(臨床超聲治療學(xué)課件)14其他超聲治療技術(shù)

1、臨床超聲治療學(xué)重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院 其他超聲治療技術(shù) 第1頁(yè)，共50頁(yè)。一、超聲霧化吸入療法重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系第2頁(yè)，共50頁(yè)。概述 在超聲能量作用下，藥液在氣相中分散變成微米級(jí)的霧狀顆粒，通過(guò)吸入呼吸道而直接作用于病灶局部的一種治療方法稱為超聲霧化吸入療法。重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系第3頁(yè)，共50頁(yè)。工作原理 高頻電能作用于超聲波發(fā)生器，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能，作用于霧化罐內(nèi)的液體，破壞了藥液表面的張力和慣性，使之成為微細(xì)的霧滴，通過(guò)氣道輸送至病灶處，在局部達(dá)到治療的目的。 重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系第4頁(yè)，共50頁(yè)。工作原理重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系第5頁(yè)，共5

2、0頁(yè)。霧化微粒與氣道相互作用 重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系1.霧粒自身重力。2.霧粒碰觸粘膜。1.霧粒自身重力。2.霧粒碰觸粘膜。3. 霧粒布朗運(yùn)動(dòng)。4.氣流離心性拋射。5.氣道阻力。霧粒布朗運(yùn)動(dòng)。4.氣流離心性拋射。5.氣道阻力。第6頁(yè)，共50頁(yè)。超聲霧化特點(diǎn)重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系1.霧粒自身重力。2.霧粒碰觸粘膜。1.霧量大小可以調(diào)節(jié)。2.霧滴小而均勻，直徑在5m以下，藥物 可以到達(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡。霧粒布朗運(yùn)動(dòng)。4.氣流離心性拋射。5.氣道阻力。第7頁(yè)，共50頁(yè)。超聲霧化吸入輔助治療呼吸道疾病機(jī)制 霧化微粒多帶有負(fù)電荷，負(fù)離子功能。 直達(dá)深部病灶表面，藥物局部濃聚，有利于藥物直接作用

3、，加速控制炎癥，解除支氣管痙攣及粘膜水腫，促進(jìn)支氣管分泌物液化利于排出。重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系 消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰，解除支氣管痙攣；消除鼻、咽、喉部炎癥充血、水腫狀態(tài)，抑制分泌物滲出，改善通氣和發(fā)聲功能。 第8頁(yè)，共50頁(yè)。超聲霧化吸入治療的適應(yīng)癥重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系肺、支氣管、咽、喉、鼻腔粘膜的急慢性炎癥及變態(tài)反應(yīng)性疾病。 鼻、咽、喉局部手術(shù)后的感染預(yù)防。 稀釋呼吸道內(nèi)的粘稠分泌物，使之順利咯出，改善呼吸道的通氣功能。第9頁(yè)，共50頁(yè)。超聲霧化器使用方法重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系水槽內(nèi)加蒸餾水250ml。霧化罐內(nèi)放入藥液并稀釋至3050ml。接通電源，預(yù)熱3分鐘，再開(kāi)霧化開(kāi)關(guān) 。調(diào)節(jié)

4、霧量，將“口含嘴”放入病員口中 。每次使用為1520分鐘。液體過(guò)少影響霧化時(shí)，應(yīng)繼續(xù)增加藥量。 治療完畢，先關(guān)霧化開(kāi)關(guān)，再關(guān)電源。 第10頁(yè)，共50頁(yè)。霧化制劑的選擇重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系有效成分為水溶性；制劑無(wú)毒性和刺激性；制劑不引起過(guò)敏反應(yīng)；Ph值接近中性；能適應(yīng)組織的膠體滲透壓；效果穩(wěn)定。第11頁(yè)，共50頁(yè)。臨床常用霧化藥物重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系第12頁(yè)，共50頁(yè)。影響霧化效果的因素重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系溫度和液體黏度。影響霧量大小和起霧速度。第13頁(yè)，共50頁(yè)。并發(fā)癥和預(yù)防措施重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系 交叉感染和院內(nèi)感染 ：銅綠假單胞菌感染 。 管道每天需要清潔消毒 ，一

5、人一管，使用一次性口含嘴。第14頁(yè)，共50頁(yè)。二 、超聲美容重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系第15頁(yè)，共50頁(yè)。（一）超聲皮膚美容重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系皮膚美容作用：促進(jìn)皮膚血液循環(huán)促進(jìn)皮膚新陳代謝改善皮膚滲透性促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，藥物吸收第16頁(yè)，共50頁(yè)。超聲美容機(jī)制重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系 機(jī)械效應(yīng)：微按摩作用，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝及再生能力，使皮膚富有光澤和彈性。 熱效應(yīng)：提高皮膚表面的溫度，血液循環(huán)加速，增加皮膚細(xì)胞的養(yǎng)分，降低神經(jīng)興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛、解痙的作用。 化學(xué)作用：促進(jìn)皮膚細(xì)胞的新陳代謝，使組織pH值發(fā)生變化，減輕皮膚炎癥伴有的酸中毒及疼痛。 聲孔效應(yīng)：提高細(xì)胞膜的通透

