獸醫(yī)臨床診斷學(xué)-補(bǔ)充資料

1、第一節(jié) 發(fā)熱發(fā)熱（fever）是致熱源（pyrogen）直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，或體溫調(diào)節(jié)中樞的功能紊亂，或各種原因引起的機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多和散熱過(guò)少，導(dǎo)致動(dòng)物體溫超過(guò)正常范圍的一種臨床癥狀。一、原因引起發(fā)熱的原因很多，臨床上大致分為兩類(lèi)。1感染性：見(jiàn)于各種病原體（如細(xì)菌、病毒、真菌、霉形體、寄生蟲(chóng)等）引起的感染。不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。主要是由于病原體的代謝產(chǎn)物或其毒素作用于白細(xì)胞而產(chǎn)生致熱源，從而導(dǎo)致發(fā)熱。2非感染性：主要見(jiàn)于：無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收。主要是機(jī)械性、物理性和化學(xué)性損傷（如外傷或手術(shù)引起的大面積損傷、心肌梗死、內(nèi)臟出血、溶血性疾病等）。變態(tài)反應(yīng)，如系統(tǒng)

2、性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、注射異種動(dòng)物血清或疫苗接種、藥物過(guò)敏等。內(nèi)分泌代謝障礙，如犬貓甲狀腺功能亢進(jìn)。體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，如熱射病、日射病、過(guò)量使用鎮(zhèn)靜藥物引起的中毒等。二、發(fā)生機(jī)理健康動(dòng)物的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控，并通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程保持動(dòng)態(tài)平衡，使體溫保持在一個(gè)相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種致熱源或某些物理化學(xué)因素的作用，導(dǎo)致產(chǎn)熱和散熱過(guò)程的平衡失調(diào)，則出現(xiàn)發(fā)熱。1致熱源的作用：致熱原包括外源性和內(nèi)源性兩大類(lèi)。（1）外源性致熱源（exogenous pyrogen）：包括細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲(chóng)及其產(chǎn)物（感染性致熱源）和炎性滲出物、無(wú)菌性崩解組織、抗原抗體復(fù)合物等（非感染性

3、致熱源）兩類(lèi)。這些物質(zhì)不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過(guò)激活血液中的中性粒細(xì)胞、酸性粒細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)等，使其產(chǎn)生并釋放出內(nèi)源性致熱源，通過(guò)內(nèi)源性致熱源的作用機(jī)制引起發(fā)熱。（2）內(nèi)源性致熱源（endogenous pyrogen）：又稱白細(xì)胞致熱源（leukocytic pyrogen），包括白介素(interleukin, IL)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF)和干擾素(interferon)等。這些物質(zhì)通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使其體溫調(diào)定點(diǎn)(setpoint)（溫閾）上升，由此一方面通過(guò)垂體內(nèi)分泌因素使代謝增強(qiáng)，或通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼

4、肌陣縮，使產(chǎn)熱增加；另一方面通過(guò)交感神經(jīng)使皮膚血管收縮及豎毛肌收縮，排汗停止，散熱減少，最終使產(chǎn)熱大于散熱，體溫上升。2物理化學(xué)因素的作用：環(huán)境溫度過(guò)高，濕度過(guò)大，產(chǎn)熱（或吸熱）過(guò)多而散熱不足，使體內(nèi)熱平衡失調(diào)，體溫上升。3其他因素的作用：顱外傷、炎癥或出血等直接使體溫調(diào)節(jié)中樞受到損害；甲狀腺功能亢進(jìn)等因內(nèi)分泌因素使代謝旺盛，產(chǎn)熱過(guò)多。由于體溫過(guò)高，動(dòng)物的食欲減退或廢絕，攝入的能量大大減少。由于體液丟失，耗能增加（體溫每升高1，其基礎(chǔ)代謝水平增加12.6%），導(dǎo)致機(jī)體代謝障礙，神經(jīng)、心血管、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)的功能紊亂，出現(xiàn)一系列的癥狀。三、臨床表現(xiàn)1熱候：又稱為發(fā)熱綜合征，是動(dòng)物機(jī)體在體

5、溫升高的同時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床體征。主要表現(xiàn)精神沉郁，低頭耷耳，甚至呈昏睡狀態(tài)；食欲減退或廢絕；呼吸和心跳頻率增加，體溫每升高1，心率增加48次；腸音減弱，反芻動(dòng)物表現(xiàn)前胃弛緩，反芻減少或停止；糞干小，消化紊亂；皮溫增高，末梢冰涼，多汗，惡寒；尿量減少，有的出現(xiàn)蛋白尿；腺體分泌減少。2發(fā)熱的程度：由于病原體的種類(lèi)和毒力，疾病的嚴(yán)重程度以及機(jī)體的反應(yīng)性不同，發(fā)熱程度也不一樣，一般可分為微熱、中熱、高熱和過(guò)高熱四個(gè)等級(jí)。了解發(fā)熱程度可判斷疾病的范圍、性質(zhì)及嚴(yán)重程度。（1）微熱：體溫超過(guò)正常范圍0.51.0的發(fā)熱，常見(jiàn)于局限性炎癥和病情較輕，如感冒、鼻卡他、口炎、胃卡他和消化不良等。（2）中熱：體溫超

6、過(guò)正常范圍12的發(fā)熱，見(jiàn)于消化道和呼吸道的一般性炎癥以及某些亞急性和慢性傳染病，如胃腸炎、咽炎、喉炎、支氣管炎、牛結(jié)核病、布氏桿菌病、慢性馬鼻疽等。（3）高熱：體溫超過(guò)正常范圍23的發(fā)熱，見(jiàn)于急性感染性疾病和實(shí)質(zhì)器官的廣泛性炎癥，如豬瘟、豬肺疫、牛瘟、牛肺疫、牛出敗、流行性感冒、馬腺疫、大葉性肺炎、小葉性肺炎、急性彌漫性胸膜炎和腹膜炎等。（4）過(guò)高熱：體溫超過(guò)正常范圍3以上的發(fā)熱，見(jiàn)于某些嚴(yán)重的急性傳染病，如豬丹毒、炭疽、馬胸疫、馬傳貧等，也見(jiàn)于日射病和熱射病。3體溫曲線和熱型在診療疾病時(shí)，每日早晚各測(cè)一次體溫，并按時(shí)記錄在特制的表格內(nèi)，然后連成曲線進(jìn)行分析，稱為體溫曲線。當(dāng)動(dòng)物患發(fā)熱性疾病時(shí)

7、，體溫曲線可呈現(xiàn)出各種形狀有規(guī)律的變化，稱為熱型(fever type)。熱型對(duì)判斷疾病的性質(zhì)和預(yù)后具有重要意義。臨床上常見(jiàn)的熱型有以下幾種： （1）稽留熱(continued fever)：特征是高熱（4042）持續(xù)數(shù)天，晝夜溫差在1以內(nèi)，臨床上常見(jiàn)于豬瘟、豬丹毒、炭疽、牛肺疫、馬胸疫、馬傳貧、流行性感冒、大葉性肺炎等。（2）弛張熱(remittent fever)：特征是體溫升高后波動(dòng)范圍較大，晝夜溫差超過(guò)1，但不易恢復(fù)到正常范圍。常見(jiàn)于小葉性肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、各種化膿性感染、敗血病等。（3）間歇熱(intermittent fever)：特征是體溫突然上升，達(dá)到

8、高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此無(wú)熱期和高熱期在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)交替出現(xiàn)。主要見(jiàn)于血液原蟲(chóng)病及馬傳染性貧血。（4）不規(guī)則熱(irregular fever)：特征是發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定的規(guī)律性，多見(jiàn)于非典型經(jīng)過(guò)的疾病，如布氏桿菌病、滲出性胸膜肺炎、慢性結(jié)核病等。四、伴隨癥狀1腹瀉：常見(jiàn)大腸桿菌病、沙門(mén)氏菌病、梭菌性腸炎、牛病毒性腹瀉、牛衣原體性腸炎、豬傳染性胃腸炎、豬瘟、豬流行性腹瀉、豬痢疾、犬和豬細(xì)小病毒病、犬傳染性肝炎等。2呼吸系統(tǒng)癥狀：常見(jiàn)于流行性感冒、馬胸疫、牛肺疫、牛惡性卡他熱、牛呼吸道合胞體病毒病、牛傳染性鼻氣管炎、牛出敗、豬肺疫、豬喘氣病、

