臨時用地申請表

1、 臨時用地申請表申請類型：駐地-新建申請日期：年 月 日申請人/單位（蓋章）經(jīng)辦人聯(lián)系方式項目名稱（擬）選址位置（位置示意圖附在表后）用途擬使用期限_年_月_日一一_年_月_日（擬）用地面積（Itf）（擬）建設規(guī)模（m2）申請原因及建設內(nèi)容申請材料清單材料提交情況1、臨時用地申請表及承諾書加蓋公章，原件，1份。已提交2、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復印件加蓋公章，A4, 1份。已提交3、企業(yè)法人身份證復印件加蓋公章，A4, 1份。已提交4、經(jīng)辦人身份證復印件加蓋公章，A4, 1份。已提交5、工程建設單位（甲方）出具的擬申請臨時用地所屬工程本年度的高峰期用工數(shù)量證明（工程 建設單位蓋章），原件。已提交6、與獨山

2、子區(qū)政府、獨石化公司、礦服、天利高新、天利實業(yè)簽訂的未完工合同或中標通知書。已提交位置示意圖（可另附圖）說明：本表填報內(nèi)容及提交的材料必須是真實、準確、完整的，如因虛假而引起的法律責任由申請者承擔，與許可機關無關。已在獨山子有臨時用地的單位不得以參與2015年大檢修為由再次申請臨時用地。工程合同的認定僅限于施工單位與獨山子區(qū)政府、獨石化公司、礦服、天利高新、天利實業(yè)直接簽署的合同，凡施工單位之間簽訂的合同不能作為申請臨時用地的有效材料。辦理地點：行政服務中心（準南路9號，金山路街道辦一樓大廳 11號窗口），咨詢電話,業(yè)務QQ群：308442629（可下載電子版表格及

3、咨詢業(yè)務）。臨時用地承諾書申請人/單位鄭重作出如下承諾：一、不在臨時用地內(nèi)修建任何永久性建筑物、構(gòu)筑物和其他設施，施工臨設只使用可吊裝式移動彩鋼板房，且完全達到獨山子區(qū)臨時施工駐地建設標準要求，如有違反，無條件同意拆除并清退臨時用地。二、使用期內(nèi)，遇國家建設、公益事業(yè)及規(guī)劃建設需要，在行政執(zhí)法部門要求的期限內(nèi)無償拆除（因2015年大檢修申請的臨時用地在大檢修完工后即刻無條件辦理退地） ，同時將產(chǎn)生的垃圾自行清理干凈。如未在規(guī)定時間內(nèi)清理干凈的，自愿按照城市 建筑垃圾管理規(guī)定（第二十二條：“施工單位未及時清運工程施工過程中產(chǎn)生的建筑垃圾，造成環(huán)境污染的，由城市人民政府市容 環(huán)境衛(wèi)生主管部門責令限

4、期改正，給予警告，處 5000元以上5萬元以下罰款”）接受處罰。三、若原來已有臨時用地，則在申請新的臨時用地時，主動提交新申請臨時用地的建設工期和原有臨時用地的拆除時間及方案，并在辦理新申請臨時用地許可證之前，退還原有臨時用地，否則，放棄申請。四、按國家有關規(guī)定辦理臨時用地相關手續(xù)，承諾自行使用，不超占，不改變用途（不外租、不轉(zhuǎn)讓、不買賣等），嚴格按照 TOC o 1-5 h z 申請批準的要求建設，如有違反，自愿按違法用地接受處罰（依法拆除并處罰款）。五、臨時用地使用期滿后，承諾自動拆除，如仍需使用，在使用期界滿 30日前申請辦理續(xù)辦手續(xù)；如使用期滿未拆除，也未 申請續(xù)辦，自愿按違法用地接受

5、處罰（依法拆除并處罰款）。六、按照有關規(guī)定使用清潔能源，嚴格按照獨山子區(qū)臨時施工駐地建設標準實施建設。七、不在居民區(qū)內(nèi)租住民宅，如有違反，自愿接受處理（該條款適用于在獨有工程項目的建筑企業(yè)）。八、該承諾書一式二份，承諾人和執(zhí)法部門各執(zhí)一份，具有同等效力。承諾人（單位或個人簽章）：承諾日期：年月日已領取獨山子區(qū)臨時施工駐地建設標準和移動彩鋼板房施工圖。接收人簽名:獨山子區(qū)臨時施工駐地建設標準咨詢電話：（區(qū)建設局建管辦）一、圍墻設置標準1 、駐地圍墻只能用彩鋼板，鋼管連接固定，禁止使用磚混建設永久性圍墻。2、中心區(qū)地段駐地圍檔不低于2.5 米，一般路段圍檔不低于 1.8

