醫(yī)學(xué)專題周圍動脈血栓與栓塞

1、周圍動脈血栓與栓塞北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心管 珩2021/7/20 星期二1動脈血栓栓塞性疾病的歷史1854年，由Virchow首次發(fā)現(xiàn)，并命名為Embolus；截肢死亡；1900年，Moynihan首次采用手術(shù)取栓；1963年，F(xiàn)ogarty首次應(yīng)用Ballon取栓；死亡率10-25%；2021/7/20 星期二22021/7/20 星期二3動脈血栓與栓塞的鑒別栓塞血栓發(fā)病率16%來源?？砂l(fā)現(xiàn)不能間歇性跛行少常見物理檢查近端和對側(cè)脈搏正常同側(cè)和對側(cè)周圍血管疾病造影動脈硬化側(cè)枝阻塞彌漫性動脈硬化異常枝側(cè)枝好2021/7/20 星期二4病 因心源性: 動脈硬化性心臟病占60-70%； 風(fēng)濕性瓣膜

2、病、房顫占30- 40%； 心內(nèi)腫瘤、心粘液瘤少見；非心源性：動脈硬化血流遠端如主動 脈、髂動脈、腘動脈、TOS等； 反相栓塞；其 他 高凝狀態(tài)腫瘤；2021/7/20 星期二5加重缺血事件 血栓擴大； 栓子碎裂成片； 靜脈血栓形成；2021/7/20 星期二6臨床表現(xiàn)6 P Pulselessness（無脈）； Pain（疼痛）； Pallor（蒼白）； Paresthesia（感覺異常）； Paralysis（麻痹）； Poikilotheomic（溫度變化）；2021/7/20 星期二7周圍動脈血栓挑戰(zhàn)性 發(fā)病率：1.7人/10000人； 死亡率：26% 25%； 截肢率：37% 20%

3、；2021/7/20 星期二8動脈血栓的病因創(chuàng)傷性無側(cè)枝循環(huán)；非創(chuàng)傷性自體血管或人工血管；移植血管堵塞：自體動脈堵塞 為5:4；2021/7/20 星期二9移植血管堵塞原因吻合口內(nèi)膜增生狹窄；纖維瓣；人工血管自身原因：異物、扭曲、過關(guān)節(jié)；術(shù)后抗凝不夠；流出道問題；2021/7/20 星期二10其他導(dǎo)致周圍動脈血栓的原因低血流量心源性休克；藥物因素可卡因、血管收縮藥物；血管炎Takayasu；高凝狀態(tài)腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、C/S蛋白缺乏、AT缺乏；2021/7/20 星期二11缺血嚴重性分期期：肢體有生命，有嚴重跛行，在慢 性動脈狹窄基礎(chǔ)上有血栓。；期：肢體存留受到威脅，如及時再建 血管，有希

4、望，分二種：a及早 治療，b即刻治療；期：缺血，定義為嚴重，永久性神 經(jīng)、肌肉損害，不考慮救治肢 體，僅僅是截肢術(shù)。 2021/7/20 星期二12輔助檢查Doppler階段性測壓顯示阻塞部位；測壓部位：膝下、膝上、大腿水平；測定相鄰二段壓力下降30mmHg，可 判定動脈近端阻塞 。2021/7/20 星期二13彩色Doppler超聲確定阻塞部位；頸內(nèi)動脈狹窄2021/7/20 星期二14血管造影DSA、MRA、CTA；金標準；確定病變部位；2021/7/20 星期二15治療原則全面檢查，周身情況評估； 局部CLI定位 ；判斷缺血嚴重程度 ；決定治療方案：手術(shù)、保守藥物（溶栓治療）、介入或聯(lián)合

5、治療。 2021/7/20 星期二16發(fā)病部位下肢血管栓塞是上肢血管的5倍2021/7/20 星期二17急性主動脈阻塞堆積的代謝產(chǎn)物釋放出血，在再灌注后病人情況將進一步惡化；病死率：27%。2021/7/20 星期二18顱外血管狹窄2021/7/20 星期二192021/7/20 星期二20上肢動脈血栓發(fā)生率： 17%；發(fā)生部位：肱動脈,尺動脈,橈動脈；發(fā)生原因： 心內(nèi)栓子； 鎖骨下動脈瘤； 醫(yī)源性損傷； A-V透析瘺。2021/7/20 星期二21慢性動脈閉塞癥的特點發(fā)病率逐年增加，病人認識程度低缺乏有效的治療方法動脈硬化閉塞癥患者血液多呈高凝狀態(tài)2021/7/20 星期二22危險因素與慢性

6、動脈閉塞癥高血脂 LDL升高、HDL降低、 Lp(a)增高等均有助于ASO形成高血壓 高血壓對動脈壁產(chǎn)生機械作用，使動脈壁結(jié)構(gòu)和代謝發(fā)生變化，有利于ASO形成高血糖 男性糖尿病患者中間歇性跛行發(fā)病率為一般人群的3.4倍，是女性糖尿病患者的5.7倍徐景星 血栓與抗栓酶 慢性周圍動脈閉塞癥 沈陽出版社 19922021/7/20 星期二23流行病學(xué)65歲男性患者中，粥樣硬化性外周動脈病的患病率為10%，只有20%的外周動脈病患者被告知他們患有此病。 60歲的收縮期高血壓患者中大約25%踝肱指數(shù)（ABI） 0.90有癥狀的ASO粥樣斑塊出現(xiàn)率和間歇性跛行的患病率隨年齡增長而增加51%的60歲以下人群

