顱內(nèi)壓增高患者護理

1、關(guān)于顱內(nèi)壓增高患者的護理第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常人顱內(nèi)壓力為0.7-2.0KPa(70- 200mmH2O 兒童為0.5-1.0KPa. 顱內(nèi)壓的正常值第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月主要依靠腦積液的增減實現(xiàn)。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，首先部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收，幾乎同時腦積液分泌減少而吸收增加，從而使腦積液量并保持顱內(nèi)壓的平衡。 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征。是由于顱內(nèi)容物的體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在200 mmH2O(2.0 kPa)以上,從而引起相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增

2、高，它是顱腦損傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤、腦出血、腦積水等所共有的繼發(fā)性征象。其典型臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫，稱顱內(nèi)壓增高“三主征”。顱內(nèi)壓增高若無法控制而進行性加重可導(dǎo)致腦疝危象，是此類病人死亡的主要原因。概 述第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦膿腫等腦血管疾病病 因第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頭 痛嘔 吐 視神經(jīng)乳頭水腫 其他癥狀 腦 疝臨床表現(xiàn)第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 頭痛是顱內(nèi)高壓的常見癥狀，發(fā)生率約為8090%，初時較輕，以后加重，并呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，清晨時加重是其特點，頭痛與病變部位常不相關(guān)，多在

3、前額及雙顳，后顱窩占位性病變的頭痛可位于后枕部。急性顱內(nèi)壓增高者，由于腦室系統(tǒng)產(chǎn)生急性梗阻，所以頭痛極為劇烈，腫瘤內(nèi)出血，可產(chǎn)生突發(fā)而劇烈的頭痛。 頭 痛第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 嘔吐不如頭痛常見，但可能成為慢性顱內(nèi)壓增高患者的唯一的主訴。其典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，與飲食關(guān)系不大而與頭痛劇烈程度有關(guān)。位于后顱窩及第四腦室的病變較易引起嘔吐。 嘔 吐第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征，發(fā)生率約為6070%。雖然有典型的眼底所見，但患者多無明顯自覺癥狀，一般只有一過性視力模糊，色覺異常，或有短暫的視力喪失。這些視覺癥狀只持續(xù)數(shù)秒，少數(shù)可達

4、30秒左右，稱為弱視發(fā)作。弱視發(fā)作常見于慢性顱內(nèi)壓的增高晚期，常與頭痛程度平行。如果弱視發(fā)作頻繁時提示顱內(nèi)壓的增高持續(xù)存在，最終導(dǎo)致視力永久性喪失。 視神經(jīng)乳頭水腫第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、展神經(jīng)麻痹、復(fù)視等癥狀。顱內(nèi)高壓嚴(yán)重時有生命體征變化，血壓升高、脈搏及呼吸變慢，血壓升高是調(diào)節(jié)機制的代償作用，以維持腦血液供應(yīng)，呼吸慢可能是延髓呼吸中樞功能紊亂所致，生命體征變化是顱內(nèi)壓增高的危險征兆，要警惕腦疝的發(fā)生。 其他癥狀第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 急性和慢性顱內(nèi)壓增高者均可以引起腦疝。前者發(fā)生較快，有時數(shù)小時就可出

5、現(xiàn),后者發(fā)生緩慢,甚至不發(fā)生。 腦 疝第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 處理原發(fā)病如對占位性病變手術(shù)切除，腦積水采用腦脊液分流術(shù)等，對病因未查明或一時不能解除病因者應(yīng)采用降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫的措施：如脫水治療，激素治療，冬眠低溫治療等。治療原則第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頭 痛 體溫過高思維過程改變營養(yǎng)失調(diào)理呼吸道無效潛在并發(fā)癥護理診斷第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一般護理 1.體位 2.吸氧 3.飲食與補液嚴(yán)密觀察病情密切觀察病人生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔的改變。有無“三主征”的出現(xiàn)。有條件者可做顱內(nèi)壓監(jiān)護。護理措施第十四張，PPT共三十

