北京市醫(yī)療保險

1、就醫(yī) 報銷1目 錄第一部分：定點醫(yī)療機構選擇第二部分：就醫(yī)報銷 一、門診報銷 二、住院報銷 三、特殊就醫(yī)方式 四、就醫(yī)注意事項第三部分：報銷依據、途徑第四部分：單位報銷須知2第一部分定點醫(yī)療機構選擇3參保人員原則上可在單位和居住地所在區(qū)縣的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內選擇四家定點醫(yī)療機構，其中必須有一家基層定點醫(yī)療機構，其他三家醫(yī)療機構不限級別?；鶎佣c醫(yī)療機構包括：一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、對內服務的定點醫(yī)療機構。沒有特殊情況，參保人員所選定點醫(yī)院一年內不能變更。4參保人員可以直接到本市的定點中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院就診參保人員可以直接到本市的“A類”定點醫(yī)療機構就醫(yī)“A類”醫(yī)療機構： 北大醫(yī)

2、院 人民醫(yī)院 友誼醫(yī)院 積水潭醫(yī)院 宣武醫(yī)院 北醫(yī)三院 協(xié)和醫(yī)院 同仁醫(yī)院 朝陽醫(yī)院 健宮醫(yī)院 良鄉(xiāng)醫(yī)院 廣安門中醫(yī) 中日友好 首鋼醫(yī)院 北京中醫(yī) 大興區(qū)人民 天壇醫(yī)院 石景山醫(yī)院 5退休異地安置人員，可選擇當?shù)貎杉亦l(xiāng)級（含）以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構；在職長期派駐外地人員，可選擇當?shù)貎杉铱h級（含）以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構；這兩種人員還可同時選擇本市一家定點醫(yī)院；本市的定點中醫(yī)和?？漆t(yī)院是參保人（異地安置和長期派外人員）可直接就診的醫(yī)院；外地的定點中醫(yī)院和?？漆t(yī)院不是異地安置和長期派外人員可直接就診的醫(yī)院。6第二部分就 醫(yī) 報 銷7一、門 診 報 銷8門診費用的支付比例大額醫(yī)療費用互助資

3、金在一個年度內累計支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費用的最高數(shù)額為2萬元。9參保人員就醫(yī)必需持： 北京市醫(yī)療保險手冊 10 參保人員門診就醫(yī)需使用“北京市基本醫(yī)療保險專用處方”，或標有“北京市醫(yī)療保險專用處方”字樣的機打處方，醫(yī)療機構需在處方上逐藥劃價或提供收費清單，寫明病情及診斷。11門診開藥量急診不得超過三日量，慢性病不超過七日量，行動不便可放寬到不超過一個月量。12 單張收據的檢查或治療費用合計大于或等于200元的項目，需附費用明細（口腔醫(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科、一級以下定點醫(yī)院所有項目均需附費用明細）13 門診就醫(yī)后可在就診的定點醫(yī)院取藥，也可持加蓋“北京市基本醫(yī)療保險外配處方專用章”的醫(yī)

4、療保險專用處方到定點零售藥店購藥 （定點零售藥店西城有11家，全市99家）14西城區(qū)首批六家定點藥店北京金象復星醫(yī)藥股份有限公司白塔寺藥店北京金象復星醫(yī)藥股份有限公司復興門金象大藥房北京市西城醫(yī)藥總公司和平門金象大藥房北京西城金象醫(yī)藥連鎖總店西單金象大藥房北京西城金象醫(yī)藥連鎖總店西直門內金象大藥房北京市宣內藥品有限責任真武廟金象大藥房15西城區(qū)五家定點藥店 2005.9.1北京同仁堂長安街藥店北京同仁堂連鎖藥店有限責任公司黃寺藥店北京德威治大藥房有限責任公司第三分店北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限責任公司西四北金象大藥房北京功德林金象大藥房有限責任公司16二、住 院 報 銷17在職職工住院費用統(tǒng)籌基

5、金支付比例：統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬元18退休人員住院費用統(tǒng)籌基金支付比例：統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬元19參保人員住院費用大額互助基金支付比例：住院大額互助基金最高支付限額為10萬元20參保人員因疾病需住院治療的，應持北京市醫(yī)療保險手冊辦理住院手續(xù)；醫(yī)院在確認患者所在單位及參保人員足額繳費的情況下，為參保人員發(fā)生的住院費用采取記賬式的報銷方式。21 住院治療時，醫(yī)院收取參保人員部分押金（包括個人支付的自費、自負的費用），押金數(shù)額由醫(yī)院根據病情按比例確定。出院時，參保人員與醫(yī)院直接結算屬個人應負擔的自費及自付金額，醫(yī)院為參保人員出據個人自費、自負金額的收據及清單，應由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費