9、豬接觸傳染性胸膜肺炎、犬皰疹病毒病、大葉性肺炎、小葉性肺炎、支氣管炎等。3皮膚和黏膜病變：常見(jiàn)于口蹄疫、牛惡性卡他熱、痘病、炭疽、氣腫疽、偽狂犬病、藍(lán)舌病、羊鏈球病、豬瘟、豬丹毒、豬水泡病、馬腺疫、犬傳染性肝炎、蜂窩織炎、藥物疹等。4神經(jīng)癥狀：應(yīng)考慮日射病、熱射病、乙型腦炎、傳染性腦脊髓炎、李氏桿菌病等。5黃疸、貧血和血尿：主要見(jiàn)于血液原蟲(chóng)病、附紅細(xì)胞體病、鉤端螺旋體病等。6流產(chǎn)：主要見(jiàn)于布魯氏菌病、衣原體病、馬沙門(mén)氏菌病等。7淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)于馬腺疫、豬鏈球菌病、馬流感、白血病、淋巴結(jié)結(jié)核，血液原蟲(chóng)病等。五、鑒別診斷思路發(fā)熱是動(dòng)物眾多疾病的共同反應(yīng)，也是機(jī)體對(duì)病原發(fā)生的適應(yīng)性反應(yīng)。就其癥狀而

10、言不難識(shí)別，但因發(fā)熱的原因繁多，伴發(fā)的臨床體征復(fù)雜，使其診斷意義難以確定。如何通過(guò)發(fā)熱去理清鑒別診斷思路是臨床上經(jīng)常遇到的復(fù)雜問(wèn)題。下面介紹幾條發(fā)熱的鑒別診斷思路。1首先排除生理性因素引起的體溫升高。眾所周知，動(dòng)物的體溫受諸如年齡、性別、品種、生產(chǎn)性能、生理狀態(tài)、外界環(huán)境氣溫以及晝夜變化的影響。例如，幼齡動(dòng)物的體溫高于成年動(dòng)物；生產(chǎn)性能較高的品種體溫較高；動(dòng)物在興奮、運(yùn)動(dòng)和使役后體溫升高；外界環(huán)境氣溫升高時(shí)體溫隨之上升；清晨體溫較低而傍晚較高等。但生理性因素引起的體溫升高往往是暫時(shí)的，而且不伴有熱候，容易與病理性發(fā)熱相區(qū)別。因此，發(fā)現(xiàn)體溫升高的動(dòng)物，必須先排除各種生理性的影響因素。2發(fā)熱在畜群

11、中是群發(fā)還是散發(fā)。散發(fā)性發(fā)熱常見(jiàn)于組織損傷、免疫反應(yīng)性疾病和一般的炎癥性疾病，沒(méi)有傳染性。群發(fā)性發(fā)熱一般見(jiàn)于全身性感染、環(huán)境溫度過(guò)高和注射疫苗以后。如果能排除外界高溫或烈日暴曬以及給畜群免疫接種的病史，則可認(rèn)為是由某種病原微生物引起的全身性感染，首先應(yīng)考慮傳染病或血液寄生蟲(chóng)病。3考慮發(fā)熱的程度和持續(xù)時(shí)間。根據(jù)發(fā)熱程度，可以提示疾病的性質(zhì)、范圍和嚴(yán)重性，從而縮小考慮范圍，如微熱提示病程輕微或是局限性炎癥，而過(guò)高熱見(jiàn)于某些重劇的急性傳染病，也見(jiàn)于環(huán)境高溫，或是某種藥物反應(yīng)（如腎上腺素用量過(guò)大，?？砂l(fā)生超高溫，體溫可達(dá)43以上）。根據(jù)發(fā)熱程度可以推斷疾病是急性的還是慢性的，如急性發(fā)熱多提示急性傳染病

12、，而慢性發(fā)熱常表示慢性疾病。4注意熱型。熱型是某些疾病發(fā)熱規(guī)律的表現(xiàn)形式。如出現(xiàn)間歇熱首先應(yīng)考慮血液原蟲(chóng)病，出現(xiàn)稽留熱應(yīng)考慮急性烈性傳染病和大葉性肺炎。5觀察退熱效應(yīng)。退熱效應(yīng)，是指動(dòng)物體溫降至常溫及其降溫后的反應(yīng)狀態(tài)，對(duì)臨床診斷、判斷療效及預(yù)后都有重要意義。在疾病的經(jīng)過(guò)中，退熱效應(yīng)一般有以下幾種情況。（1）自發(fā)退熱：這是一種疾病經(jīng)過(guò)中的定型退熱效應(yīng)，如大葉性肺炎在稽留79d高熱后，體溫驟降或漸降至常溫，不再升高。（2）間歇熱的無(wú)熱期：嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，這種退熱效應(yīng)也是一種自發(fā)退熱，但在體溫自發(fā)退至常溫后一段時(shí)間會(huì)再度發(fā)熱。（3）藥物退熱：使用解熱鎮(zhèn)痛藥等退熱藥后，可以出現(xiàn)數(shù)小時(shí)的退熱效應(yīng)，但在藥效過(guò)

13、后可再度發(fā)熱。（4）特異性退熱：在全身性感染、血液原蟲(chóng)病時(shí)使用特異性抗生素及抗原蟲(chóng)藥后，病原體被抑制或殺死，炎癥被控制并消散，則體溫自然下降，不再升高。6有無(wú)溫差倒轉(zhuǎn)：健康動(dòng)物的體溫清晨最低，傍晚最高，晝夜溫差在0.51之間。在某些疾病（如慢性馬傳貧）經(jīng)常出現(xiàn)上午體溫高，下午體溫低的現(xiàn)象。7注意發(fā)熱時(shí)的伴隨癥狀。注意發(fā)熱時(shí)的主要伴隨癥狀，并與其聯(lián)系進(jìn)行綜合分析，常可提示比較明確的診斷方向。第二節(jié) 水腫動(dòng)物機(jī)體組織間隙內(nèi)積聚過(guò)多液體，稱為水腫(edema)，如過(guò)多液體積聚在皮下結(jié)締組織，則稱為皮下水腫（subcutaneous edema）。根據(jù)液體在體內(nèi)的分布狀態(tài)，一般把液體在體內(nèi)組織間歇呈彌

14、漫性分布的水腫稱為全身性水腫（anasarca edema），把液體在局部組織間歇積聚的水腫稱為局部性水腫，發(fā)生于體腔內(nèi)稱積水(hydrops)，如胸腔積水、腹腔積水、心包積水。根據(jù)水腫的程度，通常將外觀上無(wú)明顯表現(xiàn)的水腫稱為隱性水腫，將外觀上有明顯表現(xiàn)的水腫稱為顯性水腫。一、原因與發(fā)生機(jī)理健康動(dòng)物的體液容量和組織容量是相對(duì)恒定的，這種恒定依賴于機(jī)體對(duì)體內(nèi)外液體交換平衡和血管內(nèi)外液體交換平衡的完善調(diào)節(jié)。當(dāng)平衡失調(diào)時(shí)，就為水腫的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。 1血管內(nèi)外液體的交換平衡失調(diào)：正常情況下，組織間液和血漿之間不斷進(jìn)行液體交換，使組織液的生成和回流保持動(dòng)態(tài)平衡。臨床上導(dǎo)致血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的原因

15、主要有：（1）血漿的膠體滲透壓降低：血漿的膠體滲透壓主要取決于血漿清蛋白的含量，含量減少時(shí)膠體滲透壓降低，平均實(shí)際濾過(guò)壓增大，組織液生成增加，超過(guò)淋巴代償能力時(shí)即可發(fā)生水腫。常見(jiàn)于嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、肝臟疾?。ㄈ绺斡不⒏纹x(chóng)?。?、腎病、慢性消耗性疾病。（2）微血管壁通透性增加：正常時(shí)毛細(xì)血管可濾過(guò)微量的蛋白質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)外形成很大的膠體滲透壓梯度。當(dāng)毛細(xì)血管通透性增高時(shí)，血漿蛋白從毛細(xì)血管和微靜脈壁濾出，導(dǎo)致毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓上升，促使溶質(zhì)及水分濾過(guò)。臨床上見(jiàn)于各種炎癥，包括感染、燒傷、凍傷、昆蟲(chóng)叮咬等。（3）淋巴回流受阻：淋巴回流不僅能把組織液

