腦外科常見疾病急診處理

1、關(guān)于腦外科常見疾病的急診處理第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、顱腦外傷二、血管性疾病三、顱內(nèi)高壓和腦疝第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷頭皮損傷顱骨損傷腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷線性骨折凹陷性骨折繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷顱骨損傷顱骨損傷頭皮裂傷顱骨損傷繼發(fā)性腦損傷第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)生機(jī)理揮鞭樣損傷(2)傳遞性損傷(3) 胸部擠壓傷： 又稱創(chuàng)傷性窒息，外力直接暴力間接暴力(1) 加速性損傷(2) 減速性損傷(3) 擠壓性損傷第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月加速性損傷加速性損傷(injury of accele

2、ration)：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月減速性損傷 減速性損傷(injury of deceleration)運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月擠壓性損傷擠壓性損傷(crush injury)頭部兩側(cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。如嬰兒的產(chǎn)傷，頭顱變形引起顱內(nèi)出血。第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 揮鞭樣損傷揮鞭樣損傷(Whiplash injury)頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月傳遞性損傷 如墜落時(shí)雙足或臀部著地，暴力沿脊柱傳導(dǎo)作用

3、于頭部，引起顱頸交界處損傷(Craniocervical junction injury)，重者當(dāng)場斃命。第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸部擠壓傷胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，胸內(nèi)壓靜脈壓腦損傷。第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮損傷頭皮解剖特點(diǎn) 表皮層：毛發(fā)，皮脂腺，損傷后易污染。 皮下結(jié)締組織層：致密，血管豐富，傷后出血多。 帽狀腱膜層：張力較大，覆蓋全頭。 帽狀腱膜下層：疏松，易剝離，為潛在的腔隙，有導(dǎo)血管與顱內(nèi)交通。 骨膜層：較致密，可與顱骨分離，但在骨縫處緊密連接。第十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮解剖圖示表皮層 皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜

4、層帽狀腱膜下層 骨膜層 第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮損傷頭皮損傷分為：皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫 頭皮裂傷頭皮撕脫傷第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮血腫的臨床特點(diǎn)第十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮血腫的處理 小的血腫不需特殊處理 ； 較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎，后期可穿刺抽出積血 ； 頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開排膿 ； 兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量不足時(shí)，可輸血治療。 第十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、頭皮裂傷 (scalp laceration)處理： 盡快止血，加壓包扎傷口； 爭取短時(shí)間內(nèi)行

5、清創(chuàng)縫合術(shù)，可延24小時(shí)內(nèi)縫合； 對有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣，感染嚴(yán)重者分期縫合； 抗感染和注射TAT。第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、頭皮撕脫傷 （scalp avulsion） 頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷 ，撕脫范圍較大，嚴(yán)重時(shí)可撕脫整個(gè)頭皮，病人大量失血可致休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷 。第十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮撕脫傷第十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮撕脫傷的處理處理原則：盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、止痛、抗休克；爭取在12小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)、縫合；抗感染和注射TAT。手術(shù)

6、方法： 頭皮瓣復(fù)位再植；清創(chuàng)后自體植皮；晚期創(chuàng)面植皮，大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫者。第二十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月顱 骨 損 傷(skull injury)第二十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月顱骨骨折的分類 按部位分：為顱蓋骨折與顱底骨折 按形態(tài)分：線型骨折與凹陷性骨折 按骨折與外界是否相通分：為開放性骨折與閉合性骨折。第二十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 顱蓋骨折 大多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生率高，一般需要依靠X線攝片確診，但要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。 注意合并癥: 臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫； 枕骨骨折多并發(fā)

