高血脂和高尿酸血癥健康教育

1、關(guān)于高血脂與高尿酸血癥健康教育第一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月患病率高，未受重視 我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視第二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血脂危害嚴(yán)重第三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高脂血癥的危害？高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/腦中風(fēng)/腎功能不全/周圍血管病變致殘或死亡第四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月CRP=C反應(yīng)蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇.Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.單核細(xì)胞L

2、DL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能受損“LDL-C斑塊事件”鏈動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的共同發(fā)病機(jī)制事件第五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月致殘、致死率高第六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血脂是“無聲殺手” 高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”第七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是血脂？ TCTG第八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是高血脂

3、？ 高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平臨床血脂100問第15頁第九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高第十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月膽固醇有“好”“壞”之分 “好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除,防止動(dòng)脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起

4、冠心病、中風(fēng)等事件第十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月“壞”膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個(gè)步驟 第十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第一步：“鉆入”血管壁高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時(shí)，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來第十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二步：沉積成斑塊 第十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈”第十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷” 第十七張，P

5、PT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三步：發(fā)生疾病或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等第十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療 第十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血膽固醇每降低1%，冠心病危險(xiǎn)性減少2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危險(xiǎn)性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危險(xiǎn)性減少10%為什么要降膽固醇治療？第二十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇 降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展第

6、二十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等第二十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定 降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”不再爆炸第二十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等第二十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月從現(xiàn)在開始關(guān)注自己的膽固醇狀況 第二十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于202

7、2年6月看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)中國膽固醇教育計(jì)劃(CCEP)第二十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)2006年中華心血管病年會(huì)，廈門第二十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月得了高膽固醇血癥怎么辦？ 千萬不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療 第二十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于202

8、2年6月積極降膽固醇治療 防治心腦疾病第三十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月了解治療目標(biāo)改善生活方式堅(jiān)持藥物治療調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值降膽固醇治療方法的選擇第三十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月了解自己的目標(biāo)膽固醇水平 2006中華心血管病年會(huì)，廈門第三十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇理想的降膽固醇藥物 常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平臨床血脂100問第43，44頁第三十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇他汀類藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累

9、了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對(duì)血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命第三十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34他汀類藥物可使中風(fēng)降低21胡大一健康未來從“心”開始第52頁Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 第三十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左

10、右GREACE研究第三十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月他汀類藥物要長期堅(jiān)持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在12周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目的第三十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月他汀服用時(shí)間越長獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423第三十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持 已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過搭橋手

11、術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人第三十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月膽固醇第四十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療 裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因?yàn)檫@只是對(duì)已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗的可能裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C至少100mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展血脂異常防治建議1997第四十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病人的降膽固醇治療最新研究表明，對(duì)膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36，降低中風(fēng)27因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長

12、期堅(jiān)持降膽固醇治療ASCOT研究第四十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病病人的降膽固醇治療“壞”膽固醇(LDL-C)對(duì)糖尿病病人的危害更大，這是因?yàn)?，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險(xiǎn)降低37，中風(fēng)降低48因此，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療，LDL-C應(yīng)至少100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究第四十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月服藥期間定期復(fù)查 在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月1年復(fù)查一次）趙水平臨床

13、血脂100問第89頁第四十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月服藥同時(shí)積極改善生活方式 合理膳食適量運(yùn)動(dòng)控制體重戒煙限酒第四十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月改善生活方式世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡第四十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 合理膳食油脂類50克奶類及奶制品250克 豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克 魚蝦類50克 蛋類3-4個(gè)/周蔬菜類400-500克 水果類100-200克谷類300-500克糖 10克第四十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月合理膳食 身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物；70%是

14、身體合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘?jiān)持進(jìn)行飲食療法飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的第四十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 減少膽固醇的攝入 含膽固醇高的食物有豬腦、蛋黃、豬肝、松花蛋、鰻、蟹黃、豬腰子、禽類肉皮、對(duì)蝦、魚子、奶油、肥肉等，對(duì)于冠心病、血脂高、身體肥胖的人食用后容易使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，因此應(yīng)盡量少吃。第四十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 每100克食物中膽固醇的含量豬腦 3100mg豬肝/腰 368mg豬肉（肥） 113mg （瘦） 75mg 雞蛋黃 250mg 鰱魚 58mg 豆

