臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)JXN解剖專業(yè)P靜脈和淋巴系統(tǒng) 課件

1、歡迎來到醫(yī)學(xué)課堂1.壁薄不怎么能收縮;血流緩慢而血容量大;有靜脈瓣venous valves.可在前臂觀察到其存在。 2.淺靜脈和深靜脈;靜脈比動(dòng)脈多得多，深淺靜脈之間有交通支相連。這一點(diǎn)常識(shí)使陳中偉教授在斷手再植術(shù)中解決了術(shù)后因手部腫脹而失敗的難題，即變對(duì)接一根動(dòng)脈，而對(duì)接多根靜脈。概述overview:國(guó)際著名顯微外科專家，中科院院士陳中偉應(yīng)用解剖學(xué)基本知識(shí)，怎么樣解決了斷手再植難題？ 斷手再植后，術(shù)后手部高度腫脹，壓迫已縫合好的手部血管和神經(jīng)，導(dǎo)致縫合后手部組織再壞死，當(dāng)時(shí)是顯微外科的一大難題。國(guó)外一些著名專家曾推測(cè)，術(shù)后手部腫脹可能是由于未能縫合手部的淋巴管，淋巴液溢出導(dǎo)致術(shù)后腫脹。淋

2、巴管是無(wú)色透明的，比手部的血管細(xì)得多，根本無(wú)法看到，是無(wú)法縫合的，因此這一難題成了當(dāng)時(shí)無(wú)法克服的障礙。在當(dāng)時(shí)斷手再植時(shí)，再接手部的動(dòng)脈和伴行靜脈數(shù)是1：1。陳中偉對(duì)術(shù)后手腫脹的權(quán)威推測(cè)不以為然，他思考術(shù)后手部腫脹可能不是未再接淋巴管造成的，因?yàn)閯?dòng)脈血流快，而靜脈血流慢，1：1地再接動(dòng)脈和靜脈，靜脈血回流受阻，必然導(dǎo)致毛細(xì)血管滲透壓增高，使毛細(xì)血管滲出液增多導(dǎo)致手部腫脹。他在動(dòng)物上試驗(yàn)對(duì)接1 根動(dòng)脈，對(duì)接兩根或更多伴行靜脈，結(jié)果手部腫脹大為減輕。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成功后，應(yīng)用于臨床果然獲得成功。 頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈右頭臂靜脈左頭臂靜脈上腔靜脈奇靜脈下腔靜脈髂總靜脈髂外靜脈髂內(nèi)靜脈右頸內(nèi)靜脈右鎖骨下靜脈左頸

3、內(nèi)靜脈左鎖骨下靜脈右頭臂靜脈左頭臂靜脈上腔靜脈右髂外靜脈右髂內(nèi)靜脈左髂外靜脈左髂內(nèi)靜脈右髂總靜脈左髂總靜脈下腔靜脈奇靜脈右頸內(nèi)靜脈左頸內(nèi)靜脈右鎖骨下靜脈左鎖骨下靜脈右頸靜脈角左頸靜脈角上腔靜脈右頭臂靜脈左頭臂靜脈鎖骨下靜脈輸液距右心房很近頸靜脈角是淋巴回流入靜脈處眼上、下靜脈內(nèi)眥靜脈翼靜脈叢面深靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈上唇靜脈鎖骨下靜脈輸液為什么要選擇鎖骨下靜脈輸液？主要在急需補(bǔ)充血容量搶救患者生命時(shí)，如大出血的患者，鎖骨下靜脈距離右心房?jī)H幾厘米，能夠十分迅速地?cái)U(kuò)充血容量。從局部解剖學(xué)關(guān)系上看，鎖骨下靜脈穿刺術(shù)有一定危險(xiǎn)性，其緊鄰胸膜頂和肺尖部；其深部為斜角肌間隙，內(nèi)有臂叢和鎖骨下動(dòng)脈；此處還有頸部