16、及其所含的蛋白質(zhì)回收到血液循環(huán)，而且在組織液生成增多時(shí)還能代償回流，具有重要的抗水腫意義。當(dāng)淋巴管被堵塞，淋巴回流受阻，含蛋白的水腫液在組織間隙中積聚，即可形成淋巴性水腫。臨床上常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病及惡性腫瘤侵入并堵塞淋巴管等。（4）毛細(xì)血管流體靜壓增高：主要是靜脈壓增高，使平均實(shí)際濾過(guò)壓增大，組織液生成增多。常見(jiàn)于充血性心力衰竭等。2體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留：健康動(dòng)物鈉、水的攝入量和排出量處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，從而保持體液量的相對(duì)恒定。這種平衡的維持依賴于排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能，以及體內(nèi)的容量及滲透壓的調(diào)節(jié)。臨床上導(dǎo)致鈉、水潴留的原因主要是急性腎小球性腎炎、充血性心力衰竭、腎病綜合征等。二、臨

17、床表現(xiàn)1水腫的一般臨床表現(xiàn)：隱性水腫沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，顯性水腫時(shí)組織的體積增大、緊張度增加、彈性降低、局部溫度降低、顏色蒼白。皮下水腫的主要臨床表現(xiàn)是皮膚緊張，彈性降低，指壓留痕（如捏粉樣變），除炎性水腫外，一般無(wú)熱痛感。2水腫的類(lèi)型及其特點(diǎn)（1）心源性水腫：多在軀干下部發(fā)生對(duì)稱性水腫，伴有心臟病的癥狀。（2）腎源性水腫：多發(fā)生于眼瞼、顏面、陰囊等皮下疏松部位，伴有蛋白尿和尿圓柱等尿液異常。（3）肝源性水腫：全身性輕度水腫，但以四肢明顯，嚴(yán)重者有腹水，伴有貧血及肝功能指標(biāo)異常。（4）血管神經(jīng)性水腫：多發(fā)于頸、胸、腹部，突發(fā)突散，水腫部皮膚蒼白或有蠟樣光澤，水腫的中央部微凹下，邊緣無(wú)明顯界限。

18、（5）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：水腫從四肢開(kāi)始，然后擴(kuò)展到全身，伴有貧血、消瘦和虛弱。（6）炎性水腫：局部有紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，伴有機(jī)能障礙。（7）妊娠性水腫：僅發(fā)生于妊娠后期的母畜胸、腹下，運(yùn)動(dòng)后減輕或消失，伴有腹圍增大。三、伴隨癥狀1肝腫大：見(jiàn)于右心衰竭、肝硬化的失代償期、高度消瘦。2頸靜脈怒張：見(jiàn)于牛創(chuàng)傷性心包炎、各種心臟疾病的失代償期。3腹水：見(jiàn)于肝硬化、右心衰竭、犢牛白肌病等。4呼吸困難和發(fā)紺：應(yīng)考慮心臟病、牛出敗、豬肺疫等。四、鑒別診斷思路1注意水腫的發(fā)生特點(diǎn)。如水腫出現(xiàn)的時(shí)間、急緩、開(kāi)始部位和蔓延情況，全身性或局部性，是否有對(duì)稱性，有無(wú)心、腎、肝、內(nèi)分泌疾病的病史，發(fā)生與飼料及使用藥

19、物有無(wú)關(guān)系等。2根據(jù)腫脹特點(diǎn)與其他皮膚腫脹相區(qū)別。（1）氣腫：觸壓柔軟，稍有彈性，并有氣體向鄰近組織外竄之感，伴有捻發(fā)音。由感染引起的氣腫尚有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。（2）血腫、膿腫和淋巴外滲：常為圓形隆突，進(jìn)行間歇性觸診時(shí)有波動(dòng)感。必要時(shí)可局部穿刺，取抽出物檢查。（3）疝：多發(fā)于腹壁、陰囊和臍孔。觸壓柔軟，聽(tīng)診可聞腸蠕動(dòng)音，腫脹物有回納性，可摸到疝輪。（4）腫瘤：觸壓堅(jiān)實(shí)，甚至堅(jiān)硬，成圓形、橢圓形或不規(guī)則乳頭狀，有的表面破潰。（5）骨質(zhì)增生：觸壓如骨樣感覺(jué)，堅(jiān)硬。3判定水腫的類(lèi)型，推斷發(fā)生原因。（1）根據(jù)水腫的發(fā)生部位和前面所述的特點(diǎn)，判定水腫是心源性、腎源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性、還是炎性、過(guò)

20、敏性或妊娠性，縮小考慮范圍。（2）區(qū)分全身性水腫或局限性水腫：全身性水腫，常由心、肝、腎的疾病引起，或是營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)果，應(yīng)根據(jù)心率、心音、靜脈壓、有無(wú)肝腫大和腹水、肝功能指標(biāo)及尿液檢查等區(qū)分皮下水腫的類(lèi)型。局限性水腫，應(yīng)注意有無(wú)發(fā)熱，局部紅、腫、熱、痛和機(jī)能障礙，皮膚劃痕試驗(yàn)等加以區(qū)分。4根據(jù)伴發(fā)的癥候群，考慮引起水腫的疾病。（1）咽喉、頸、胸前、腹下、乳房等局部皮膚炎性水腫，初有熱痛，后熱痛消失，發(fā)生壞死和潰瘍，伴有高熱，應(yīng)考慮炭疽。（2）外傷感染，病初傷口周?chē)鷱浬⑿匝仔运[，堅(jiān)實(shí)、熱痛，后變?nèi)彳?，指壓留痕，并有捻發(fā)音，無(wú)熱痛，伴有高熱和嚴(yán)重的全身癥狀，提示惡性水腫。（3）牛或豬的咽、頸和胸

21、前迅速發(fā)生炎性腫脹，有熱痛，伴有高度呼吸困難和高熱，常提示牛出敗或豬肺疫。（4）斷奶仔豬頭頸部水腫，尤其是眼瞼和結(jié)膜，伴有共濟(jì)失調(diào)、驚厥、麻痹、叫聲嘶啞，應(yīng)考慮豬水腫病。（5）牛、羊漸進(jìn)性消瘦、貧血、結(jié)膜蒼白略帶黃染，下頜間隙出現(xiàn)不熱不痛的水腫，可蔓延到胸前和腹下，常提示肝片吸蟲(chóng)病。（6）馬出現(xiàn)“河馬頭”及“象腿”，應(yīng)考慮血斑病。（7）牛的頸靜脈如索狀、頸垂、胸前和腹下水腫，伴有心動(dòng)過(guò)速、心包摩擦音或拍水音，提示牛創(chuàng)傷性心包炎。（8）眼瞼等皮下疏松部位水腫，少尿或無(wú)尿，腎區(qū)壓痛，高血壓，尿中有蛋白質(zhì)和尿圓柱，應(yīng)考慮急性腎炎。第三節(jié) 脫水脫水（dehydration）是機(jī)體攝入水分不足或丟失過(guò)多

22、，導(dǎo)致循環(huán)血量減少和組織脫水的綜合病理過(guò)程。在脫水過(guò)程中，水分丟失的同時(shí)，都伴有不同程度的鈉喪失。根據(jù)水與鈉丟失的比例不同，臨床上可將其分為以丟失水分為主的高滲性脫水（hyperosmotic dehydration），以丟失鈉為主的低滲性脫水（hypoosmotic dehydration）以及水與鈉都大量丟失的等滲性脫水（isosmotic dehydration）。一、原因與發(fā)生機(jī)理1腹瀉：在大腸桿菌病、沙門(mén)氏菌病、魏氏梭菌病、豬痢疾、牛病毒性腹瀉、犬細(xì)小病毒性腸炎等傳染病以及急性消化不良、胃腸炎、幼畜消化不良、某些中毒病時(shí)經(jīng)常發(fā)生重劇腹瀉，導(dǎo)致大量水分丟失。2胃腸道大量積液：液性胃擴(kuò)張

