脫水以及鉀代謝紊亂

1、關(guān)于脫水及鉀代謝紊亂第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 脫水概念：是指各種原因引起的體液容量明顯減少。按血漿滲透壓的變化分類：高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體液是由水和溶解于其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物以及蛋白質(zhì)組成。體液占人體體重的60%細(xì)胞內(nèi)液(ICF)：40%細(xì)胞外液(ECF)：組織液15%、血漿5%第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡胖瘦性別第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月滲透壓：是由溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)形成的，取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，與微粒的大小無關(guān)。決定水通過生物膜的擴(kuò)散方向和程度

2、體液的滲透壓第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月滲透壓平衡的自身調(diào)節(jié)：正常時：血管內(nèi)外、細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓是相等的。失衡時再平衡：低滲溶液中的水向高滲溶液流動。 第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月水鈉代謝(一)水的生理作用 1.水是機(jī)體主要的組成成分，與年齡、 性別、 胖瘦有關(guān) 2.促進(jìn)物質(zhì)代謝 3.調(diào)節(jié)體溫 4.潤滑作用 5.特殊作用,存在形態(tài):(1)結(jié)合水(2)自由水第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)電解質(zhì)的生理作用1.維持滲透壓及酸堿平衡2.維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位,參與動作電位 的形成.3.維持新陳代謝第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月水平衡飲水10001300食物 700 900 代謝水 300腎10001500肺 350皮膚 500 腸道 1502500ml2500ml第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體液的調(diào)節(jié)機(jī)制 在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下維持平衡?？矢械恼{(diào)節(jié)作用晶體滲透壓血容量血管緊張素渴覺中樞興奮drink渴感消失第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月水鈉代謝紊亂 水腫：水鈉等比例過多1.過多 鹽中毒 水鈉 水中毒水鈉(高容量性低鈉血癥)水鈉代謝紊亂 高滲性脫水：失水失鈉 (低容量性高鈉血癥)2.過少 低滲性脫水：失水失鈉 (脫水) (低容量性低鈉血癥) 等滲性脫水：水鈉等比例丟失第十

4、一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高滲性脫水(低容量性高鈉血癥)概念(特點): 失水大于失鈉 血清鈉濃度150mmol/L 血漿滲透壓310 mmol/L 細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液量均減少第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月原因與機(jī)制1.攝入水不足: (1)水源斷絕 (2)不能或不會飲水 (3)渴感喪失2.丟失水過多 (1) 呼吸道丟失: 過度通氣 (2) 皮膚丟失: 高熱、出汗、甲亢 (3) 腎臟丟失： 尿崩癥、利尿劑 (4) 胃腸道丟失：嘔吐、腹瀉、消化道引流第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月對機(jī)體的影響 1.口渴中樞興奮 口渴 飲水 2.ADH 重吸收 尿量

5、 失水失鈉 ECF高滲 3.醛固酮 尿鈉 脫水熱 4.ICF移向ECF 細(xì)胞脫水 腦出血 有利于補(bǔ)水和滲透壓恢復(fù)第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移高滲性脫水時，細(xì)胞內(nèi)外液都有所減少。高滲性脫水時，細(xì)胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時明顯，發(fā)生休克者也少。第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦出血局部腦出血蛛網(wǎng)膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月防治原則（1） 防治原發(fā)病（2）補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔以5葡萄 糖溶液為主，適當(dāng)補(bǔ)充一定量的含鈉溶液。補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔第十七張，P

6、PT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月低滲性脫水(低容量性低鈉血癥)一、概念(特點)： 、失鈉多于失水， 、血清鈉濃度130 mmol/L， 、血漿滲透壓280 mmol/L， 、細(xì)胞外液減少二、原因和機(jī)制 (一)腎外原因:體液丟失只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉 大汗后、喪失大量消化液、大面積燒傷只補(bǔ)充水分。(二)腎內(nèi)原因第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月低滲性脫水失液+補(bǔ)水失鈉失水(ECF低滲)ADH水吸收尿不少口渴中樞不興奮無飲水補(bǔ)充ECFICF水ECF量滲透壓早期易出現(xiàn)低血容量性休克醛固酮鈉吸收脫水征明顯第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）低滲性脫水主要是細(xì)胞外液減少第二十張

7、，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）低滲脫水時，組織間液減少最明顯。血容量血液濃縮血漿膠體滲透壓組織間液進(jìn)入血管組織間液減少明顯皮膚彈性喪失眼窩和嬰兒囟門凹陷第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月早期滲透壓抑制下丘腦滲透壓感受器ADH腎小管水重吸收血容量嚴(yán)重脫水ADH腎小管水重吸收少尿（3）早期病人尿量不減少，嚴(yán)重脫水時可引起少尿第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月等滲性脫水概念(特點): 1、水與鈉正常血漿中的濃度比例丟失 2、血鈉濃度維持在130-150mmol/L， 3、滲透壓保持在280-310 mmol/L。原因 消化道 大面積燒傷 大量的腹水、胸水的形成與抽放 低滲性脫水或高滲性脫水在治療過程中的轉(zhuǎn)化第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月對機(jī)體影響患者不口渴，有尿少、厭食、惡心、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥、松弛等表現(xiàn)。如短期內(nèi)喪失過多，體液喪失達(dá)體重的5%以上時，也就是喪失細(xì)胞外液的25%時；患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀。體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%7%；相當(dāng)喪失細(xì)胞外液的30%35%時；休克已表現(xiàn)非常嚴(yán)重。常伴有代謝性酸中毒。