長(zhǎng)春中醫(yī)大《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教案

1、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院教案教研室：中醫(yī)護(hù)理教研室課程名稱：中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)授課對(duì)象：2014級(jí)護(hù)理1.2.3.4.英語班總學(xué)時(shí)：64學(xué)時(shí)（8學(xué)時(shí)）選用教材：中醫(yī)護(hù)理學(xué)（人衛(wèi)版 孫秋華主編）教師姓名及職稱：劉興山教授授課時(shí)間：2016年3月21日4月15日 中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案授課時(shí)間： 教材內(nèi)容（章、節(jié)） 第一章 中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)教學(xué)任務(wù)或教學(xué)目標(biāo) 掌握中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)深刻理解領(lǐng)會(huì)中醫(yī)“整體觀念，恒動(dòng)觀念，辨證施護(hù)，防護(hù)結(jié)合”的先進(jìn)理念。教學(xué)過程 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)組織方法 第一章 中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)一、整體觀念二、恒動(dòng)觀念三、辯證施護(hù)四、防護(hù)結(jié)合（一）未病先防（二）既病防變利用多媒

2、體進(jìn)行理論授課作業(yè)和學(xué)生學(xué)習(xí)參考文獻(xiàn) 參考文獻(xiàn)：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等中醫(yī)本科教材 課后小結(jié) 第一章 中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)整體觀念，恒動(dòng)觀念，辨證施護(hù)，防護(hù)結(jié)合。一、整體觀念 整體觀念是關(guān)于事物和現(xiàn)象的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的認(rèn)識(shí).人體是一個(gè)有機(jī)整體.人體、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境也是一個(gè)整體。整體觀念包括，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。素問生氣通天論：“故陽氣者，一日而主外，平旦陽氣生，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”。二、恒動(dòng)觀念 恒動(dòng)就是不停頓的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展。恒動(dòng)觀念可以認(rèn)識(shí)人的生理。更強(qiáng)調(diào)疾病過程及病理變化，從病因作用于機(jī)體到疾病的發(fā)生、發(fā)展

3、、轉(zhuǎn)歸，整個(gè)疾病的病理處于不停的發(fā)展變化之中。三、辯證施護(hù) 辨證是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下將四診收集到的病情資料通過分析、綜合而辨清疾病的病因、病位、病性、部位和邪正之間的關(guān)系，從而概括判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù)即是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理原則和方法。辨證是實(shí)施護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是辨證的目的。辨證施護(hù)是中醫(yī)診斷和護(hù)理疾病的原則，辨證和施護(hù)是兩個(gè)階段。辨證施護(hù)包含兩個(gè)含義：同病異護(hù)，異病同護(hù)。同病異護(hù)，是指同一種疾病，由于發(fā)病時(shí)間、地域以及患者機(jī)體反應(yīng)性不同，或疾病的發(fā)展階段或類型不同，故表現(xiàn)出的證候不同，因而施護(hù)的方法也就有異。異病同護(hù)，是指幾種不同的疾病，在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)性質(zhì)相同的證

4、，可采用相同的調(diào)治護(hù)理的方法。四、防護(hù)結(jié)合 防護(hù)即預(yù)防與護(hù)理。預(yù)防，是指采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展。（一）未病先防 養(yǎng)生以固護(hù)正氣：調(diào)攝情志、順應(yīng)自然起居有常、飲食有節(jié)、強(qiáng)身健體。防止病邪毒氣侵入：慎避外邪、避疫毒、藥物預(yù)防。（二）既病防變 早期診治、控制傳變。素問陰陽應(yīng)象大論：“風(fēng)邪之至，疾如風(fēng)雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半生半死也”。金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，整體觀念和辨證施護(hù)是其最基本的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。護(hù)理求本是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的原則。中醫(yī)學(xué)早在黃帝內(nèi)經(jīng)時(shí)代所確立的

5、整體醫(yī)學(xué)觀念，符合現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢(shì)，并為其增添了“天人合一”的新內(nèi)容。中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案 授課時(shí)間：2016年3月21日4月15日 教材內(nèi)容（章、節(jié)） 第七章 診法教學(xué)任務(wù)或教學(xué)目標(biāo) 通過望聞問切四診內(nèi)容的學(xué)習(xí)，掌握四診的方法及內(nèi)容為臨床觀察分析判斷病情，進(jìn)行辨證施護(hù)奠定基礎(chǔ)重點(diǎn)難點(diǎn)望神、望色、望舌；聽聲音嗅氣味；問汗、二便、睡眠、飲食；切脈的主要內(nèi)容教學(xué)過程 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)組織方法 第一節(jié)望診第二節(jié)聞診第三節(jié)問診第四節(jié)切診望神、望色、望舌；聽聲音嗅氣味；問汗、二便、睡眠、飲食；切脈的主要內(nèi)容利用多媒體進(jìn)行理論授課作業(yè)和學(xué)生學(xué)習(xí)參考文獻(xiàn) 參考文獻(xiàn)：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診

6、斷學(xué)等中醫(yī)本科教材作業(yè)： 結(jié)合四診的內(nèi)容，為學(xué)生提供相應(yīng)的病例，讓學(xué)生討論望、聞、問、切的內(nèi)容及方法，掌握四診的運(yùn)用第七章 診法 診法中醫(yī)護(hù)理程序中的特色 概念：是中醫(yī)診察和收集病情資料的基本方法，主要包括望診、聞診、問診和切診四法。中醫(yī)診法的基本原理:是整體觀理論基礎(chǔ)上的“司外揣內(nèi)”、“以表知里”、“由此及彼”地探測(cè)和推理。人體氣血津液的盈虧，最能顯露在體表的神色和形態(tài)。中醫(yī)診法的特點(diǎn)：診法中醫(yī)護(hù)理程序中的特色.中醫(yī)診察和收集病情資料的基本方法，主要包括望診、聞診、問診和切診四法。望 診一般分為全身望診、局部望診、望排出物、望舌和望小兒指紋五部分。望全身：（1）望神（2）望色 （3）望形態(tài)望

7、排出物:（1）望痰涎涕唾（2）望嘔吐物 （3）望大小便望小兒指紋望神的原理和意義:1）、觀察病人神的旺衰與否，可以了解其精氣的盛衰，推斷病情的輕重判斷病變的預(yù)后。2）、素問移精變氣論：“得神者昌，失神者亡”.一、全身望診：全身望診又稱整體望診，通過望神色形態(tài)等整體情況，對(duì)疾病寒熱虛實(shí)、輕重緩急進(jìn)行總體認(rèn)識(shí)的過程。1、神：得神、失神、少神、假神2、色：常色、病色3、形：形體4、態(tài)：姿態(tài)（一）望神 望神的重點(diǎn)（內(nèi)容）在于：目光、神情、氣色、體態(tài)等1）目光：眼睛的光芒 2）神情：神志和面部表情3）氣色：皮膚和體表的色澤4）體態(tài)：姿態(tài)自如否，體形豐滿否 1、得神(有神) 表現(xiàn)：神志清楚，兩目精彩，呼吸

8、平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤(rùn)，含蓄不露，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏。 意義：提示臟腑精氣氣充足，正氣強(qiáng)盛，是健康的表現(xiàn)；即使為病也屬正氣未傷，精氣未衰，屬病輕、預(yù)后2、少神（神氣不足） 表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，少氣懶言，肌肉松軟，倦怠乏力，動(dòng)作遲緩。 意義：提示正氣已傷，精氣輕度損傷，多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。3、失神（無神） 1）（正氣虛衰）表現(xiàn)：目光呆滯、面色晦暗、神情萎糜、意識(shí)朦朧、反應(yīng)遲鈍、語聲斷續(xù)意義：提示正氣大傷，精氣衰竭，病情深重，預(yù)后不良，多見于慢性久病病人，屬病重。4、假神 表現(xiàn)：久病本已失神，突轉(zhuǎn)神識(shí)清楚，目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露，言語不休，欲進(jìn)飲食，