4、的大血管和神經(jīng)通過，因此此靜脈輸液技術(shù)確實(shí)較難。鎖骨下靜脈局部解剖關(guān)系鎖骨下靜脈胸膜頂和肺尖臂叢鎖骨下動(dòng)脈斜角肌間隙膈神經(jīng)迷走神經(jīng)頸總動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈頭臂靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈胸鎖乳突肌嬰兒靜脈穿刺可在頸外靜脈；頸外靜脈與胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)相交，可提示頸叢皮支淺出位點(diǎn)。頸叢麻醉點(diǎn)2 上肢靜脈(1)淺靜脈 頭靜脈cephalic vein 貴要靜脈basilic vein 肘正中靜脈 median cubital vein 前臂正中靜脈 (2)深靜脈 橈靜脈 肱靜脈腋靜脈 尺靜脈手背靜脈網(wǎng)奇靜脈副半奇靜脈半奇靜脈肋間后靜脈下腔靜脈肝靜脈肝門靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈腸系膜上靜脈肋間后靜脈或腰靜脈奇靜脈系

5、椎外靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢脊髓靜脈椎靜脈顱內(nèi)硬膜（靜脈）竇為什么胸、腹、盆腔的炎癥、腫瘤或寄生蟲可感染到顱內(nèi)？肺循環(huán)的靜脈pulmonary veins：體循環(huán)的靜脈veins of systemic circulation：上腔靜脈superior vena cava系下腔靜脈inferior vena cava系(肝門靜脈系)心靜脈cardiac veins系.左上肺靜脈左下肺靜脈右上肺靜脈右下肺靜脈左心房肺循環(huán)靜脈肝靜脈下腔靜脈髂總靜脈腎上腺靜脈左腎靜脈左睪丸靜脈（左卵巢靜脈）右卵巢靜脈為什么左側(cè)睪丸靜脈曲張多見？肝門靜脈hepatic portal vein除肝以外,收集腹腔不成對(duì)臟器的靜脈

6、血。是導(dǎo)血入肝的靜脈（肝靜脈是導(dǎo)血出肝的靜脈）;肝內(nèi)血液循環(huán)是靜脈毛細(xì)血管靜脈（靜脈怪網(wǎng)）；而肝門靜脈兩端均為毛細(xì)血管,無(wú)靜脈瓣。雖是靜脈血,但收集小腸絨毛吸收的營(yíng)養(yǎng)入肝，因此營(yíng)養(yǎng)豐富。脾靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈腸系膜上靜脈胃左靜脈肝門靜脈胰肝門靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈直腸上靜脈胃左靜脈食管靜脈附臍靜脈胃左靜脈直腸上靜脈椎靜脈叢食管靜脈叢脾靜脈腸系膜下靜脈腸系膜上靜脈肝門靜脈肝靜脈奇靜脈肝門靜脈高壓癥主要發(fā)生在什么病癥之后？肝內(nèi)病變，例如肝炎時(shí)，肝內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死之后，肝小葉結(jié)構(gòu)因疤痕組織增生變硬（肝硬化），扭曲、壓縮了肝小葉內(nèi)的血竇，肝門靜脈血入肝困難，因此肝門靜脈呈現(xiàn)為高壓狀態(tài)

7、。肝外病變，例如胰頭癌壓迫胰頭后方的肝門靜脈，導(dǎo)致肝門靜脈高壓癥。直腸上靜脈直腸下靜脈肛靜脈內(nèi)痔外痔直腸靜脈叢位于粘膜下層直腸靜脈叢曲張形成痔，凸向粘膜面。肝門靜脈高壓綜合癥1、肝門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢曲張上消化道嘔血。2、肝門靜脈腸系膜上靜脈腸壁毛細(xì)血管滲透壓增高腹水。3、肝門靜脈脾靜脈充血性脾腫大。4、肝門靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈直腸靜脈叢曲張便血。5、肝門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)怒張。肝門靜脈高壓癥患者臨床表現(xiàn)上消化道嘔血出血量很大，一次可能嘔出數(shù)百毫升血；如不緊急救治，可能死于大量嘔血。急救時(shí)可用“三腔管”壓迫食管靜脈和胃底靜脈叢而止血?；颊咭蚋骨粌?nèi)有大量腹水，腹部高度膨隆，讓患者變