6、一頁，創(chuàng)作于2022年6月降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫 1.脫水治療 2.激素應(yīng)用 3.冬眠低溫療法或亞低溫療法 4.輔助過度換氣護理診斷第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦疝的護理 當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)增高時，病人有發(fā)生腦疝的危險。應(yīng)迅速采取脫水治療，密切觀察尿量及脫水效果。保持呼吸道通暢，給予吸氧3L/min。準(zhǔn)備氣管插管或切開用物及呼吸機。密切觀察生命體征意識瞳孔的變化，1530min 觀察并記錄一次。緊急做好特殊檢查準(zhǔn)備和術(shù)前準(zhǔn)備。護理措施第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后迅速配合醫(yī)生, 做好急救與術(shù)前準(zhǔn)備工作?；杳曰颊吡⒓慈∑脚P位, 頭偏向一側(cè), 防

7、止嘔吐物引起窒息?？焖凫o脈滴注甘露醇, 以降低顱內(nèi)壓, 改善腦水腫, 控制腦疝的進程。及時清除患者呼吸道分泌物和嘔吐物, 保持呼吸道通暢。對呼吸驟停者立即進行人工呼吸和給氧, 配合醫(yī)生進行氣管插管, 輔助呼吸。積極做好術(shù)前各項準(zhǔn)備: 剃頭,交叉配血, 留置導(dǎo)尿,并向患者和家屬說明手術(shù)治療的必要性及配合要點。 護 理第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后患者置于重癥監(jiān)護室內(nèi), 術(shù)后48 h 是顱內(nèi)繼發(fā)出血最常發(fā)生的時間, 術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護, 嚴(yán)密觀察神志、 瞳孔、 生命體征變化( 血壓、 呼吸、 脈搏、 體溫) 及肢體活動情況、 肢體肌力,注意新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 并做好記錄

8、。記錄24 h出入量,維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后血壓持續(xù)升高, 脈搏緩慢, 呼吸深慢, 常提示有繼發(fā)顱內(nèi)高壓。觀察瞳孔變化, 警惕術(shù)后顱內(nèi)血腫的發(fā)生。如一側(cè)瞳孔進行性散大, 對光反射消失, 伴意識障礙加重,則提示有繼發(fā)顱內(nèi)血腫發(fā)生, 應(yīng)及時通知醫(yī)生。意識狀態(tài)是衡量顱內(nèi)壓力增高程度及病情好轉(zhuǎn)與惡化的重要指標(biāo)。觀察意識變化時可定時呼喚患者的名字, 輕拍或輕捏患者的皮膚,以及壓迫或針刺眶上神經(jīng)等, 以了解患者意識障礙程度及清醒的時間,并觀察肢體活動是否得到改善。 術(shù)后觀察第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體位呼吸道的管理引流管的管理嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度 控制體溫飲食護理保持大小便通暢護

9、理措施第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后 6 h 內(nèi)去枕平臥, 頭偏向健側(cè),去骨瓣處向上, 頭部墊枕抬高 1530 , 以利顱內(nèi)靜脈回流。每 2 h 更換體位 1 次。術(shù)后 72 h 內(nèi), 取頭高位半坡臥位, 頭部保持中位,避免前屈、 過伸、 側(cè)轉(zhuǎn), 以免影響腦部靜脈回流,盡量避免過度刺激和連續(xù)性護理操作?；杳曰颊哳^偏向一側(cè), 以防止舌后墜及呼吸道分泌物增多, 造成患者窒息。 體 位第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 保持呼吸道通暢,定時更換體位, 按時翻身叩背,促進痰液排出, 及時清除口、 鼻腔及氣道內(nèi)分泌物或血液。防止呼吸道感染。術(shù)后常規(guī)持續(xù)氧氣吸入 3

