血液透析患者的皮膚問題

1、血液透析患者的 第一頁，共28頁。維持性透析患者大多存在不同程度的皮膚問題，發(fā)生率接近100%，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮膚壞死和感染、皮膚硬化及色素沉著?？梢杂绊懟颊叩纳钯|(zhì)量，引發(fā)嚴重(ynzhng)的不適、焦慮、抑郁和睡眠障礙，是患者主觀舒適度降低的重要原因。概述(i sh)第二頁，共28頁。瘙癢癥鈣性尿毒癥性小動脈?。ㄢ}化防御）腎性系統(tǒng)性纖維化遲發(fā)性皮膚卟啉病色素沉著皮膚干燥結(jié)節(jié)性癢疹細菌、真菌、和病毒感染紫癜口角炎尿毒癥凍瘡常見(chn jin)的皮膚損害第三頁，共28頁。皮膚(p f)瘙癢uremic pruritus第四頁，共28頁。流行病學(li xn bn xu) 60透析患者存

2、在皮膚瘙癢，其中37%表現(xiàn)為嚴重瘙癢，造成患者焦慮、抑郁和睡眠(shumin)障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，最近的DOPPS研究表明皮膚瘙癢與透析患者死亡風險增加有關(guān)。第五頁，共28頁。發(fā)病(f bng)機制電解質(zhì)紊亂：活檢發(fā)現(xiàn)瘙癢患者皮膚鈣、磷、鎂含量增高，而紫外線照射后，不僅可以緩解瘙癢，且皮膚磷含量下降。繼發(fā)性甲狀旁亢：可致高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細胞釋放組胺。氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留：氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對皮膚的刺激、使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同(b tn)程度的干燥、脫屑而引起瘙癢。過敏：肝素、軟化血透管通路增塑劑及消毒劑環(huán)氧乙烷、膠布等可刺激透析患者皮膚肥大細胞增殖，導致血組胺濃度增

3、高誘發(fā)皮膚瘙癢。2微球蛋白潴留。第六頁，共28頁。第七頁，共28頁。第八頁，共28頁。治療(zhlio)基礎(chǔ)治療 充分血透 采用生物相容性好的透析膜 血液(xuy)濾過、血液(xuy)灌流 控制鈣磷水平、治療繼發(fā)性甲旁亢 局部治療： 外用辣椒素軟膏、 他克莫司軟膏、 月見草油。第九頁，共28頁。全身性治療： 中波紫外線療法，波長280-315nm，每周全身照射3次加巴噴?。菏且环N用于抗驚厥的-氨基丁酸類似物。每次透析后給予100-300mg，能顯著減少瘙癢(soyng)程度，但應注意其神經(jīng)毒性，如眩暈、嗜睡、昏迷，應從100mg低劑量開始使用?？诜钚蕴窟x擇性5-HT3受體拮抗劑恩丹西酮，需更

4、多的臨床驗證。沙利度胺抗組胺藥第十頁，共28頁。其他措施：睡前溫水洗浴(x y)、中藥洗浴、降低透析液鎂離子濃度低溫透析等第十一頁，共28頁。鈣 化 防 御calciphylaxis第十二頁，共28頁?；?本 概 念鈣化防御(calciphylaxis) 或 鈣性尿毒癥性小動脈病(calcific uremic arteriolopathy, CUA)：以系統(tǒng)性小動脈鈣化和組織缺血為特征(tzhng)的一種少見、但致命的血管性疾病；主要表現(xiàn)：動脈血管鈣化和皮膚潰瘍、周圍組織缺血性壞死，嚴重者出現(xiàn)壞疽。第十三頁，共28頁。流 行 病 學發(fā)病率：維持性血液透析：4.1%腎移植：1.0%女性多見 男

5、:女 1:3預后差：1年生存率45%，5年生存率35%主要(zhyo)死因：敗血癥第十四頁，共28頁。鈣化(gihu)防御發(fā)病機理可能機理：鈣磷代謝異常：高血鈣、高血磷和鈣磷乘積升高 甲狀旁腺激素升高：PTH刺激血管內(nèi)膜增生，導致血管閉塞。部分鈣化防御患者存在(cnzi)明顯高凝狀態(tài)皮膚鈣含量常升高第十五頁，共28頁。臨 床 表 現(xiàn)中老年和女性發(fā)病率相對較高病損部位：好發(fā)于較柔軟(富含脂肪(zhfng)的組織區(qū)域，乳房、腹部、大腿等部位最常見，皮膚和皮下組織損害最明顯；皮膚損害表現(xiàn)為孤立或多發(fā)性皮損，進展迅速，常發(fā)紅，類似于蜂窩組織炎，或網(wǎng)狀青斑樣脫皮、或呈淺紫色硬結(jié).第十六頁，共28頁。主訴

6、癥狀：劇痛難忍，前驅(qū)癥狀常常是感覺過敏。體檢：損傷遠端可觸及血管搏動(bdng)，末期可出現(xiàn)難以愈合的皮膚潰瘍、壞死和缺血壞疽，常伴有感染。其他：骨骼肌、心肌缺血性損害，關(guān)節(jié)、陰莖和內(nèi)臟器官受累。第十七頁，共28頁。鈣化(gihu)防御第十八頁，共28頁。鈣化(gihu)防御第十九頁，共28頁。并發(fā)鈣化防御(fngy)時指端缺血性壞死第二十頁，共28頁。鈣化防御：皮膚(p f)潰瘍第二十一頁，共28頁。Mayo Clin Proc. 2006;81(1):9生殖器及大腿(dtu)處的鈣化防御第二十二頁，共28頁。診 斷 尚無基于實驗室檢查指標的診斷標準，典型的皮膚損害是診斷鈣化防御的主要線索存

7、在高危因素、皮膚損害和血清PTH、高血鈣、高血磷、鈣磷乘積4.52(mmol/L)2,或55(mg/L)2時可作出臨床(ln chun)診斷需排除其他引起鈣化防御樣皮損的血管性疾病第二十三頁，共28頁。傳統(tǒng)(chuntng)治療 1.創(chuàng)面處理:局部治療與燒傷治療相似。2. 改善血清鈣磷紊亂(wnlun):血鈣,血磷,鈣磷乘積控制在目標值，即血清磷1.78mmol/L,血鈣2.37mmol/L,鈣磷乘積4.52(mmol/L)2。第二十四頁，共28頁。3.調(diào)整透析方案:低鈣透析液：采用(ciyng)低鈣透析液(鈣濃度 1.25mmol/L)加強透析：延長透析時間、增加透析頻率4.治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進5. 高壓氧治療第二十五頁，共28頁。鈣化(gihu)防御治療的新進展硫代硫酸鈉(sodium thiosulfate,STS)2 二磷酸鹽 第二十六頁，共28頁。謝謝(xi xie)！第二十七頁，共28頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)血液透析患者的。繼發(fā)性甲狀旁亢：可致高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細胞釋放組胺。血液濾過、血液灌流。以系統(tǒng)性小動脈鈣化和組織缺血為特征的一種少見、但致命的血管性疾