酸堿失衡判斷方法

1、關(guān)于酸堿失衡的判斷方法第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、動(dòng)脈血氧分壓（PO2）吸入的氧分壓PO2=（760-47）* FiO2PO2決定于吸入氣體的氧濃度（FiO2） 鼻導(dǎo)管氧濃度=21+4氧流量（L/min）（1）正常值：90mmhg100mmhg(中青年)，隨年齡（2）臨床意義：衡量有無(wú)缺氧及缺氧的程度（60-40-20）診斷呼衰：PO260mmHg，伴有或不伴有PaCO2升高，排除心臟血流動(dòng)力學(xué)異常第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）物理溶解在動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生的張力（1）正常值：3545mmHg（2）臨床意義：判斷肺泡通

2、氣量：PaCO2升高 肺泡通氣不足判斷呼吸性酸堿失衡：呼吸性酸中毒導(dǎo)致PaCO2升高診斷呼衰必備條件：型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常，pH增高或正常 型呼吸衰竭：PaCO2升高大于50mmHg，pH降低第三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征 呼衰類(lèi)型PaCO2呼堿pHI型呼衰 過(guò)多排出體內(nèi)CO2通氣過(guò)度呼酸pHII呼衰 CO2潴留通氣不足或正常第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、動(dòng)脈氧飽和度（SaO2

3、）系指動(dòng)脈血單位Hb帶O2含量正常值：96%100%5、動(dòng)脈血氧含量（CaO2 ）指每100ml的動(dòng)脈血中攜帶的O2毫升數(shù)第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)際碳酸氫鹽HCO3-（AB）是指血漿中實(shí)測(cè)的HCO3- 含量,是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo).正常動(dòng)脈血HCO-3 =22 26 mmol/L若HCO-3 26mmol/L, 見(jiàn)于代堿 or呼酸代償?shù)诹鶑?，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（排除呼吸影響）是指標(biāo)準(zhǔn)條件測(cè)定的 HCO3- 值 (T37。C， PaCO240mmHg，Hb完全氧合)正常動(dòng)脈血 AB =SB=25+-3mmol/LSB 提示代謝性堿

4、中毒SB 提示代謝性酸中毒AB SB 則為高碳酸血癥AB +3 mmol/L 為代堿BE 32.4. PaCO2有原發(fā)性升高 提示病人同時(shí)有呼酸（CO2潴留）. 結(jié)論：代酸+呼酸第二十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例3 肺心病患者：pH 7.34，HCO3=31，PaCO2=60； （1）pH7.34為酸中毒。（2） COPD通氣障礙，PaCO2為原發(fā)改變 。（3） PaCO2 ,為慢性呼酸。PaCO2與 HCO3- 同向變化,需計(jì)算（4）HCO3-=0.4 PCO23=511預(yù)計(jì)HCO3=24+ HCO3- =2935 mmol/L實(shí)測(cè)HCO3- =31，變化值在2834 范圍內(nèi)

5、，為單純性呼酸。結(jié)果判斷：?jiǎn)渭冃院羲? 第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例4 肺心病患者：pH 7.22，HCO3-20， PaCO250 （1）pH7.22為酸中毒。（3）COPD通氣障礙PaCO2原發(fā)（呼酸）。不需計(jì)算，可根據(jù)反向偏移就可判斷：呼酸+代酸。（2） PaCO2 HCO3- ，反向變化，第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例5 幽門(mén)梗阻：pH 7.49，HCO3-=36，PaCO2=48； 預(yù)測(cè)PaCO2 =40+0.7(36-24)5=43.453.4 實(shí)測(cè)PaCO2 =48,在（43.453.4）范圍內(nèi)，單純代堿 例6 敗血癥休克過(guò)度糾酸，且使用人工通氣后： pH 7.65，HCO3-=32，PaCO2=30； 預(yù)測(cè)PaCO2 =40+0.7*(32-24)5=40.650.6 實(shí)測(cè)PaCO2 =3040.6，說(shuō)明PaCO2原發(fā)性下降了。代堿合并呼堿。 第二十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月做出結(jié)論 包括代償程度 原發(fā)異常和氧和狀態(tài)，如：“部分代償?shù)暮粑运嶂卸景橹卸鹊脱跹Y”評(píng)價(jià)氧和狀態(tài)（1）輕度低氧血癥：PaO2(6080mmHg)，SaO2(91%96%)（2）中度低氧血癥：PaO2(4060mmHg)，SaO2(75%