9、想見親人，兩顴泛紅如妝。意義：提示正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危，屬臨終前征兆。5.神亂 指精神錯(cuò)亂失常 焦慮恐懼多屬虛證，可見于臟躁等病，多由心膽心虛，心神失養(yǎng)所致狂躁不安多屬陽證，主見于狂病等，多由痰火擾亂心神所致淡漠癡呆多屬陰證，主見于癲病、癡呆等，多由痰濁蒙蔽心神所致卒然昏倒多屬癇病，多由肝風(fēng)挾痰上逆，阻閉清竅所致（二）、望色，又稱：色診,是通過觀察人體皮膚、黏膜色澤變化以診察病情的方法。色診的原理及觀察重點(diǎn) 1）、五臟外應(yīng)五色2）、氣血為生色之本3）、面為氣血匯聚之處4）、面部和經(jīng)絡(luò)連屬關(guān)系5）、面有臟腑的分屬部位 色澤為臟腑氣血之外榮，面部為色澤變化之最顯部位。

10、2、面色的分類及臨床意義 常色與病色(1)常色-即正常的、無病的顏色。特點(diǎn)：明潤(rùn)、含蓄客色：因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的顏色“四時(shí)之色，隨四時(shí)加臨，推遷不移，故為客色也?！保?醫(yī)宗金鑒四診心法要訣 ） 春季稍青 夏季稍赤 秋季稍白 冬季稍黑 (2)病色 即人在疾病狀態(tài)下,面部顯現(xiàn)的色澤。 僅有色調(diào)變化, 光澤無變化，色調(diào)有變化,光澤亦有變化，色暴露或色枯槁而獨(dú)一色顯露。(3)五色診 青、赤、黃、白、黑某種顏色單獨(dú)出現(xiàn)，提示相應(yīng)臟腑發(fā)生病變。不同顏色的變化也可反映氣血的盈虧和運(yùn)行狀況。望色的注意事項(xiàng) 1.注意病色與常色的比較，病體自身的比較；2.整體色診與分部色診相結(jié)合；3.面部色澤的動(dòng)態(tài)變

11、化。 4.非疾病因素對(duì)面色的影響：（1）光線（2）情志：（3）飲酒饑飽：（三）、望形態(tài)1、望形體1）概念：觀察形體的強(qiáng)弱胖瘦，體質(zhì)形態(tài)的表現(xiàn)以診察病情的方法。2）原理：內(nèi)臟精氣之衰盛可外顯于形體。3）意義：觀察五體形質(zhì)的狀況，可以推測(cè)內(nèi)臟器質(zhì)之厚薄、虛實(shí)、氣血的盛衰、邪正的消長(zhǎng)。 2、望姿態(tài)1）概念：通過觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、體位變化和異常動(dòng)作以診察病情的方法。2）原理：軀體運(yùn)動(dòng)為五臟神氣之所使3）方法：（1）動(dòng)靜姿態(tài)（2）衰憊姿態(tài)（3）異常動(dòng)作 （1）動(dòng)靜姿態(tài) 動(dòng)式：身輕，轉(zhuǎn)側(cè)自如，病勢(shì)輕淺 身重，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，病勢(shì)深重。臥式：躁動(dòng)不安、仰臥伸展、欲揭衣被實(shí)熱；喜靜懶動(dòng)、踡臥縮裹、欲加衣被虛寒；

12、臥喜向外，欲得見人病在陽分；臥喜向內(nèi)，門戶獨(dú)處病在陰分。坐式：坐時(shí)喜仰肺實(shí)氣逆（氣實(shí)上逆）；坐時(shí)喜俯脾虛氣陷（氣虛不舉）。強(qiáng)迫式：但坐不能臥（臥則喘咳短氣）胸、腹水飲（肺脹喘哮）；但臥不能坐（坐則頭目眩暈）氣、血大虛（脫血奪氣） 。（2）異常動(dòng)作發(fā)痙（抽搐）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 實(shí)風(fēng)（陽熱化風(fēng)）手足抽搐（大而有力）甚則項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張。虛風(fēng)（陰血不制）手足蠕動(dòng)（大而有力）甚則肢體顫動(dòng)痹癥 關(guān)節(jié)拘攣腫痛，而屈伸活動(dòng)不利痿癥 肢體痿軟，無力運(yùn)動(dòng)卒中 卒然仆倒，肢體不遂，口眼歪邪二、局部望診（一）望頭部 1、望頭 （1）囟門：囟填：囟門突起實(shí)證，多為溫病火邪上攻或顱內(nèi)水液停聚所致囟陷：囟門凹陷虛證，多為吐瀉傷

13、津或先天精氣虧虛、腦髓失充解顱（遲閉）腎氣不足（不能主骨與生長(zhǎng),常兼“五遲”、“五軟”） （2）動(dòng)態(tài)：頭搖 （不自主）內(nèi)風(fēng)動(dòng)搖有力為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上攻督脈。無力為氣血空虛，虛風(fēng)內(nèi)生。頭發(fā)正常：烏黑、濃密、亮澤精血充足發(fā)黃干枯，稀疏易落精血不足；片狀脫發(fā)（斑禿）血虛受風(fēng)；青壯年頭發(fā)易落，有眩暈、健忘、腰酸者為腎虛，伴有失眠健忘等血虛癥狀者為勞神傷血 ；脫發(fā)伴頭皮癢、多屑、多脂血熱化燥。（二）望面部：（1）面腫主有水濕陽水：眼瞼、顏面先腫，皮薄光亮，發(fā)病較速者外感風(fēng)邪，肺失宣肅陰水：下肢先腫，面色晃白，發(fā)病緩慢者脾腎虛損，水濕泛濫 腮腫以耳垂為中心紅腫疼痛，壓痛（痄腮）外感溫?zé)岫拘埃?）口眼歪斜：但見

14、一側(cè)口眼歪斜，額紋消失，眼不能閉（真中風(fēng)）風(fēng)邪中絡(luò)，口眼歪斜伴有半身不遂，客紋不消失者（類中風(fēng)）肝風(fēng)挾痰，閉阻經(jīng)絡(luò)（三）望五官：1.望目2.望耳3.望鼻4.望齒與齦5.望口6.望咽喉 （四）望皮膚1、色澤異常丹毒：皮膚發(fā)赤，色如涂丹，邊界清楚，熱如火灼風(fēng)火、濕熱蘊(yùn)結(jié)。2、形態(tài)異常皮膚干枯粗糙如魚鱗（肌膚甲錯(cuò)）血瘀日久，肌膚失養(yǎng) 周身腫脹，按之凹陷水腫 周身腫脹，按之無凹痕氣腫 3、皮膚病癥：斑疹、水皰、瘡瘍 三、望舌（一）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系1、經(jīng)絡(luò)直接或間接與舌聯(lián)系；2、心開竅于舌；3、脾開竅于口，舌苔乃胃氣所生。 （二）舌的臟腑分部舌尖 心肺；舌中 脾胃；舌根 腎；舌邊 肝膽。（三）舌診的內(nèi)

15、容望舌質(zhì)舌的神、色、形、態(tài)（候臟腑氣血的盛衰）望舌苔苔質(zhì)、苔色（候邪氣的淺深、胃氣的有無）正常舌象：淡紅舌、薄白苔。1.舌神 指舌的榮枯。榮有神；枯無神。2舌色 舌色的變化有：淡白、紅、絳、紫、青。（1）淡白舌舌象：較正常舌色淺淡，稱為淡舌，枯白無血色，稱為白舌。主?。禾撟C、虛寒證（2）紅、絳舌舌象：舌色鮮紅（紅舌），舌色深紅（絳舌）。主?。簩?shí)熱證舌紅絳苔；陰虛證舌紅絳少苔或無苔。（3）青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主?。簾崛霠I(yíng)血舌色紫絳而干；陰寒內(nèi)盛舌淡紫或青紫潤(rùn)滑 氣滯血瘀舌紫暗或紫斑、點(diǎn)舌形：舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點(diǎn)刺、裂紋。（1）老嫩舌象：舌體堅(jiān)斂蒼老者為老舌；舌體浮胖