6、用，醫(yī)院與醫(yī)保中心結算。22住院結算期的設定參保人員住院治療不超過90天的，每次住院為一個結算期；超過90天，發(fā)生的醫(yī)療費用每90天為一個結算期，視為一次住院。23 出院帶藥量的規(guī)定：定點醫(yī)療機構為參保人員出院開藥時，原則上不得超過7日量，行動不便的可開2周量。24第一次住院的起付線減半的情況有：住家庭病床；住九家中醫(yī)院的針灸科；1、北京中醫(yī)醫(yī)院；2、北京中醫(yī)藥大學東直門中醫(yī)院；3、中國中醫(yī)研究院廣安門中醫(yī)院；4、北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院；5、中國中醫(yī)研究院望京醫(yī)院；6、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院；7、北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院；8、延慶縣中醫(yī)醫(yī)院；9、平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障的參

7、保人員；精神病長期住院。25 如果住院期間因病情需要到外院檢查、治療時，無論是本人交現(xiàn)金或是醫(yī)院支票結賬，費用均由醫(yī)院結算在本次住院費用中，不應由單位申報，醫(yī)保中心也不再接收和審核此部分費用。（其醫(yī)療費由醫(yī)療機構墊付，也可以患者先墊付，醫(yī)療機構給予報銷，出院時按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定進行結算）需要注意的問題：26三、特殊就醫(yī)方式27特殊就醫(yī)方式： 七 日 留 觀 特 殊 病 就 醫(yī) 計 劃 生 育 特 殊 管 理 疾 病 單 病 種 報 銷28七日留觀急診留觀并收入住院，入院前七日的留觀醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按住院費用支付。留觀七日內死亡的醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按住院費用支付。

8、住院當天所發(fā)生的急診費用可視同為留觀。29特殊病是指參保人員因患惡性腫瘤需放射治療、化學治療；因患腎功能衰竭需長期腎透析；因腎移植、肝腎聯(lián)合移植術后需長期服抗排異藥就醫(yī)；需在本人選擇的定點醫(yī)療機構、定點中醫(yī)院或專科醫(yī)院及A類醫(yī)院中選擇一家三級醫(yī)院作為特殊病就診醫(yī)院；特殊病就醫(yī)30由本人提出申請，就醫(yī)的定點醫(yī)院開具診斷證明，用人單位提出意見，共同填寫北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單，用人單位、參保人員或家屬持醫(yī)療保險手冊、參保人戶口本及北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單到醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)。31 本人持醫(yī)療保險手冊到選定治療特殊病的定點醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的相關費用，在用人單位足額繳費的情況下，其發(fā)

9、生的屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)院采取記賬報銷的方式按住院費用報銷比例結算。32 特殊病種定點醫(yī)療機構只能確定一家，批準期限為一年，批準期限到期后，參保人員如要求變更的應及時為參保人員辦理變更手續(xù)。33下列情況結算期是360天四種特殊病癌癥病人放射治療、化學治療；腎功能衰竭病人透析；腎移植后服用抗排異藥；肝腎聯(lián)合移植后服用抗排異藥。精神病長期住院治療34計劃生育計劃生育手術費指：職工因實行計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發(fā)生的費用。計劃生育醫(yī)療費，符合基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金全額支付，不計入最高支付限額累計，不負擔起付標準，

10、無自付比例。35特殊管理疾病肝移植術后門診抗排異治療 參保人員肝移植手術后需抗排異治療的，可持進行肝移植手術定點醫(yī)療機構開據的相關資料，到本人申請進行“肝移植術后門診抗排異治療”的定點醫(yī)療機構開據“肝移植術后門診抗排異治療診斷證明”，并到定點醫(yī)療機構的醫(yī)療保險辦公室領取北京市基本醫(yī)療保險肝移植術后門診抗排異治療申報審批單，按要求填寫，經單位蓋章后，由參保單位或參保人員攜帶北京市醫(yī)療保險手冊，到參保區(qū)、縣醫(yī)療保險經辦機構辦理審批。36參保人員肝移植術后在以下九家定點醫(yī)療機構進行門診抗排異治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費用可按醫(yī)療保險有關規(guī)定報銷： 1）首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 2）中國人民解放軍總醫(yī)院

