腦和脊髓被膜血管

1、關(guān)于腦和脊髓的被膜血管第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容提要第四節(jié) 腦、脊髓的被膜（一）脊髓的被膜：（二）腦的被膜：第五節(jié) 腦脊液及其循環(huán)第六節(jié)腦、脊髓的血管 （一）脊髓的血管：（二）腦的血管：第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓的被膜由外向內(nèi)，依次為：1.硬脊膜（spinal dura mater）：（1）性狀：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌、呈囊狀包裹脊髓。（2）位置：上端附于枕骨大孔邊緣與硬腦膜相續(xù)，下端至S2平 面逐漸變細(xì)、包裹終絲，末端附于尾骨。（3）結(jié)構(gòu)：硬膜外隙位置： 特點(diǎn)：不與顱內(nèi)相通，略呈負(fù)壓。 內(nèi)容物：結(jié)締組織、脂肪組織、淋巴

2、、 椎內(nèi)靜脈叢、脊神經(jīng)。 臨床：硬膜外麻醉藥物注入此內(nèi)。 硬膜下隙第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.蛛網(wǎng)膜（spinal arachnoid mater）：（1）性狀：薄而透明，缺少血管和神經(jīng)。（2）位置：居硬、軟脊膜之間，向上與腦蛛網(wǎng)膜相續(xù)。（3）結(jié)構(gòu)：蛛網(wǎng)膜下隙位置： 特點(diǎn)：內(nèi)有腦脊液。 臨床：抽取腦脊液。 終池：在蛛網(wǎng)膜下隙下部，自脊髓下端S2水平擴(kuò)大 而成，內(nèi)有馬尾。3.軟脊膜（spinal pia mater）：薄而透明、富含血管，緊貼脊髓表面，自脊髓圓錐以下形成終絲、可形成齒狀韌帶，對(duì)脊髓起固定作用。第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月注意腰穿的層次！第五

3、張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦 的 被 膜1.硬腦膜（cerebral dura mater）： 堅(jiān)韌而光澤，由顱骨內(nèi)膜和內(nèi)層的硬膜合成。與硬脊膜相比有如下特點(diǎn)：（1）分兩層，兩層之間有血管、神經(jīng)通過，無硬膜外隙；與顱蓋結(jié)合疏松、與顱底結(jié)合緊密，故顱頂骨折（外傷）時(shí)易形成硬膜外血腫、顱底骨折時(shí)易使硬腦膜和蛛網(wǎng)膜撕裂，引起腦脊液外漏。（2）在某些部位呈板狀，伸入腦的裂隙中形成幕與鐮：大腦鐮：呈鐮刀狀，伸入大腦縱裂，前附雞冠、后連小腦幕。小腦幕：呈新月形，伸入大腦橫裂，其前緣游離小腦幕 切跡，可形成小腦幕切跡疝。（顱內(nèi)高壓海馬旁回、 鉤被擠入切跡下方壓迫中腦的大腦腳及動(dòng)眼神經(jīng)）第六張

4、，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）在某些部位，兩層未愈合，形成硬腦膜竇，其內(nèi)含有靜脈血。主要有：上矢狀竇：下矢狀竇：直竇：竇匯：橫竇：乙狀竇：海綿竇：居蝶骨體兩側(cè)。竇內(nèi)側(cè)壁內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、展神經(jīng)通 過，外側(cè)壁內(nèi)自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼 神經(jīng)、上頜神經(jīng)通過。巖上、下竇：第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月硬腦膜竇的血流方向：顱頂?shù)膶?dǎo)靜脈 顱外靜脈上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈 巖上竇海綿竇 巖下竇眼靜脈 面靜脈第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.腦蛛網(wǎng)膜（cerrebral arachnoid mater）： 薄而透明，無血管、神經(jīng)，包繞整個(gè)

5、腦，但不入腦溝內(nèi)，有蛛網(wǎng)膜下隙。該隙在某些部位較寬大蛛網(wǎng)膜下池（如小腦與延髓間的小腦延髓池）3.軟腦膜（cerebral pia mater）： 薄而透明、富含血管，對(duì)腦有營(yíng)養(yǎng)作用。其內(nèi)的血管在某些部位反復(fù)分支形成毛細(xì)血管叢，與室管膜上皮共同突入腦室形成脈絡(luò)叢。第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液眼漏第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)綿綿第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦脊

