三級(jí)業(yè)務(wù)查房制度

1、三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度參照三級(jí)醫(yī)師查房制度，建立三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度。.護(hù)理查房對(duì)象所有患者。重點(diǎn)是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間 發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病危/危重患者、特殊檢查治療患者、 壓瘡高危或壓瘡患者、診斷不明確或護(hù)理效果不佳或有潛在安全意外 事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)的高?；颊叩?。.護(hù)理查房目的(1)解決臨床護(hù)理工作中的中西醫(yī)護(hù)理問題，做出處理決定。 不斷提升?？浦形麽t(yī)護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護(hù)士的專業(yè)能力。(2)建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)士 專科及中醫(yī)特色臨床思維和專業(yè)能力。(3)建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程。(4)及時(shí)發(fā)

2、現(xiàn)高危高風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施前瞻性質(zhì)量控制。(5)保持護(hù)理工作的連續(xù)性。.護(hù)理查房的方法和步驟(1)查房前準(zhǔn)備：各?？票仨毟鶕?jù)本專科及中醫(yī)專業(yè)特點(diǎn)，統(tǒng) 一裝備查房用具和器械。查房前，管床責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備好護(hù)理記 錄、病歷、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等。請(qǐng)陪護(hù)離開病室，關(guān)閉電 視機(jī)，保持臨床科室整潔、安靜。(2)查房程序：查房時(shí)，由管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的情況、 ?？萍爸嗅t(yī)護(hù)理措施和效果向護(hù)士長或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。 上級(jí)護(hù)士做必 要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或指 示。由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在“護(hù)理記錄單”中，并注明“護(hù)士長查房”、“專科護(hù)士 XX查房等，并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查

3、房的要求實(shí)施護(hù)理管床責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真回答上級(jí)護(hù)士的提問。 責(zé)任護(hù)士要做查房筆 記。對(duì)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)可 以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。(3)查房過程中，根據(jù)病情和?？谱o(hù)理工作需要，由高級(jí)責(zé)任 護(hù)士向其他?？苹蜥t(yī)院專科護(hù)理小組提出護(hù)理會(huì)診的申請(qǐng)。(4)查房后上級(jí)護(hù)士的要求可以書寫在”護(hù)囑執(zhí)行單“上，班 班落實(shí)。對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)作出處理，并由責(zé)任護(hù)士寫出會(huì) 議紀(jì)要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查落實(shí)情況。(5)護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提 出建設(shè)性意見。.護(hù)理查房內(nèi)容檢查評(píng)估患者病情、體質(zhì)辨識(shí)、護(hù)理需求、護(hù)理計(jì)劃、措施及成 效，作出處

4、理決定。檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量一級(jí)查房(責(zé)任護(hù)士查房)對(duì)危重患者隨時(shí)觀察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)護(hù)士和醫(yī)師；對(duì)危急重 癥患者密切觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)向其他專科提出護(hù)理會(huì) 診的申請(qǐng)。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實(shí)驗(yàn)室及 輔助檢查報(bào)告單等，對(duì)重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后級(jí)特殊檢 查治療病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視，了解患者病情變化及治療護(hù)理效果， 查看 醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個(gè)人衛(wèi)生等，征求對(duì)醫(yī) 療、護(hù)理、生活等方面的意見。由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在 護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士 XX查房”等， 并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。(2)二級(jí)查房

5、(組長查房)系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化， 系統(tǒng)進(jìn)行全面評(píng)估，檢查醫(yī) 囑、護(hù)囑執(zhí)行情況及治療護(hù)理效果；對(duì)新患者、重危、治療效果不好 的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護(hù)士 反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意 見；指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，檢查本組責(zé)任護(hù)士所管患者的護(hù)理記錄，對(duì) 不符合護(hù)理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，對(duì)護(hù)理記錄和查房記錄必 須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。(3)三級(jí)查房(護(hù)士長/?？谱o(hù)士查房)解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題；審查新入院、危重 患者護(hù)理問題、護(hù)理計(jì)劃(重點(diǎn))、護(hù)理措施等；抽查病例的護(hù)囑、 護(hù)理措施是否滿足護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及高

6、危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、 護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識(shí)及 進(jìn)展，對(duì)查房記錄在當(dāng)天及時(shí)審閱修改、簽字；對(duì)所查患者，應(yīng)親自 詢問診療、?？萍爸嗅t(yī)護(hù)理情況和病情變化，了解生活和一般狀況， 并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護(hù)理問題、護(hù)理措施實(shí)施情 況等。.護(hù)理查房要求(1)科(區(qū))護(hù)士長/?？谱o(hù)士、護(hù)理組長每天在一個(gè)相對(duì)固定 的時(shí)間組織對(duì)上述患者進(jìn)行查房。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理業(yè)務(wù)查 房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。(2)責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者實(shí)行8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制。管 床責(zé)任護(hù)士每天都需要對(duì)所管患者進(jìn)行查房。查房不同于巡視病房。 查房時(shí)間一般在交接班

7、后立即進(jìn)行。對(duì)危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出臨時(shí)查房申請(qǐng)。(3)查房人員必須注重維護(hù)個(gè)人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時(shí)，要本著“三嚴(yán)”(嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密)原則，嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì) 致負(fù)責(zé)，同時(shí)要發(fā)揚(yáng)民主。上級(jí)護(hù)士要以身作則，培養(yǎng)良好的工作作 風(fēng)和態(tài)度。(4)任何人不能干擾查房時(shí)間(緊急搶救、會(huì)診、手術(shù)除外)(5)查房時(shí)，查房負(fù)責(zé)人(三級(jí)查房)站在病床右側(cè)，管床責(zé) 任護(hù)士攜護(hù)理記錄等站在查房負(fù)責(zé)人后面，其他護(hù)士按職務(wù)、職稱、 資歷順序排列站在病床左側(cè)，進(jìn)出病房時(shí)，各級(jí)人員必須按順序進(jìn)出,(6)查房時(shí)必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進(jìn)出，不得靠 坐病員床鋪，不得接電話、會(huì)客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。(7)尊重患者隱私及知