麻醉病人的護(hù)理

1、第四章 麻醉病人的護(hù)理 第四章 麻醉病人的護(hù)理是通過麻醉藥物或其它方法，抑制中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能，使機(jī)體全部或部分暫時失去感覺，或伴肌肉松弛、反射活動減弱或消失的一種技術(shù)。它是保證手術(shù)安全、減輕病人痛苦、創(chuàng)造良好手術(shù)條件的重要措施之一，也是當(dāng)代外科治療不可缺少的重要組成部分。作為一門學(xué)科，其工作范圍除臨床麻醉外，還包括重癥監(jiān)護(hù)與治療、急救與復(fù)蘇、疼痛治療和麻醉治療等。目的要求 Learning Aim掌握:1.局部麻醉概念2.全麻病人的護(hù)理3.椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理 4.麻醉恢復(fù)期病人的監(jiān)護(hù)和管理Company Logo目的要求 Learning Aim熟悉: 1.全身麻醉的概念 2.全

2、麻途徑與常用的麻醉藥 3.椎管內(nèi)麻醉的概念 4.局部麻醉方法與常用的局部麻醉藥了解:椎管內(nèi)麻醉途徑與常用的麻醉藥Company Logo概 述 (一)麻醉的發(fā)展史（二）麻醉的概念與范疇（三）麻醉方法的基本分類Company Logo（一）麻醉的發(fā)展史Company Logo（二）麻醉的概念與范疇麻醉(anesthesia)是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達(dá)到手術(shù)時無痛的目的。Company Logo麻醉全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉局部麻醉（廣義）椎管內(nèi)麻醉局部麻醉 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 硬膜外阻滯 聯(lián)合阻滯 表面麻醉 局部浸潤麻醉 區(qū)域阻滯 神經(jīng)阻滯（三）麻醉方法的基本分類Company

3、Logo第一節(jié) 全身麻醉一、定義 (Definition)全身麻醉（ general anesthesia)是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的方法。Company Logo全身麻醉的分類（一）吸入麻醉(inhalation anesthesia) 1.藥物：氣體麻醉藥、揮發(fā)性液體麻醉藥 2.途徑：呼吸道吸入 3.特點(diǎn)：分期明顯、麻醉深度易調(diào)節(jié)、臨床 應(yīng)用最廣泛 4.實(shí)施：（1）誘導(dǎo)：開放點(diǎn)滴、面罩吸入 （2）維持：面罩維持、氣管插管Company Logo（二）靜脈麻醉(intravenous anesthesia) 1.藥物：靜脈麻醉藥 2.途徑：靜脈注入 3.特

4、點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速、麻醉深度不易調(diào)節(jié) 4.實(shí)施：（1）誘導(dǎo)：靜脈推注 （2）維持：全靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉 長時間用藥后可產(chǎn)生體內(nèi)藥物蓄 積和蘇醒延遲全身麻醉的分類Company Logo全麻分期興奮期-全身麻醉維持（吸入或麻醉藥） 松弛期-復(fù)合全身麻醉（全靜脈麻醉或靜吸復(fù)合麻醉）麻醉誘導(dǎo)（吸入或靜脈） 延髓麻醉期復(fù)合全身麻醉Company Logo氣管插管Company Logo全麻用藥及實(shí)施全身麻醉方法原 理常 用 藥肌松藥吸入全身麻醉是將麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。氧化亞氮（笑氣）、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚、氟烷、琥珀膽堿、維庫溴銨、阿曲庫銨靜脈全身麻醉是經(jīng)靜脈注射麻醉藥

5、物，藥物通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。硫噴妥鈉、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、羥丁酸鈉嗎啡、哌替啶芬太尼瑞芬太尼Company Logo1.麻醉前和麻醉中的護(hù)理評估（1）健康史及相關(guān)社會因素（2）身體狀況（3）心理和社會支持狀況【護(hù)理評估】Nursing AssessmentCompany Logo 手術(shù)前護(hù)理評估護(hù)理評估評估項(xiàng)目評 估 項(xiàng) 目 內(nèi) 容健康史個人史煙酒、藥物成癮史、過敏史過去史有無中樞、神經(jīng)系統(tǒng)、心肺疾病史、頜面關(guān)節(jié)活動度、頸腰椎病史既往手術(shù)、麻醉史手術(shù)史、麻醉史及效果用藥史有無以往或目前用藥史、藥名家族史遺傳史、過敏史及其它疾病身體狀況癥狀體征生命體征、