11、第二附屬醫(yī)院 3）中國人民武裝警察部隊總醫(yī)院 4）中國人民解放軍第三0二醫(yī)院 5）首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院 6）北京大學人民醫(yī)院 7）北京大學第三醫(yī)院 8）中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 9）中國人民解放軍總醫(yī)院37經區(qū)、縣醫(yī)療保險經辦機構批準后，審批單個人留存一份，另一份交到個人選定的“肝移植術后門診抗排異治療”定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險辦公室。批準期限到期，要及時續(xù)批?！案我浦残g后門診抗排異治療”定點醫(yī)療機構只能確定一家，批準期限為一年。參保人員“肝移植術后門診抗排異治療”發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按普通門診醫(yī)療費用申請報銷。38急性闌尾炎住院實施闌尾切除術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院22

12、63元837元二級醫(yī)院1900元600元單病種付費管理的病種：39急性闌尾炎伴有穿孔、破裂住院實施闌尾切除術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院2828元1047元二級醫(yī)院2375元750元40非毒性甲狀腺腫住院實施手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院3497元1294元二級醫(yī)院3350元1058元41老年性白內障單眼白內障類手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院1419元525元二級醫(yī)院1347元426元42 老年性白內障雙眼白內障類手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院2608元964元二級醫(yī)院2415元762元43老年性白內障單眼白內障類手術+人工晶體植入術醫(yī)院等

13、級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院2711元1003元二級醫(yī)院2522元797元44老年性白內障雙眼白內障類手術+雙人工晶體植入術老年性白內障單眼白內障類手術+雙人工晶體植入術醫(yī)院等級醫(yī)保基金支付參保人員自付三級醫(yī)院4487元1660元二級醫(yī)院4289元1355元45老年性白內障雙眼白內障類手術+單人工晶體植入術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院3299元1220元二級醫(yī)院3222元1018元46腎移植、肝腎聯(lián)合移植術后服抗排異藥定額后付制（元/日）術后時段藥品定額標準檢查定額標準第1-30天26153第31-90天23027第91-180天20913第181-360天17013第361

14、-720天1407第721-1080天1217第1081-1440天1107第1441天以后102347友誼醫(yī)院 朝陽醫(yī)院 協(xié)和醫(yī)院 北大一院人民醫(yī)院 北醫(yī)三院 中日醫(yī)院 宣武醫(yī)院同仁醫(yī)院 北京醫(yī)院 華信醫(yī)院 電力醫(yī)院首鋼醫(yī)院 西苑醫(yī)院 309醫(yī)院 304醫(yī)院空軍總院 武警總院 306醫(yī)院 466醫(yī)院東直門醫(yī)院 醫(yī)科院腫瘤 北京腫瘤醫(yī)院解放軍總醫(yī)院24家三級醫(yī)院（腎移植、肝腎聯(lián)合移植術后服抗排異藥）：48單眼青光眼手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院2496元923元二級醫(yī)院2314元731元49單眼青光眼手術+單眼人工晶體植入術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院3184元117

15、7元二級醫(yī)院3026元956元50單眼青光眼手術+雙眼人工晶體植入術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院4423元1636元二級醫(yī)院4259元1345元51雙眼青光眼手術醫(yī)院等級醫(yī)保基金支付參保人員自付三級醫(yī)院4292元1588元二級醫(yī)院3901元1232元52雙眼青光眼手術+單眼人工晶體植入術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院4791元1772元二級醫(yī)院4429元1399元53雙眼青光眼手術+雙眼人工晶體植入術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院5494元2032元二級醫(yī)院5144元1624元54單側腹股溝疝、股疝住院實施手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院3349元1

16、479元二級醫(yī)院3004元1189元55雙側腹股溝疝、股疝住院實施手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院3733元2181元二級醫(yī)院3370元1864元56精神疾病定額付費按每床日110元參保人類別醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付在職人員90元20元退休人員98元12元57子宮平滑肌瘤住院實施開腹手術醫(yī)院等級醫(yī)保基金支付參保人員自付三級醫(yī)院3470元1284元二級醫(yī)院3335元1053元58子宮平滑肌瘤住院使用宮、腹腔鏡手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院4095元1514元二級醫(yī)院3935元1242元59子宮平滑肌瘤合并卵巢良性腫瘤住院開腹手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院3

17、836元1419元二級醫(yī)院3686元1164元60子宮平滑肌瘤合并卵巢良性腫瘤住院使用宮、腹腔鏡手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院4460元1649元二級醫(yī)院4286元1353元61卵巢良性腫瘤住院開腹手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院3289元1216元二級醫(yī)院3026元956元62膽囊結石手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院6766元1908元二級醫(yī)院6621元1655元63膽囊結石腹腔鏡手術醫(yī)院等級醫(yī)保基金支付參保人員自付三級醫(yī)院6262元1766元二級醫(yī)院5986元1496元64單足軟組織手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院2570元951元二級醫(yī)院

