博雅大講堂：學(xué)術(shù)先鋒論壇健康所系、性命相托-做一名合格的醫(yī)務(wù)工作者

1、匯報人：徐玉彬 （2014級碩士研究生）學(xué) 院：醫(yī)學(xué)院導(dǎo) 師：張培建、胥廣才老師專 業(yè)：外科學(xué)（肝、膽、胰方向）郵 箱：1075548826博雅大講堂：學(xué)術(shù)先鋒論壇（第三期）健康所系、性命相托：做一名合格的醫(yī)務(wù)工作者教育及實習(xí)經(jīng)歷2009-2014年 蚌埠醫(yī)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 實習(xí)醫(yī)院：上海中山醫(yī)院青浦分院2014-至今 揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 外科學(xué)專業(yè) 實習(xí)醫(yī)院：揚州市第一人民醫(yī)院獲獎及論文發(fā)表獲獎：2014-2015學(xué)年國家獎學(xué)金、研究生學(xué)業(yè)一等獎學(xué)金、校三好學(xué)生、校優(yōu)秀團員、院科技先鋒等，現(xiàn)擔(dān)任2014級臨床碩士年級長。論文發(fā)表：以第一作者發(fā)表中華醫(yī)學(xué)會系列論文7篇，以第一作者在投中、英文論文

2、6篇熱點事件一：右腎去哪了2016.4.30 患者劉永偉聲稱在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院做胸腔手術(shù)后右側(cè)腎臟失蹤，該消息由新安晚報首發(fā)，經(jīng)新浪安徽、澎湃新聞等媒體推波助瀾后，迅速引爆輿論。大量的網(wǎng)民在記者和媒體的誘導(dǎo)下，對醫(yī)院進行了措辭激烈的攻擊，叫囂要砍死醫(yī)生者不乏其人。真相徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院第一時間做出澄清：患者劉永偉，2015年6月因車禍轉(zhuǎn)至我院，急診手術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟、肝臟、部分腸管進入胸腔，感染嚴重，手術(shù)中請泌尿外科會診指示右腎挫裂傷,無手術(shù)切除指證，故還納腹中?；颊咝g(shù)后第一天、第五天復(fù)查CT均發(fā)現(xiàn)右腎存在。并提供患者的CT影像片這一決定性證據(jù)。因此，醫(yī)生并沒有在手術(shù)中切掉患者的右腎，那

3、么患者的右腎到底去哪了？2016.5.7患者劉永偉在南京軍區(qū)總院復(fù)查的腹部磁共振結(jié)果顯示：肝臟內(nèi)后方與右側(cè)膈腳間軟組織影，考慮外傷后右腎移位、變形、萎縮。報告日期：2016.5.10 真相至此大白。熱點事件二：微信黑絲帶行動2016.5.5 廣東省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師陳仲偉在家中遇襲，全身被砍三十多刀，后經(jīng)43個小時的搶救后，終因傷勢過重，搶救無效死亡。據(jù)其同事稱，兇手作案前曾找過陳仲偉，說是25年前在陳主任那里做過烤瓷牙，現(xiàn)在牙齒變色，要求賠償，否則同歸于盡。兇手行兇后跳樓身亡。為紀念陳主任，全國醫(yī)務(wù)工作者紛紛將自己的微信頭像改成了黑絲帶。（1）有醫(yī)學(xué)常識的人應(yīng)該知道，一個手術(shù)醫(yī)生在監(jiān)控下

4、，在2-3個助手、1-2個麻醉醫(yī)師、2個護士的眼底下悄無聲息的拿走患者一顆腎，這是多么的天方夜譚；劉永偉的右腎找到了，但是部分嘩眾取寵、混淆視聽的不良媒體的良心又被誰摘走了呢！（2）近年來暴力傷醫(yī)事件的接連發(fā)生，讓脆弱的醫(yī)患關(guān)系緊張到了極致。有醫(yī)務(wù)人員說：被砍的陳主任終究還是去了，帶走了我們最后的希望；也有人說：你不想成為下一個魏則西，我也不想成為下一個陳仲偉。（3）醫(yī)生很苦很絕望，最美醫(yī)生成為最慘醫(yī)生的代名詞；同樣病人也很苦很絕望，即便是患上絕癥（比如魏則西患有滑膜肉瘤晚期 ），也擺脫不了百度、莆田醫(yī)療的蒙騙。已故的這些醫(yī)務(wù)工作者和患者的鮮血都灑在了醫(yī)改的道路上，但是，醫(yī)院絕不是種下仇恨的地