16、嬌嫩者為嫩舌。主?。豪仙嘀鲗?shí)證；嫩舌主虛證。（2）胖大、腫脹舌象：舌體大而厚，甚則腫脹而不能回縮。主?。核疂裉碉嬌囿w胖大色淡；心脾積熱舌體紅腫疼痛。（3）瘦薄舌舌象：舌體瘦小而薄主?。簹庋獌商撋嗟资菪?；陰虛火旺舌紅絳瘦小。（4）點(diǎn)刺舌舌象：舌乳頭腫脹高突，甚則形如芒主?。簩?shí)熱證。（5）裂紋舌舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。主病：熱盛傷陰舌紅苔黃干有裂紋；陰虛液枯舌有裂紋而苔少。（6）舌下絡(luò)脈 正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤(rùn)而有津。舌下絡(luò)脈青紫曲張 氣滯血瘀4、望舌態(tài)舌態(tài)變化有：強(qiáng)硬、痿軟、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮。（1）強(qiáng)硬舌 舌象：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈。主?。簾崛胄陌鄰?qiáng)硬而色紅絳；熱盛

17、傷津舌強(qiáng)硬而色紅絳 風(fēng)痰阻絡(luò)舌強(qiáng)而歪斜（2）痿軟舌 舌象：舌體軟弱，無力運(yùn)動(dòng)及伸縮。主?。簹庋闾撋嗟锥糗洠魂幰禾澨撋囵糗浂t絳少苔。（3）歪斜舌 舌象：伸舌時(shí)舌體不由自主地歪向一側(cè)。主?。褐酗L(fēng)、中風(fēng)先兆。（4）顫動(dòng)舌 舌象：舌體震顫、抖動(dòng)，不能自止。主病：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。（5）吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反復(fù)舐口唇者為弄。主病：心脾積熱（吐舌）；動(dòng)風(fēng)（弄舌）。（6）短縮舌 舌象：舌體緊縮，不能伸出。主病：寒凝筋脈舌短縮而色淡紫或青紫氣血虛衰舌短縮而色淡白熱極生風(fēng)舌短縮而色紅絳風(fēng)痰阻絡(luò)舌短縮而胖大苔膩4、望苔色 苔色的變化有：白、黃、灰黑。（1）白苔 舌象：舌苔

18、顏色呈白色主?。罕碜C舌苔薄白 寒（濕）證舌苔白厚濕潤(rùn)（2）黃苔 舌象：舌苔顏色呈黃色。主?。豪镒C、熱證。（3）灰黑苔 舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。主?。豪锖C舌淡胖嫩苔灰黑 里熱證舌紅絳苔焦黑5、望苔質(zhì) 苔質(zhì)的變化有：厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝落。（1）厚薄 舌象：透過舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者稱為薄苔；透過舌苔不能見到舌質(zhì)者為厚苔。 主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）（2）潤(rùn)燥 舌象：舌苔干濕適中為潤(rùn)；舌面水分過多，伸舌欲滴者為滑苔；舌苔干燥無津者為燥苔。 主?。簼?rùn)苔見于正常人。滑苔主陽虛、津液內(nèi)停；燥苔主津液大傷（熱盛、吐瀉）。（3）腐膩 舌象：苔質(zhì)粒大疏松，揩之可去者為腐苔；苔質(zhì)細(xì)膩

19、致密，揩之不去者為膩苔。主?。簼駶?、痰飲、食積。（4）剝落苔 舌象：舌苔部分或全部剝落。主病：胃氣虧虛舌淡苔剝 胃陰枯竭舌紅絳苔剝四、望小兒指紋望絡(luò)脈觀察小食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈的形色變化來診察病情的方法，適用于3歲以內(nèi)的小兒原理 ：該處絡(luò)脈為寸口脈的分支，屬于太陰肺經(jīng) 作用：替代小兒脈診1、望指紋的方法（1）指紋分三關(guān)（風(fēng)、氣、命）（2）具體方法2.望指紋的臨床意義（1）正常指紋：色淡紅，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，粗細(xì)適中，多為單支、斜形（2）觀察指標(biāo)：浮沉變化主病之淺深 顏色變化主病之寒熱長(zhǎng)短變化主病之輕重 形狀變化主病之虛實(shí)五、望排泄物是觀察病人的分泌物、排泄物和某些排出體外的病理產(chǎn)物的形、色、質(zhì)、

20、量的變化來診察病情的方法。望排出物總的規(guī)律：凡色白、清稀者多虛證、寒證凡色黃、稠濁者多實(shí)證、熱證（一）望痰涎1、痰痰白清稀或夾有灰暗點(diǎn)寒痰痰黃稠有塊熱痰痰少而粘，不易咯出燥痰痰白滑，量多，易于咯出濕痰痰中帶血，色鮮紅（咯血）肺陰虧或肝火犯肺咯膿血腥臭痰肺癰2、涎多涎喜唾清稀虛寒 粘濁濕熱口角流涎醒時(shí)多因脾虛不攝睡時(shí)多因胃中積熱（蟲積，食滯 ）（二）望嘔吐物 嘔吐物清稀無酸臭寒嘔 嘔吐物穢濁酸臭味熱嘔吐出不消化食物味酸腐傷食嘔吐黃綠苦水肝膽濕熱或郁熱嘔吐清水痰涎，胃有振水音痰飲（三）望大便清稀水樣寒濕 褐黃糜樣濕熱完谷不化陽虛（腎） 大便燥結(jié)，干如羊屎腸道津虧或陰虛血燥大便如粘凍，挾有膿血濕熱蘊(yùn)

21、結(jié)大腸，大腸傳導(dǎo)失司，多見于痢疾（四）望小便小便清長(zhǎng)屬虛寒證 小便短黃屬實(shí)熱證尿中帶血屬熱傷血絡(luò)或脾腎不固 尿有砂石多見于石淋尿渾濁如米泔或如脂膏濕熱下注或脾腎虧損第二節(jié) 聞 診聞診是通過聽聲音和嗅氣味進(jìn)行查疾病的一種方法。一、聽聲音(一)語聲語聲高亢洪亮,多言躁動(dòng)-實(shí)證、熱證語聲低微無力,少言沉靜-虛證、寒證語聲重濁者-外感、濕濁阻滯語聲嘶啞者-音啞語而無聲者-失音(二)語言譫語：患者高熱，神識(shí)昏糊，語言錯(cuò)亂，聲音高亢有力屬實(shí)證（熱擾心神）鄭聲：患者神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱屬虛證（心氣大傷，精神散亂）(三)呼吸1、喘與哮喘：呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，不能平臥，

22、稱為喘。哮：呼吸急促似喘，且喉中哮鳴有聲者，稱為哮。 喘與哮的鑒別：哮必兼喘，喘未必兼哮；哮以聲響言，喘以氣息言。2、少氣與短氣少氣：呼吸表淺微弱，氣少不足以息，稱為少氣，亦稱氣微。多屬虛證短氣：患者呼吸較常人急而短促、息快而不相接續(xù)，似喘而不抬肩，雖急并無痰鳴聲者，稱為短氣?？人钥嚷曋貪?，痰清稀白，多為外感風(fēng)寒；咳聲低微無力，多為虛證。干咳無痰，或僅有少量稠痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥咳嗽痰多，色白易咯，屬痰濕風(fēng)蘊(yùn)的痰咳咳聲不揚(yáng)，痰黃而稠，不易咯出者，屬邪熱犯肺或痰熱壅肺的熱咳 4、呃逆與噯氣呃逆：是胃氣上逆，發(fā)出一種不自主的沖擊聲，呃呃作響，聲短而頻。噯氣：胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的一種長(zhǎng)而緩

