超聲霧化吸入效果影響因素及護(hù)理措施531

1、中央電大護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)論文課題計(jì)劃書課題名稱：超聲霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理措施學(xué)生姓名：吳慧敏所在班級：2016春季護(hù)理本科學(xué)號：地方電大教學(xué)點(diǎn)：女徽省池州市科研指導(dǎo)教師：葉老師課題計(jì)劃經(jīng)費(fèi)：元研究起止年月：2017年2月至2017年5月:課題類別：實(shí)驗(yàn)性研究類實(shí)驗(yàn)性研究非實(shí)驗(yàn)性研究V課題來源：自選V指導(dǎo)老師其他是否為立項(xiàng)課題：否V是：國家級省/部級市/局級校級院級:1選題依據(jù)(研究背景、意義，國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析，研究目的，附主要參考文獻(xiàn)，要有近2年的文獻(xiàn))研究背景、意義：超聲霧化吸入治療呼吸道疾病的意義重大，其可將藥液霧化分散成細(xì)小霧滴或微粒直達(dá)病患部位，特別對支氣管哮喘的作用顯著。霧

2、化的藥物劑量小，效果快，操作方便，是目前臨床常用的治療方法。但霧化的吸入方法、臥位、流量、吸入時(shí)間都能影響療效。因而有必要了解超聲霧化的一些影響因素及處理方法。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析：超聲霧化吸入療法的應(yīng)用非常普遍，各種治療疾病的霧化吸入設(shè)備市場上到處可見。超聲霧化吸入療法是利用超聲的空氣作用，使液體在氣相中發(fā)散，將藥物變成微細(xì)顆粒，通過呼吸進(jìn)入呼吸道，直接作用于病灶。這種方法主要適應(yīng)于各種急慢性呼吸道疾病、鼻炎、哮喘以及滿血阻塞性肺部疾病等。醫(yī)學(xué)上用于制霧的超聲頻率一般取在13MHz之間，制取的霧滴直徑為18卩m。霧滴越小越易進(jìn)入氣管深部，如5卩m大小的霧滴可達(dá)到細(xì)支氣管，3卩m霧滴可達(dá)到肺泡導(dǎo)

3、管，1卩m霧滴則可進(jìn)入肺泡。下呼吸道極易受細(xì)菌等有害微生物而感染發(fā)病，藥物霧滴可直接沉積在病灶處，施藥濃度遠(yuǎn)非其他療法所能及，具有藥效大、療效高、用藥少的特點(diǎn)。研究目的：分析超聲霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理措施。主要參考文獻(xiàn)：陶仲為重癥肺心病治療的探討問題醫(yī)師進(jìn)修雜志，1985,8(12)：13.車曉燕，野惠華，陳雁.低血鉀患者應(yīng)用超聲霧化吸入補(bǔ)鉀的療效觀察J.中華護(hù)理雜志，1998.33(9)：506湯光.現(xiàn)代藥物學(xué)M北京醫(yī)藥科技出版社，1997.847許永華，李桃蘭靜脈輸液滲漏性組織損傷的防治J.中國民族民間醫(yī)藥，2009,1(15):164.2.研究的主要內(nèi)容和方法本文屬于非實(shí)驗(yàn)性研究，

4、主要研究的是超聲霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理措施。研究的方法主要是通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究，查閱相關(guān)病例、數(shù)據(jù)資料，對其進(jìn)行歸納、分析，并結(jié)合自己臨床體會(huì)，最后進(jìn)行概括，總結(jié)。3研究的階段計(jì)劃2017年2月，通過查閱中國知識(shí)網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫，查閱相關(guān)病例、數(shù)據(jù)資料，大量閱讀關(guān)于此文章的相關(guān)文獻(xiàn)資料；.2017年3月2017年5月，對超聲霧化吸入效果影響因素理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理、歸納、總結(jié)。2017年5月，結(jié)合自己的觀點(diǎn)，進(jìn)行概括、總結(jié)，并撰寫論文。中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)論文題目：超聲霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理措施學(xué)生：吳慧敏指導(dǎo)老師：葉老師2017年5月16日超聲霧化