23、、腸便秘、瓣胃阻塞、反芻動(dòng)物瘤胃酸中毒、皺胃變位、皺胃阻塞等疾病，都影響腸道吸收水分，致使大量液體潴留在胃腸道內(nèi)而引起重劇的脫水。3吞咽障礙：主要見(jiàn)于咽炎、食道阻塞、破傷風(fēng)，也見(jiàn)于咽麻痹、食道狹窄及腦病，因水分不能攝入而發(fā)生脫水。4嘔吐和出汗：各種原因引起的嘔吐和出汗，均使大量水分丟失而發(fā)生脫水。5流涎：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、砷中毒、汞中毒等疾病過(guò)程中，因唾液分泌過(guò)多，大量流涎而引起急性脫水。6尿量增多：腎病、糖尿病、尿崩癥、大量使用利尿劑等，因排尿量增多而引起脫水。7體腔積液：胸、腹腔大量積液也可繼發(fā)脫水。8其他：發(fā)熱性疾病，伴有呼吸頻率加快的疾病，常因不顯性失水量異常增多而發(fā)生脫水。無(wú)論何種原因

24、引起的脫水，均導(dǎo)致體液總量和血容量越來(lái)越少，血液濃縮，黏稠度增高，同時(shí)由于電解質(zhì)平衡紊亂，進(jìn)而引起微循環(huán)障礙，最終因各器官功能衰竭而導(dǎo)致動(dòng)物死亡。二、臨床表現(xiàn)1脫水的一般臨床表現(xiàn)：皮膚干燥而皺縮，皮膚皺褶試驗(yàn)恢復(fù)延遲，皮膚彈性降低，眼球凹陷，黏膜潮紅或發(fā)紺，尿量減少或無(wú)尿，體重迅速減輕，肌肉無(wú)力，食欲缺乏。輕度或中度脫水時(shí)，體溫與心率無(wú)明顯變化，嚴(yán)重脫水時(shí)心率超過(guò)100次/min，體溫升高。2脫水性質(zhì)：判定脫水性質(zhì)，是實(shí)施補(bǔ)液療法時(shí)選擇液體種類(lèi)的基礎(chǔ)。臨床上主要根據(jù)脫水的原因和脫水癥狀判定脫水性質(zhì)。根據(jù)水和鈉丟失比例不同，可分為高滲性、低滲性和等滲性三種類(lèi)型。（1）高滲性脫水：又稱缺水性脫水，

25、系以水分丟失為主，鈉丟失較少的脫水，其特征為細(xì)胞外液中鈉離子濃度相對(duì)增高，滲透壓也增高。凡由飲水不足，吞咽障礙以及呼吸頻率加快等原因引起的脫水，且伴有口干舌燥，飲欲增加，血液黏稠度稍增高等臨床表現(xiàn)者，多為高滲性脫水。此時(shí)血清鈉離子濃度高于正常范圍的上限。治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)充水分為主，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液，或二份5%葡萄糖溶液加一份生理鹽水。（2）低滲性脫水：又稱缺鹽性脫水，是一種以丟失鈉為主的脫水，其特征為細(xì)胞外液的鈉離子濃度降低，滲透壓也降低。凡由中暑和重劇勞役等使動(dòng)物大量出汗，隨后僅給大量飲水而不補(bǔ)充食鹽的脫水，且伴有血液黏稠度增高，渴感不明顯，飲水量不增多等臨床表現(xiàn)者，多為低滲性脫水。此時(shí)

26、血清鈉離子濃度低于正常范圍的下限。治療以補(bǔ)充鈉為主，可靜脈滴注生理鹽水，或二份生理鹽水加一份5%葡萄糖溶液。（3）等滲性脫水：又稱混合性脫水，系水分和鈉的丟失大致相似的脫水，其特征為細(xì)胞外液的鈉離子濃度和滲透壓均無(wú)明顯改變。凡有腹瀉、大出汗后飲水不足所致的脫水，伴有飲欲增強(qiáng)，飲水量增多，血液黏稠度增高的動(dòng)物，多為等滲性脫水。此時(shí)血清鈉離子濃度在正常范圍內(nèi)。治療宜靜脈滴注生理鹽水。3脫水程度及脫水量的估算：臨床上檢查動(dòng)物眼球凹陷和皮膚皺褶試驗(yàn)是確定脫水的最好指標(biāo)，一般根據(jù)體重減輕的百分率來(lái)評(píng)價(jià)機(jī)體脫水的程度和確定補(bǔ)液量（表2-1）。表2-1 脫水的嚴(yán)重程度以及評(píng)價(jià)指標(biāo)體重減輕（%）眼凹陷及皮膚皺

27、縮皮膚皺褶試驗(yàn)持續(xù)的時(shí)間（s）血細(xì)胞壓積（%）血清總固體物（g/L）恢復(fù)脫水需要補(bǔ)充的液體量(ml/kg體重)46+40457080202568+245080903050810+610559010050801012+20456012080120判定脫水量是治療時(shí)確定補(bǔ)液量的依據(jù)，但在獸醫(yī)臨床實(shí)踐中，雖然可通過(guò)臨床表現(xiàn)大致判斷脫水量，但要準(zhǔn)確確定脫水量具有一定困難。某些方法如由失體重量計(jì)算脫水量雖然有敏感、準(zhǔn)確、可靠的優(yōu)點(diǎn)，但往往無(wú)法知道動(dòng)物在脫水前的體重而限制了應(yīng)用。另一些方法如紅細(xì)胞壓積、血漿總蛋白含量、中心靜脈壓等脫水指標(biāo)能反映出血容量的改變，敏感可靠，但它們往往受動(dòng)物種類(lèi)、品種、地理環(huán)境

28、等的影響而有較大的變動(dòng)。因此，在估計(jì)脫水量時(shí)必須在考慮脫水程度的基礎(chǔ)上，結(jié)合脫水指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定。（1）紅細(xì)胞壓積和血漿總蛋白含量：這二個(gè)指標(biāo)與脫水量呈正相關(guān)，隨脫水量增多而平行地增加，是反映血容量改變的敏感指標(biāo)，尤其是血漿總蛋白含量。據(jù)對(duì)馬的測(cè)定，紅細(xì)胞壓積每增高0.01L/L，脫水量為0.377L；血漿總蛋白含量每增高1.0g/L，脫水量為0.317L。（2）血漿比重：血漿比重也與脫水量呈正相關(guān)。馬血漿比重每增高0.001，脫水量為1.543L。（3）中心靜脈壓：中心靜脈壓與脫水量呈負(fù)相關(guān)，隨脫水量增多而降低。馬脫水試驗(yàn)結(jié)果表明，中心靜脈壓每降低9.80665Pa（1mmH2O），脫水量為

29、0.958L。（4）血漿碳酸氫根離子與血鉀：這二個(gè)指標(biāo)與脫水量呈負(fù)相關(guān)，隨脫水量增加而降低。馬血漿碳酸氫根離子濃度每降低1mol/L，脫水量為1.734L，血鉀濃度每降低1mol/L，脫水量為9.242L。（5）尿量：尿量是反映體液量，尤其是血容量的敏感而可靠的指標(biāo)，往往與紅細(xì)胞壓積平行變動(dòng)，即脫水時(shí)，尿量迅速減少，紅細(xì)胞壓積迅即增高；當(dāng)補(bǔ)液至血容量基本恢復(fù)正常時(shí)，立即出現(xiàn)排尿，紅細(xì)胞壓積恢復(fù)至正常水平。因此，尿量可以作為指示脫水量和補(bǔ)液效果的可靠間接判定指標(biāo)。三、伴隨癥狀1腹瀉：應(yīng)從傳染性、寄生蟲(chóng)性、中毒性、營(yíng)養(yǎng)性腹瀉等方面加以鑒別。2嘔吐：多發(fā)于豬、犬和貓，應(yīng)從感染、胃腸道炎癥、消化不良、

30、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等做鑒別診斷。3流涎：主要考慮口炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、汞中毒、砷中毒、狂犬病等疾病。4多尿：應(yīng)注意糖尿病、腎病、尿崩癥、應(yīng)用大量利尿劑等的鑒別。四、鑒別診斷思路1脫水僅是許多疾病的臨床癥狀之一，脫水的程度是疾病過(guò)程中體液損失多少的標(biāo)志。嚴(yán)重脫水最常見(jiàn)的是各種原因引起的腹瀉和嘔吐（主要是犬貓），另外在動(dòng)物腸阻塞、腸變位及反芻動(dòng)物的瘤胃積食、瓣胃阻塞、皺胃阻塞及過(guò)食谷物性酸中毒等疾病過(guò)程中均可發(fā)生嚴(yán)重的脫水。因此，應(yīng)根據(jù)全面系統(tǒng)的臨床資料，結(jié)合疾病的特點(diǎn)和脫水發(fā)生情況進(jìn)行鑒別診斷。2在臨床上確定脫水的存在并不困難，關(guān)于脫水程度也可根據(jù)臨床表現(xiàn)和測(cè)定血細(xì)胞壓積和血清總固體物做出評(píng)價(jià)。然而，

