醫(yī)學(xué)專題液體療法

1、液體療法 重癥醫(yī)學(xué)二科 潘偉花2021/7/20 星期二1液體療法是通過輸液來防治體液平衡失調(diào)和供給營養(yǎng)的方法。體液平衡失調(diào)一般都是繼發(fā)的，在進行體液療法的同時對原發(fā)病應(yīng)進行積極的治療才有效。 2021/7/20 星期二2學(xué)習(xí)目標說出體液平衡失調(diào) 病人的護理評估要點。能提出體液平衡失調(diào) 病人的護理診斷及護理措施。說出靜脈補液原則，能正確擺出液體順序，在操作中體現(xiàn)出認真、細心的工作態(tài)度，嚴格執(zhí)行查對制度。敘述靜脈補鉀的注意事項。2021/7/20 星期二3護理評估要點一、健康史1、一般資料：年齡、性別、體重、生活習(xí)慣等2、既往史：是否患有易引起體液失衡的疾?。?是否有誘發(fā)體液失衡的癥狀？ 是否有

2、誘發(fā)體液失衡的治療？二、身體狀況：有無口渴生命體征是否平穩(wěn)皮膚粘膜狀況 神經(jīng)精神表現(xiàn)液體出入量三、輔助檢查四、心理及社會支持狀況 注意了解病人及家屬對體液失衡的認知及重視程度2021/7/20 星期二4高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水病因水分攝入不足水分排出過多失水失鈉體液丟失（慢性、長期）只補水未補電解質(zhì)失水失鈉體液急性丟失失水失鈉病理血Na 150mmol/LECF滲透壓ECF容量變化不大血Na 135mmol/LECF滲透壓ECF容量 血Na 135-150mmol/LECF滲透壓不變ECF容量表現(xiàn)口渴尿少、尿比重高口唇皮膚干燥彈性差無口渴尿早期以后比重低周圍循環(huán)衰竭，血容量減少口渴（不明

3、顯）尿少、比重增高脈搏快、血壓低程度輕：2-4%中： 4-6%重： 6%輕：血鈉 135mmol/L中：血鈉 130mmol/L重：血鈉 120mmol/L失液量估計同高滲性脫水防治原則去除病因補液：先糖后鹽5%葡萄糖為主加適量鹽去除病因補液：先鹽后糖以等滲鹽水為主去除病因補液：先鹽后糖糖水鹽水各半2021/7/20 星期二5缺水程度的評估脫缺程度臨床表現(xiàn)失水量（占體重的百分比）輕度口渴為主2-4中度極度口渴，尿少、尿比重高，唇舌干燥，皮膚彈性差，眼眶凹陷，精神萎糜或煩躁。4-6重度除缺水癥狀體征外，出現(xiàn)中樞N功能障礙（高熱、狂躁、幻覺、譫妄、神志不清甚至昏迷）或循環(huán)功能障礙（血壓下降，甚至休

4、克）。62021/7/20 星期二6缺鈉程度的評估缺鈉程度臨床表現(xiàn) 血清鈉值（mmol/L)缺NaCl(g/kg體重）輕度疲乏、頭暈、手足麻木等130-1350.5中度出現(xiàn)循環(huán)衰竭：脈搏細弱、站立性昏倒、血壓下降、惡心嘔吐、尿少、尿比重低。120-1300.5-0.75重度上述表現(xiàn)加重，并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，抽搐、昏迷、休克等。1200.75-1.252021/7/20 星期二7護理診斷/問題體液不足：與入量不足或丟失過多、第三間隙積液等有關(guān)?；顒訜o耐力：與體液不足或電解質(zhì)、酸堿失衡有關(guān)。有受傷的危險：與軟弱無力、意識障礙及低血壓等因素有關(guān)。體液過多：與攝入水分過多或腎功能不全等因素有關(guān)。202

5、1/7/20 星期二8預(yù)期目標病人體液在1-2天內(nèi) 恢復(fù)平衡：皮膚彈性好轉(zhuǎn)，尿量30ml/h，血壓正常。2021/7/20 星期二9護理措施1、控制病因：配合治療，積極處理原發(fā)疾病。2、認真執(zhí)行補液計劃（實施液體療法）給予及時、正確的液體補充。 一般要注意4方面問題：補多少（即補液總量的估算）、補什么（液體種類）、怎么補（輸液方法）、補得如何（療效觀察） 2021/7/20 星期二10補多少（補液總量）1生理需要量 正常人每日生理需要量約為20002500ml。2.累積喪失量從發(fā)病就診時已經(jīng)損失的液體量。 第一天補液量=生理需要量+12累積喪失量3.繼續(xù)損失量在治療過程中，繼續(xù)損失的液體（如嘔