6、性，利于皮膚吸收營(yíng)養(yǎng)。 第17頁(yè)，共50頁(yè)。主要適應(yīng)癥 重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系消除暗瘡及愈合疤痕。 改善皮膚質(zhì)地,并幫助藥物吸收。 消除皮膚色素沉著。 淡化黃褐斑,暗斑,雀斑等。 消除皮膚細(xì)小皺紋,眼袋和黑眼圈。 治療皮膚硬化癥，酒糟鼻等第18頁(yè)，共50頁(yè)。超聲美容注意事項(xiàng)重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系探頭不宜太熱，否則灼傷皮膚。濃度過(guò)小的水劑藥物，不宜直接滲透，否則易引起皮膚干燥。 探頭不能從眼球經(jīng)過(guò)，上眼皮不能按摩。孕婦及嚴(yán)重心臟病患者不能第19頁(yè)，共50頁(yè)。（二）、超聲吸脂減肥（External Ultrasound-assisted liposuction，EUAL）重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)

7、學(xué)工程系第20頁(yè)，共50頁(yè)。局部麻醉腫脹法 重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系局部注入麻醉腫脹液的目的： 1. 局部麻醉，減輕術(shù)中疼痛感。 2.注入溶液有利于聲空化發(fā)生，使皮下脂肪組織細(xì)胞易于被破壞。 3. 注入液體有利超聲能量傳播，減少聲衰減，從而提高超聲破壞脂肪細(xì)胞的作用。第21頁(yè)，共50頁(yè)。麻醉腫脹液注入方法重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系1.確定手術(shù)范圍，劃定手術(shù)區(qū)域。 2.在手術(shù)區(qū)域按照解剖層次由深至淺注入大量稀釋的麻醉液，使術(shù)區(qū)腫脹，注射完畢后封閉切口 。第22頁(yè)，共50頁(yè)。就單次單部位用量而言：一般全腹部加腰部注入約3500ml。雙側(cè)大腿注入約2500ml。雙側(cè)小腿注入約1500ml。 由于吸

8、脂時(shí)大量液體被吸出，加上超聲需要介質(zhì)存在，因此麻醉腫脹液可以根據(jù)需要適當(dāng)增加。 第23頁(yè)，共50頁(yè)。主要吸脂部位第24頁(yè)，共50頁(yè)。超聲在不同部位的作用時(shí)間部位時(shí)間（min）部位時(shí)間（min）腹部1216膝部24臀部6上肢68腰部68股內(nèi)側(cè)46頸部34股外側(cè)68乳房68股前側(cè)46第25頁(yè)，共50頁(yè)。手工排擠與整形 經(jīng)超聲處理之后，脂肪細(xì)胞釋放出的油脂，注入溶液及細(xì)胞間的體液混合成混濁液，置于體表上的專用工具經(jīng)手工排擠，混濁液便由探頭入口處緩緩流出體外，直到獲得理想的體形。第26頁(yè)，共50頁(yè)。超聲吸脂減肥的優(yōu)點(diǎn)選擇性地破壞不需要的脂肪組織而不傷及周圍組織；脂肪乳化好，去脂肪速度快；對(duì)細(xì)胞壁等密度

9、較大的物質(zhì)則留在原位，有利于皮膚表面的平滑；出血少；抽吸時(shí)無(wú)阻力；術(shù)后無(wú)須止痛藥物，并發(fā)癥少。 對(duì)于“奶酪樣”畸形及淺層脂肪有效。第27頁(yè)，共50頁(yè)。三、超聲波碎石第28頁(yè)，共50頁(yè)。體外沖擊波碎石主要原理： “液電式?jīng)_擊波”體外碎石技術(shù) “壓電式超聲波”體外碎石技術(shù) 第29頁(yè)，共50頁(yè)。禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：心肺功能差出血傾向尿路解剖變異尿動(dòng)力學(xué)異常伴輸尿管功能損害妊娠相對(duì)禁忌癥：肥胖（影響體外定位）第30頁(yè)，共50頁(yè)。適應(yīng)癥腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石第31頁(yè)，共50頁(yè)。治療方法1.影像定位：X線或B超2.將沖擊波作用于結(jié)石上3.主要并發(fā)癥：“石街”第32頁(yè)，共50頁(yè)。超聲接觸式碎石 原理：利用夾