5、方。醫(yī)院，不是種下仇恨的地方福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生們，爭分奪秒地做了一臺32個小時的手術(shù)，成功挽救了一位女患者的生命。最終累到動彈不得，躺在手術(shù)室的地板上 。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科的陳磊醫(yī)生進行了一場長時間器官捐獻手術(shù) 。由于緊張的工作，讓陳磊一整天沒有來得及吃東西。手術(shù)結(jié)束后剛走出手術(shù)室，陳磊感到頭暈、腿腳發(fā)軟，便靠墻坐了下來 ，看到的醫(yī)護人員趕緊拿來了兩袋葡萄糖 給他補充能量。 這是發(fā)生在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院手術(shù)室的一幕：男醫(yī)生是心臟外科醫(yī)師石卓，小女孩歆兒今年只有2歲多，患有先天性心臟病。這天，歆兒要做心臟手術(shù)，由于進入陌生環(huán)境，又沒有父母陪伴，她一進手術(shù)室便害怕

6、地大哭。石卓見狀，一邊抱起歆兒哄著，一邊從手機里翻出了自己女兒平時喜歡看的動畫片 ，歆兒慢慢的平靜了下來，之后手術(shù)得以順利的完成。 面對惡劣的醫(yī)療環(huán)境和朝令夕改的臨床醫(yī)師培養(yǎng)模式，我們也未曾放棄過成為一名救死扶傷的醫(yī)務(wù)工作者的理想，因為我們堅信: 醫(yī)院，遲早有一天，會真正成為社會福利的一部分，會成為人文關(guān)懷的一部分。（1）醫(yī)德: 醫(yī)乃仁術(shù)，我們要懷有一顆悲天憫人的情懷，要有一顆對生命的敬畏之心，當我們踏入醫(yī)院實習(xí)的時候，一定要牢記自己踏入醫(yī)學(xué)院時曾宣讀過的醫(yī)學(xué)生誓言。（2）醫(yī)技：目前醫(yī)療手段有限，醫(yī)學(xué)更不是萬能的。但我們應(yīng)該做到以下兩點：在學(xué)校，我們應(yīng)先打下扎實的理論基礎(chǔ)；在醫(yī)院，我們要向前輩

7、虛心求教，珍惜每一次操作的機會。我們更要以患者為師，因為我們的診療經(jīng)驗來自于在對患者的治療過程中，這都是書本上學(xué)不到的。（3）科研：醫(yī)學(xué)的進步離不開科學(xué)實驗，科研的重要性不言而喻。即便是當我們需要在臨床規(guī)培33個月，沒有太多時間做科研的時候，至少還可以寫一些臨床病例分析、個案報道、meta分析等。做一個合格的臨床研究生（1）黃芪甲苷預(yù)處理在大鼠肝臟缺血再灌注損傷模型中的作用及其機制研究（2）外泌體源性的miRNA與結(jié)直腸癌腫瘤標記物的研究參與的科研項目課題：黃芪甲苷預(yù)處理在大鼠肝臟缺血再灌注損傷模型中的保護作用及其機制研究 研究背景一： 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤。全世界每年大約新發(fā)病例約

8、 56.4 萬例，死亡率達到95%以上，而中國占一半以上，我國已成為肝癌發(fā)病率最高的國家（三部曲：乙肝肝硬化 肝癌）； 目前手術(shù)切除仍然是原發(fā)性肝癌的最佳治療方法，但是手術(shù)治療往往面臨能殘肝缺血再灌注損傷（HIRI）的問題，這個因素明顯增加了肝癌手術(shù)及肝移植的難度和風(fēng)險。因此，減輕手術(shù)過程中HIRI的發(fā)生顯的尤為重要。 研究背景二：黃芪甲苷為黃芪多糖的主要成分，也是中藥黃芪的最主要有效成分。中醫(yī)藥典認為該藥可以保護肝臟、心臟，并有抗氧化 、擴血管 、抗炎 等作用。 檢索相關(guān)文獻：研究發(fā)現(xiàn)該藥可降低大鼠HIRI血清轉(zhuǎn)氨酶及炎性因子。但在保護性機制研究中，并沒有進一步實驗。大鼠肝臟缺血再灌注損傷模

9、型肝臟缺血再灌注損傷的機制圖（綜述） 是否有保護作用血清學(xué)檢測：全自動生化分析儀測定 肝功能 AST、 ALT;2. 光鏡：甲醛固定后肝組織，常規(guī)石蠟切片，HE染色，光鏡觀察肝小葉、肝細胞排列、匯管區(qū)等變化; 各組大鼠不同時間段血清ALT水平（U/L, x()s）組別n4 h8 h16 hSham組557.013.21b59.2323.33b57.636.56bHIRI組5530.7826.36930.2528.65151.2312.33低劑量組5343.2514.89a627.2519.58a128.4816.48a中劑量組5322.8915.69a438.3617.25b105.5819.