7、額顳葉對沖性腦挫傷； 氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。 顱蓋線形骨折一般不需特殊處理 第二十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月顱底骨折 顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。 根據(jù)發(fā)生部位分： 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 第二十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月顱底骨折三大臨床表現(xiàn)： 腦脊液漏 遲發(fā)性的局部瘀血 相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀顱底骨折的臨床表現(xiàn) 第二十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月顱底骨折部位 瘀血 漏 顱損傷顱前凹眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N呈熊貓眼球結(jié)膜下出血顱中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N顱后凹枕下及乳突部 少見少見第二十六張，PPT共六十二頁

8、，創(chuàng)作于2022年6月顱底骨折第二十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月顱底骨折的處理治療： 早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； 體位：半臥位，頭偏向一側(cè)； 禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)耳鼻給藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻； 早期禁止腰穿。 第二十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月凹陷性骨折(depressed fracture) 粉碎性凹陷骨折： 多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。乒乓球樣骨折： 一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。第二十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月凹陷性骨折圖示第三十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月凹陷骨折的

9、手術(shù)指征 （1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者； （2）引起腦功能障礙偏癱、癲癇、失語等； （3）凹陷性深度成人1cm，兒童0.5cm； （4）開放性骨折； （5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)治療。 第三十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月閉合性腦損傷第三十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(1) 腦震蕩1、短暫昏迷史30分鐘 (影響醒覺中樞，上行激動(dòng)系統(tǒng))2、近事遺忘 (逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、 惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常 處理: 1、平臥休息 2

10、、對癥處理第三十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(2) 腦挫裂傷1、意識(shí)障礙較嚴(yán)重，昏迷的時(shí)間較長，30分鐘 (部分靜脈出血)2、意識(shí)恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重3、并發(fā)腦水腫及血腫腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn) 處理: 注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫第三十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(3) 顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫第三十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫第三十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、硬膜外血腫腦震蕩或顳部線形骨折昏迷清醒意識(shí)好轉(zhuǎn)再昏迷 中間清醒期頭部外傷隨著血腫增大

11、出現(xiàn)腦疝 出血來源:腦膜中動(dòng)脈靜脈竇板障靜脈第三十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性硬膜外血腫出血來源:1.腦膜中動(dòng)脈2.靜脈竇3.板障靜脈腦膜中動(dòng)脈板障靜脈第三十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、硬膜下血腫 急性 頭部外傷后200mmH2O即稱為顱內(nèi)壓增高2.分為急性和慢性急性顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、煩躁、意識(shí)障礙、Cushings征：心率慢、血壓高、呼吸節(jié)律紊亂顱內(nèi)壓增高的后果：腦血流減少、腦水腫、腦疝處理：脫水機(jī)：首選甘露醇，激素第五十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦疝定義：顱腔內(nèi)某一部位的病變，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力不均衡，致使腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)

12、移位，壓迫腦組織重要結(jié)構(gòu)，引起一系列的臨床綜合癥為所有腦外科急癥終末階段爭分奪秒、時(shí)間就是生命第五十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分類：顳葉鉤回疝（小腦幕切跡疝）枕骨大孔疝大腦鐮疝第五十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月顳葉鉤回疝（小腦幕切跡疝）臨床表現(xiàn)：意識(shí)：嗜睡、煩躁昏迷瞳孔：早起病變側(cè)瞳孔縮小，隨后散大，晚期雙側(cè)散大錐體束征：對側(cè)肢體偏癱，病理征陽性，去腦強(qiáng)直表現(xiàn)生命體征紊亂第五十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月去大腦強(qiáng)直發(fā)作 頭頸后仰、四肢挺直、軀背過伸、呈角弓反張狀，是腦干嚴(yán)重受壓的特征性表 現(xiàn)第五十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月枕骨大孔疝的特點(diǎn)： 表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐 生命體征紊亂 頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛 其特點(diǎn)是意識(shí)改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔改變而發(fā)生呼吸驟停 腰穿可能誘發(fā)枕骨大孔疝第五十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月甘露醇的使用作用：高滲性脫水；利尿；降顱壓適用：多種原因?qū)е碌母唢B