23、的癥狀。噯氣酸腐，多為食滯內(nèi)停。噯氣響亮，隨情志變化而增減。嗅氣味口氣口氣臭穢多屬胃熱；口氣酸餿胃有宿食；口氣腐臭牙疳或內(nèi)癰汗氣病人身有汗味可知病已出汗汗膻味濕熱蘊(yùn)于皮膚，津液蒸發(fā)所致腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭味濕熱內(nèi)蘊(yùn)，可見于狐臭病 3.病室氣味病室臭氣觸人瘟疫重癥；病室有血腥氣大失血病室有尿臊氣尿毒癥（水毒）；病室有爛果味重癥消渴（糖尿）病室有尸臭味臟腑敗壞之癥第三節(jié) 問 診問診是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者或陪診者進(jìn)行有目的、有步驟地詢問,了解病情的方法 。 一、問寒熱 詢問病人怕冷或發(fā)熱的感覺。意義：辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽盛衰的重要依據(jù)。常見類型：1、惡寒發(fā)熱：指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)。意義：外感表證初期

24、。2、寒熱往來：指惡寒發(fā)熱交替發(fā)作。意義：屬少陽病證。3、但寒不熱：指患者只覺怕冷而不發(fā)熱的癥狀。意義：里寒證；久病畏寒為陽虛。分類：新病惡寒：寒邪直中，損傷陽氣。多見于實(shí)寒證。久病畏寒：陽氣虛弱，失卻溫煦。多見于虛寒證。但熱不寒：患者只發(fā)熱不惡寒，反惡熱者。意義：里熱證（陽盛，陰虛）分類：壯熱：病人高熱不退，不惡寒，體溫在39以上。多見于里實(shí)熱證。潮熱：發(fā)熱如潮水有定時(shí)，定時(shí)而發(fā)或定時(shí)熱勢(shì)升高。二、問汗：內(nèi)容：有無汗出，出汗時(shí)間，多少，部位，兼癥。自汗：日間出汗，活動(dòng)后更甚，兼見畏寒神疲乏力。意義：氣虛、陽虛。盜汗：睡時(shí)汗出，醒后即止。意義：陰虛。大汗：汗出量多，或大汗蒸蒸或冷汗淋漓。意義：

25、見于實(shí)熱證或危證戰(zhàn)汗：惡寒戰(zhàn)栗之后，繼而汗出。意義：見于溫病或傷寒邪正相爭(zhēng)階段頭汗：僅頭部或頭頸部汗出較多。半身出汗：身體一側(cè)出汗，一側(cè)無汗。手足心汗：手足心汗出過多。 三、問疼痛疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀，身體各部位都可發(fā)生。病機(jī)：不通則痛氣滯血瘀，痰濁凝滯，外邪，食積，蟲積， 結(jié)石。不榮則痛陽氣虧虛，精血不足。（一）、疼痛部位1.頭痛：指頭的某一部位或整個(gè)頭部疼痛太陽經(jīng)枕部連項(xiàng)。 少陽經(jīng)兩側(cè)頭痛。陽明經(jīng)前額連眉棱骨痛。 厥陰經(jīng)巔頂痛2.胸痛：指胸的某一部位疼痛的癥狀常見于胸痹、厥心痛、肺癆、肺癰、脅肋痛等疾病3.胃脘痛：指上腹部，劍突下，胃所部位疼痛的癥狀。實(shí)證寒、熱、氣滯、血瘀、食

26、積。虛證胃陽不足，胃陰虛。4.腹痛：指劍突下至恥骨毛際以上的腹部疼痛，或其中一部位疼痛的癥狀。大腹臍上（脾胃）；小腹臍下至恥骨毛際上；少腹小腹兩側(cè)實(shí)證寒凝、熱結(jié)、氣滯、血瘀、食積、蟲積。虛證氣虛、血虛、陽虛、陰虛。5.脅痛：指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀6、背痛：是自覺背部疼痛的癥狀7.腰痛：腰的兩側(cè)，或腰脊正中疼痛的癥狀8.四肢痛：四肢的肌肉、筋脈和關(guān)節(jié)等部位疼痛的癥狀9.周身痛：指頭身、腰背及四肢等部位皆疼痛的癥狀（二）、疼痛性質(zhì)1、脹痛：疼痛而有脹感。病機(jī)：氣滯。肝火上炎，肝陽上亢。2、刺痛：疼痛如針刺。病機(jī)：瘀血。3、冷痛：疼痛有冷感而喜暖。病機(jī)：實(shí)證寒邪阻絡(luò)。虛證陽虛 4、灼痛：疼痛有灼

27、熱感，喜冷惡熱。病機(jī)：實(shí)證火邪竄經(jīng) 虛證陰虛火旺。5、重痛：疼痛有沉重感。病機(jī)：濕邪困阻。肝陽上亢。6、酸痛：疼痛兼有酸軟感。病機(jī)：濕邪侵襲。腎虛骨髓失養(yǎng)。7、絞痛：疼痛劇烈如刀絞。病機(jī)：有形實(shí)邪（瘀血、結(jié)石）。 寒邪凝滯（胃腸絞痛）。8、隱痛：疼痛不甚，綿綿不休。病機(jī)：陽氣不足，精血虧損。9、走竄痛：痛處游走不定，走竄攻沖作痛。病機(jī)：氣滯。風(fēng)濕病。10、固定痛：痛處固定不移。病機(jī)：瘀血。寒濕痹痛。11、掣痛：抽掣牽扯而痛又稱引痛，徹痛。病機(jī)：經(jīng)脈失養(yǎng)。經(jīng)脈阻滯。問飲食主要詢問病人食欲、食量、飲水、味覺、冷熱好惡、嘔吐等情況。能反映內(nèi)臟機(jī)能的寒熱虛實(shí)偏向（尤其是脾胃中氣），津液之盛衰等。1、食

28、欲與食量食少納呆-脾胃氣虛弱、內(nèi)傷食滯、濕邪困脾厭食脘脹喛腐吞酸-食停胃脘；喜熱食或食后飽脹-脾胃虛寒厭食油膩脅脹嘔惡-肝膽濕熱橫逆犯脾；消谷善饑-胃火亢盛饑不欲食-胃陰不足；嗜食異物-蟲積、疳積2、口渴與飲水口渴多飲津液已傷、水濕內(nèi)停；渴喜冷飲熱盛津傷渴喜熱飲寒濕內(nèi)停；渴不多飲或水入即吐-痰飲水濕內(nèi)?；驖駸醿?nèi)困口干但漱水不欲咽-瘀血內(nèi)阻3.問口味（1）口淡脾胃虛弱或寒傷脾胃（2）口苦肝膽火熱（3）口甜濕熱蘊(yùn)脾（4）口酸肝胃不調(diào)，或食滯于胃（5）口咸腎虛水泛（6）口膩痰濕中阻 （7）口澀燥熱傷津五、問睡眠詢問睡眠的異常變化，可了解機(jī)體的陰陽盛衰情況，問睡眠，應(yīng)注意詢問睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短、入睡的難易

29、程度，有無多夢(mèng)等情況。1.不寐 是以經(jīng)常不易入睡，或睡后易醒，或醒后不能再寐，或時(shí)時(shí)驚醒而睡不安穩(wěn)，甚或徹夜不眠為特征的病證。失眠，心悸健忘，面色無華食少無力-心脾兩虛不易入睡，潮熱盜汗腰膝酸軟-心腎不交失眠而時(shí)時(shí)驚醒，眩暈胸悶心煩口苦-膽氣不寧失眠兼胸悶喛氣脘腹脹滿-食滯內(nèi)停2.嗜睡 睡意濃深，不分晝夜，時(shí)時(shí)欲睡，呼之即醒，醒后即欲寐。（1）痰濕內(nèi)盛困重嗜睡，頭目昏沉（2）元?dú)馓撊趵Ь胧扰P，少氣乏力（3）陽衰陰盛精神疲憊、迷糊似睡 六、問二便問二便可以提示消化功能、水液代謝的情況，是判斷疾病過程中虛實(shí)性質(zhì)的重要依據(jù)。應(yīng)注意詢問二便的性質(zhì)、顏色、氣味、時(shí)間、量的多少，排便次數(shù)、排便時(shí)的感覺以及

