以上說明，脈象的弦、滑、數(shù)，往往反映著濕熱毒邪亢盛之 象；脈象的細、緩、沉則反映著胃氣來復，正氣漸長、邪氣 漸退，如果肝功能與癥狀一度好轉， 但脈象仍然持續(xù)由現(xiàn)弦、 滑、數(shù)等脈象的，病情往往短期內仍會反復。因此，肝炎患 者的脈象不僅反映了 “肝脈自弦”傳統(tǒng)理論具有的普遍指導意 義，也反映了脈學中是否有“胃氣”即從容和緩之象在判斷病 情轉歸上的作用。至于肝硬化的脈象亦基本如上述，愈是弦滑有力者，其病演進愈快，預后不佳；若脈象弦中有細柔和緩之象，則說明邪氣有漸退之勢，正氣有來復之機、預后良好。 2脈象口訣歌脈理兮，用心細，三法四中要熟記。人

17、脈難，需勤理，察形 辨象非容易，浮沉遲數(shù)力為中，擴充各脈真消息，此理需明 未診前，免之新醫(yī)，吃脈記，經為一貫用心機，指下回聲診 妙記。浮脈輕尋有、按無有，浮脈漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脈 中間仔細究，有力惡風見表實，無神無力指虛浮，浮脈里有 七瓣（浮緊、浮緩、浮滑、浮數(shù)、浮遲、浮虛、浮洪） ，其 中理性要經驗。洪脈洪脈滿指波濤似，來時力狀去自然。脈洪陽盛雖夏旺，非是 火盛治災凡。實脈：實畢畢更屬長，舉按充實力最強，新病逢時是火盛， 久病逢時或氣痛。長脈：長脈直過本位前，迢迢自弱類長桿，心腎身強氣本狀， 實脈相聯(lián)似劍長。短脈：短脈象形似龜，藏頭露尾脈中筋，寸尺可憑關不診， 澀微動結似相隨，主

18、病逢之為難治，概似真元氣多虧。其脈：兩邊實中間空，其形脈似軟如蔥，寸陽見其血上溢，其現(xiàn)遲脈下流紅，其形浮細須輕診，睡眠浮脈像得診，氣血 傷耗精神損，自汗陽虛骨蒸深。散脈：散脈形浮無沉候，如尋至數(shù)拘不定，滿指散亂似揚先, 按之分散難歸整，產是生早胎為墮，久病脈散必喪命。沉脈：沉脈壯重迎指，如石投水往下沉，按之無力真元弱， 有力為痛滯氣侵，中寒其脈均沉類，沉緊、沉滑、沉弦、沉 細、沉數(shù)、沉遲、沉微，數(shù)頭機關勿誤人。微脈：細微小至如弦，沉而極細最不斷，春夏少年均不宜， 春冬老弱確為善。伏脈：沉之深，伏脈游，下指推筋靠骨求，真氣不行癥痞結, 脈喪瀉之不由頭。弱脈：沉細軟綿似弱脈，輕尋無板重采知，元氣耗損精血虛, 少年可慮白頭矣。虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無力又空洞，精神氣血都傷損, 病因虛法，汗多中。牢脈：沉而伏力很強，牢形實大和弦長，勞傷微疾真精損， 氣喘腹疝，七情傷。革脈：革脈肢體自浮急，象診真似按豉皮，女人半產并崩漏, 男子血虛或“夢遺”。遲脈：尋肉內至來三，來往極慢微遲脈，浮遲表寒是表證， 沉遲里冷必定見。緩、結、代、澀居遲類，不究詳細莫輕談。緩脈：緩四至通不偏，和風楊柳裊自然，欲從脈里求神氣, 只在從容和緩間，緩遲氣血皆傷損，和緩從容為氣安。結脈：緩一指復又來，結脈肢體記在懷，悲慮積中成郁結， 五其交攻為痞災。