5、吸入效果的影響因素及護(hù)理措施【摘要】目的探究超聲霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理措施。方法通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究，查閱相關(guān)病例、數(shù)據(jù)資料，對其進(jìn)行歸納、分析，并結(jié)合自己臨床體會(huì)，最后進(jìn)行概括，總結(jié)。結(jié)果患者均達(dá)到滿意效果。需要注意的是，在進(jìn)行霧化前，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，此外，還要調(diào)整霧量的大小、間隔時(shí)間以及對患者的痰液及時(shí)進(jìn)行處理。結(jié)論COPD患者恢復(fù)期的排痰護(hù)理是一項(xiàng)重要工作，且痰液排出程度與氣道通暢及肺功能恢復(fù)密切相關(guān)。霧化吸入是稀釋痰液，改善通氣的重要手段，吸入時(shí)根據(jù)疾病特點(diǎn)采用相應(yīng)的方法至關(guān)重要。改變臥位有利于避免吸入時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生，及減輕術(shù)后患者切口疼痛。吸入時(shí)提高

6、吸氧濃度并給予恰當(dāng)?shù)撵F化量，能使血氧飽和度維持在正常水平。通過加強(qiáng)對霧化吸入的護(hù)理，以及根據(jù)患者病情不同確定吸入方法、臥位、霧化量、給氧量、每次吸入量和吸入間隔時(shí)間減輕了不適癥狀的出現(xiàn)，確保了其治療效果?！娟P(guān)鍵詞】超聲霧化；影響因素；護(hù)理超聲霧化吸入療法系氣霧吸入療法的一種，是利用超聲的空氣作用，使液體在氣相中分散，將藥液變成顆粒（氣溶膠），通過吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一種治療方法。應(yīng)用超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧，其霧量大，霧滴小（直徑約i8um而均勻，吸入時(shí)可深達(dá)肺泡，適合藥液在呼吸道深部沉積。吸入一定的霧化劑，可解除支氣管痙攣，減少粘摸水腫和液化支氣管分泌物，利用自呼吸道排出及刺激呼吸道的

7、自家清潔機(jī)制和改善通氣功能；促進(jìn)支氣管炎癥過程的控制其優(yōu)點(diǎn)是，藥物可直接作用于呼吸道局部，使局部藥物濃度高，藥效明顯，對呼吸道疾病療效快，用藥省，全身反應(yīng)少。此外，藥液在超聲作用下形成的霧滴具有空氣離子的作用。1臨床資料我院設(shè)立綜合性ICU病房，收治各類危重病人，僅對經(jīng)機(jī)械通氣治療后接受超聲霧化吸入持續(xù)24h以上者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中COP合并肺感染患者32例，年齡6193歲，行氣管插管腹部大手術(shù)后患者36例，年齡4186歲，胸外直視心臟手術(shù)后患者20例，年齡442歲，以上病例均在血氧飽和度監(jiān)測下行吸入。選用北京產(chǎn)亞都牌YC-Y800型超聲霧化器。2超聲霧化吸入療法的適應(yīng)癥：用于呼吸道疾病的治療包括

8、：急慢性咽喉炎、鼻炎，哮喘、有呼吸道問題的早產(chǎn)兒、阻塞性（痙攣性）支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、粘稠物阻塞癥、囊性肺纖維化癥、及需要濕化氣道、稀釋痰液的患者。3超聲霧化吸入療法的所造成的不良反應(yīng)：痙攣性嗆咳表現(xiàn)為吸入后嗆咳較重，氣喘，呼吸困難比吸入前明顯，聽診肺部哮鳴音加重.原因是：開始西如時(shí)霧化量調(diào)至最大，大量霧化液急劇進(jìn)入氣管可能會(huì)使氣管痙攣；患者本身氣道反應(yīng)想高，西如方法不當(dāng)后癥狀加重；部分藥液顆粒過猛西如嗆入細(xì)支氣管或肺泡出現(xiàn)強(qiáng)棵或支氣管痙攣。口腔局部不良反應(yīng)表現(xiàn)為口干，惡心，口苦，原因是：不注意口腔清潔，吸入濃度過大，刺激性強(qiáng)的藥液所致。吸入損傷后咽喉部出現(xiàn)感染吸入藥液濃度較高

9、使咽喉部受到刺激，加上反復(fù)咳嗽用力，導(dǎo)致咽喉部黏膜損傷，抵抗力下降發(fā)生感染。呃逆是由膈肌痙攣所致，是一種神經(jīng)反射動(dòng)作，可能是霧化吸入治療時(shí)，吸入的大量氣霧顆粒通過食管時(shí)刺激膈肌引起的，也可能是氣霧顆粒刺激迷走神經(jīng)，膈神經(jīng)反射性地或直接誘發(fā)膈肌收縮所致。聲帶喉頭水腫吸入藥液顆粒撞擊聲帶，沉積于聲帶引起機(jī)械刺激所致.患者聲音嘶啞，突然憋氣，呼吸困難，窒息感。4影響因素及護(hù)理臥位的選擇通常仰臥位較坐位潮氣量降低，COPD患者尤其明顯，合并肺感染后，肺泡、支氣管炎癥水腫加重呼吸做功。年老體弱、病史長者，呼吸肌疲勞，肋間活動(dòng)度減弱，致呼吸淺快，潮氣量下降。幼兒橫膈肌位置高，胸廓活動(dòng)度小，術(shù)后無力，常因切