6、精神面貌麻醉耐受力心功能分級：1-4級評估耐受力及麻醉風(fēng)險病情分級：1-5級評估及手術(shù)風(fēng)險性輔助檢查血、尿、糞常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、心電圖、影像學(xué)檢查心理-社會狀況了解其性格特征、人格類型，病人及家屬的情緒狀態(tài)，對手術(shù)、疾病、麻醉的認(rèn)知度，家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況，有無可利用的社會資源和支持系統(tǒng)等。Company Logo手術(shù)中護(hù)理主要任務(wù)：協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，保證靜脈輸液通暢，與麻醉師配合監(jiān)測生命體征、尿量、出血等情況，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，保證術(shù)中安全。Company Logo手術(shù)中護(hù)理評估： a.心理狀態(tài)： b.麻醉前準(zhǔn)備情況 c.生命體征： d. 麻醉或手術(shù)使，尤其局麻藥過敏史。手術(shù)后護(hù)

7、理評估：a.了解手術(shù)中情況：b.術(shù)后情況：身體狀況重點(diǎn)檢查病人意識、 生命體征、皮膚顏色、溫度、尿量 及肢體感覺，反射存在情況； 了解睡眠、切口、飲食及活動情況，觀察有無并發(fā)癥。 1.焦慮和恐懼：陌生、安全、手術(shù) 2.知識缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后須知及配合知識 3.潛在并發(fā)癥：惡心、嘔吐、窒息、過敏、意外、 呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、高血壓、 心律失常、心臟驟停、墜積性肺炎 4.有受傷的可能：麻醉未完全清醒 5.疼痛：手術(shù)、創(chuàng)傷、麻藥過時【常見護(hù)理診斷/問題】Nursing Diagnosis /ProblemCompany Logo1. 恐懼 、焦慮減輕2. 具備相關(guān)知識3. 無并發(fā)癥4. 無

8、意外傷害 5. 疼痛緩解【護(hù)理目標(biāo)】Nursing GoalCompany Logo1.緩解焦慮和恐懼2. 告知病人有關(guān)麻醉須知和配合方面的知識（1）告知和簽署麻醉同意書（2）麻醉前用藥【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo3. 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理（1）惡心、嘔吐（2）窒息 完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備 術(shù)后體位 清理口腔【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo【護(hù)理措施】Nursing Implementation（3）麻醉藥過敏（4）麻醉意外（5）呼吸道梗阻： 上呼吸道梗阻 密切觀察舌后墜、分泌物、喉頭水腫 清理分

9、泌物、解除梗阻 下呼吸道梗阻 密切觀察呼吸、肺部聽診 氣管導(dǎo)管的護(hù)理 及時清除呼吸道分泌物和吸入物Company Logo（6）低氧血癥：當(dāng)病人吸入空氣時，其 SpO290%、PaO2 8kPa(60mmHg) 或吸入純氧時PaO2 12kPa(90mmHg) 表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安、心動過 速、誤吸、肺水腫 護(hù)理：密切觀察、監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果供氧和 通氣護(hù)理、對癥處理【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo【護(hù)理措施】Nursing Implementation（7）低血壓（8）高血壓：全麻中最常見（9）心律失常和心臟驟停 麻醉淺竇性心動過速 低

10、血容量、貧血、缺氧心率增快 手術(shù)牽拉刺激迷走神經(jīng)心動過緩心臟 驟停（全麻中最嚴(yán)重的并發(fā)癥） 護(hù)理 ：嚴(yán)密監(jiān)測 祛除誘因 Company Logo（10）墜積性肺炎 保持呼吸道通暢 稀釋痰液 促進(jìn)排痰 加強(qiáng)觀察 積極處理【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo4. 防止意外傷害5. 緩解疼痛（1）傳統(tǒng)方法（2）病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)長期以來，人們認(rèn)為術(shù)后疼痛是自然現(xiàn)象，是不可避免的，對手術(shù)后的疼痛只是默默忍受。其實(shí)，疼痛是可以控制的，可以通過藥物或者工具來

11、減輕或者達(dá)到無痛的。疼痛這個不良刺激，可以引起機(jī)體一系列的病理生理變化，例如對機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響：使心率加快，呼吸急促，血壓上升；精神方面的改變導(dǎo)致煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能，體力的恢復(fù)；內(nèi)分泌、激素的影響，直接和間接使 各種身體功能發(fā)生改變。相信作為病房護(hù)士的你，也常常目睹病人被疼痛折磨時痛苦的樣子。鎮(zhèn)痛泵就是控制疼痛的一種工具。 Company Logo鎮(zhèn)痛泵的作用1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個生命體征已為越來越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權(quán)利。2.可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛不影響病人自由活動，增加病人的舒適度，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。3.完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能使病

