腦癱康復(fù)訓(xùn)練檔案

1、0-10歲貧困殘疾兒童腦癱康復(fù)訓(xùn)練檔案姓名省 市縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）康復(fù)治療同意書(shū)尊敬的患兒家長(zhǎng)：您好！康復(fù)訓(xùn)練是為了幫助患兒最大程度地恢復(fù)身體、社會(huì)生活能力。為保證治 療正常開(kāi)展，提高治療效果，我們需要您積極配合遵從如下規(guī)定：1、如患兒患有先天性心臟病、癲癇、傳染病、重度智力障礙等疾病，家長(zhǎng)應(yīng)事先 告知，經(jīng)協(xié)調(diào)可采用家庭康復(fù)，如未告知的話(huà)后果自負(fù)。、需要按康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃在約定的時(shí)間接受康復(fù)訓(xùn)練。、因身體或者其它原因不能按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，需要提前通知經(jīng)治醫(yī)生。、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需要遵守康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練， 以免發(fā) 生不必要的損傷，避免康復(fù)秩序混亂。、非康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間希望不

2、要在康復(fù)訓(xùn)練區(qū)內(nèi)逗留，也不要未經(jīng)允許自行進(jìn)行康復(fù) 鍛煉。我們對(duì)非治療時(shí)間所發(fā)發(fā)生的意外事件不承擔(dān)責(zé)任。、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間可有一名家長(zhǎng)陪同。根據(jù)您的病情，患兒在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)可能出現(xiàn)主要合并癥包括：1、不慎跌倒發(fā)生骨折和撞傷；2、運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)體位性低血壓、低血糖或高血糖反應(yīng)；3、潛在心血管疾病發(fā)作；4、骨折內(nèi)固定患者的內(nèi)固定鋼板或螺釘松動(dòng)脫落；5、訓(xùn)練后出現(xiàn)肌肉酸痛，關(guān)節(jié)月中脹，疲勞，痙攣等；其它：如果您對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有疑問(wèn)，想要拒絕或終止醫(yī)生開(kāi)立的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目， 請(qǐng)務(wù)必與 經(jīng)治醫(yī)生和治療師充分溝通，以免造成不必要的治療差錯(cuò)，貽誤您的病情。為了不影 響您在住院期間的康復(fù)治療和我們對(duì)您的服務(wù)，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀了解上

3、述情況，積極配 合我們的工作，并簽署康復(fù)訓(xùn)練同意書(shū)。與委托人關(guān)系:訓(xùn)練機(jī)構(gòu)：家長(zhǎng)姓名：委托訓(xùn)練項(xiàng)目:訓(xùn)練登記姓名性別男 女口出生年月年 月，庭住址X長(zhǎng)姓名與殘疾兒童關(guān)系聯(lián)系電話(huà)，否伴有其他殘疾視力口癲癇口智力口 其他口POD言語(yǔ)口確診時(shí)間年月致殘?jiān)蚱渌谠绠a(chǎn)口睢產(chǎn)口疾病口既往醫(yī)療、康復(fù)情況.手術(shù)口.藥物治療口.傳統(tǒng)方法口.理療口567.康復(fù)訓(xùn)練口.使用假肢、矯形器及輔助用具匚.其他口需要說(shuō)明的情況康復(fù)醫(yī)師簽名登記日期4不月日注：1.此表由康復(fù)醫(yī)師在相應(yīng)的欄目填寫(xiě)文字或在“口”中打，。2. “需要說(shuō)明的情況”欄，填寫(xiě)表中需進(jìn)一步詳細(xì)說(shuō)明或未涉及到的與康復(fù)訓(xùn)練 服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容各體位上的評(píng)估項(xiàng)目評(píng)