7、具有明確的粥樣斑塊 根據(jù)病變程度分缺血性潰瘍、壞疽、組織缺失不等Clin Cardiol 2002; 25: 3 - 10. 2021/7/20 星期二24ASO與基礎(chǔ)疾病ASO伴有高血壓者30-60%伴有高血脂者40% 伴有冠心病者30%伴有糖尿病者5-15%非致命性事件（心?；蚰X卒中）的發(fā)生率為20%，10年為50%，15年為70%隨訪1年后，20%是因肢體嚴重缺血而死亡，35%進行截肢，45%沒有截肢而存活Clin Cardiol 2002; 25: 3 - 10. 2021/7/20 星期二25ASO的分類無癥狀的ASO Leng等人在55-77歲人群中進行股動脈粥樣斑塊超聲檢查和間歇

8、性跛行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管64%的人股動脈存在粥樣斑塊，但有癥狀者不足15% Clin Cardiol 2002; 25: 3 - 10. 2021/7/20 星期二26ASO的結(jié)局5年死亡率為30%，與乳腺癌大體相仿Clin Cardiol 2002; 25: 3 - 10. 2021/7/20 星期二27蘭趾綜合癥2021/7/20 星期二282021/7/20 星期二292021/7/20 星期二30動脈架橋術(shù)2021/7/20 星期二31股腘人工血管旁路移植術(shù)2021/7/20 星期二322021/7/20 星期二33動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)2021/7/20 星期二34動脈取栓術(shù)急性主動脈閉塞、

9、髂動脈、腘動脈血栓經(jīng)股動脈取栓；腘動脈血栓取栓90%的取栓導(dǎo)管進入腓動脈；經(jīng)股動脈腘動脈取栓成功率為49%。2021/7/20 星期二35球囊擴張、支架植入術(shù)2021/7/20 星期二36股淺動脈支架植入術(shù)2021/7/20 星期二372021/7/20 星期二38肌間隔綜合征多發(fā)生于血管重建術(shù)后；如合并靜脈血栓，可導(dǎo)致神經(jīng)損傷和遠端缺血；導(dǎo)致肌紅蛋白尿和腎功能損害。2021/7/20 星期二39聯(lián)合治療動脈架橋術(shù)；介入治療；導(dǎo)管溶栓；術(shù)中溶栓。2021/7/20 星期二40截 肢 術(shù)2021/7/20 星期二41術(shù)后抗凝及抗血小板治療抗凝治療Aspirin:160-325mg/日華法令：PT

10、不應(yīng)超過1.3-1.5倍，INR 2.03.0。2021/7/20 星期二42術(shù)后抗凝及抗血小板治療肝素是一種粘多糖硫酸酯，穩(wěn)定，注射后10min起效，半衰期1-4h劑量 0.51mg/Kg/d 小、中、大劑量APTT：延長2-3倍2021/7/20 星期二43周圍血管栓塞性疾病與腫瘤的關(guān)系腫瘤高凝狀態(tài)；腫瘤侵犯與轉(zhuǎn)移；腫瘤的自分泌功能。2021/7/20 星期二44周圍血管栓塞性疾病與代謝綜合征高血脂；高血壓；肥胖；糖尿病。2021/7/20 星期二45周圍血管栓塞性疾病與免疫病的關(guān)系血管炎；白塞氏病；大動脈炎；風(fēng)濕性瓣膜病。2021/7/20 星期二46周圍血管栓塞性疾病與心內(nèi)科疾病的關(guān)系

11、心源性病變；手術(shù)前心臟方面的評估；圍手術(shù)期心臟的監(jiān)護。2021/7/20 星期二47周圍血管栓塞性疾病與腎內(nèi)科疾病的關(guān)系腎衰長期血透的病人需行A-V瘺；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。2021/7/20 星期二48周圍血管栓塞性疾病與血液內(nèi)科疾病的關(guān)系高凝狀態(tài)：抗磷脂抗體綜合征；AT 缺乏；蛋白C/S缺乏。2021/7/20 星期二49周圍血管栓塞性疾病與呼吸內(nèi)科疾病的關(guān)系下肢深靜脈血栓與肺栓塞Meignan報告2000例DVT中，silent PE 占40-50；PE來自DVT占81.7%，尤其是近端 DVT，60%無DVT癥狀。2021/7/20 星期二50周圍血管栓塞性疾病與超聲科的關(guān)系2021/7/20 星期二51周圍血管栓塞性疾病與放射科的關(guān)系2021/7/20 星期二52周圍血管栓塞性疾病與ICU的關(guān)系老年合并多種疾?。汗谛牟　⒏哐獕?、糖尿??；高齡術(shù)后可能出現(xiàn)相應(yīng)臟器的衰竭：腎功能、肝功能衰竭；胸腹聯(lián)合手術(shù)，有可能出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者。2021/7/20 星期二53周圍血管栓塞性疾病與麻醉科的