CSM自然史共32張課件

1、脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科賈連順2019.58/17/20221脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第1頁(yè)，共32頁(yè)。基本概念8/17/20222脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第2頁(yè)，共32頁(yè)。不同個(gè)體間差異較大發(fā)展速度和趨勢(shì)各異脊髓受損表現(xiàn)多樣易漏診或延誤診斷喪失早期治療時(shí)機(jī)脊髓型頸椎病的病理過程8/17/20223脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第3頁(yè)，共32頁(yè)。自 然 史 指某種疾病在整個(gè)發(fā)病過程中，不受任何臨床干預(yù)，包括各種非手術(shù)與手術(shù)治療手段的介入，疾病的自然發(fā)展、演變過程和轉(zhuǎn)歸。Natural history8/17/20224脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第

2、4頁(yè)，共32頁(yè)。了解脊髓型頸椎病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律掌握疾病進(jìn)展趨勢(shì)及變化特點(diǎn)評(píng)價(jià)自然史在早期診斷中的意義，為治療方法選擇提供依據(jù)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)各種臨床干預(yù)手段的療效研 究 意 義8/17/20225脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第5頁(yè)，共32頁(yè)。CSM自然史研究的歷史與現(xiàn)狀8/17/20226脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第6頁(yè)，共32頁(yè)。20時(shí)間進(jìn)展較快速度進(jìn)展慢性間歇性進(jìn)展55025中等速度發(fā)展逐漸持續(xù)發(fā)展Clarke和Robinson研究了120例CSM的自然史發(fā)現(xiàn)研究歷史和現(xiàn)狀8/17/20227脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第7頁(yè)，共32頁(yè)。Clarke和Robinson 一

3、旦確認(rèn)由本病導(dǎo)致脊髓功能障礙，則永遠(yuǎn)不可能完全恢復(fù)正常感覺和括約肌功能障礙趨于一過性，有可能部分恢復(fù)或正常運(yùn)動(dòng)功能障礙似乎是永久性的，并隨時(shí)間的推移而逐漸加重研究歷史和現(xiàn)狀8/17/20228脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第8頁(yè)，共32頁(yè)。 Lees和Turner認(rèn)為脊髓型頸椎病是一種長(zhǎng)期無(wú)新癥狀出現(xiàn)或癥狀加重的疾病，即使不實(shí)施治療，預(yù)后亦屬樂觀 Nurick認(rèn)為大部分患者早期癥狀較輕，此后無(wú)變化，僅起病時(shí)功能障礙嚴(yán)重者，特別是老年患者預(yù)后差。研究歷史和現(xiàn)狀8/17/20229脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第9頁(yè)，共32頁(yè)。Symon和Lavender脊髓型頸椎病的自然發(fā)展過程結(jié)果很不理想

4、，特別是老年人預(yù)后差，保守治療的效果受到挑戰(zhàn)，主張減壓手術(shù)。Sadasivan早期均有步態(tài)及其他運(yùn)動(dòng)功能異常表現(xiàn)，癥狀發(fā)展呈進(jìn)行性惡化趨勢(shì)，不會(huì)自行緩解研究歷史和現(xiàn)狀8/17/202210脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第10頁(yè)，共32頁(yè)。對(duì)脊髓型頸椎病自然史的認(rèn)識(shí)兩種不同觀點(diǎn)(1)脊髓型頸椎病起病后無(wú)論是否經(jīng)過緩解期，最終均出現(xiàn)不同程度惡化傾向(2)脊髓型頸椎病起病后神經(jīng)功能障礙可長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)或有所改善研究歷史和現(xiàn)狀8/17/202211脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第11頁(yè)，共32頁(yè)。 我院綜合分析一組大宗病例脊髓型頸椎病的自然史和演變過程，并將其歸納為五種方式。8/17/20221

5、2脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第12頁(yè)，共32頁(yè)。 起病時(shí)癥狀輕，自我感覺不適，但休息后緩解，長(zhǎng)期穩(wěn)定，無(wú)明顯加重，但可有輕度波動(dòng)。影像學(xué)表現(xiàn)正常或退變性變化及頸椎穩(wěn)定性喪失。第1種方式10.64%8/17/202213脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第13頁(yè)，共32頁(yè)。 起病時(shí)癥狀輕，經(jīng)一段平穩(wěn)期后逐漸加重，每次發(fā)作將有新癥狀出現(xiàn)。自我感覺明顯，并有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。平穩(wěn)期2個(gè)月29.5年，平均2.9年。影像學(xué)示變化顯著，并有致壓物存在。第2種方式42.55%8/17/202214脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第14頁(yè)，共32頁(yè)。 起病時(shí)癥狀輕，經(jīng)過一段平穩(wěn)期后突然加重。自我感覺 嚴(yán)重