4、價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估初次中期仰臥位對(duì)稱(chēng)非對(duì)稱(chēng)角弓反張四肢伸展四肢屈曲手到口可不口兩手抓腳可不口前臂旋前有無(wú)拇指內(nèi)收有無(wú)有無(wú)肘關(guān)節(jié)屈曲有無(wú)向坐位拉起頭后垂頭與軀干呈直線(xiàn)頭前屈翻身運(yùn)動(dòng)的異常模式頸矯正反應(yīng)軀干頸矯正反應(yīng)傾斜反應(yīng)俯臥位不能抬頭瞬間抬頭抬頭45。抬頭45。-90。以上肘支撐可不口雙手支撐可不口單手支撐可不口肘爬可不口腹爬可不口對(duì)稱(chēng)性（靜止時(shí)與活動(dòng)時(shí)）項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估初次中期末期坐位轉(zhuǎn)換能力體位移動(dòng)能力異常模式傾斜反應(yīng)四肢支撐四點(diǎn)支撐可不口一三點(diǎn)支撐可不口二點(diǎn)支撐可不口肩胛骨內(nèi)收外展四肢爬可不口高爬可：不口兔蹲樣四肢爬骨盆分離運(yùn)動(dòng)有 1無(wú)脊柱伸展?fàn)顩r坐位轉(zhuǎn)換能力姿勢(shì)對(duì)稱(chēng)狀況（靜止時(shí)與活動(dòng) 時(shí)）傾斜

5、反應(yīng)坐位全前傾半前傾扶腰坐直腰坐擺身玩自由玩坐位對(duì)折坐位伸腿坐位前傾坐位坐位支持點(diǎn)雕關(guān)節(jié)負(fù)荷體重對(duì)稱(chēng)非對(duì)稱(chēng)向四爬位轉(zhuǎn)換可/、可轉(zhuǎn)換方式向俯臥位轉(zhuǎn)換可項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估初次中期末期向俯臥位轉(zhuǎn)換補(bǔ)課轉(zhuǎn)換方式伸腿坐位時(shí)脊柱伸展?fàn)顩r好不好保護(hù)伸展反應(yīng)前方側(cè)方左側(cè)方右后方坐位平衡前方側(cè)方左側(cè)方右視性矯正反應(yīng)膝立位對(duì)稱(chēng)性膝立位移動(dòng)時(shí)骨盆回旋可 1不口雕關(guān)節(jié)伸展的保持好不好;好九七然竹塔切不好膝立位至立位轉(zhuǎn)換可不口轉(zhuǎn)換方式膝立位平衡前方1側(cè)方左右后方立位與步行支持與反射陽(yáng)性陰性短臂支持足尖支持立位跳躍1扶站抓站獨(dú)站獨(dú)步立位時(shí)脊柱伸展佳不佳雕關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋有無(wú)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估初次中期末期膝過(guò)伸有無(wú)膝關(guān)節(jié)伸展不充

6、分有無(wú)立位平衡前方側(cè)方左側(cè)方右后方單腿站立左右步行步態(tài)搖曳蹣跚搖擺男刀步內(nèi)翻足外翻足扁平足蹲位骨盆對(duì)稱(chēng)站起時(shí)狀況訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目說(shuō) 明分 值評(píng)分依據(jù)評(píng)估計(jì)分初次中期末期1翻身在仰臥、側(cè)臥、俯臥 司的體位變化過(guò)程2獨(dú)立元成1需他人部分幫助0完全依賴(lài)他人幫助2坐保持獨(dú)立坐位3分鐘2獨(dú)立元成1需他人部分幫助O完全依賴(lài)他人幫助3爬用雙手、雙膝支撐爬行3米2獨(dú)立元成1需他人部分幫助O完全依賴(lài)他人幫助4站全腳竽著地站立1分 鐘2獨(dú)立元成1需他人部分幫助O完全依賴(lài)他人幫助5轉(zhuǎn)移在床、輪椅、椅子、便器等之間的移動(dòng)2獨(dú)乂元成1需他人部分幫助O完全依賴(lài)他人幫助6步行1歲半以后獨(dú)自步行6步以上而/、跌倒2獨(dú)乂元成1需他