31、在臨床上對(duì)大多數(shù)類(lèi)型的脫水而言，損失嚴(yán)重和需要補(bǔ)充的不僅僅是液體，更重要的是電解質(zhì)，但對(duì)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的程度進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)是比較困難的。因此，對(duì)嚴(yán)重的脫水性疾病應(yīng)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查血清總蛋白、鈉、鉀、氯化物、碳酸氫根離子濃度及血液pH等進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，為臨床補(bǔ)液提供依據(jù)。3脫水的預(yù)后判斷：脫水尤其嚴(yán)重的急性脫水，往往會(huì)導(dǎo)致酸中毒、休克等而危及動(dòng)物生命。因此，對(duì)于脫水動(dòng)物，應(yīng)根據(jù)以下體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，作出準(zhǔn)確的預(yù)后判定。脫水原因和體征：重劇腹瀉、腸變位等引起的脫水，伴有體溫升高或低下、持續(xù)無(wú)尿、心率顯著增加、皮膚皺褶試驗(yàn)恢復(fù)時(shí)間超過(guò)20s者，一般預(yù)后不良；紅細(xì)胞壓積：大于0.60L/L，表

32、示重度脫水（在高海拔地區(qū)生活的動(dòng)物除外）；達(dá)到0.80L/L者，預(yù)后不良；血液乳酸：超過(guò)7.77mmol/L者，預(yù)后慎重；血壓：脫水病馬血壓低于10.7kPa者，多預(yù)后不良。第四節(jié) 休克休克（shock）是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要生命器官血液灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重病理過(guò)程。一、病因和分類(lèi)休克原因很多，分類(lèi)方法不一，常用的是按其發(fā)生原因和血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)。 （一）按病因分類(lèi)1失血性休克(hemorrhagic shock)：各種原因引起大量失血所致的休克。休克的發(fā)生取決于血量丟失的速度和丟失量，一般15min內(nèi)失血少于

33、全血量的10%時(shí)，機(jī)體可通過(guò)代償使血壓和組織灌流量保持穩(wěn)定。若快速失血量超過(guò)總血量的20%左右，即可引起休克，超過(guò)總血量的50%則往往導(dǎo)致迅速死亡。另外，劇烈的嘔吐、腹瀉、大量出汗及腸阻塞、瘤胃酸中毒、瓣胃阻塞、皺胃阻塞、腸變位等均可導(dǎo)致體液大量丟失，使循環(huán)血量明顯減少，也可發(fā)生休克。2創(chuàng)傷性休克(traumatic shock)：嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是伴有一定量出血所引起的休克。這種休克的發(fā)生與疼痛和失血有關(guān)。3燒傷性休克(burn shock)：大面積燒傷伴有大量血漿喪失所致的休克。這種休克的早期與疼痛和低血容量有關(guān)，后期可繼發(fā)感染，發(fā)展為敗血性休克(septic shock)。4感染性休克(in

34、fectious shock)：嚴(yán)重感染（特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染）引起的休克，如敗血性休克和內(nèi)毒素性休克(endotoxic shock)。5心源性休克(cardiogenic shock)：心功能不全引起的休克，如心肌炎、心肌梗死時(shí)心輸出量急劇減少，有效循環(huán)血量和灌流量下降所致的休克。6. 過(guò)敏性休克(anaphylactic shock)：某些藥物（如青霉素等）、血清制劑或疫苗等引起變態(tài)反應(yīng)所致的休克。這種休克屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng)，主要是IgE及抗原在肥大細(xì)胞表面結(jié)合，引起組胺和緩激肽大量入血，造成血管床容積擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，有效循環(huán)血量相對(duì)不足，導(dǎo)致組織灌流及回心血量減少。7. 神經(jīng)

35、性休克(neurogenic shock)：神經(jīng)系統(tǒng)遭受強(qiáng)烈刺激或損傷所致的休克，如劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷等。（二）按血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)1低動(dòng)力型休克：其特點(diǎn)是心臟排血量低，外周血管阻力高，故又稱低排高阻型休克。失血性休克、創(chuàng)傷性休克、燒傷性休克、心源性休克和大多數(shù)感染性休克屬于此類(lèi)。2高動(dòng)力型休克：其特點(diǎn)是心臟排血量高，外周血管阻力低，故又稱高排低阻型休克。部分感染性休克屬于此類(lèi)，主要是擴(kuò)血管因子的作用大于縮血管因子的作用。二、發(fā)生機(jī)理休克的原因很多，其發(fā)生機(jī)理也不盡相同，但休克是一個(gè)以急性微循環(huán)障礙為主的綜合征，微循環(huán)血液灌流量不足是各型休克發(fā)生、發(fā)展的共同發(fā)病環(huán)節(jié)，是產(chǎn)生休克的決定

36、性因素。而實(shí)現(xiàn)有效灌流的基礎(chǔ)是需要足夠的血容量、正常血管舒縮功能和正常心泵功能。各種病因一般通過(guò)這三種環(huán)節(jié)影響組織有效灌流量：血液總量減少：大量失血或失液可引起全血容量或血漿容量降低，從而使有效循環(huán)血量減少，心輸出量下降，血壓降低，由于減壓反射受抑制，交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，微循環(huán)血液灌流不足。這是失血性休克、燒傷性休克等低血容量性休克發(fā)生的主要機(jī)理。心泵功能障礙：心功能不全時(shí)由于心肌收縮障礙，心輸出量急劇下降，有效循環(huán)血量減少，致使微循環(huán)灌流壓降低。這是心源性休克發(fā)生的主要機(jī)理。血管容量增大：主要是腹腔臟器和皮膚的小血管擴(kuò)張所致的血管容量增大。過(guò)敏性休克時(shí)，由于組胺、激肽、補(bǔ)體、慢反應(yīng)物

37、質(zhì)作用，使后微動(dòng)脈擴(kuò)張，微靜脈收縮，微循環(huán)淤血，通透性增加。感染性休克中的高動(dòng)力型休克，是由于擴(kuò)血管因子的作用大于縮血管因子的作用，引起高排低阻的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。而神經(jīng)性休克是由于麻醉或損傷和強(qiáng)烈的疼痛抑制交感縮血管功能，引起一過(guò)性的血管擴(kuò)張和血壓下降，此時(shí)微循環(huán)灌流不一定明顯減少，有人認(rèn)為不屬于真正的休克。休克時(shí)由于組織長(zhǎng)期缺血、缺氧、酸中毒和組胺及一氧化氮等活性物質(zhì)的釋放，造成血管張力降低，加上白細(xì)胞、血小板在微靜脈端黏附，造成微循環(huán)血液淤滯，毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)增加，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減。按微循環(huán)的改變，將休克的發(fā)生大致分為三個(gè)時(shí)期：（一）缺血性缺氧期(ischemic anoxia phas

38、e)正常生理情況下，全身血管收縮物質(zhì)濃度變化很小，微循環(huán)血管平滑肌，特別是毛細(xì)血管前括約肌在局部產(chǎn)生的舒血管物質(zhì)的反饋調(diào)節(jié)下有節(jié)律地收縮與舒張，以保證毛細(xì)血管交替性開(kāi)放。在病理情況下，各種原因引起交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺大量釋放，即刺激-受體，造成皮膚、內(nèi)臟血管明顯痙攣，又刺激受體，引起大量動(dòng)靜脈短路開(kāi)放，構(gòu)成了微循環(huán)非營(yíng)養(yǎng)性血流通道，使器官微循環(huán)血液灌流銳減。在這一時(shí)期，由于交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮，增強(qiáng)了心收縮力，增加了外周阻力，減輕了血壓下降的程度。同時(shí)，由于微血管的自我調(diào)節(jié)，使心、腦等主要器官的灌流量穩(wěn)定在一定水平。因此，該期為休克的可逆期，應(yīng)盡早消除休克的動(dòng)因，控制病變發(fā)展的