15、制品、蔬菜、水果 0第五十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多吃新鮮蔬菜、水果 蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物膽固醇的吸收，還含有豐富的維生素C，也能降低膽固醇的作用。第五十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 少吃甜食 多吃甜食會(huì)使人發(fā)胖，也會(huì)造成血膽固醇及甘油三酯水平升高，繼之會(huì)引起動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生。第五十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 降血脂作用的食物 大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。國外學(xué)者認(rèn)為，中國菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一種科學(xué)的配菜方法。每3朵4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。第五十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于20

16、22年6月 控制體重肥胖是引起高脂血癥、冠心病等疾病的誘發(fā)原因，對(duì)體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，最好以每月減輕12kg為宜；同時(shí)堅(jiān)持降體重的飲食原則，即低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。第五十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 適量運(yùn)動(dòng) 經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)或體育鍛煉。體力活動(dòng)和體育鍛煉不僅能增加熱能的消耗、控制體重，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白質(zhì)酶的活性，促進(jìn)甘油三酯的運(yùn)輸和分解，降低血脂。高脂血癥患者可選擇適度的體力勞動(dòng)或進(jìn)行步行、輕便體操等有氧運(yùn)動(dòng)（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免賽跑、舉重等劇烈的無氧運(yùn)動(dòng)。第五十五張，

17、PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 戒煙限酒戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。限酒：酗酒或長期飲酒可以刺激肝臟合成許多的內(nèi)源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的濃度增高，引起高脂血癥。酒的熱量高，多喝加重肥胖。酒多飲有害，不飲酒為好。第五十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 心理平衡由于精神緊張、過度興奮等不良情緒可能引起血中膽固醇及三酸甘油酯含量增高，因此要正確認(rèn)識(shí)高脂血癥的危害性及高脂血癥的可控制性，盡量避免過度緊張。第五十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 高尿酸血癥高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）是指在正常嘌呤

18、飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L，即稱為高尿酸血癥(Hyeruricemia)。第五十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因血液中尿酸長期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來源于兩方面：內(nèi)源性尿酸外源性尿酸各種因素導(dǎo)致腎臟排泄尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。第五十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 高發(fā)人群性別因素：男：女=20：1年齡因素：年齡大的易患，發(fā)病年齡約45 歲左右體重因素：肥胖，營養(yǎng)

19、過剩職業(yè)因素：社會(huì)應(yīng)酬多和腦力勞動(dòng)者易患飲食因素：食肉類的易患飲酒因素：酗酒的人易患第六十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概述18090%痛風(fēng)發(fā)作是由于腎臟對(duì)尿酸排泄下降，僅有10-20%來由于尿酸生成增多正常血尿酸20%來自富含嘌呤的食物，80%來自體內(nèi)嘌呤生物合成正常人在普通飲食的情況下每日的嘌呤攝入總量大約150200mg，而每日體內(nèi)代謝生成的嘌呤總量大約為600700mg，即使能嚴(yán)格限制嘌呤地?cái)z入，血尿酸的水平最多下降15%20 %第六十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概述2代謝產(chǎn)生的嘌呤與從食物中攝入的嘌呤最終結(jié)局差異甚大機(jī)體代謝產(chǎn)生的嘌呤大部分合成核酸，被組

20、織細(xì)胞重新利用，少部分分解成尿酸；而食物來源的嘌呤絕大部分生成尿酸，很少能被機(jī)體利用。食物中攝取嘌呤量的多少直接影響血液中尿酸的水平，甚至誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作第六十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不同食物嘌呤的含量根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類: 無嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 。 食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟肉、魚干豆、堅(jiān)果葉菜谷類淀粉類、水果第六十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品第六十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月嘌呤含量75150mg 鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