8、換體位，可檢查出有“移動(dòng)性濁音”，用手可感知腹水的波動(dòng)。腹水內(nèi)含有大量營(yíng)養(yǎng)不能被吸收，因而患者往往很瘦弱，呈“惡液質(zhì)”。腹部檢查時(shí)，可摸到腫大的脾，其體積可腫大為正常脾的幾十倍，脾切跡是辨別脾的標(biāo)志。望診腹部時(shí)，可能見到臍周靜脈網(wǎng)怒張，俗稱“海蛇頭”?；颊咧髟V可有便血，為大便外周有鮮紅血。髂總靜脈髂內(nèi)靜脈髂外靜脈膀胱叢直腸叢前列腺叢盆腔臟器的靜脈多形成靜脈叢，術(shù)中出血多。髂內(nèi)靜脈旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈股外側(cè)靜脈大隱靜脈小隱靜脈外踝后方內(nèi)踝前方隱靜脈裂孔淋巴系統(tǒng)lymphatic system一、概述淋巴系統(tǒng)的組成淋巴系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)淋巴系統(tǒng)的功能淋巴系統(tǒng)的組成淋巴管道 ly

9、mphatic ducts：毛細(xì)淋巴管淋巴管9條淋巴干兩條淋巴導(dǎo)管淋巴組織 lymphatic tissue：位于消化系和呼吸系粘膜內(nèi)，如孤立淋巴濾泡和集合淋巴濾泡。淋巴器官 lymphatic organs：淋巴結(jié)脾胸腺扁桃體淋巴系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、淋巴系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)著淋巴液（lymph fluid），它是無(wú)色透明的液體；因此大多數(shù)淋巴管看不見。2、淋巴管道始自組織間隙內(nèi)的毛細(xì)淋巴管，最終回流到頸靜脈角，歸入靜脈系統(tǒng)。3、在淋巴管道行程中，插入了一系列淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)的功能是人體的免疫防御系統(tǒng)，它是人體第三個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，與神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)組成相互依賴又相互制約的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。 是第二靜脈系統(tǒng),轉(zhuǎn)

10、運(yùn)脂肪和其它大分子物質(zhì)。 是制造淋巴細(xì)胞的造血器官。 二、淋巴管道 lymphatic ducts毛細(xì)淋巴管 lymphatic capillary構(gòu)成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)淋巴管 lymphatic vessel分類輸入淋巴管輸出淋巴管毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴結(jié)淋巴管淋巴結(jié)淋巴干淋巴導(dǎo)管頸靜脈角以盲端起始于組織間隙在淋巴管道行程中，有一系列的淋巴結(jié)最終于頸部回流入靜脈淋巴管道1、毛細(xì)淋巴管：以盲端起始于全身各部的組織間隙，其管壁通透性比毛細(xì)血管大，一些不能透過毛細(xì)血管的大分子物質(zhì)（細(xì)菌、病毒等），可進(jìn)入毛細(xì)淋巴管。2、淋巴管：管內(nèi)有瓣膜，有的輸入至淋巴結(jié)；有的自淋巴結(jié)輸出，組成有系列淋巴結(jié)插入的管道系統(tǒng)。3、

11、淋巴干：有9條淋巴干，分別收集全身不同區(qū)域的淋巴液。4、淋巴導(dǎo)管：有兩條，一稱胸導(dǎo)管；另一稱右淋巴導(dǎo)管，最終將淋巴液回流到靜脈。淋巴干 lymphatic trunks 構(gòu)成九條淋巴干:淋巴干成 對(duì)不成對(duì)頸 干 jugular trunks鎖骨下干 subclavian trunks支氣管縱隔干 bronchomadiastinal trunks腰 干 lumbar trunks腸 干 intestinal trunk胸導(dǎo)管左右腰干腸干左支氣管縱隔干左鎖骨下干左頸干右淋巴導(dǎo)管右頸干右鎖骨下干右支氣管縱隔干乳糜池胸導(dǎo)管頸靜脈角腰干腸干奇靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈副半奇靜脈半奇靜脈食管癌手術(shù)時(shí)勿損傷胸