6、吐、腸瘺、高熱、出汗等）。體溫每增加1，每日每千克體重增加水量約35ml；大汗淋漓浸透一身襯衣褲時需補水1000ml；氣管切開患者每日多補液500700ml，因氣管切開病人呼出的氣體中含水較正常人多23倍。故對嘔吐、腹瀉、體液引流等病人嚴格記錄其排出量。4.糾正體液紊亂的關(guān)鍵在于第一天的處理。 2021/7/20 星期二11一般成人24小時液體出入量平衡每日攝入水量（ml）每日排水量(ml )飲水 1000-1500食物水 700內(nèi)生水 300尿 1000-1500糞 150呼吸蒸發(fā) 350皮膚蒸發(fā) 500總?cè)肓?2000-2500總出量 2000-25002021/7/20 星期二12第一天

7、補液量=生理需要量+12累積喪失量第二天補液量=生理需要量+前一天繼續(xù)喪失量+12累積喪失量第三天補液量=生理需要量+前一天繼續(xù)喪失量輸液量的多少，除上述計算外，尚需密切觀察病人的變化，根據(jù)病情隨時調(diào)整。2021/7/20 星期二13補什么（液體種類）原則是缺什么，補什么。但“寧少勿多” 。1.對鹽、糖的生理需要量正常人：氯化鈉59gd，氯化鉀23gd，葡萄糖1OO150gd以上。故經(jīng)計算可補液：5葡萄糖鹽水5001000m1d，510葡萄糖液1500m1d，10氯化鉀溶液2030m1d.其中氯化鉀溶液必須稀釋后滴注，濃度低于0.3。2021/7/20 星期二14補什么（液體種類）2.對累積喪

8、失量的液體：根據(jù)脫水的性質(zhì)補給。 高滲性脫水：以5葡萄糖溶液補充； 低滲性脫水：輕者以等滲鹽水補充，中度或重度者適當補充高滲鹽水； 等滲性脫水：一般以等滲鹽水和5葡萄糖液各半補充。 如有酸中毒：給堿性液體（ 5 NaHCO3） 如有缺鉀 ：在液體中加入10 KCL溶液。 血容量不足或已發(fā)生休克者：應(yīng)以平衡鹽溶液為主進行擴容，同時要補充適量膠體溶液。2021/7/20 星期二15補什么（液體種類）繼續(xù)損失量液體種類：根據(jù)實際丟失成分配置。如發(fā)熱、氣管切開病人主要補充葡萄糖液。消化液丟失一般可補林格溶液或平衡鹽溶液。但丟失量大或時間持久者，最好按消化液成分配置。2021/7/20 星期二16常用液

9、體的用途5葡萄糖 補充水分及熱量10葡萄糖 0.9%氯化鈉 補充水分及鈉鹽5葡萄糖鹽水 補充水分、熱量及鈉鹽林格溶液補充水分及多種電解質(zhì)11.2%乳酸鈉堿性溶液，用于糾正代謝性酸中毒1.9%乳酸鈉5%NaHCO33%氯化鈉 高滲鹽水，用于糾正嚴重的低滲性脫水5%氯化鈉 乳酸鈉林格溶液稱平衡鹽溶液，用于擴充血容量。碳酸氫鈉等滲鹽水 全血、血漿、右旋糖酐為膠體溶液。2021/7/20 星期二17怎么補原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，量出為入，見尿補鉀，寧少勿多。（先擴容后糾酸）根據(jù)患者情況應(yīng)適當進行調(diào)節(jié)。如對高滲性脫水應(yīng)先補糖后補鹽；見尿補鉀應(yīng)考慮尿量，尿量應(yīng)必須在40m1h以上方能補鉀。各種液體在兒童時期應(yīng)特別慎重，切勿超量，24小時的液體應(yīng)均勻輸入，切忌單位時間內(nèi)輸入過多，否則可導(dǎo)致水中毒而發(fā)生生命危險。2021/7/20 星期二18補鉀的途徑1、口服：最安全，能口服盡量口服，2、靜脈滴入2021/7/20 星期二19補鉀原則見尿補鉀或來診前6小時曾排過尿濃度0.3%一天總量不少于6-8小時輸完不可靜脈推注2021/7/20 星期二20補鉀量輕度低鉀血癥：2-3ml/kg.d 10%kcl嚴重低鉀血癥：3-4.5 ml/kg.d 10%kcl輕癥患者可口服補鉀 鉀為細胞內(nèi)離子，為平衡細胞內(nèi)外液鉀，靜