18、2543元803元65雙足軟組織手術或單足骨手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院3377元1249元二級醫(yī)院3324元1050元66雙足骨手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院4449元1645元二級醫(yī)院4396元1388元67單足軟組織手術或單足骨手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院4062元1502元二級醫(yī)院4014元1268元68股骨頸骨折實施內固定手術總金額醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付16469元12431元4038元69股骨頸骨折實施關節(jié)置換手術總金額醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付21545元18313元3232元70前列腺增生手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院

19、9819元2770元二級醫(yī)院9792元2448元71子宮內膜異位手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院5119元1444元二級醫(yī)院5019元1255元72子宮內膜異位實施宮腔鏡手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院5946元1677元二級醫(yī)院5746元1436元73下肢靜脈曲張實施單側血管結扎剝脫術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院4718元1331元二級醫(yī)院4778元1195元74下肢靜脈曲張實施雙側血管結扎剝脫術或單側血管透光旋切術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院5498元1551元二級醫(yī)院5578元1395元75下肢靜脈曲張實施雙側血管透光旋切術醫(yī)院等級醫(yī)?；?/p>

20、支付參保人員自付三級醫(yī)院6284元1773元二級醫(yī)院6377元1594元76肛 瘺 手 術醫(yī)院等級醫(yī)保基金支付參保人員自付三級醫(yī)院3600元1332元二級醫(yī)院3612元1141元77肛門膿腫手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院3723元1377元二級醫(yī)院3452元1090元78痔 手 術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院2999元1109元二級醫(yī)院2994元946元79肛 裂 手 術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院3233元1196元二級醫(yī)院3199元1010元80乳腺纖維腺瘤實施全麻、椎管內麻醉、硬膜外麻醉下單側手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院3014元11

21、15元二級醫(yī)院2443元771元81乳腺纖維腺瘤實施全麻、椎管內麻醉、硬膜外麻醉下雙側手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院3586元1326元二級醫(yī)院3012元951元82乳腺纖維腺瘤實施其他麻醉方式下單側手術醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院2037元754元二級醫(yī)院2083元658元83乳腺纖維腺瘤實施其他麻醉方式下雙側手術醫(yī)院等級醫(yī)保基金支付參保人員自付三級醫(yī)院2654元982元二級醫(yī)院2725元861元84四、就醫(yī)注意事項85北京市醫(yī)療保險手冊用來確認參保人員身份；北京市醫(yī)療保險手冊中記錄參保人住院或“特殊病” 醫(yī)療費用的報銷情況；北京市醫(yī)療保險手冊記錄項填滿，需換發(fā)新北

22、京市醫(yī)療保險手冊；北京市醫(yī)療保險手冊丟失后，需補辦，同時變更醫(yī)療保險手冊號。86因急癥不能到選定的醫(yī)院就醫(yī)時，可在就近的本市定點醫(yī)療機構急診就醫(yī)或住院治療。因病情需要轉診轉院時，需經本人就醫(yī)的定點醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員填寫北京市醫(yī)療保險轉診單，由醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門批準。因公外出和探親期間，在本市行政區(qū)域外突發(fā)疾病不能回京治療的，可在當?shù)匾患铱h級（含）以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費用按本市基本醫(yī)療保險相關規(guī)定審核支付。87 參保人員就醫(yī)期間如果使用個人應自費的藥品、診療項目及服務設施等，醫(yī)院須與患者本人或家屬簽定：北京市基本醫(yī)療保險自費項目協(xié)議書 88基本醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療

23、費用1. 在非本人定點醫(yī)療機構就診的，但急診除外；2. 在非定點零售藥店購藥的；3. 因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責任事故造成傷害的；4. 因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；5. 因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；6. 在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；7. 按照國家和本市規(guī)定應當由個人自付的。89基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施范圍：1.參保人員就診或轉診的交通費、急救車車費；2.參保人員住院期間病房內除床位費以外的其 他服務設施費用以及損壞公物的賠償費；3.參保人員住院期間的膳食費；4.參保人員住院期間的陪護費、護工費、洗理 費、保險費等人