30、伴隨的癥狀等。1.問大便(1)便次異常：便秘、泄瀉(2)便質(zhì)異常：完谷不化、溏結(jié)不調(diào)、膿血便、便血(3)排便感異常：肛門灼熱、排便不爽、大便失禁、肛門氣墜2.問小便(1)尿量異常：多尿、少尿(2)尿次異常：小便頻數(shù)、癃閉 (3)排尿感異常：小便澀痛、小便后點(diǎn)滴不盡、小便失禁、遺尿七、問經(jīng)帶問婦女月帶下妊娠產(chǎn)育等生理病理變化，以診察病情的方法。不僅是婦科病的診斷依據(jù)，也是全身病理變化的反映。1、月經(jīng)經(jīng)期異常：月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、經(jīng)期錯(cuò)亂、閉經(jīng)、暗經(jīng)經(jīng)量異常：月經(jīng)量過多、月經(jīng)量過少、崩漏、閉經(jīng)經(jīng)色、行經(jīng)腹痛2、帶下：白帶、黃帶、赤白帶3、胎、產(chǎn)八、問小兒病問小兒病，除一般問診的有關(guān)內(nèi)容外，還要注意

31、詢問出生前后的情況，預(yù)防接種史、傳染病史和傳染病接觸史等。第四節(jié) 切 診切診：是醫(yī)護(hù)人員用手在病人體表的一定部位進(jìn)行觸、摸、按壓，以診察病情的方法。分類：一、脈診 又稱切脈或候脈，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診病方法。是醫(yī)護(hù)人員用指腹切、按患者動(dòng)脈進(jìn)行切按,根據(jù)動(dòng)脈應(yīng)指的形象，以了解病情、辨別病證的診察方法 。（一）切脈的部位1、脈診的部位寸口（脈口、氣口），即是橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。分寸、關(guān)、尺三部。掌后高骨對(duì)應(yīng)處為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。2、寸口的臟腑對(duì)應(yīng)區(qū) 右寸候肺，右關(guān)候胃，右尺候命門。 左寸候心，左關(guān)候肝膽，左尺候腎。（二）脈診的方法和注意事項(xiàng)1、診脈的時(shí)間 ：常以平旦(清晨)最佳，最少“五十動(dòng)息”。2、

32、布指定位：患者坐位或仰臥位，手臂大致與心臟同高。3、調(diào)息切脈 ：平定氣息，權(quán)衡脈息。4、指法用輕重不同的指力，診察脈象。（三）正常脈象1.正常人的生理脈象，稱為平脈。脈位之平不浮不沉，三部均衡脈息之平不遲不數(shù)，不徐不急脈形之平不大不小，不長(zhǎng)不短脈勢(shì)之平不強(qiáng)不弱，不松不緊2平脈的生理變異 內(nèi)在因素：年齡、性別、起居、情志、飲食等 。外在因素：四季、日期、地域。（四）常見病脈1.脈位異常：（1）、浮脈特征：輕取即得，重按稍減而不空主?。罕碜C（2）、沉脈 特征：輕取不應(yīng)，重按乃得。主病：里證2.脈率異常：（1）、遲脈特征：脈來遲慢，一息不足3-4至。主病：寒證（2）、數(shù)脈特征：脈來急促，一息5-6至

33、。主病：熱證3.脈律異常：（1）、結(jié)脈特征：脈來緩慢而時(shí)一止，止無定數(shù)。主?。宏幨饨Y(jié)，寒痰血瘀等證。（2）、代脈特征：脈來緩慢，動(dòng)而中止，良久方來，止有定數(shù)。主?。号K氣衰微，疼痛驚恐跌打損傷。4.常見病脈（1）、洪脈 特征：指下極大，滔滔滿指，應(yīng)指有力，來盛去衰。主?。豪飳?shí)熱證（2）、細(xì)脈特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。主病：氣血兩虛5.脈勢(shì)異常（1）、滑脈特征：往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。主病：痰飲，食滯 （2）、澀脈特征：往來艱澀不暢，有如輕刀刮竹主?。簹庋鰷?）、弦脈特征：端直以長(zhǎng)，如按琴弦 主?。焊文懖?，諸痛，痰飲（4）、濡脈特征：脈小而細(xì)軟，輕手可得，按之無力。主?。浩⑽?/p>

34、病二、按診是對(duì)患者的肌膚、手足、胸腹及其他病變部位施行觸摸按壓，以測(cè)知局部冷熱、軟硬、壓痛、痞塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位和性質(zhì)的一種診察方法。（一）按脘腹 主要了解脘腹的痛與不痛，軟與硬，有無痞塊，以辨別臟腑虛實(shí)、病邪性質(zhì)及其積聚的程度。（二）按肌膚 主要辨別肌膚的寒熱、潤(rùn)燥、腫脹、疼痛等，以診察辨別疾病的寒熱虛實(shí)和氣血盛衰。（三）按手足：了解手足的寒熱（四）按腧穴 是通過對(duì)腧穴的按壓，了解穴位的變化，以驗(yàn)證疾病所屬臟腑的診察方法。中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案授課時(shí)間：2016年3月6月 教材內(nèi)容（章、節(jié)） 第八章辨證施護(hù)教學(xué)任務(wù)或教學(xué)目標(biāo) 辨證與施護(hù)是指導(dǎo)臨床開展中醫(yī)護(hù)理工作的基本法則，辨證是

35、實(shí)施護(hù)理措施的前提和依據(jù)，施護(hù)是辨證的目的，通過本章的學(xué)習(xí)，為臨床開展辨證施護(hù)奠定基礎(chǔ)。重點(diǎn)難點(diǎn)辨證的概念、八綱辨證、氣血津教學(xué)過程 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)組織方法 作業(yè)和學(xué)生學(xué)習(xí)參考文獻(xiàn) 第八章 辨證施護(hù)第一節(jié) 八綱辨證八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí).八綱辨證:臨床通過四診掌握辨證資料后，根據(jù)病位的深淺、病邪的性質(zhì)、人體正氣的強(qiáng)弱等方面情況進(jìn)行綜合分析，歸納為八類不同的證候，稱為八綱辨證。一、表里辨證表里辨證是辨別病變部位、病情輕重和病勢(shì)趨向的兩個(gè)鋼領(lǐng)。表證:皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò).里證:臟腑、骨髓.（一）表證：是外感邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的證候。多見于外感疾病的初期。1.特點(diǎn)：起病急，病程短

36、、病位淺.2.病機(jī)：多為衛(wèi)氣失宣所致.3.臨床表現(xiàn):惡寒（風(fēng)）發(fā)熱,頭身疼痛,舌苔薄白，脈浮。兼有鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉痛癢等癥狀 4.護(hù)治原則:辛散解表5.護(hù)理措施:(1)、觀察寒熱、汗、舌苔脈象的變化。(2)、病室內(nèi)保持安靜，空氣流通，溫、濕度適宜。(3)、注意保暖，防止外感，隨病情以及天氣時(shí)增減衣服，汗出后及時(shí)擦汗，及時(shí)更換汗?jié)褚路?，?yīng)防止對(duì)流風(fēng)，尤其防止汗出當(dāng)風(fēng)及寒涼閉汗。(4)、注意休息，重者應(yīng)臥床。(5)、飲食宜清淡，細(xì)軟、易消化，不可過飽，忌生冷、肥甘油膩之品。(6)、忌冷敷和酒精擦浴.(二)里證是泛指病變部位在內(nèi),因臟腑、氣血、骨髓等病變所反映的證候。病因病機(jī)： 表邪不解內(nèi)傳入

37、里；外邪直中；情志內(nèi)傷；飲食不節(jié)、勞倦過度、素體虛弱等因素，均可使臟腑氣血功能失調(diào)。護(hù)理措施1、飲食護(hù)理：給予清熱解毒及生津之品。2、用藥護(hù)理：服清熱瀉火藥時(shí)應(yīng)注意避免損傷脾胃，耗傷正氣。二、寒熱辨證與護(hù)理(一)寒證是指感受寒邪，或陽虛陰盛，機(jī)體活動(dòng)減退所表現(xiàn)的證候。1.病因：外感寒邪；久病傷陽，陽虛則寒；過服生冷。2.臨床表現(xiàn)：怕冷喜暖，肢冷蜷臥，面色蒼白，口淡不渴或渴喜熱飲，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡，苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊。3.護(hù)治原則：溫里散寒4.護(hù)理措施：（1）、病情觀察：觀察寒熱、痰、涎、涕、二便、舌苔、脈象的變化、生活起居：室溫宜偏高、居處宜向陽，平時(shí)注意防寒保暖適當(dāng)

