2022年4醫(yī)保部門惠民便民為民服務(wù)工作總結(jié)調(diào)研

1、 2022年4醫(yī)保部門惠民便民為民服務(wù)工作總結(jié)調(diào)研如何更好地發(fā)揮醫(yī)保部門職能作用，有力有效解決群眾看病就醫(yī)難題，口各地醫(yī)保部門以“讓群眾看好病、少花錢、少跑腿”為目標，探索實施“指尖醫(yī)?！钡惹袑嵟e措，讓群眾看病就醫(yī)比過去更省錢、更便捷?！爸讣忉t(yī)?！?群眾看病報銷更便捷對于 一家來說，2021年是不幸的。這一年6月，她被確診為食管惡性腫瘤。先后3次住院，高昂的醫(yī)療費用和往返奔波，讓這一家人愁眉不展。其中，讓他們煩心的是每次去石家莊住院，都要提前進行醫(yī)保備案，如果忘了，報銷比例就會降低不少。直到2021年9月，口市醫(yī)保局從社情民意出發(fā)，在全省率先實現(xiàn)“省內(nèi)就醫(yī)無異地”，全市參保人員在省內(nèi)所有已開通

2、異地就醫(yī)住院、門診費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥無須備案，均可實現(xiàn)直接報銷結(jié)算?？诔稚绫？ú粌H可以在石家莊直接辦理住院，而且報銷比例也提高了。在省內(nèi)異地就醫(yī)住院時，報銷標準執(zhí)行口政策，按照該市同級別醫(yī)療機構(gòu)標準報銷。也就是說，在省內(nèi)其他地市二級、三級醫(yī)院就診，報銷比例與在口市同級醫(yī)院就診報銷比例完全一樣，基本醫(yī)保、大病保險和個人賬戶費用均可直接報銷。像口這樣的城鄉(xiāng)居民參保人員，在省內(nèi)其他地市三級醫(yī)院就醫(yī)，起付線由原來的2500元降為1000元，報銷比例由原來的50%提高到65%。據(jù)統(tǒng)計，每年可為全市城鄉(xiāng)居民參?；颊咴黾訄箐N待遇1.2億元以上。去年9月以來，像口一樣享受就醫(yī)便利的

3、口百姓近2.7萬人。同時帶來便利的還有“門診慢特病網(wǎng)上申報認定”。目前，該市門診慢（特）病待遇享受人數(shù)達到69.95萬人。為方便參?；颊呒皶r申請享受門診慢（特）病待遇，口全面實施網(wǎng)上隨時申報、醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上評審認定的新模式。認定之日起即可享受待遇。同時，保留線下申報渠道。今年以來，口強化信息系統(tǒng)建設(shè)，醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店三方聯(lián)網(wǎng)。參?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)門診、住院期間，需購買國家談判藥但醫(yī)院沒有的，醫(yī)生可直接通過醫(yī)保信息系統(tǒng)將處方開到定點藥店，參?；颊咴诙c藥店購藥，可直接報銷結(jié)算，享受與在醫(yī)院購藥同等報銷比例。目前，已實現(xiàn)市本級公立醫(yī)院全覆蓋，正向各縣（市、區(qū)）推進。集中采購 切實減輕群

4、眾購藥負擔去年，我國冠狀動脈支架集采后大幅降價，原來動輒萬元以上的心臟支架，價格降到了目前的700元左右，平均降幅達到了92%，受到廣大患者歡迎。家住口縣72歲的劉永祥老人就是其中一位受益者。一個月前，劉永祥老人因胸痛、胸悶住進了口縣醫(yī)院，需要做心臟支架手術(shù)。我市冠脈支架集采政策已經(jīng)落地，以前單支7691元的冠脈支架，現(xiàn)在只需548.99元，僅此一項就為老人節(jié)省費用7142.01元。國家藥品耗材集中帶量采購政策實施以來，口先后實施了10批次藥品和9批次醫(yī)用耗材集中采購，藥品平均降價67%，醫(yī)用耗材平均降價75%，每年可為群眾節(jié)省醫(yī)藥負擔5.5億元以上。以5mg規(guī)格包裝的苯磺酸氨氯地平片為例，該

5、市集中采購前每盒單價為41.44元，集中采購后價格為1.57元，下降幅度96%以上，切實讓群眾用上了質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。今年以來，口市醫(yī)保局先后開展了中成藥、胰島素和吻合器等藥品耗材集中帶量采購工作。以中成藥集采為例，5月20日起，銀杏葉、丹參、雙黃連等17個產(chǎn)品組76款集采藥品價格平均下降42.27%，最大降幅達到82.63%。此外，胰島素集采政策在口落地，全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)、軍隊醫(yī)療機構(gòu)將全面執(zhí)行國家組織胰島素專項集中帶量采購中選結(jié)果，涵蓋臨床常用的二代和三代胰島素，包括16個通用名品種，平均降價48%，最高降幅73%。臨床常用的甘精胰島素從每支180元降至70元左右，一個患者每年可節(jié)約費用

6、4000元左右。下一步，我市將開展種植牙集中帶量采購。屆時，種植牙將大幅降價，種一口牙相當于一輛寶馬車的現(xiàn)象將不復(fù)存在。制度創(chuàng)新 長期護理險讓“老有所護” 無兒無女，患腦血栓后遺癥，去年2月份，弟弟把他送到口縣口養(yǎng)護中心。剛來時，老人拄著拐杖，顫顫巍巍走不了路，現(xiàn)在不僅不拄拐，還能幫著護理員干些零活兒，身體狀況明顯好轉(zhuǎn)。如果沒長期護理險，口每月入住費是2000多元，現(xiàn)在走保險報銷后，個人僅承擔1025元。截至目前，全市共有定點服務(wù)機構(gòu)138家，2.93萬人享受待遇，今年醫(yī)?；鹨阎С?.8億元用于失能、半失能老人護理。今年以來，口推動實施先住院后付費等3項制度，進一步深化長期護理保險制度改革。

7、先住院后付費制度。經(jīng)專家鑒定符合享受長期護理保險待遇標準的參保人員在定點醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)住院時，只需提供本人身份證、戶口本、社?？ú⑴c醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)簽訂協(xié)議書，無須繳納住院押金，便可入住機構(gòu)養(yǎng)老。醫(yī)保部門與服務(wù)機構(gòu)按月結(jié)算，參保人員出院結(jié)算時只需向醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)支付長期護理保險報銷后個人承擔的費用即可，大大減輕了參保人員經(jīng)濟負擔?！耙蝗涨鍐巍敝贫取６c醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)向入住的參保失能人員免費提供長期護理保險費用“一日清單”，家屬可通過智能終端查詢、打印，也可由定點醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)打印后向入住人員發(fā)放，“一日清單”逐項列明入住機構(gòu)當日提供的所有服務(wù)項目、藥品及價格明細內(nèi)容，以及入院以來的所有費用總和，提高服務(wù)收費透明度。收費價格備案制度，定點醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)及時將服務(wù)項目價格及入住人員收費標準，向醫(yī)保部門進行報備并在醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的顯要位置予以公示，使收費更加規(guī)范。同時，該市還對“長期護理保險智慧