10、口疼痛不配合深呼吸，使肺活量降低。所以，采用仰臥位吸入治療，COPD患者吸入較短時(shí)間即出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、面部表情痛苦，血氧飽和度明顯下降。胸腹部術(shù)后患者述切口疼痛，拒絕深呼吸。根據(jù)疾病的特點(diǎn)，在病情相對穩(wěn)定加之心電監(jiān)護(hù)條件下，我們對COPD&者中癥狀較輕、咳痰有力者采用半坐臥位，而5例意識(shí)模糊、咳嗽無力者則取側(cè)臥位位，床頭抬高30,吸入后及時(shí)叩擊背部，吸出痰液。術(shù)后患者將床頭抬高3050，此臥位使膈肌下移，增大氣體交換量；腹部肌肉松弛，緩解深呼吸時(shí)引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于霧滴在終末細(xì)支氣管沉降。本文88例患者采用上述體位后，均延遲并減輕了不適癥狀的發(fā)生。霧化量的調(diào)節(jié)幼兒喉組織發(fā)育不完善，

11、喉腔及鼻毛緩沖作用小。COP患者多為老年人，呼吸道應(yīng)急能力差，如開始吸入時(shí)將霧化量、濕度量均調(diào)至最大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可能會(huì)使支氣管痙攣可導(dǎo)致憋氣、呼吸困難。本組32例COPD&者采用了漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法，即從小霧量、低濕度開始（均調(diào)節(jié)至2擋），吸入1min待氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量，調(diào)節(jié)至3擋直至吸完所需治療藥液，一般每次吸入不超過10min。其中2例分別為87歲、93歲的患者因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不適應(yīng)較大霧量吸入，而采用持續(xù)小霧量（調(diào)節(jié)至2擋）。為使痰液維持在糊狀便于排出，34h吸入一次，以減輕排痰時(shí)的疲乏癥狀。同時(shí)，本組患者還重視夜間吸入及排痰護(hù)理，因夜間更易引起

12、通氣量不足。10例胸外直視手術(shù)后的幼兒吸入不合作，先哄勸其入睡再行吸入治療，待痰液稀釋后再刺激使其咳嗽，有效的咳嗽能使分泌物轉(zhuǎn)移到主支氣管并排出體外，達(dá)到了促進(jìn)肺復(fù)張及預(yù)防肺感染的目的吸氧的配合因超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低。1同時(shí)，噴出的霧氣具備一定壓力，排斥口腔周圍空氣進(jìn)入呼吸道，使吸入的氣體氧分壓很低。超聲波產(chǎn)生的霧滴低于呼吸道溫度，吸入后易致小氣道痙攣。COP患者本身肺功能較差，大多伴有低氧血癥，以上因素可加重患者吸入時(shí)氣急、胸悶、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀。因此，我們發(fā)現(xiàn)吸入時(shí)保持原吸氧濃度持續(xù)吸入23min,可使血氧飽和度下降2%3%而吸入時(shí)相應(yīng)提高吸氧量23L/min，可延

13、長血氧飽和度下降時(shí)間及減小下降幅度，減輕不適癥狀的出現(xiàn)，我們將血氧飽和度維持在90%以上，當(dāng)血氧飽和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血癥的發(fā)生。吸入方法的選擇由于COP患者剛脫離呼吸機(jī)治療，病變本身已使小氣道攣縮，合并感染后氣道粘膜水腫可加重呼氣困難，吸入后氣道濕化使呼吸功加大。過去我們采用教患者張口深吸氣、屏氣58s再呼氣的方法吸入，但發(fā)現(xiàn)患者吸幾口先后出現(xiàn)閉口、頭部躲避、吸氣深度減小、喘息、疲乏等癥狀，拒絕吸入。分析原因可能與改變呼吸頻率及吸入霧氣刺激，加重了憋氣、疲乏癥狀，從而產(chǎn)生懼怕心理有關(guān)。我們對呼吸較規(guī)律、疲乏癥狀有所改善的27例患者采用吸入時(shí)不改變呼吸節(jié)律、深淺度，