10、25a高劑量組5108.5611.36b156.9512.89b71.259.48b注：a與HIRI組比較，P0.05；b與HIRI組比較，P0.01 各組大鼠不同時間段血清AST水平（U/L, x()s）注：a與HIRI組比較，P0.05；b與HIRI組比較，P0.01組別n4 h8 h16 hSham組5161.6515.25 b165.581.58b164.145.19bHIRI組5983.2518.251536.142.25393.256.34低劑量組5729.969.15a1203.522.47a255.7821.75a中劑量組5562.5223.48a925.4125.78b193

11、.1418.15a高劑量組 5217.4817.46b465.748.14b184.2515.48bSham組 HIRI組 高劑量組 4h 8h 16h 各組大鼠光鏡下肝組織（200） 保護性作用的機制1. 電鏡：鏡下觀察肝細胞的超微結(jié)構(gòu)，如線粒體的變化，細胞核的變化，自噬體數(shù)量的變化及其與線粒體等細胞器有無融合;2. Western Blot 法：檢測組織內(nèi)自噬標志蛋白 LC3- 、 Beclin 1，凋亡蛋白 Bax、Bcl-2、 caspase-8， caspase-3,炎性因子表達蛋白IL-6、 TNF- ，DNA的結(jié)合蛋白HMGB1及其三種受體TCR4、TCR9、RAGE，轉(zhuǎn)錄因子及

12、其調(diào)控蛋白 NF-kB、IkB a 、磷酸化IkB a ;3. SYBR Green Real-Time RT-PCR：檢測 LC3- 、 Beclin 1，Bax、Bcl-2、 caspase-8， caspase-3, IL-6、 TNF- ，HMGB1、TCR4、TCR9、RAGE，NF-kB 、IkB a 、 磷酸化IkB a 的mRNA;4. 免疫組化： LC3、 Beclin 1，Bax、Bcl-2、 caspase-8， caspase-3, IL-6、 TNF- ，HMGB1、TCR4、TCR9、RAGE，NF-kB;5. TUNEL 染色檢測凋亡細胞. 結(jié)論1. 黃芪甲苷可通

13、過抑制凋亡和自噬的內(nèi)在通路減輕大鼠肝臟缺血再灌注損傷。2. 黃芪甲苷減輕大鼠HIRI損傷的機制可能是通過下調(diào)了HMGB1/ TLR4/ NF-kB軸；下調(diào)了HMGB1和Bcl-2對Beclin-1的相互關(guān)系。重要的事要說三遍：中藥是中華民族的瑰寶！中藥是中華民族的瑰寶！中藥是中華民族的瑰寶！屠呦呦團隊從中草藥青蒿中提取的青蒿素，有效的提高了瘧疾患者的治愈率，拯救了數(shù)以萬計的瘧疾患者。屠呦呦教授曾說過：當年我面臨研究困境時，又重新溫習(xí)中醫(yī)古籍，進一步思考 ，終于在葛洪的肘后備急方中得到了啟發(fā)，“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之” 。由此可見，查閱文獻是多么的重要！科研心得多看文獻多和導(dǎo)師溝通：不會迷失方向團隊的作用：在你得不到想要的實驗結(jié)果時，他們總能鼓勵你、幫助你多向他人請教：學(xué)習(xí)如何作圖、統(tǒng)計學(xué)知識、數(shù)據(jù)分析等 多聽講座：學(xué)科交叉，碰撞出科研的火花我的導(dǎo)師張培建教授和崔恒宓教授談成實驗合作項目后的合影一位醫(yī)者的墓志銘在紐約東北部的撒拉納克湖畔長眠著一位并不出名的醫(yī)生，叫特魯多，但他的墓志銘卻久久流傳于人間，激勵著一代又一代的行醫(yī)人。 “To Cure So