39、條件，及時(shí)補(bǔ)充血容量，恢復(fù)循環(huán)血量，防止休克進(jìn)一步發(fā)展。（二）淤血性缺氧期(stagnant anoxia phase)主要是長(zhǎng)期缺血和缺氧引起局部血管擴(kuò)張，組織氧分壓降低、二氧化碳和乳酸堆積，發(fā)生酸中毒，導(dǎo)致平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，血液不再局限于通過(guò)直捷通路，而是經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管前括約肌大量涌入真毛細(xì)血管網(wǎng)，此時(shí)微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈痙攣也較前減輕，內(nèi)臟微循環(huán)灌而少流。另外，血液流變學(xué)改變，主要表現(xiàn)血細(xì)胞壓積容量升高、紅細(xì)胞變形能力降低和聚集、白細(xì)胞附壁、血小板粘附和聚集，引起毛細(xì)血管的后阻力大于前阻力，組織灌而少流，灌大于流，血液淤滯。該期微循環(huán)血管床大量開(kāi)放，血液分隔并淤滯在內(nèi)臟器官，有效循

40、環(huán)血量減少，心輸出量和血壓進(jìn)行性下降。交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)更為興奮，血液灌流量進(jìn)一步下降，組織缺氧日趨嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。心腦血管失去自身調(diào)節(jié)，出現(xiàn)心腦功能障礙，甚至衰竭。因此，該期也稱為可逆行失代償期。（三）休克的難治期當(dāng)休克進(jìn)一步發(fā)展，血液濃縮，血細(xì)胞壓積容量和纖維蛋白原濃度增加、血細(xì)胞聚集、血液粘滯度增高，血液處于高凝狀態(tài)，加上血流速度顯著變慢，酸中毒越來(lái)越重，容易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(diffuse intravascular coagulation, DIC)，使重要生命器官發(fā)生“不可逆性”損傷，甚至發(fā)生多系統(tǒng)器官功能衰竭(multiple system organ failure)。

41、休克一旦并發(fā)DIC，病情將急劇惡化，給臨床治療帶來(lái)很大困難，通常稱該期為“不可逆性”休克(irreversible shock)或難治性休克。現(xiàn)將休克的發(fā)病機(jī)理小結(jié)如圖2-1。圖2-1 休克發(fā)生機(jī)理示意圖（引自金惠銘，2000）三、臨床表現(xiàn) 1休克早期：病畜煩躁不安，皮膚濕冷，可視黏膜蒼白，心率加快，脈搏細(xì)速，尿量減少，但血壓無(wú)變化，有時(shí)還略有升高。2休克中期：精神沉郁或昏迷，皮溫下降，可視黏膜發(fā)紺，心跳加快但很弱，脈搏細(xì)而頻，大靜脈萎陷，血壓下降，少尿或無(wú)尿。3休克晚期：病畜昏迷，呼吸不規(guī)則，脈搏快而弱或不能觸及，血壓進(jìn)一步下降至零，全身皮膚有出血點(diǎn)或出血斑，無(wú)尿等。 四、伴隨癥狀1腦水腫、

42、腦梗死，休克時(shí)腦部嚴(yán)重缺血、缺氧使腦功能產(chǎn)生障礙，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞壞死，毛細(xì)血管壁通透性增高，從而產(chǎn)生水腫或梗死。2心肌壞死、心膜出血，第一心音增強(qiáng)，心率不齊等。3肺淤血、肺水腫或肺大面積萎縮等。4腎臟腫大，腎小管內(nèi)可見(jiàn)透明管型或顆粒管型。5肝壞死或肝淤血等肝功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)酸中毒和自體中毒。6當(dāng)休克發(fā)生時(shí)，胃腸小血管收縮而缺血，發(fā)生水腫、出血和黏膜糜爛引起胃腸分泌和運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，屏障功能減弱或破壞，致使有毒物質(zhì)被吸收，引起機(jī)體中毒。五、鑒別診斷思路主要是查清休克的原因和程度。大多數(shù)休克的原因是易于查清的，少數(shù)病畜的病因較為復(fù)雜，有時(shí)可能由兩種或兩種以上的病因所致。1有無(wú)外傷、手術(shù)等引起的外出血

43、。胃腸道出血引起的嘔血和黑糞或便血；呼吸道出血引起的咯血；泌尿道引起的血尿；生殖道出血引起的陰道流血等及腹腔（肝、脾破裂等）、胸腔、腹膜、縱膈等出血、動(dòng)脈瘤破裂出血等內(nèi)出血。這些首先考慮為失血性休克。2撕裂傷、擠壓傷等引起的肌肉和內(nèi)臟損傷、骨折、手術(shù)引起的創(chuàng)傷性休克和皮膚大面積燒傷性休克都容易作出判斷。3以發(fā)冷、發(fā)熱為主者應(yīng)考慮為感染性休克。應(yīng)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢查。4在表現(xiàn)混合性呼吸困難的同時(shí)，病畜伴有明顯的心血管系統(tǒng)癥狀，運(yùn)動(dòng)后心跳、氣喘更為嚴(yán)重。應(yīng)考慮心內(nèi)膜炎、心肌炎、創(chuàng)傷性心包炎和心力衰竭等引起的心源性休克。5精神興奮或抑制多提示為腦膜充血、炎癥，顱內(nèi)壓升高，代謝障礙，以及各種中毒。

44、例如日射病、熱射病、腦膜腦炎、流行性腦脊髓炎、反芻獸酮病、急性鉛中毒、豬食鹽中毒、水牛豬屎豆中毒、狂犬病等。6某些動(dòng)物因服用或注射一些藥物、疫苗之后出現(xiàn)劇烈的變態(tài)反應(yīng)，一般認(rèn)為是過(guò)敏性休克。 7中毒引起的休克要結(jié)合病史、臨床癥狀和毒物分析確定。第五節(jié) 昏迷昏迷(coma)是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，由于腦功能受到高度的抑制，表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)間的意識(shí)完全喪失，對(duì)周?chē)氖挛锘蚋鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)。健康動(dòng)物意識(shí)清醒，由于高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)受損，輕度的意識(shí)障礙表現(xiàn)嗜睡或昏睡，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)昏迷。一、病因引起昏迷的原因很多，臨床上大致分為三大類(lèi)：（一）腦部疾病1. 腦血管病變：顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、日射病和熱射病。

45、2腫瘤：如膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤等。3感染性疾?。喝缒X炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲(chóng)病或肉芽腫。4顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。5癲癇性昏迷：見(jiàn)于癲癇。（二）物質(zhì)代謝障礙1低血糖癥或高血糖癥：血液中的葡萄糖是腦代謝唯一的能量來(lái)源，低血糖可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生昏迷，如幼畜低血糖癥。糖尿病導(dǎo)致的酮酸中毒可引起昏迷。2肝臟和腎臟功能衰竭：如尿毒癥、肝性腦病等。3電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：如高鈉血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒等。4營(yíng)養(yǎng)缺乏：如硫胺素缺乏（腦灰質(zhì)軟化）。5其他：在許多嚴(yán)重的全身性疾病過(guò)程

46、中或終末期都可見(jiàn)到昏迷，如感染性疾病（特別是敗血癥）。另外，在腎上腺功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)及垂體機(jī)能不良等也可引起昏迷。（三）外源性中毒常見(jiàn)于藥物、化學(xué)物質(zhì)和有毒氣體中毒。1藥物：鎮(zhèn)靜藥（如巴比妥類(lèi)藥物、抗膽堿酯酶藥）、解熱鎮(zhèn)痛藥（如水楊酸類(lèi)、撲熱西痛等）等劑量過(guò)大。2化學(xué)物質(zhì)：如有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氟化合物、氫氰酸、亞硝酸鹽、氯化物、苯、汽油、砷等中毒。3有毒氣體：一氧化碳、二氧化碳中毒。二、臨床表現(xiàn)昏迷在臨床上主要表現(xiàn)為高度的精神抑制。病畜臥地不起，呼喚不應(yīng)，全身肌肉松弛，意識(shí)完全喪失，反射消失，甚至瞳孔散大，糞、尿失禁。對(duì)病畜給予刺激仍無(wú)反應(yīng)，僅保留植物性神經(jīng)的活動(dòng)，心搏和呼吸緩慢而節(jié)律不