6、液（cerebral spianl fuid Csf）一、產(chǎn)生：二、性狀：無色透明的液體，成人總量約150ml（120-140ml）。三、循環(huán)途徑：側(cè)腦室產(chǎn)生的Csf 第 三 腦 室 匯同第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的中腦水管 第 四 腦 室 小腦延髓池蛛網(wǎng)膜下隙 匯同第四腦室產(chǎn)生的 蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈四、作用：1.可緩沖震動(dòng)、分散壓力、保護(hù)腦和脊髓； 2.帶走代謝產(chǎn)物； 3.調(diào)整顱內(nèi)壓。五、臨床運(yùn)用： 室間孔正中孔外側(cè)孔第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脊 髓 的 血 管1.動(dòng)脈： 脊髓前動(dòng)脈（2條）：沿前正中裂下行（1）椎動(dòng)脈 脊髓

7、后動(dòng)脈：沿后外側(cè)溝走行（2）節(jié)段性動(dòng)脈： 頸升動(dòng)脈 肋間后動(dòng)脈 脊髓支 伴脊神經(jīng)入椎管、與 腰動(dòng)脈 脊髓前、后動(dòng)脈吻合危險(xiǎn)區(qū)：在脊髓的T1-4、L1處是上述動(dòng)脈吻合的過渡帶，若 脊髓支供血阻斷，可發(fā)生脊髓的橫斷性缺血壞死。第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.靜脈：多與動(dòng)脈伴行，回收靜脈血注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈，再轉(zhuǎn)入椎外靜脈叢返回心。第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦 的 血 管1.動(dòng)脈：（1）來源：頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球前2/3和部分間腦 椎動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球后1/3、間腦后部、小腦、 腦干 皮支供應(yīng)端、小腦的皮質(zhì)及

8、淺層髓質(zhì)兩者均發(fā)出 中央支供應(yīng)間腦、基底核、內(nèi)囊等 （2）頸內(nèi)動(dòng)脈：起自頸總動(dòng)脈，自頸內(nèi)動(dòng)脈管入顱后、向前穿 海綿竇至視交叉外側(cè)，分大腦前、中動(dòng)脈。主 要分支有：第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月大腦前動(dòng)脈：斜經(jīng)視交叉上方，進(jìn)入大腦縱裂內(nèi)，沿胼胝體上方 向后行，左右大腦前動(dòng)脈入大腦縱裂前有橫支相連， 形成前交通支（動(dòng)脈）。分： 皮支：分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分以及 額、頂兩葉上外側(cè)面的上部。 中央支：供應(yīng)豆?fàn)詈?、尾狀核前部及?nèi)囊前肢。大腦中動(dòng)脈：為頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，向外行、入外側(cè)溝內(nèi)。分： 皮支：營(yíng)養(yǎng)大腦半球的上外側(cè)大部分及島葉（頂枕溝以前），包 括軀體運(yùn)動(dòng)

9、中樞、軀體感覺中樞及語言中樞。 中央支：供應(yīng)尾、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝、后肢上部、背側(cè)丘腦。注：在有動(dòng)脈硬化及高血壓的病人，中央支的動(dòng)脈容易破裂（故有 “出血?jiǎng)用}”之稱），可致腦溢血（“中風(fēng)”）、而產(chǎn)生重要機(jī)能 障礙。 第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：沿視束腹側(cè)入側(cè)腦室下角，參與其脈絡(luò)叢的 形成，發(fā)出分支營(yíng)養(yǎng)紋狀體、內(nèi)囊。眼動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈出海綿竇后分出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。后交通支（動(dòng)脈）：自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，向后與大腦后動(dòng)脈吻合。（3）椎動(dòng)脈： 基底動(dòng)脈（1條）大腦后動(dòng)脈（2條） 椎動(dòng)脈（2條） 脊髓前后動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈：為基底動(dòng)脈的終支，繞大腦腳向后行向顳葉下

10、面、 枕葉內(nèi)側(cè)面。分為： 皮質(zhì)支：分布于顳葉底面、內(nèi)側(cè)面及枕葉 中央支：分布于丘腦枕、內(nèi)、外膝狀體及下丘腦、底丘腦等 第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）：居視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體周圍。由前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈吻合而成。第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月大腦動(dòng)脈環(huán)完全者僅占53.8%，變異較多。如后交通支左右不對(duì)稱或一側(cè)缺如、前交通支缺如或粗大。第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月大腦后動(dòng)脈第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.靜脈：不與動(dòng)脈伴行，分淺、深，均注入硬腦膜竇。淺靜脈：大腦上靜脈注入上