高血壓的預防

1、間歇導尿（清潔間歇自家導尿術(shù)）的健康教育1間歇導尿的發(fā)展史：1940年在國外開始采用無菌性間歇導尿術(shù)，1966年開始，77%的脊髓損傷患者在出院時可除去導尿管。1972年，美國的Lapides教授首次提倡采用清潔間歇自家導尿術(shù)（Clean intermittent self-catheterization，簡稱CIC）治療脊髓損傷等神經(jīng)原性膀胱病人。 脊髓完全損傷后，患者出現(xiàn)尿潴留，在使用留置導尿管持續(xù)性引流達一周時，泌尿系的感染幾乎不可避免。2間歇導尿的目的：1、周期性地刺激膀胱功能早日恢復，降低感染或減少尿液的反流，防止膀胱攣縮，腎積水，尿路結(jié)石。2、教會家屬或患者清潔間歇性自家導尿術(shù)的方

2、法，尤應(yīng)以自我導尿為主，（患者本人完成導尿過程）。3CIC的意義一、是對那些排空障礙的病人來說解決了尿液安全排出的問題，有效地保護了腎功能，（脊髓損傷后生存期明顯縮短的重要原因之一）二、是只有清潔間斷導尿，適應(yīng)癥好掌握，方法易學，操作簡單，這樣患者才可能自己真正掌握和隨時隨地進行導尿，才能自己護理自己，才能為回歸社會創(chuàng)造條件。4方法：同男女患者導尿方法適用范圍：對病情穩(wěn)定可以適當限制飲水量（病人自愿配合飲水每小時125ml，24小時的總?cè)肓吭?500ml左右），并配合殘余尿量的測定。無泌尿系感染和尿液返流、殘余尿量100ml患者5 間歇導尿的健康教育6（一）膀胱的管理膀胱的訓練方法1、尋找患者

3、身體的觸發(fā)點如下腹、大腿內(nèi)側(cè)及恥骨處、采用拍打下腹部或輕敲的方法來刺激排尿（五指并攏用指腹輕敲）2、將手掌放在膀胱區(qū)上面觸摸到膀胱底部后，緩向下壓擠中間，不要停頓。放松痙攣性膀胱或膀胱輸尿管返流者禁用3、截癱患者留置導尿管的前10天，導尿管24小時處于開放狀態(tài)，10天后適當夾閉導尿管，每23小時開放一次。(視液體入量、膀胱充盈程度適當調(diào)整放尿時間)3周后指導患者訓練膀胱，放尿前30分鐘用指腹連續(xù)適當?shù)嘏拇蛳赂共繍u骨上面部份可以使膀胱頸及后段尿道打開而有助于具反射性收縮能力的膀胱完成排尿動作。（宜輕而快，避免重叩，重叩可引起膀胱及尿道功能失調(diào)）膀胱區(qū)1520分鐘，試行自己排尿，自行排尿不成功，再

4、開放尿管，放凈尿液。如此反復。7（二）間歇導尿術(shù)的管理：（1）嚴格無菌操作。操作前用流動清水按六步洗手法清潔雙手，遵守無菌操作原則；插導尿管動作應(yīng)輕柔，以免損傷尿道黏膜，操作過程中可適當按摩患者腹部，以刺激膀胱的收縮；操作完畢，拔出導尿管時，注意折好導尿管，防止尿液返流而引起泌尿系感染歇性導尿。（2）選擇適當型號的導尿管。（3）嚴格測定殘余尿量。殘余尿量的多少直接影響間歇性導尿的效果，殘余尿量為300500ml時，24h間歇性導尿4次；100300ml時24h間歇性導尿2次；80100ml時24h間歇性導尿1次；5080ml時停止間歇導尿。如果500ml殘余尿時一般不主張間歇導尿，導尿次數(shù)24

5、小時不超過6次（4） 嚴守導尿的間歇時間，（5)防止泌尿系統(tǒng)感染。自覺控制飲水量，100125ml/h，氣溫高時可增至150ml,每天大約需飲水2000ml,晚間休息后不必刻意飲水，進清淡，易消化，營養(yǎng)豐富，高維生素的食物，保持大便通暢，以免糞便滯留在結(jié)腸內(nèi)壓迫膀胱而造成尿急。8（6）注意觀察尿量及顏色的變化，在開始階段，查尿常規(guī)，細菌培養(yǎng)，細菌計數(shù)每周一次，以后延至每24周一次。脊髓損傷者由于存在感覺障礙，泌尿系感染的癥狀和體征也有所不同，如常表現(xiàn)為肌肉痙攣加重、出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進、高熱、血尿、尿液惡臭和尿液渾濁等。及時停止間歇導尿給予持續(xù)導尿，脊髓損傷病人自主感覺明顯減退，需多從體征方面觀察（氣味）是否存在泌尿系感染。一般出現(xiàn)有臨床癥狀或體征的泌尿系感染，需進行短期抗感染治療和膀胱沖洗（7）預防壓瘡的發(fā)生。保持床鋪整潔，無渣屑；注意會陰部清潔，便后要及時清洗，保持干燥；勤換內(nèi)衣褲，防止?jié)裾畹陌l(fā)生，必要時可涂油脂護膚品加以保護；便器定時消毒。9CIC的禁忌癥（1） 尿道狹窄，導尿管插入困難，或不能安全通過，（2）尿道內(nèi)有假道存在(3) 嚴重泌尿系感染、發(fā)熱、尿道畸形、尿道梗阻、尿道炎及膀胱孿縮貯尿量小于200ml，并伴有輸尿管返流及腎積水、腎功能不