24、工服務費用；5.文娛活動費以及其它特需生活服務費用。90第三部分報銷依據、途徑91醫(yī)療保險的支付范圍依據：北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄北京市基本醫(yī)療保險診療項目范圍管理暫 行辦法京勞社醫(yī)發(fā)（2001）14號北京市基本醫(yī)療保險服務設施范圍管理暫 行辦法京勞社醫(yī)發(fā)（2001）15號92北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄限定適應癥范圍的藥品有212個；限醫(yī)院級別、?？漆t(yī)院使用的藥品617個；僅限工傷保險使用的藥品有4個；僅限生育保險使用的藥品有4個； 限10%個人部分負擔使用的藥品有200個；部分疾病使用時限50%個人負擔藥品有5個；限定門診使用的藥品有162個。93參保人員自付一定比例的診療項目乙類 個人負

25、擔8%，剩余費用納入報銷范圍 X射線計算機體層攝影置（CT）、核磁共振成像裝置(MRI)、心臟及血管造影X線機（介入）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、超聲診斷設備（含彩色多普勒儀）、醫(yī)用直線加速器、單項檢查、治療的費用在200元以上的項目94參保人員自付一定比例的診療項目乙類 個人負擔30%，剩余費用納入報銷范圍單項費用超過500元（含）的貴重醫(yī)用材料（2008年7月1日后發(fā)生的費用，個人負擔比例由50%降為30%）乙類 個人負擔40%，剩余費用納入報銷范圍 立體定向放射治療裝置（伽瑪?shù)叮┫拊谔靿t(yī)院使用，治療顱內深部、小的實質性病變（限3cm以下），包括顱內動靜脈畸形的伽瑪?shù)吨?/p>

26、療費用。個人負擔40%，剩余60%的費用納入報銷范圍；95限額報銷的人工器官心臟起搏器：單腔起搏器納入報銷范圍的最高限額16800元 雙腔及三腔納入報銷范圍的最高限額21600元 臨時起搏器納入報銷范圍的最高限額7200元心臟瓣膜： 生物膜納入報銷范圍的最高限額8400元/套 機械膜 納入報銷范圍的最高限額9600元/套人工關節(jié)： 人工髖關節(jié)納入報銷范圍的最高限額5400元/套 人工膝關節(jié) 納入報銷范圍的最高限額6000元/套 人工股骨頭 納入報銷范圍的最高限額3960元/套96人工晶體： 人工晶體 納入報銷范圍的最高限額810元/只人工血管：人工血管 一次住院期間發(fā)生的最高限額21600元埋

27、藏式心臟復律除顫器：納入報銷范圍的最高限額21600元其它體內人工器官： 納入報銷范圍的最高限額21600元 參保人員2008年7月1日前發(fā)生的人工器官費用，按原規(guī)定報銷；2008年7月1日（含）后發(fā)生的人工器官費用，按新規(guī)定（上述標準）執(zhí)行。限額報銷的人工器官97住院床位費的支付標準 住院床位費，按本市物價部門規(guī)定的普通住院床位費和等級加收標準支付：未經整體改造的病房為每床日16元； 經過整體改造的病床每床日24元；普通參保人員要求入住干部病房按每床日24元；參保人員入住監(jiān)護病房14日后的床位費， 按每床日24元納入醫(yī)療保險基金支付范圍。98住院床位費的支付標準門、急診留觀床位費，按本市物價

28、部門規(guī)定的普通床位費和等級加收標準支付；醫(yī)院建筑獨立式精神病、傳染病區(qū)的： 未經整體改造的病房床位費按每床日18元 經整體改造的病房床位費按每床日26元99住院床位費的支付標準在外地住院的床位費，按本市的規(guī)定執(zhí)行；參保人員住院治療發(fā)生的床位費，如低于本市規(guī)定的支付標準，以實際床位費支付，高于本市規(guī)定的支付標準，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。100醫(yī)療費報銷全額交費：門、急診費用；在外地出差、探親期間發(fā)生的急診費用；異地安置人員在外地發(fā)生的費用；急診留觀的費用；住家庭病床的費用；計劃生育的費用；如單位欠費不論任何情況都需全額繳費。101醫(yī)療費報銷途徑定點醫(yī)療機構申報；參保單位申報；居住地街道辦事處社保所申報（7家）；定點社區(qū)衛(wèi)生服務站申報（32家）。 102居住地街道辦事處社保所申報醫(yī)療費參保單位退休人員到居住地辦事處社保所領取并填寫“申請表”；經參保單位確認后，退休人員將“申請表”送回領表的居住地辦事處社保所；參保單位辦理變更確認后，通知退休人員到選擇的社保所申報醫(yī)療費的