6、，影響生活和工作，占7.98%。平穩(wěn)期3個(gè)月9.5年，平均2.3年。影像學(xué)有明顯變化脊髓受壓，神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常表現(xiàn)。第3種方式7.98%8/17/202215脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第15頁(yè)，共32頁(yè)。 起病時(shí)癥狀較輕，逐漸加重，無(wú)自動(dòng)緩解期。自我感覺嚴(yán)重，占31.96%。影像學(xué)表現(xiàn)退變明顯，脊髓壓迫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常。第4種方式31.96%8/17/202216脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第16頁(yè)，共32頁(yè)。 突然嚴(yán)重起病，持續(xù)加重，各種非手術(shù)治療無(wú)法緩解。自我感覺非常嚴(yán)重，神經(jīng)系統(tǒng)體征明顯，占6.91%。影像學(xué)表現(xiàn)脊髓受壓。第5種方式6.91%8/17/202217脊髓型頸椎病

7、的自然史及其臨床意義第17頁(yè)，共32頁(yè)。8/17/202218脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第18頁(yè)，共32頁(yè)。起病狀態(tài)與特征性表現(xiàn)8/17/202219脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第19頁(yè)，共32頁(yè)。下肢麻木（ 單側(cè)或雙側(cè)）手麻，精細(xì)動(dòng)作障礙雙下肢輕度乏力，行走時(shí)下肢常感覺發(fā)軟無(wú)力頸肩部酸痛不適，疼痛有時(shí)向枕部、顳部放散大多起病時(shí)較輕，其主要表現(xiàn)為8/17/202220脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第20頁(yè)，共32頁(yè)。下肢麻木手麻下肢發(fā)軟頸肩酸痛不同起病特征出現(xiàn)例次及陽(yáng)性率8/17/202221脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第21頁(yè)，共32頁(yè)。持物困難肢體嚴(yán)重麻木感胸腰部束帶感行走

8、不穩(wěn)、踩棉花感起病輕而后加重可表現(xiàn)為8/17/202222脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第22頁(yè)，共32頁(yè)。雙下肢無(wú)力，行走困難四肢較僵硬，雙手持物困難少數(shù)起病較重，開始即表現(xiàn)為8/17/202223脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第23頁(yè)，共32頁(yè)。步態(tài)異常：闊基(wide-based)步態(tài) 深反射活躍或亢進(jìn)病理反射陽(yáng)性（動(dòng)態(tài)Hoffmann征）早期特征性表現(xiàn)8/17/202224脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第24頁(yè)，共32頁(yè)。令患者頭頸后伸，持續(xù)30秒后作Hoffmann征檢查，可提高該項(xiàng)檢查的陽(yáng)性率，為脊髓型頸椎病的早期診斷提供神經(jīng)學(xué)依據(jù)。動(dòng)態(tài)Hoffmann征陽(yáng)性早期CSM的特征

9、性表現(xiàn)8/17/202225脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第25頁(yè)，共32頁(yè)。蹣跚步態(tài) 深反射亢進(jìn) 病理征強(qiáng)陽(yáng)性病理反射可以早期出現(xiàn)也可晚期發(fā)生不能作為早期診斷的依據(jù)病情加重惡化后可逐漸表現(xiàn) 典型脊髓壓迫癥8/17/202226脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第26頁(yè)，共32頁(yè)。CSM自然史與臨床干預(yù)8/17/202227脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第27頁(yè)，共32頁(yè)。包括休息、注意頸部姿勢(shì)、間斷使用簡(jiǎn)易頸托、理療等措施，平均4年。病情長(zhǎng)期維持穩(wěn)定，無(wú)明顯加重。采取非手術(shù)治療對(duì)第1種演變方式8/17/202228脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第28頁(yè)，共32頁(yè)。無(wú)改善第25種演變方式 在病情明顯加重后1個(gè)月1年內(nèi)手術(shù)治療非手術(shù)治療改善繼續(xù)惡化8/17/202229脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義第29頁(yè)，共32頁(yè)。準(zhǔn)確了解脊髓型頸椎病的自然史及時(shí)確立診斷選擇合理治療的理論基礎(chǔ)8/1