7、人部分幫助0完全依賴(lài)他人幫助7上下臺(tái) 階連續(xù)上下6級(jí)臺(tái)階2獨(dú)乂元成1需他人部分幫助0完全依賴(lài)他人幫助8進(jìn)食性食物送入口中2獨(dú)乂元成1需他人部分幫助O完全依賴(lài)他人幫助訓(xùn)練評(píng)估9穿脫衣 物穿脫衣物2獨(dú)立元成1需他人部分幫助O完全依賴(lài)他人幫助1cM漱洗臉、刷牙、梳頭任意一項(xiàng)2獨(dú)立元成1需他人部分幫助O完全依賴(lài)他人幫助11入廁使用便器、便后清潔任意一項(xiàng)2獨(dú)立元成1需他人部分幫助0完全依賴(lài)他人幫助12交流對(duì)方百語(yǔ)、手勢(shì)、文 字、圖示等任意一種 方式的理解和表遼2能1部分能O不能13參加集 體活動(dòng)交 流上幼兒園、上學(xué)及與 其他孩子一起游戲 任意一項(xiàng)2能1部分能O不能整體評(píng)估分?jǐn)?shù)評(píng)估時(shí)問(wèn)康復(fù)醫(yī)師簽名注：1、

8、此表由康復(fù)醫(yī)師填寫(xiě)。、訓(xùn)練對(duì)象的初次、中期、末期三次評(píng)估，均需對(duì)13個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行整體評(píng)估計(jì)分。、在進(jìn)行訓(xùn)練評(píng)估時(shí)，腦癱兒童可使用假肢、矯形器、生活自助具等輔助器具。訓(xùn)練計(jì)劃隸復(fù)目標(biāo) 腦癱兒童經(jīng)12個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練后預(yù)期實(shí)現(xiàn).運(yùn)動(dòng)功能：明顯改善口改善口.姿勢(shì)矯正：明顯改善口改善口.語(yǔ)言交往能力：明顯提高口提高口.生活活動(dòng)能力：明顯增強(qiáng)口增強(qiáng)口訓(xùn)練項(xiàng)目 針對(duì)訓(xùn)練對(duì)象的主要功能障礙和困難，依據(jù)“訓(xùn)練評(píng)估”表確定的訓(xùn) 東項(xiàng)目為.翻身口6.步行口11.入廁口.坐口7.上下臺(tái)階口12.交流口:爬口8.進(jìn)食口13.參加集體活動(dòng)口.站口9.穿脫衣物口.轉(zhuǎn)移口10.洗漱口Ji練指導(dǎo)材料.肢體殘疾系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練（中國(guó)

9、殘聯(lián)編）口.康復(fù)指導(dǎo)叢書(shū)（中國(guó)殘聯(lián)編）口.康復(fù)訓(xùn)練普及讀物（中國(guó)殘聯(lián)編）口.腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練的音像制品（中國(guó)殘聯(lián)編）口.省殘聯(lián)認(rèn)定的訓(xùn)練指導(dǎo)材料口訓(xùn)練場(chǎng)所1.機(jī)構(gòu)口2 .家庭口訓(xùn)辦法.使用器具訓(xùn)練口4.理療口.徒手訓(xùn)練口5.社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練口.傳統(tǒng)方法口6.其他口康復(fù)醫(yī)師簽名康復(fù)治療師簽名制定計(jì)劃日期注：此表由康復(fù)醫(yī)師在相應(yīng)欄目的“口”中打，訓(xùn)練記錄記錄日期年 月日康復(fù)治療師簽名：家長(zhǎng)簽名：渦息度:記錄日期年 月日康復(fù)治療師簽名：家長(zhǎng)簽名：渦息度:記錄日期年 月日康復(fù)治療師簽名：家長(zhǎng)簽名：渦息度:記錄日期年 月日康復(fù)治療師簽名：家長(zhǎng)簽名：渦息度:注：此表由康復(fù)治療師每次將訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)、訓(xùn)練中出現(xiàn)