12、人早期活動，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)。4.減少術(shù)后病人體內(nèi)的兒茶酚胺和其它應(yīng)激性激素的釋放，有利于降低心率，防止術(shù)后高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對心功能障礙病人特別有利。 Company Logo鎮(zhèn)痛泵適用范圍1.手術(shù)范圍廣、時間長的病人，如各科的癌根治手術(shù)、頭頸胸腹的聯(lián)合手術(shù)。2.開胸、開腹且切口較長的手術(shù)病人。這類病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他們的疼痛。如果因?yàn)樘弁炊辉阜?、咳嗽，容易增加肺部感染的發(fā)生率。3.泌尿科前列腺電切術(shù)的病人。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解前列腺痙攣，減少出血。4.骨科大手術(shù)病人。5.部分腹腔鏡手術(shù)病人。6.有高血壓或冠心病

13、病史的手術(shù)病人。7.敏感的女性病人。老年病人和小兒對疼痛的反應(yīng)較遲鈍，而年輕女性往往相反。8.有強(qiáng)烈要求的病人。 Company Logo術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥低血壓鎮(zhèn)痛不全惡心嘔吐嗜睡尿潴留皮膚瘙癢下肢麻木Company LogoPCA的護(hù)理措施 觀察并記錄鎮(zhèn)痛效果 提供相關(guān)知識 異常情況的觀察和處理 并發(fā)癥的觀察、處理和護(hù)理 惡心、嘔吐 呼吸抑制 皮膚瘙癢 內(nèi)臟運(yùn)動減弱 【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany LogoPCACompany Logo1. 焦慮、恐懼是否減輕2. 有無并發(fā)癥3. 有無意外4. 疼痛是否緩解【護(hù)理評價】Nursing Evaluatio

14、nCompany Logo 鎮(zhèn)痛泵的自我管理和護(hù)理【健康教育】Health EducationCompany Logo第二節(jié) 椎管內(nèi)麻醉（一）定義(Definition) 椎管內(nèi)麻醉(intrathecal anesthesia)是指將局部麻醉藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。Company Logo7塊頸椎構(gòu)成頸曲棘突肋關(guān)節(jié)面橫突12塊胸椎構(gòu)成胸曲5塊腰椎構(gòu)成腰曲椎間盤5塊骶椎融合構(gòu)成骶曲4塊尾椎融合構(gòu)成尾骨脊椎（二）椎管內(nèi)麻醉的解剖基礎(chǔ)Company Logo脊髓脊髓脊神經(jīng)硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜Company Logo脊膜的構(gòu)成脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)

15、膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜下隙硬脊膜下腔硬脊膜外腔Company Logo韌帶Company Logo 脊神經(jīng)Company Logo概 述 （三）椎管內(nèi)生理與麻醉的機(jī)制腦脊液：總?cè)萘?20-150ml 腰麻時起稀釋和擴(kuò)散局麻藥的作用局麻藥的作用部位：主要作用在神經(jīng)根麻醉平面與阻滯作用：麻醉后疼痛消失范圍椎管內(nèi)麻醉對生理的影響 呼吸 、循環(huán)及其他系統(tǒng)的影響Company Logo椎管內(nèi)麻醉方法適 應(yīng) 癥禁 忌 癥蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰 麻）2-3小時內(nèi)完成的下腹部、盆腔、下肢及肛門、會陰部手術(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克、穿刺部感染或膿毒癥、脊柱外傷、結(jié)核、心衰、腰背痛史硬脊膜外隙阻滯適用于膈以下的腹部及下肢手術(shù)同

16、上骶管阻滯直腸、肛門及會陰部手術(shù)穿刺點(diǎn)皮膚感染或骶骨畸形者Company Logo一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（一）定義 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻斷部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法，又稱脊椎麻醉(spinal anesthesia)Company Logo（二）適應(yīng)癥 時間較短的下腹、盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯Company Logo（三）禁忌癥 1.不合作的病人 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 3.脊柱、脊椎病變者 4.部分全身性疾病 5.局部感染一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯Company Logo（四）分類1. 按給藥方式分類：單次、連續(xù) 2.按麻醉平面分類低平

17、面蛛網(wǎng)膜下隙阻滯中平面蛛網(wǎng)膜下隙阻滯高平面蛛網(wǎng)膜下隙阻滯一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯Company Logo低平面阻滯Company Logo中平面阻滯Company Logo高平面阻滯Company Logo（四）分類3. 按麻醉藥比重分類重比重腰麻等比重腰麻輕比重腰麻一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯Company Logo一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（五）常用麻藥：普魯卡因-簡單、短手術(shù) 布比卡因 長時間手術(shù) 丁卡因 （六）影響麻醉平面的因素 藥物劑量、穿刺間隙、 病人體位、注藥速度Company Logo麻醉前和麻醉中的護(hù)理評估（1）健康史及相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會支持狀況【護(hù)理評估】Nursing Ass