14、將霧量調(diào)節(jié)至2擋，吸入時(shí)間不超過10min，并用氧氣面罩連結(jié)螺紋管的方法吸入。氧氣面罩有兩個(gè)側(cè)孔，既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出，減輕了患者喘息、疲乏癥狀及對吸入治療的恐懼心理。本組27例患者采用此方法后，血?dú)夥治鑫闯霈F(xiàn)二氧化碳潴留現(xiàn)象。本組曾有5例意識(shí)模糊、咳嗽無力的患者未用面罩吸入。大手術(shù)后患者吸入時(shí)囑其深吸氣，慢呼氣，口含管距口腔810cm同時(shí)雙手按壓術(shù)部，可減小術(shù)部張力減輕深呼吸、咳嗽導(dǎo)致的切口疼痛及懼怕切口裂開的恐懼。霧化間隔時(shí)間的掌握吸入治療具有連續(xù)性，需各班護(hù)士密切協(xié)作才能取得好效果，我們體會(huì)吸入治療掌握適時(shí)、適度尤其重要。適時(shí)即在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時(shí)間，使痰

15、液保持糊狀，此判斷方法能防止吸入間隔時(shí)間過長、痰液粘稠及排痰困難；又能防止吸入過量，超過了氣管、肺對水份的清除能力導(dǎo)致的痰量生成過多，甚至出現(xiàn)肺水腫等。適度即在每次治療時(shí)掌握吸入時(shí)間的相對性，主要以觀察患者有何不適，避免出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀為適度，當(dāng)監(jiān)測到血氧飽和度下降至正常水平時(shí)應(yīng)停止治療。本組患者按以上方法處理均取得了良好效果。5小結(jié)通過對88例患者的吸入治療我們體會(huì)到，COPD患者恢復(fù)期的排痰護(hù)理是一項(xiàng)重要工作，且痰液排出程度與氣道通暢及肺功能恢復(fù)密切相關(guān)。霧化吸入是稀釋痰液，改善通氣的重要手段，吸入時(shí)根據(jù)疾病特點(diǎn)采用相應(yīng)的方法至關(guān)重要。改變臥位有利于避免吸入時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生，及減輕

16、術(shù)后患者切口疼痛。吸入時(shí)提高吸氧濃度并給予恰當(dāng)?shù)撵F化量，能使血氧飽和度維持在正常水平。通過加強(qiáng)對霧化吸入的護(hù)理，以及根據(jù)患者病情不同確定吸入方法、臥位、霧化量、給氧量、每次吸入量和吸入間隔時(shí)間減輕了不適癥狀的出現(xiàn)，確保了其治療效果。致謝首先誠摯的感謝我的論文指導(dǎo)老師，蔡長明老師。從最初的定題，到資料收集，至V寫作、修改，至V論文定稿，他給了我耐心的指導(dǎo)和無私的幫助。為了指導(dǎo)我的畢業(yè)論文，她放棄了自己的休息時(shí)間，她的這種無私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神令人欽佩。蔡老師的專業(yè)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，精益求精的工作作風(fēng)，嚴(yán)以律己、寬以待人的崇高風(fēng)范，使我受益匪淺。本論文的完成，傾注了導(dǎo)師大量的心血。在此，謹(jǐn)向?qū)煴?/p>

17、示崇高的敬意和衷心的感謝！感謝池州電大對我的培養(yǎng)，感謝電大所有老師及同學(xué)對我的幫助。最后要感謝論文中被我引用或參考的論著作者。參考文獻(xiàn)1范曉燕，齊海峰靜脈輸液臨床潛在問題的觀察及護(hù)理措施J.中國健康月刊：B,2011，30(12):170-171.李靜凱.輸液外滲原因分析和預(yù)防對策J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15(30):123.金植芬.臨床輸液外滲原因分析和預(yù)防對策J.基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(18):216.贛利，李進(jìn)英.化療性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展J.護(hù)理學(xué)雜志，2010,17(1):78.穆云俠.靜脈輸液外滲原因分析及防治J.中國誤診學(xué)雜志，2010,10:2624.林桂榮，劉京鳳，王恒珍.20%甘露醇致靜脈損傷的護(hù)理J.中華護(hù)理雜志,2010,3(2):71.薛銀芳.輸液外滲的護(hù)理體會(huì)J.醫(yī)學(xué)信息,2010,5:919.許永華，李桃蘭.靜脈輸液滲漏性組織損傷的防治J.中國民族民間醫(yī)藥,2009,1(15):164.戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素及化療藥物外滲的預(yù)防J.南方護(hù)