12、導(dǎo)，導(dǎo)致乳糜胸。四、脾和胸腺脾spleen形態(tài)位置功能脾脾位于左季肋區(qū)，胃底部后方，脾門與胰尾接觸，其下方有結(jié)腸左曲和左腎。脾動(dòng)脈位于胰上緣。脾有哪些重要功能？應(yīng)急造血功能。人體需要生產(chǎn)出新的血細(xì)胞，以補(bǔ)充不斷衰老死亡的舊血細(xì)胞。在早期胚胎中是重要的造血器官，出生后主要由骨髓來完成。在機(jī)體應(yīng)急狀態(tài)下，如中毒，藥物抑制或感染時(shí)，脾就重新制造各種類型的血細(xì)胞，,以挽救危重的生命。小血庫(kù)功能。脾有儲(chǔ)血功能，其內(nèi)有許多血竇，就像一個(gè)個(gè)小小的血池子，充當(dāng)小血庫(kù)的作用，脾臟一般能存4050毫升血。凈化血液功能。體內(nèi)的血液每天大約要從脾臟流過3050次，脾血竇里的吞噬細(xì)胞就像嚴(yán)格的檢查衛(wèi)士一樣，不斷檢出衰老

13、傷殘的紅細(xì)胞及血小板，并將其吞噬消滅掉，同時(shí)將紅細(xì)胞中的鐵收集起來，輸出至骨髓，重新用于造血。細(xì)胞免疫大軍營(yíng)。人體的許多淋巴細(xì)胞，殺傷細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞大量駐守在脾，一旦人體的某個(gè)部位遭受病菌的侵犯，這些免疫衛(wèi)士們就從這里開拔，奔向戰(zhàn)場(chǎng)感染部位，殺傷敵人，平息戰(zhàn)事。體液免疫武器的兵工廠。多數(shù)的免疫球蛋白、補(bǔ)體、調(diào)理素、備解素等體液免疫武器都在脾臟生產(chǎn)；一旦體液里出現(xiàn)敵情如毒素、細(xì)菌和有害抗原時(shí)，它們就及時(shí)出擊并圍殲之。胸腺 thymus形態(tài)位置功能心包甲狀腺胸腺有什么重要功能？胸腺是細(xì)胞免疫的中樞器官。骨髓是T淋巴細(xì)胞的出生地，而胸腺則是T淋巴細(xì)胞的成長(zhǎng)培訓(xùn)中心。在骨髓中生成的是無(wú)免疫功能的幼

14、稚淋巴細(xì)胞，經(jīng)過胸腺的培訓(xùn)，才使其分化為成熟的T淋巴細(xì)胞。在胎兒和新生兒期，即由胸腺將其轉(zhuǎn)入到外周免疫器官脾、淋巴結(jié)、扁桃體等有關(guān)部位定居。T淋巴細(xì)胞并不安居，要經(jīng)常隨淋巴循環(huán)至血液出外巡邏，以及時(shí)發(fā)揮T淋巴細(xì)胞的免疫衛(wèi)士功能。T淋巴細(xì)胞的主要功能是進(jìn)行細(xì)胞免疫釋放細(xì)胞毒性物質(zhì)，殺傷入侵體內(nèi)的病菌和病毒，并防御腫瘤生長(zhǎng)或排斥異體組織的移植等。此外胸腺還分泌多種細(xì)胞因子，也行使體液免疫功能。胸腺分泌多種胸腺激素，不但指揮著機(jī)體細(xì)胞免疫功能的強(qiáng)弱盛衰，而且它的退化與惡性腫瘤、自身免疫性疾病、老年病等有關(guān)。 三、淋巴結(jié) lymphatic node形態(tài)：呈橢圓形或圓形，全身約400450個(gè)分群：根據(jù)位置可分為：淺淋巴結(jié) superficial lymphatic nodes深淋巴結(jié) profundal lymphatic nodes局部淋巴結(jié) regional lymph