6、 米。3 、大門采用硬質(zhì)材料，設置高度要與圍檔相適應，寬度不宜小于5 米。4、大門內(nèi)側(cè)應設置門衛(wèi)室。二、宿舍設置標準1 、施工駐地臨舍的建設必須采用可吊裝式移動彩鋼板房，且彩鋼板房夾芯材料具有防火等級A 級檢驗報告。2、每間宿舍內(nèi)居住人數(shù)不應超過12 人，人均占有宿舍面積不小于2 平方米，并保持空氣流通。男女宿舍分別設置，禁止男女混住。3、應當使用雙層鋼架床且單人單鋪，床鋪高于地面 0.3米，面積不小于1.9米X 0.9米，床鋪間距不小于0.9米，床鋪的搭設不超過 2 層。嚴禁設置通鋪。4、宿舍內(nèi)應設置生活用品專柜，生活用品擺放整齊。、單層臨設檐高不低于2.8 米。宿舍門寬度不小于1 米，高度

7、不小于2 米，并向外開啟。6、必須設置可開啟式窗戶，保持室內(nèi)通風，窗口寬度不小于0.8 米，高度不小于1.2 米。、宿舍用電應當設置獨立的漏電、短路保護器和安全插座，電線必須套管。宿舍內(nèi)照明燈具高度不低于2.4 米。宿舍用電須考慮冬季采暖用電負荷。宿舍內(nèi)嚴禁使用明火和高功率用電設施如電磁爐等。8、宿舍應配備有夏季防暑降溫設施。、宿舍及周圍環(huán)境要求衛(wèi)生、安全，距離廚房等易燃火源10 米以上。駐地應設置垃圾收集裝置，用于暫時存放生活垃圾，垃圾須定期處理。、每排宿舍之間消防通道不小于4 米，且通道內(nèi)不得堆放雜物或其他設施，宿舍區(qū)內(nèi)應按每25 平米配備一個滅火器。11、施工駐地臨舍不得設置在高壓線下或

8、天然氣管道、供水、排水、供電、供暖等地下管道或管線上，不得設置在坑溝邊、強風口等存在安全隱患的地方，不得利用周邊設施或建筑物搭設。、宿舍應朝向一致，成矩陣排列建設，禁止以宿舍做圍墻連接圈占用地。、臨時駐地內(nèi)只能用于工人居住使用，不允許設置與居住無關的設施，禁止在駐地內(nèi)建永久性建筑。三、食堂設置標準1 、應當設置集體食堂，距離其它臨設10 米以上，距離作業(yè)場所、廁所、污水溝、垃圾站等污染源 25 米以上。2、廚房內(nèi)不得存放有毒有害物品。3、食堂應通風、衛(wèi)生，物品擺放整齊。加工、灶臺、售飯、食物儲藏等設施應適當分隔。須設置排風煙設施，門窗設置窗紗。4、制作間必須有生熟分開的刀、盆、案板等炊具及存放

9、柜。5 、庫房內(nèi)應有存放各種佐料和副食的密閉器皿，距離地面0.2 米以上的糧食存放臺。6、使用清潔能源，做飯、取暖、澡堂不得燒煤、木材，嚴禁使用煤爐。7、食堂須具有餐飲衛(wèi)生服務許可證并公示。8、從業(yè)人員具有健康證明并設置公示牌進行公示。四、廁所設置標準1 、施工臨時駐地內(nèi)按照人數(shù)50:1 比例設置廁所。2、廁所必須設置水沖式，內(nèi)設置洗手盆、蹲便器和沖洗裝置。3、廁所大小應根據(jù)生活區(qū)人員數(shù)量設置，蹲位數(shù)量與使用人員比例不低于1： 25。4 、蹲位之間設置隔墻，隔墻高度不低于1.2 米。5、廁所墻壁屋頂嚴密，門窗齊全并設置防蠅措施。6、男女廁所必須分別設置，并有明顯的標識。7、廁所夜間應配有安全照明。8、廁所必須設專人負責，及時清掃，定期消毒。五、浴室設置標準、浴室內(nèi)淋浴龍頭數(shù)量與使用人員比例不低于1： 10。2、浴室內(nèi)的下水管線應當與污水管線連接，必須保證排水通暢。3、浴室用電設施必須滿足用電安全，照明燈必須安裝防水開關。六、場地硬化標準、駐地門前和院內(nèi)應做硬化處理。、機動車道應采用砼路面或瀝青砼路面，寬度不小于3.5 米。七、排水設置標準1、必須設置帶蓋化糞池，化糞池做防滲處理?；S池使用材料為Q235,防腐方式為內(nèi)外層防腐，防腐材料為環(huán)氧樹脂瀝青,防腐厚度為外部80Mmq