47、齊?；杳栽诔潭壬戏譃闇\昏迷、深昏迷，深昏迷常為預(yù)后不良的預(yù)兆。1淺昏迷：病畜無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，處于被動(dòng)體位，對(duì)周?chē)挛锛奥曇?、刺激全無(wú)反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈刺激如壓迫眶上孔或針刺尚有反應(yīng)，眼瞼反射、咳嗽反射、瞳孔反射仍存在。呼吸、脈搏、血壓無(wú)明顯變化，但糞、尿可有潴留或失禁。2深昏迷：病畜肌肉松弛，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。腱、吞咽、咳嗽、結(jié)膜乃至瞳孔反射均消失，呼吸不規(guī)則，血壓也可能下降，糞、尿失禁或潴留。機(jī)體僅能維持最基本的生命活動(dòng)。三、伴隨癥狀1體溫的變化：主要是發(fā)熱或體溫下降。伴隨發(fā)熱多見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、肺炎等感染性疾病。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血亦可見(jiàn)發(fā)熱。體溫過(guò)低可見(jiàn)于休克、巴比妥類(lèi)中毒、低血糖、一氧化碳

48、中毒及甲狀腺、垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。2呼吸系統(tǒng)癥狀：多數(shù)引起昏迷的疾病均可使呼吸中樞抑制，使呼吸強(qiáng)度和節(jié)律發(fā)生改變。如奶牛酮病、尿毒癥、敗血癥及甲醇和水楊酸中毒等可發(fā)生深而快的呼吸，腦廣泛性病變或代謝性機(jī)能紊亂時(shí)引起過(guò)度換氣后呼吸暫停。3皮膚與黏膜病變：二氧化碳中毒昏迷時(shí)皮膚呈櫻紅色，缺氧性心、肺疾病及亞硝酸鹽中毒呈發(fā)紺。出血嚴(yán)重、黃疸、休克病畜黏膜蒼白。出血點(diǎn)見(jiàn)于豬瘟、流行性腦膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。4血壓的變化：顯著高血壓見(jiàn)于腦出血、腦血栓形成。尿毒癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退、血容量不足、心肌梗塞、鎮(zhèn)靜劑中毒等可使血壓降低。5神經(jīng)癥狀：癲癇、流行性乙型腦炎、腦包蟲(chóng)病、傳染性

49、腦脊髓炎等伴有痙攣、抽搐等神經(jīng)癥狀。四、鑒別診斷思路1通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診和臨床檢查判斷昏迷的病因、性質(zhì)和程度。如發(fā)病的時(shí)間、發(fā)病前后的情況，有無(wú)嘔吐、腹瀉、皮膚黏膜出血，是否有毒物接觸史。突然發(fā)生昏迷多見(jiàn)于腦部疾病或外源性中毒，代謝性昏迷發(fā)展比較緩慢。中暑引起的昏迷主要在炎熱、潮濕悶熱的環(huán)境下發(fā)病，顱腦外傷引起的昏迷常有顱腦受到損傷的病史，感染引起的腦膜腦炎同時(shí)表現(xiàn)意識(shí)障礙。2物質(zhì)代謝性昏迷常有臨床病理學(xué)的特征變化，通過(guò)測(cè)定血糖含量、肝臟和腎臟功能狀態(tài)及血液電解質(zhì)水平，可為鑒別診斷提供依據(jù)。3化學(xué)物質(zhì)中毒引起的昏迷，通過(guò)詳細(xì)的調(diào)查可發(fā)現(xiàn)動(dòng)物接觸化學(xué)物質(zhì)的病史。有條件的應(yīng)進(jìn)行體內(nèi)有毒物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物

50、的檢測(cè)。4特殊檢查對(duì)腦部疾病的鑒別診斷具有重要意義。如腦內(nèi)出血、腫瘤和腦包蟲(chóng)病等通過(guò)X線、核磁共振等可確診。第六節(jié) 癱瘓癱瘓（paralysis）也稱麻痹，是指動(dòng)物的隨意運(yùn)動(dòng)減弱或消失。動(dòng)物骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，借錐體系統(tǒng)和錐體外系的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）及自脊髓腹角和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）的協(xié)同作用而實(shí)現(xiàn)。故無(wú)論上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損傷所致的肌肉與腦之間的傳導(dǎo)中斷，或運(yùn)動(dòng)中樞障礙，均可發(fā)生隨意運(yùn)動(dòng)減弱或消失。一、病因與發(fā)病機(jī)理1運(yùn)動(dòng)器官的器質(zhì)性疾?。喝缂顾枋軌海ňS生素A缺乏癥、骨軟病或纖維性骨營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，脊椎骨疏松腫大而致椎管變狹窄壓迫脊髓而引起后肢或前肢癱瘓）、脊椎骨折、脊髓

51、挫傷、腦脊髓絲蟲(chóng)病等可引起癱瘓。2腦、脊髓損傷：細(xì)菌性、病毒性或中毒性腦、脊髓炎，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的出血、腦內(nèi)寄生蟲(chóng)、膿腫、腫瘤等占位性病變等使腦部受壓均可引起中樞性癱瘓。3. 營(yíng)養(yǎng)不良：懷孕動(dòng)物分娩前后血鈣濃度的急劇降低可突然發(fā)生產(chǎn)后癱瘓。奶牛和奶山羊發(fā)病的特征是全身肌肉無(wú)力、知覺(jué)喪失、四肢癱瘓；犬產(chǎn)后低鈣血癥主要表現(xiàn)四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣、僵硬，不能站立，呼吸急促。另外，妊娠末期的孕畜某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏時(shí)（如鈣、磷、銅、鈷、鐵等礦物質(zhì)及維生素缺乏）可發(fā)生孕畜截癱，特征是后肢不能站立，無(wú)明顯的全身癥狀，常見(jiàn)于奶牛和豬。4. 外周神經(jīng)受損：馬、牛分娩時(shí)，由于胎兒過(guò)大，胎位、胎向、胎勢(shì)不正及產(chǎn)道狹窄引起

52、的難產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或未經(jīng)完全矯正而強(qiáng)力拉出胎兒使坐骨神經(jīng)及閉孔神經(jīng)、臀神經(jīng)受到胎兒體軀的粗大部分長(zhǎng)時(shí)間壓迫和挫傷，引起麻痹而出現(xiàn)產(chǎn)后截癱。二、臨床表現(xiàn)1中樞性癱瘓（central paralysis）：腦、脊髓的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的任何一部分病變所發(fā)生，故又稱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。癱瘓肌肉的緊張性增高；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)阻力較大，繼而突然降低；腱反射亢進(jìn)。由于癱瘓的肌肉緊張而帶有痙攣性，故又稱痙攣性癱瘓。因其不影響損傷部位以下的脊髓側(cè)角植物神經(jīng)的正?；顒?dòng)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原仍能向肌肉傳送神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)沖動(dòng)，故癱瘓的肌肉不萎縮。但因長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)也可產(chǎn)生廢用性萎縮，在此情況下，萎縮的發(fā)展緩慢。根據(jù)錐體系受損傷部位的不同，中樞

53、性癱瘓的范圍也不同。2外周性癱瘓（peripheral paralysis）：系下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，包括脊髓腹角細(xì)胞、腹根及其分布到肌肉的外周神經(jīng)或腦干的各腦神經(jīng)核及其纖維的病變所發(fā)生。其癱瘓的肌肉緊張力降低（肌肉松弛、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力減小、活動(dòng)幅度增大），而且所支配的肌腱和皮膚反射降低，甚至消失；由于失去營(yíng)養(yǎng)沖動(dòng)而迅即發(fā)生萎縮，故又稱弛緩性癱瘓或萎縮性癱瘓。由于被損傷的神經(jīng)和部位以及程度的不同，外周性癱瘓的臨床表現(xiàn)根據(jù)被損傷神經(jīng)纖維的機(jī)能有以下三個(gè)方面：（1）運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙：因損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)陷于麻痹狀態(tài)，受其支配的肌、腱的運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱或喪失，表現(xiàn)肌、腱弛緩無(wú)力，喪失固定肢體和自動(dòng)收縮的能