38、加蓋衣被。（2）情志護(hù)理：保持良好的精神狀態(tài)，以保證氣機(jī)調(diào)暢（3）飲食護(hù)理：飲食宜溫?zé)?，忌食生冷寒冷之品?）、用藥護(hù)理：中病即止，以免辛熱太過傷陰（二）熱證 是指感受熱邪，或陽盛陰虛，機(jī)體活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。病因：外感熱邪；素體陽盛，或寒邪入里化熱或情志內(nèi)傷,或過食辛辣。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃而干，脈數(shù)。護(hù)治原則：清除里熱、增補(bǔ)陰津。護(hù)理措施：1、病情觀察：發(fā)熱、汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌苔、脈象的變化2、生活起居：病室涼爽通風(fēng)，發(fā)熱患者宜臥床，可采取物理降溫法，預(yù)防意外，感受疫癘的患者，要隔離。3、情志護(hù)理：保

39、持穩(wěn)定情緒，避免過激。4、飲食護(hù)理：宜食溫涼和平食物，忌食辛辣、溫?zé)嶂?，多進(jìn)蔬菜水果，多飲水。5、用藥護(hù)理：清熱藥宜涼服或微溫服。（三）虛證是指正氣不足，氣的推動(dòng)、溫煦、固攝、防御、化氣等功能減退，或臟腑組織的機(jī)能活動(dòng)減退所表現(xiàn)的虛弱證候。1.病因：先天不足；后天失調(diào)，或疾病耗損。2.分類：血虛：面色蒼白或萎黃無華，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，婦人月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。氣虛：面色無華或少華，少氣懶言，語聲低微，疲倦乏力，自汗，動(dòng)則諸癥加重，舌淡，脈虛弱。陽虛：形寒肢冷，面色白光白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白，脈虛弱。陰虛：午后潮熱，盜汗，顴紅，咽干，

40、手足心熱，小便短黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。3.護(hù)理措施（1）病情觀察：觀察患者的神色、形態(tài)、汗出、疼痛性質(zhì)、二便、舌象、脈象.（2）、生活起居：病室溫度適宜，注意休息。（3）情志護(hù)理：保持樂觀情緒，避免惱怒、抑郁等。（4）、飲食護(hù)理：陽虛宜溫補(bǔ)忌寒涼；陰虛宜清補(bǔ)忌溫?zé)?（5）、用藥護(hù)理：補(bǔ)宜藥宜餐前空腹服用。第二節(jié) 氣血津液辨證氣血津液辨證是運(yùn)用臟腑學(xué)說中氣血津液理論，分析氣、血、津液異常所反映的病證的辨證與診病方法。一、氣病辨證素問舉痛論說：“百病生于氣也。”指出氣病的廣泛性，不論外感內(nèi)傷，最先波及的便是氣，導(dǎo)致氣的異常。所以氣病也就最廣泛。氣病臨床常見的證候，概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。

41、（一）氣虛證概念：氣虛證是指全身或局部氣的減少，而導(dǎo)致臟腑組織功能減退的證候。病因：多由久病體虛、勞累過度，年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不足等原因引起。臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)時(shí)諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力。其中乏力、無力是其主要癥狀。證候分析：氣虛以全身功能活動(dòng)低下的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。元?dú)獠蛔?，臟腑組織功能減退，故少氣懶言，神疲乏力；氣虛則清陽不升，頭目失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?；氣虛則毛竅疏松，肌表不固故自汗；勞則氣耗，使氣更衰，故活動(dòng)時(shí)諸癥加?。粴馓摕o力鼓動(dòng)血脈，血不上榮于舌，故見舌淡苔白；運(yùn)血無力，故脈虛無力。（二）氣陷證概念：氣陷證是指氣虛無力升舉而反致下陷的證候。 病因：常由氣虛證

42、進(jìn)一步發(fā)展而來，或者勞動(dòng)用力過猛，過久損傷某一臟氣所致。臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，少氣倦怠，久泄久痢，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。證候分析：本證以內(nèi)臟下垂為審證關(guān)鍵。本證多由氣虛證進(jìn)一步發(fā)展而來，故見頭暈眼花，少氣倦??；脾氣不升，清陽下陷，則久泄久??；正氣不足，升舉無力，則導(dǎo)致內(nèi)臟下垂，臨床常見脫肛，子宮脫垂等癥；舌淡苔白，脈弱皆為氣虛之象。（三）氣滯證概念：氣滯證是指人體某一部分，某一臟腑氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。病因：多由情志不舒，邪氣內(nèi)阻，陽氣虛弱、溫運(yùn)無力等因素造成。臨床表現(xiàn)：以悶脹、疼痛，疼痛攻竄或陣陣發(fā)作為主癥。證候分析：本證以悶脹、疼痛為辨證要點(diǎn)。氣機(jī)郁滯，輕

43、則悶脹，重則疼痛，且常呈攻竄發(fā)作。如食積胃院，以致胃氣郁滯，故引起院腹脹悶疼痛；肝氣郁滯則以脅肋竄痛；胸痛以心肺病變?yōu)槎?；四肢關(guān)節(jié)痛，大多見于經(jīng)絡(luò)病等。（四）氣逆證概念：氣逆證是指氣機(jī)升降失常，逆而向上所引起的證候。病因：臨床以肺胃、肝膽之氣上逆的證候較為多見臨床表現(xiàn)：肺氣上逆，則見咳嗽、喘息渭?xì)馍夏鏈y(cè)見呃逆、曖氣、惡心、嘔吐；肝氣上逆，則見頭痛、眩暈、昏厥、嘔血等證候分析：1.肺氣上逆，多因感受外邪或痰濁阻肺所致，使肺氣失于宣發(fā)肅降，上逆而致咳嗽、喘息。2.胃氣上逆，多因寒飲，痰濁，食積停滯于胃，阻礙氣機(jī)所致，見呃逆、噯氣、惡心、嘔吐等癥；3.肝氣上逆多因郁怒傷肝，肝氣升發(fā)太過，氣火上逆則見

44、頭痛、眩暈、昏厥，血隨氣逆而上涌，可導(dǎo)致嘔血。二、血病辨證血行脈中，內(nèi)流臟腑，外至肌膚，無處不到，血對(duì)全身各組織器官起營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)的作用。如果外邪侵襲，臟腑失調(diào)，使血的生理功能失常，就會(huì)出現(xiàn)寒熱虛實(shí)的變化。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可概括為血虛、血瘀、血熱、血寒四種。（一）血虛證1.概念：是指血液虧虛、臟腑百脈失養(yǎng)，所表現(xiàn)的全身虛弱性的證候。2.病因：或先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱，生化乏源；或各種急性出血；或久病不愈，傷氣耗血；或思慮過度，暗耗血陰；或瘀血阻絡(luò)，新血不生；或腸道寄生蟲等等。3.臨床表現(xiàn)：面色無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈?zāi)垦＃募率?，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少色淡，經(jīng)期錯(cuò)后或閉經(jīng)

45、，舌淡苔白，脈細(xì)無力。4.證候分析：本證以面部、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為特征。血虛則肌膚失養(yǎng)，故見面、唇、爪甲、舌皆呈淡白色。血虛則腦髓、目睛失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦＃撔氖B(yǎng)則心悸，神失滋養(yǎng)而失眠，經(jīng)脈、肌肉失其濡養(yǎng)則手足發(fā)麻，脈道失充則脈細(xì)無力。女子以血為用，血液不足，經(jīng)血乏源，故經(jīng)量少，經(jīng)色淡，經(jīng)期錯(cuò)后甚至閉經(jīng)不行。（二）血瘀證1.概念：凡離開經(jīng)脈的血液不能及時(shí)排出和消散，而停留于體內(nèi)，或血液運(yùn)行不暢，瘀積于經(jīng)脈或臟腑組織器官之內(nèi)的均稱為瘀血。由瘀血內(nèi)阻而引起的病證，稱為血瘀證。2.病因：引起血瘀的原因有寒凝、氣滯、氣虛、外傷等。3.臨床表現(xiàn)：面疼痛如針刺刀割，痛有定處而拒按，常在夜間