10、心式壓電式換能器產(chǎn)生低頻（KHz）超聲波，通過(guò)變幅桿聚焦，將輸出的超聲波能量直接與體內(nèi)結(jié)石接觸碎石。第33頁(yè)，共50頁(yè)。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) （percutaneousnephrolithotripsy，PCNL） 適應(yīng)癥：鹿角形結(jié)石，多發(fā)性巨大結(jié)石等。 治療過(guò)程：在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮腎穿插入腎鏡，用氣壓彈道，氣壓彈道聯(lián)合超聲或鈥激光碎石，用水沖或者同時(shí)加上負(fù)壓吸引的裝置清除粉碎的結(jié)石。第34頁(yè)，共50頁(yè)。治療過(guò)程第35頁(yè)，共50頁(yè)。幾種碎石方法比較第36頁(yè)，共50頁(yè)。四、超聲血管成形術(shù)第37頁(yè)，共50頁(yè)。概述 超聲血管成形術(shù)指的是指將頻率為20-45KHz的超聲波，通過(guò)超聲血管成形儀

11、或?qū)Ч艿某晜鬏斣鬟f給血管內(nèi)的閉塞或狹窄處，在超聲波的作用下，血栓或斑塊破碎成小于25m的殘片，通過(guò)體內(nèi)代謝吸收，達(dá)到恢復(fù)動(dòng)脈供血的方法。 第38頁(yè)，共50頁(yè)。作用機(jī)制 機(jī)械效應(yīng)：微細(xì)按摩作用；可以引起容積變化，產(chǎn)生胞漿流動(dòng) ，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)血液和淋巴循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高再生機(jī)能。 熱效應(yīng)：局部溫度升高?？梢灶A(yù)防小動(dòng)脈痙攣和解除小動(dòng)脈痙攣，提高酶活性，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，提高毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放程度，有利于血栓吸收溶解。 理化效應(yīng)：（1）彌散作用 （2）觸變作用 （3）空化作用，這三種效應(yīng)綜合作用，能促進(jìn)血液循環(huán)，刺激細(xì)胞功能，加速化學(xué)反應(yīng)，加強(qiáng)新陳代謝，影響酶的功能及生化性物質(zhì)的含量。

12、第39頁(yè)，共50頁(yè)。主要應(yīng)用 、導(dǎo)管介入超聲溶栓術(shù)，超聲能量直接通過(guò)導(dǎo)管傳遞到血管內(nèi)消融血栓。 、體外治療性超聲輔助溶栓，將超聲探頭置于血栓所在的體表部位，經(jīng)皮發(fā)射超聲，作用于血栓，同時(shí)聯(lián)合溶栓藥或聲學(xué)造影劑介導(dǎo)超聲消融血栓。 第40頁(yè)，共50頁(yè)。超聲能量選擇 理療中應(yīng)用的超聲頻率0.753MHz；功率在3W/cm2以下 。 有輔助溶栓作用的超聲頻率范圍是0.52.3MHz，0.51.5 W/cm2能引起顯著的助溶作用，目前采用較多的為0.252 W/cm2。強(qiáng)度低于0.5 W/cm2時(shí)無(wú)助溶作用。第41頁(yè)，共50頁(yè)。適應(yīng)癥 血栓性疾?。喝珙i動(dòng)脈，四肢動(dòng)脈，下肢深靜脈，心臟瓣膜血栓等疾病。第4

13、2頁(yè)，共50頁(yè)。優(yōu)點(diǎn) 微創(chuàng)，便捷，無(wú)特殊禁忌癥，并發(fā)癥少。 超聲治療后形成的血栓殘片小，可以被內(nèi)皮吞噬系統(tǒng)吞噬，減低了遠(yuǎn)端栓塞發(fā)生的可能。 具有選擇性作用于纖維斑塊和脂肪組織的作用，不損傷血管壁。 可用于陳舊性血栓和完全閉塞型血栓的治療。第43頁(yè)，共50頁(yè)。術(shù)后主要并發(fā)癥一過(guò)性胸痛一過(guò)性耳鳴停止治療即消失。第44頁(yè)，共50頁(yè)。局限性 目前應(yīng)用主要限于大血管，對(duì)小血管效果不理想。 對(duì)血管腔內(nèi)超聲消融血栓為有創(chuàng)操作，對(duì)技術(shù)及設(shè)備要求高，手術(shù)禁忌癥較多。 第45頁(yè)，共50頁(yè)。五、超聲波潔牙第46頁(yè)，共50頁(yè)。概述 指的是用潔治器械去除齦上牙石，菌斑和色澤并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石的再沉積。 第47頁(yè)，共50頁(yè)。禁忌癥 置有心臟起搏器的患者。 血液系統(tǒng)疾病如急性白血病、血友病、再生障礙性貧血患者。 傳染性疾病如艾