54、力?；贾霈F(xiàn)關(guān)節(jié)的過(guò)度伸展、屈曲或偏斜，或表現(xiàn)特異的跛行癥狀。（2）感覺(jué)機(jī)能障礙：外周神經(jīng)屬于混合神經(jīng)，傷后出現(xiàn)不同程度的感覺(jué)機(jī)能障礙，特別是富有感覺(jué)纖維的感覺(jué)神經(jīng)陷于麻痹時(shí)，感覺(jué)減弱或消失，如針刺皮膚時(shí)疼痛反應(yīng)減弱或消失，腱反射消退等。（3）肌肉萎縮：外周神經(jīng)損傷麻痹時(shí)，不可避免地要傷及該神經(jīng)的植物性神經(jīng)纖維，引起營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，再加上患肢由于神經(jīng)麻痹而運(yùn)動(dòng)不足，因而病后經(jīng)過(guò)一定時(shí)間受其支配的肌肉出現(xiàn)萎縮，如肌肉凹陷，體積變小等。三、伴隨癥狀1糞尿失禁或潴留：在脊髓挫傷引起的后肢癱瘓，往往發(fā)生糞尿失禁或潴留。2意識(shí)障礙：在腦部疾病引起的癱瘓，動(dòng)物常表現(xiàn)意識(shí)障礙（如興奮、沉郁、嗜睡、昏迷等）。3骨折

55、：脊髓挫傷時(shí)，動(dòng)物可發(fā)生脊椎骨骨折、脫位等。4低鈣血癥：在產(chǎn)后癱瘓時(shí)，動(dòng)物血清鈣含量明顯下降。四、鑒別診斷思路1要注意區(qū)分中樞性癱瘓和外周性癱瘓。中樞性癱瘓時(shí)，肌肉張力增高，伴有肌肉痙攣，肌肉萎縮緩慢或不明顯，腱反射亢進(jìn)；而外周性癱瘓時(shí)，肌肉張力降低，伴有肌肉馳緩，腱反射減弱或消失。2對(duì)于中樞性癱瘓的病畜, 要注意檢查腦和脊髓的病變，如腦和脊髓的損傷、病毒性腦脊髓炎、霉玉米中毒性腦病、狂犬病、腦脊髓絲蟲(chóng)病、肉毒中毒等；對(duì)于外周性癱瘓的病畜，應(yīng)著重檢查外周神經(jīng)的損傷。3對(duì)于母牛產(chǎn)后癱瘓的診斷，要注意與生產(chǎn)癱瘓、低鎂血癥、閉孔神經(jīng)麻痹，以及物理性損傷等加以區(qū)別。（1）典型的生產(chǎn)癱瘓主要發(fā)生于36胎

56、的高產(chǎn)母牛，且在產(chǎn)后3d內(nèi)出現(xiàn)特征性的生產(chǎn)癱瘓姿勢(shì)，血鈣不足1.25mmol/L。對(duì)靜脈注射鈣劑、乳房送風(fēng)療法有良好效果。（2）低鎂血癥各類(lèi)牛都有發(fā)生，但主要發(fā)生于最近產(chǎn)犢的母牛，不限年齡，如產(chǎn)犢幾個(gè)月的母牛、妊娠的肉牛和放牧的水牛等。血清鎂含量降低，不足0.250.5mmol/L。（3）嚴(yán)重的毒血癥僅呈散發(fā)性，在衛(wèi)生差的地方，最常見(jiàn)的是乳房炎引起的毒血癥。另外，也可見(jiàn)于創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎引起的腹膜炎，以及子宮和陰道破裂。病牛偃臥，沉郁至昏睡、昏迷，鼻干，體溫低，胃腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱，心跳超過(guò)100次/min。呈明顯的白細(xì)胞減少癥，血清鈣含量可降低至1.752.0mmol/L。（4）母牛閉孔神經(jīng)麻痹常見(jiàn)

57、于初產(chǎn)母牛和青年母牛的長(zhǎng)時(shí)間分娩困難，或胎兒過(guò)大，助產(chǎn)時(shí)過(guò)分用力牽引。病牛精神好，采食、飲水、排糞正常，體溫、脈搏、呼吸及瘤胃運(yùn)動(dòng)均正常，只是欲站不能，或蹬滑腿。若肌肉損傷，則肌酸磷酸激酶活性可能增高。（5）物理性損傷常見(jiàn)于腓腸肌斷裂和股關(guān)節(jié)脫臼等。伴有腓腸肌斷裂的閉孔神經(jīng)麻痹時(shí)，站立時(shí)跗關(guān)節(jié)仍然著地。伴有股關(guān)節(jié)脫臼時(shí)，后肢過(guò)分側(cè)方運(yùn)動(dòng)。第七節(jié) 皮膚損傷皮膚損傷（簡(jiǎn)稱皮損）是皮膚受某種致病因子刺激而產(chǎn)生病理變化的總稱，多數(shù)情況下以出現(xiàn)皮疹(skin eruption) 為主，臨床上為許多全身性疾病的癥狀之一。一、原因1感染：由化膿菌、真菌或病毒感染引起。常見(jiàn)于口蹄疫、牛惡性卡他熱、痘病、炭疽、

58、氣腫疽、豬瘟、豬丹毒、豬水泡病、犬傳染性肝炎、蜂窩織炎等。由于病原體的種類(lèi)不同，致發(fā)的皮損類(lèi)型也有很大差別。例如，金黃色葡萄球菌可引起內(nèi)有化膿灶或干酪灶的硬固結(jié)節(jié)，豬瘟病毒主要引起紅疹，豬丹毒桿菌能致發(fā)紅斑，口蹄疫病毒則可引起水泡。2寄生蟲(chóng)侵襲：比較常見(jiàn)的外寄生蟲(chóng)有吸蟲(chóng)昆蟲(chóng)、蜱、螨等，內(nèi)寄生蟲(chóng)有原蟲(chóng)類(lèi)、吸蟲(chóng)類(lèi)和線蟲(chóng)類(lèi)寄生蟲(chóng)。3過(guò)敏反應(yīng)：比較多見(jiàn)的是由變態(tài)反應(yīng)引起的皮損。一般在接觸變應(yīng)原以后30min以內(nèi)（速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)）或2472h（遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)）出現(xiàn)皮損。最常見(jiàn)的為采食苜蓿、蕎麥、馬鈴薯等引起的飼料疹，應(yīng)用磺胺類(lèi)藥、青霉素、生物制劑等引起的藥物疹以及各種因素引起的蕁麻疹。4神經(jīng)機(jī)能紊亂：由

59、皮膚的神經(jīng)機(jī)能障礙引起的皮膚損害，如皮膚瘙癢，神經(jīng)性皮炎等。5營(yíng)養(yǎng)缺乏：皮膚表皮的上皮細(xì)胞因某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致過(guò)度角化，形成鱗屑，如維生素A缺乏癥、鋅缺乏癥等。6物理和化學(xué)性損傷：創(chuàng)傷、凍傷、燒傷、放射性損傷、酸、堿等。二、發(fā)生機(jī)理與臨床表現(xiàn)1斑疹：是皮膚上不隆起于表面，僅有顏色變化的限界性皮疹，為皮膚彌散性充血或出血的結(jié)果。這種顏色變化可能是暫時(shí)的，也可能長(zhǎng)期存在。指壓褪色的斑疹，稱為紅斑，呈不正方形或菱形的紅斑是豬丹毒的特征。指壓褪色，呈密集粟粒狀的紅斑，稱為玫瑰疹，主要見(jiàn)于仔豬副傷寒后期和飼料感光過(guò)敏。指壓不褪色，呈小點(diǎn)狀的斑疹，稱為紅疹，主要見(jiàn)于豬瘟。指壓不褪色，呈紫色的斑疹稱為淤

60、斑，見(jiàn)于豬瘟，弓漿蟲(chóng)病以及凝血障礙性疾病。2丘疹：是皮膚上呈小米大到豌豆大，高出皮膚的局限性隆起，為皮膚乳頭層發(fā)生浸潤(rùn)的結(jié)果。丘疹可由斑疹演變而來(lái)，其過(guò)渡階段稱為斑丘疹；丘疹也可演變?yōu)樗?，其中間階段稱為丘皰疹。主要見(jiàn)于痘病、流感、馬胸疫、馬媾疫、傳染性口炎、濾泡性鼻炎、螨病等。3結(jié)節(jié)：為真皮或皮下組織的局限性隆起，外觀半球狀或乳頭狀，其顏色和質(zhì)地不一，是一種較丘疹大而位置深的皮損。常見(jiàn)于毛囊炎、昆蟲(chóng)叮咬、結(jié)節(jié)性皮炎、牛皮蠅蛆病、牛皮膚微絲蚴病、馬血汗病等。4水泡：為高出皮膚表面，含有液體的小泡。水泡的產(chǎn)生，主要由于炎癥引起皮膚乳頭層充血，漿液滲出侵入表皮，先形成水腫。過(guò)度水腫使細(xì)胞棘折斷，棘