46、加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內(nèi)者，堅(jiān)硬按之不移，又稱之為疤積。出血反復(fù)不止，色澤紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌膚微小血脈絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢青筋脹痛。婦女常見經(jīng)閉。舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈象細(xì)澀，總之以痛、紫、瘀、塊、澀為特點(diǎn)。3.證候分析：瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)，因此面色黧黑，皮膚粗糙如鱗甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣，如瘀阻皮下，則皮下見瘀斑；瘀阻肌表絡(luò)脈，皮膚表面出現(xiàn)絲狀如縷；瘀阻肝脈，則見腹部青筋外露；瘀阻下肢，則見小腿青筋隆起、彎曲，甚至蜷曲成團(tuán)；瘀血內(nèi)阻，新血不生，婦女可見經(jīng)閉。舌紫暗

47、，脈細(xì)澀為瘀血常見之象。（三）血熱證1.概念：血熱證是指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的證候。2.病因：多由外感火熱之邪，飲酒過度，過食辛辣，惱怒傷肝，房室過度等因素引起。3.臨床表現(xiàn)：咳血、吐血、尿血、衄血，兼見心煩，口干不欲飲，身熱入夜尤甚，舌紅絳，脈數(shù)。婦女可見月經(jīng)先期，量多?？傊猿鲅桶橐姛嵯鬄樵\斷要點(diǎn)。4.證候分析：臟腑火熱，內(nèi)迫血分，血熱沸騰，以致絡(luò)傷血溢而出現(xiàn)各種出血證。如肺絡(luò)傷則見咳血；胃絡(luò)傷則見吐血；膀胱絡(luò)傷則見尿血。血熱熾盛內(nèi)擾心神，故見心煩；陰血被耗故口干，熱不在氣分，故口干但不欲飲；熱入血分，血屬陰，故身熱入夜尤甚；血熱妄行，故月經(jīng)先期量多。舌質(zhì)紅線，脈數(shù)皆為血熱之征

48、。（四）血寒證1.概念：血寒證是指寒邪客于血脈，阻礙氣機(jī)，血行不暢所引起的證候。2.病因：多由感受寒邪或機(jī)體陽虛陰盛所致。3.臨床表現(xiàn)：手足或小腹疼痛，喜暖惡寒，得溫痛減。手足厥冷色青紫，婦女月經(jīng)愆期，經(jīng)色紫暗夾血塊。舌紫暗苔白，脈沉遲澀。4.證候分析：血寒證以局部疼痛喜暖，膚色紫暗為診斷要點(diǎn)。寒為陰邪，其性凝滯，寒邪侵襲血脈則使氣機(jī)凝滯，血行不暢，而見手足小腹冷痛，膚色紫暗。血得溫則行，得寒則凝，因此喜暖怕冷，得溫痛減。寒客血脈，宮寒血瘀，故見少腹冷痛，月經(jīng)愆期，或經(jīng)色紫暗夾有血塊。寒凝血脈，氣血運(yùn)行受阻，不能上榮于舌，故舌質(zhì)紫暗苔白。脈沉遲澀為寒凝血瘀之象。三、氣血同病辨證氣血同病辨證：用

49、于既有氣的病證，又兼見血的病證的一種辨證方法。臨床上常見的氣血同病的證候，有氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫等。（一）氣滯血瘀證1.概念：氣滯血瘀證，是氣機(jī)郁滯而致血行瘀阻所出現(xiàn)的征候2.病因：多由情志不舒，或外邪侵襲引起肝氣久郁不解所致。3.臨床表現(xiàn)：胸脅脹問，走竄疼痛，急躁易怒，脅下痞塊，刺痛拒按，婦女可見月經(jīng)閉止，或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有塊，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀。（二）氣虛血瘀證1.概念：氣虛血瘀證是指既有氣虛之象，同時(shí)又兼有血瘀病證。2.病因：多由久病氣虛，運(yùn)血無力而漸致瘀血內(nèi)停所致。3.臨床表現(xiàn)：身倦無力，少氣懶言，面色淡白或晦滯，胸脅部常見固定痛處，疼痛如刺，痛處不移而

50、拒按，舌淡暗或見瘀斑，脈象沉澀。（三）氣血兩虛證1.概念：氣血兩虛證是指既有氣虛之象，又有血虛之癥的證候。2.病因：多由久病不愈，耗傷氣血，或先有血虛無以化氣所致。3.臨床表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，頭暈?zāi)垦＃贇鈶醒?，神疲乏力，或有自汗，心悸失眠，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。（四）氣不攝血證1.概念：氣不攝血證，又稱氣虛失血證，是指氣虛不能統(tǒng)血而見失血的證候，也是氣虛與失血并見的證候。2.病因：多由久病、勞倦、脾虛等導(dǎo)致氣虛，氣虛不能統(tǒng)攝血液的運(yùn)行，導(dǎo)致血溢脈外；或由于慢性失血，氣隨血耗，轉(zhuǎn)而氣虛不能攝血所致。3.臨床表現(xiàn)：吐血，便血，崩漏，皮下瘀斑，氣短，倦怠乏力，面色白而無華，舌淡，脈細(xì)弱等四、津液病辨

51、證津液是人體各種正常水液的總稱，有滋養(yǎng)臟腑、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、濡養(yǎng)肌膚等作用。其生成、輸布與排泄，主要與脾的運(yùn)化，肺的通調(diào)，腎的氣化功能有密切關(guān)系。 津液病辨證，是分析津液病證的辨證方法。津液病證一般可概括為津液不足、水液停聚兩個(gè)方面。（一）津液不足證是指由于津液虧少，全身或某些臟腑組織器官失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的證候。1.原因：津液不足的形成，有生成不足與喪失過多兩方面的原因。脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，致津液生成減少，或因飲水過少、臟氣虛衰，津液生成不足而形成；或由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血等均能造成津液不足的證候2.臨床表現(xiàn)：口渴咽干，唇焦而裂，甚則皮膚干枯無澤，大便干燥，舌紅少津

52、，脈象細(xì)數(shù)。3.證候分析：本證以皮膚口唇舌咽干燥及便于為診斷依據(jù)。津液有滋潤(rùn)肌膚，濡潤(rùn)空竅的作用，津液虧少則使皮膚口唇舌咽失去儒潤(rùn)滋養(yǎng)，故呈干燥不榮之象；津液虧則不能濡潤(rùn)大腸，而致便干；舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象。（二）水液停聚證1.概述：水液停聚證是指水液輸布、排泄失常所引起的水液不正常停留的病證。2.病因：水液停聚證是指由于外感六淫，內(nèi)傷七情，影響到肺、脾、腎對(duì)水液進(jìn)行正常的輸布排泄所引起的痰飲、水腫等病證。分類：（1）水腫：是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。1）陽水：發(fā)病較急，病程短，水腫性質(zhì)屬實(shí)者，稱為陽水。多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等因素引起。

53、眼瞼先腫，繼而頭面，甚至全身，小便短少，皮膚薄而光亮，常伴有惡風(fēng)、惡寒發(fā)熱，無汗，肢體痛楚，舌苔薄白，脈象浮緊，或咽喉腫痛，舌紅而脈浮數(shù)；或全身浮腫，來勢(shì)較緩，按之沒指，肢體沉重困倦，小便短少，脘腹痞悶，納呆食少，嘔惡欲吐，舌苔白膩，脈沉。2）陰水：發(fā)病較緩，病程較長(zhǎng)，性質(zhì)屬虛者，稱為陰水。常由于久病正虛，房室不節(jié)，勞倦內(nèi)傷等因素引起。身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不起，面色眈白，神疲肢倦，脘悶腹脹，納呆食少，大便稀搪，小便短少，舌淡，苔白滑，脈沉；或水腫日益加劇，小便不利，腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲，面色白或灰滯，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。（2）痰飲：痰和飲，都是津液變化而成，多由臟腑功能