10、的問(wèn)題及解決辦法等情況 填寫(xiě)一次。訓(xùn)練記錄記錄日期年 月日康復(fù)治療師簽名：家長(zhǎng)簽名：渦息度:記錄日期年 月日康復(fù)治療師簽名：家長(zhǎng)簽名：渦息度:記錄日期年 月日康復(fù)治療師簽名：家長(zhǎng)簽名：渦息度:記錄日期年 月日康復(fù)治療師簽名：家長(zhǎng)簽名：渦息度:注：此表由康復(fù)治療師每次將訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)、訓(xùn)練中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決辦法等情況 填寫(xiě)一次。中期評(píng)估評(píng)估與總結(jié)評(píng)分 初次分?jǐn)?shù) 中期分?jǐn)?shù) 提高分?jǐn)?shù)（初次至中期）康復(fù)醫(yī)師簽名 評(píng)估日期末期評(píng)估與總結(jié) 評(píng)分末期分?jǐn)?shù)訓(xùn)練效果顯效口 實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)情況 1 .運(yùn)動(dòng)功能： 2 .姿勢(shì)矯正：3 .語(yǔ)言交往能力: 4 .生活活動(dòng)能力: 進(jìn)一步康復(fù)意見(jiàn).康復(fù)醫(yī)療口.繼續(xù)訓(xùn)練口提高分

11、數(shù)（初次至末期）有效口明顯改善口 明顯提高口明顯增強(qiáng)口 明顯增強(qiáng)口45無(wú)效口.裝配矯形器或輔助用具等口6康復(fù)醫(yī)師簽名提高口 增強(qiáng)口 增強(qiáng)口.參與集體活動(dòng)口.轉(zhuǎn)介口.其他口評(píng)估日期注：此表由康復(fù)醫(yī)師在相應(yīng)的欄目填寫(xiě)文字或在“口”中打，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)適用于14歲以下腦癱兒童在康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng) 估，包括康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目、評(píng)分依據(jù)和效果判定三項(xiàng)內(nèi)容。一、評(píng)估項(xiàng)目腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)功能、姿勢(shì)矯正、語(yǔ)言交往和生活活動(dòng)四個(gè)方面，共13項(xiàng)，其中姿勢(shì)矯正訓(xùn)練貫穿于各項(xiàng)訓(xùn)練過(guò)程之中。13個(gè)評(píng)估項(xiàng)目說(shuō)明如下（表1）o表1評(píng)估項(xiàng)目項(xiàng) 目說(shuō)明1翻身在仰臥、側(cè)臥、附臥問(wèn)的體位變化過(guò)程

12、2坐保持獨(dú)立坐位3分鐘3爬用雙手、雙膝支撐爬行3米4站全腳竽著地站立1分鐘5轉(zhuǎn)移在床、輪椅、椅子、便器等之間的移動(dòng)6步行1歲半以后獨(dú)自步行6步以上而不跌倒，可使用假肢、矯形器、 生活自助具等輔助器具。7上下臺(tái)階連續(xù)上下6級(jí)臺(tái)階8進(jìn)食將食物送入口中9穿脫衣物穿脫衣物10洗漱洗臉、刷牙、梳頭任意一項(xiàng)11入廁使用便器、便后清潔任意一項(xiàng)12交流對(duì)方言語(yǔ)、手勢(shì)、義字、圖示等任意一種方式的理解和表達(dá).:13參加集體活動(dòng)上幼兒園、上學(xué)及與其他孩子一起游戲任意一項(xiàng)二、評(píng)分依據(jù)依據(jù)腦癱兒童完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目動(dòng)作、活動(dòng)的程度、范圍，分為3個(gè)等級(jí)評(píng)估計(jì)分，說(shuō)明如下（表2）。表2評(píng)分依據(jù)計(jì)分說(shuō)明2不需他人幫助能獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求（可以使用輔助器具）1需他人部分幫助才完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求O完全依賴(lài)