18、essmentCompany Logo麻醉后的評估（1）術(shù)中情況（2）術(shù)后情況【護(hù)理評估】Nursing AssessmentCompany Logo1.焦慮和恐懼2.潛在并發(fā)癥：血壓下降、心率減慢、呼吸抑 制、惡心嘔吐、腰麻后頭疼、尿潴留3.疼痛【常見護(hù)理診斷/問題】Nursing Diagnosis /ProblemCompany Logo 1.焦慮、恐懼減輕 2.無并發(fā)癥 3.疼痛緩解【護(hù)理目標(biāo)】Nursing GoalCompany Logo1.緩解焦慮和恐懼2.并發(fā)癥的預(yù)防、觀察和護(hù)理（1）術(shù)中并發(fā)癥 1）血壓下降或心率減慢 完善術(shù)前準(zhǔn)備 加強(qiáng)觀察 調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充血容量 應(yīng)用藥物

19、【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo2）呼吸抑制 密切觀察 給氧 配合搶救3）惡心、嘔吐 術(shù)前用藥 密切觀察 祛除誘因 配合給藥【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo（2）術(shù)后并發(fā)癥 1）頭痛：3-30%，術(shù)后2-7天 預(yù)防及護(hù)理： 用細(xì)針 提高穿刺技術(shù) 圍術(shù)期補(bǔ)液 去枕平臥 按醫(yī)囑給藥 病理：硬脊膜及蛛網(wǎng)膜血供差，穿刺孔不易愈 合，腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管 擴(kuò)張，引起血管性頭疼【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo2）尿潴留：臨床較常見 術(shù)前準(zhǔn)備 促進(jìn)排尿

20、 留置尿管3.緩解或減輕切口疼痛【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo1.焦慮或恐懼減輕2.無并發(fā)癥3.疼痛緩解【護(hù)理評價】Nursing EvaluationCompany Logo健康教育 正確認(rèn)識頭疼Company Logo二、硬膜外阻滯Company Logo（一）定義(Definition) 硬膜外阻滯(epidural block)是將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能使其所支配區(qū)域的感覺或/和運(yùn)動功能喪失的麻醉方法。Company Logo橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)（二）適應(yīng)證Company Logo（三）禁忌癥與腰麻相似

21、皮膚感染 凝血機(jī)制障礙 休克 脊柱結(jié)核 畸形 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病Company Logo1. 按給藥方式分類2.按神經(jīng)阻滯部位分類單次硬膜外阻滯連續(xù)硬膜外阻滯（四）分類 低位硬膜外阻滯 中位硬膜外阻滯 高位硬膜外阻滯骶管阻滯Company Logo（五）常用局麻藥利多卡因丁克因布比卡因Company Logo 1.局麻藥容積 2.穿刺間隙 3.注藥方式 4.導(dǎo)管位置和方向 5.病人情況等（六）影響平面的因素Company Logo 1.焦慮、恐懼 2.潛在并發(fā)癥 3.疼痛【常見護(hù)理診斷/問題】Nursing Diagnosis /ProblemCompany Logo1.緩解焦慮和恐懼2.并發(fā)癥

22、的觀察、預(yù)防和護(hù)理（1）術(shù)中并發(fā)癥 1）血壓下降或心率減慢 完善術(shù)前準(zhǔn)備 加強(qiáng)觀察 調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充血容量 應(yīng)用藥物【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo 2）呼吸抑制 密切觀察 給氧 配合搶救【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo3）惡心、嘔吐 術(shù)前用藥 密切觀察 祛除誘因 配合給藥【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo 4）全脊髓麻醉：硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥 避免麻藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔 加強(qiáng)觀察 配合搶救【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCo

23、mpany Logo 5）局麻藥毒性反應(yīng) 避免誤入血管 加入腎上腺素 控制用量 加強(qiáng)觀察 麻醉前用藥 積極處理【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo（2）術(shù)后并發(fā)癥 1）神經(jīng)損傷 選擇柔軟導(dǎo)管 密切觀察 對癥處理【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo 2）硬膜外血腫 完善術(shù)前準(zhǔn)備 加強(qiáng)觀察 盡早發(fā)現(xiàn)和處理【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo 3）硬膜外膿腫 預(yù)防感染 加強(qiáng)觀察 積極處理【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo3.