54、失調(diào)，水液代謝障礙而表現(xiàn)的病證，但兩者的形態(tài)不同。痰證是指水液凝聚，濃度較高，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間而引起的病證。因此，痰證的臨床表現(xiàn)頗多，故有“諸般怪證皆屬于痰”之說。 1）痰證臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰，痰質(zhì)粘稠，頭暈?zāi)垦?，胸脅滿悶，納呆嘔惡，或神昏癲狂，喉中痰嗚，四肢麻木，舌苔白膩，脈滑2）飲證臨床表現(xiàn)：咳嗽氣喘，痰多而稀，胸悶心悸，甚或倚息不能平臥，或脘腹痞脹，水聲轆轆，泛吐清水，或頭暈?zāi)垦＃”悴焕?，肢體浮腫，沉重酸困，苔白滑，脈弦。 第三節(jié) 臟腑辨證一、肺與大腸病的辨證肺的解剖與生理：肺位于胸腔，左右各一，在人體臟腑中位置最高，故稱之為“華蓋”。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，主

55、通調(diào)水道，外合皮毛，開竅于鼻。肺的異常表現(xiàn)：氣機(jī)出入升降的失常。主要是呼吸功能失常；宣發(fā)肅降失調(diào)；水液代謝障礙等方面病證。大腸的生理功能：大腸為“傳導(dǎo)之官”，能吸收水份，排泄糟粕。大腸的異常表現(xiàn)：大腸傳導(dǎo)失職，常會(huì)引起便秘，泄瀉、便血等癥狀。（一）、肺氣虛證臨床表現(xiàn)：咳嗽氣短，動(dòng)則益甚，咯痰稀白，倦怠懶言，聲音低微，自汗畏風(fēng)，易患感冒，面白無華，舌淡苔白，脈虛。(二)、肺陰虛臨床表現(xiàn):干咳無痰或少痰，口燥咽干，五心煩熱，顴紅盜汗，午后潮熱，形體消瘦，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。(三)、風(fēng)寒束肺臨床表現(xiàn):咳嗽氣喘，痰稀色白，鼻塞流清涕，苔薄白，脈浮緊?；蚣嬉姁汉l(fā)熱，無汗，頭身痛等癥。 (四)、風(fēng)熱犯肺臨

56、床表現(xiàn):咳嗽氣喘，咳引胸痛，咯痰黃稠，鼻燥咽干，舌干少津，脈浮細(xì)數(shù)?；蚣姘l(fā)熱，頭痛，胸痛，咯血等癥。(五)、燥邪犯肺臨床表現(xiàn):干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，鼻燥咽干或皮膚干燥，舌干少津，脈浮細(xì)數(shù)?；蚣姘l(fā)熱，頭痛，胸痛，咯血等癥。（六）、痰濁阻肺臨床表現(xiàn)：咳嗽痰多，色白而粘，易于咯出，胸滿、嘔惡，甚則氣喘痰鳴。苔白膩，脈滑。（七）、痰熱壅肺臨床表現(xiàn)：咳嗽，痰黃稠而多，氣喘息粗，胸悶胸痛，咳吐膿血腥臭痰，發(fā)熱口渴，煩躁不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。（八）、大腸濕熱臨床表現(xiàn)：腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或腹瀉不爽、糞質(zhì)黃稠穢臭，肛門灼熱，小便短黃，身熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（九

57、）、腸燥津虧臨床表現(xiàn)：大便秘結(jié)，干燥難下，甚或數(shù)日一行，口干或口臭，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。二、肝與膽病辨證施護(hù)肝膽的解剖及生理：肝位于右脅，膽附于肝，肝的主要功能為主疏泄，肝藏血，性喜條達(dá)而惡抑郁。肝在體合筋，其華在爪，開竅于目，在志為怒。膽的主要功能為貯存膽汁，排泄膽汁，主決斷。肝膽的異常表現(xiàn)：肝與膽、脾胃、腎臟的關(guān)系非常密切，所以肝病常影響脾胃而引起消化道癥狀；肝陽要和腎陰保持平衡，腎陰不足時(shí)，肝陽就會(huì)上亢；肝膽是藏血的場(chǎng)所，同時(shí)，肝臟又需要血來濡養(yǎng)，才能保持正常的功能，肝的藏血功能失常，會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，而肝血虛時(shí)，也會(huì)引起肝臟的疾病。臨床常見的肝系病證有：中風(fēng)、眩暈、頭疼、失眠、耳聾

58、、耳鳴、痙證、厥證、脅痛、黃疸、積聚、臌脹、吐血、衄血等?？梢娪谖麽t(yī)的高血壓病、腦血管意外、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性頭痛、急慢性肝炎、肝硬化、黃疸、貧血等多種疾病。（一）肝氣郁結(jié)：1.臨床表現(xiàn)：情志抑郁或易怒，胸悶不舒，喜太息，脅肋或少腹脹痛或竄痛,或咽有梗塞感，或脅下痞塊，婦人見乳房脹痛,痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng),食減納呆，噯氣呃逆，脘腹脹滿疼痛,大便不調(diào)；舌質(zhì)紫，脈沉弦澀。2.治療原則：舒肝解郁。（二）.肝火上炎：1.證候：頭痛眩暈，急燥易怒，耳鳴耳聾，面紅目赤，口苦咽干，脅肋灼痛，夜寐不安，尿黃便秘，甚或吐血、咳血、衄血、便血，或有目赤腫痛，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。2.治法：清肝瀉火。3.主方：龍

59、膽瀉肝丸或當(dāng)歸龍薈丸。（三）.肝陽上亢：1證候：頭痛且脹，眩暈耳鳴，急躁易怒，口苦咽干，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，面紅目赤，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)。2.治法：滋陰潛陽3.主方：天麻鉤藤飲（四）.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：1.臨床表現(xiàn)：眩暈欲仆，頭痛而搖，項(xiàng)強(qiáng)肢麻，肢體震顫，語言不利，步履不穩(wěn)，舌紅，脈弦細(xì)，若卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇，為中風(fēng)證。2.治療原則：滋陰潛陽3.主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、羚角鉤藤湯。（五）肝血虧虛：1.證候：眩暈耳鳴，面色無華，兩目干澀，視物模糊，或見夜盲，肢體麻木，爪甲不榮，經(jīng)少或經(jīng)閉，舌淡脈細(xì)。如血虛引動(dòng)肝風(fēng)，則兼見肌肉顫動(dòng)，筋脈拘攣。2.治法：益血養(yǎng)肝。

60、3.主方：補(bǔ)肝湯。（六）肝經(jīng)濕熱：證候：口苦咽干，脅肋灼熱脹痛，腹脹納呆，厭食油膩，泛嘔欲吐，身目發(fā)黃，或睪丸腫痛，或少腹疝痛或陰囊濕疹，或帶下黃臭，外陰瘙癢。大便不調(diào)，小便短赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝泄熱。主方：龍膽瀉肝湯 （七）膽郁痰擾：證候：驚悸不寐，煩躁不安，口苦泛惡，嘔吐，胸悶脅脹，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，小便短赤。舌黃，脈弦數(shù)。治法：清肝泄熱。主方：龍膽瀉肝湯（八）護(hù)理1、病情觀察：主要觀察精神情志與面色、目睛、小便、經(jīng)帶、脅肋等表現(xiàn)；注意中風(fēng)、出血、痙厥等先兆及其表現(xiàn)。2、情志護(hù)理：忌抑郁，戒惱怒。3、用藥護(hù)理：疏肝藥多辛散疏利，不應(yīng)過用、久用，以免辛燥傷陰。4、飲食護(hù)理：飲食宜清