10、5 天, 氧流量 2 4 L /min, 以供給腦細胞充足的氧。進行動脈血氣監(jiān)測, 指導(dǎo)呼吸管理。加強人工氣道管理, 做好氣管插管,氣管切開及呼吸機的護理。加強氣道濕化與促進排痰。給予霧化吸入,氣管內(nèi)滴藥等。定期痰培養(yǎng),并做藥敏試驗,選用有效抗生素。加強營養(yǎng),提高機體抵抗力,減少探視,避免外來呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。呼吸道管理第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月要注意保持引流通暢, 詳細記錄引流液的性質(zhì)、 顏色、 量, 避免引流管扭曲受壓。留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量, 引流管高于穿刺點15 cm為宜, 密切觀察引流物的顏色、 性質(zhì),并做好記錄。 一般 2

11、0 30滴/min 為宜,成人每日補液 1 500 2 000 ml, 應(yīng)用高滲藥液如 20%甘露醇250 ml ,應(yīng)在 20 30 min 內(nèi)滴完, 注意藥液勿漏出血管, 以免造成局部組織壞死。嚴(yán)格記錄出入量, 保持水、 電解質(zhì)、 酸堿平衡。引流管的護理第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后 2 3 日吸收熱過后, 如患者體溫超過 38. 5 , 應(yīng)警惕顱內(nèi)感染和肺內(nèi)感染。根據(jù)藥敏應(yīng)用有效的抗生素, 及時采取降溫措施,部分患者因丘腦下部受損, 體溫調(diào)節(jié)中樞失控,出現(xiàn)中樞性高熱, 我們對這類患者盡早應(yīng)用人工冬眠療法,以減輕腦組織的耗氧量, 防止腦水腫。在冬眠期間,應(yīng)嚴(yán)密觀察病

12、情變化, 體溫不可降得過快,體溫控制在 32 34 為宜,并避免皮膚凍傷。 控制體溫第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦疝患者因昏迷不能進食, 氣管切開后體液消耗大, 導(dǎo)致患者營養(yǎng)障礙。除靜脈輸液外, 根據(jù)病情給予鼻飼,可鼻飼牛奶、 雞蛋、 果汁等流質(zhì), 以保證熱量及營養(yǎng)的供給。清醒患者術(shù)后第2 天均鼓勵進食 。飲食護理第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 顱腦損傷的病人常有嘔吐、高熱，加上早期限制水鈉的攝入，脫水劑、利尿劑的應(yīng)用，病人常有不同程度的脫水，加上意識障礙或癱瘓導(dǎo)致長期臥床，使胃腸蠕動功能降低，多伴有排便不暢，神經(jīng)損傷等致尿潴留。當(dāng)病人表現(xiàn)躁動不安時

13、，要及時觀察，避免其用力排便，根據(jù)情況給予緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸，必要時用手指摳出糞塊，并及時解除尿潴留，防止腹壓增高，以免引起顱內(nèi)壓增高。 保持大小便通暢第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脫水治療 糖皮質(zhì)激素治療 輔助過度換氣 眠低溫療法 減低顱內(nèi)壓的護理第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 是降低顱內(nèi)壓的主要方法。急性顱內(nèi)壓增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），2-4次；速尿20-40毫克靜脈注射，每日2-4次。慢性顱內(nèi)壓增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。進行脫水治療時，應(yīng)嚴(yán)格按時定量給藥

14、，記錄出入量，觀察顱內(nèi)壓增高癥狀的改善情況，注意藥物的不良反應(yīng)，如電介質(zhì)紊亂。 脫水治療第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 急性顱內(nèi)壓增高者，常用地塞米松5-10毫克或氫化考的松100毫克靜脈注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或潑尼松5-10毫克，每日1-3次。糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如消化道出血；也會使感染機會增加，故應(yīng)采取預(yù)防措施，如必要的隔離、保持皮膚清潔等。 糖皮質(zhì)激素治療第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 遵醫(yī)囑給予肌松劑，調(diào)節(jié)呼吸機的各種參數(shù)，定時抽血做血氣分析，維持動脈血氧分壓在12-13kPa，動脈二氧化碳分壓在3.33-4.0kPa為宜。 輔助過度換氣第二十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病人原因不明的頭痛癥狀進行性加重，經(jīng)一般治療無效；或頭部外傷后有劇烈頭痛并伴有嘔吐者，應(yīng)及時到醫(yī)院做檢查