24、緩解或減輕切口疼痛4.體位護(hù)理：平臥、觀察6小時【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo椎管內(nèi)麻醉方法適 應(yīng) 癥禁 忌 癥蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰 麻）2-3小時內(nèi)完成的下腹部、盆腔、下肢及肛門、會陰部手術(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克、穿刺部感染或膿毒癥、脊柱外傷、結(jié)核、心衰、腰背痛史硬脊膜外隙阻滯適用于膈以下的腹部及下肢手術(shù)同上骶管阻滯直腸、肛門及會陰部手術(shù)穿刺點(diǎn)皮膚感染或骶骨畸形者Company Logo第三節(jié) 局部麻醉（一）定義(Definition) 局部麻醉(local anesthesia)是麻醉藥只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并使某些或某一神經(jīng)阻滯；病人神志清醒

25、，而身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能被暫時阻斷，但運(yùn)動神經(jīng)功能保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)的麻醉方法。 Company Logo1.表面麻醉 利用局麻藥的滲透作用，透過粘膜組織淺表的神經(jīng)末梢。2.局部浸潤麻 將局麻藥溶液按組織層次由淺入深注射在組織中，使神經(jīng)末梢發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。（二）分類Company Logo3.區(qū)域阻滯 在手術(shù)區(qū)周圍和底部注射局麻藥，以阻滯支配手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末梢。4.神經(jīng)干（叢）阻滯：臂叢阻滯，頸叢阻滯 將局麻藥注射到神經(jīng)干（叢）周圍，使所支配的區(qū)域無痛的麻醉方法。（二）分類Company Logo(三)常用局麻藥1.作用強(qiáng)度及毒性：丁卡因布比卡因利多卡因普魯卡因2.

26、持續(xù)時間：布比卡因丁卡因利多卡因普魯卡因3.最大劑量：普魯卡因利多卡因丁卡因布比卡因Company Logo局部麻醉方法原 理適 應(yīng) 癥常 用 藥表面麻醉通過噴霧，涂敷，滴入等將穿透力強(qiáng)的麻醉藥實(shí)施于黏膜表面，而阻滯黏膜下神經(jīng)末梢的方法眼科、口鼻腔手術(shù)普魯卡因丁卡因、利多卡因局部浸潤麻醉將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)域的組織內(nèi)，阻滯其中的神經(jīng)末梢而使手術(shù)區(qū)域麻醉方法門診手術(shù)羅哌卡因布比卡因普魯卡因丁卡因、利多卡因區(qū)域阻滯麻醉將局麻藥注射在手術(shù)區(qū)域四周或底部阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維而使手術(shù)區(qū)域麻醉的方法乳房包塊、頭皮手術(shù)普魯卡因丁卡因、利多卡因羅哌卡因布比卡因神經(jīng)阻滯麻醉將局麻藥注射入神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)

27、節(jié)的周圍，阻滯神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉的方法上肢手術(shù)、甲狀腺手術(shù)布比卡因利多卡因羅哌卡因普魯卡因丁卡因、Company Logo【常見護(hù)理診斷/問題】Nursing Diagnosis /Problem焦慮、恐懼潛在并發(fā)癥Company Logo1.緩解焦慮和恐懼2.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理（1）毒性反應(yīng) 1）避免局麻藥注入血管內(nèi) 2）控制藥物用量 3）加強(qiáng)觀察和積極處理毒性反應(yīng)【護(hù)理措施】Nursing ImplementationCompany Logo（2）過敏反應(yīng) 1）選用不過敏的局麻藥 2）加強(qiáng)觀察 3）積極處理過敏反應(yīng)【護(hù)理措施】Nursing Implementa

28、tionCompany Logo第四節(jié) 麻醉恢復(fù)期病人的監(jiān)護(hù)和管理Company Logo一、生命體征的監(jiān)測（一）呼吸系統(tǒng) 1.觀察呼吸 2.肺部聽診 3.監(jiān)測血氧飽和度 4.監(jiān)測血?dú)夥治鲎兓疌ompany Logo（二）循環(huán)系統(tǒng) 1.監(jiān)測心電圖 2.監(jiān)測脈搏和心率變化 3.末梢循環(huán) 4.觀察尿量（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、生命體征的監(jiān)測Company Logo二、氣管內(nèi)插管的拔管條件（一）意識及肌力恢復(fù)（二）自主呼吸狀態(tài)良好（三）吞咽、嗆咳反射恢復(fù)（四）鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無分泌物Company Logo拔除氣管插管指征 意識和肌力恢復(fù)，能根據(jù)指令做動作，上肢抬高時間達(dá)10秒以上；自主呼吸恢復(fù)良好，無呼吸困