膝以及小腿部筋傷

1、關(guān)于膝及小腿部筋傷第一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷二 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷三 膝關(guān)節(jié)半月板損傷第二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖 膝關(guān)節(jié)為全身最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。骨性結(jié)構(gòu)： 股骨內(nèi)、外側(cè)髁 脛骨內(nèi)、外側(cè)髁 髕骨第三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶 由深、淺、斜三部分組成。 淺（前）部 起：股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié)，止：關(guān)節(jié)線下約34CM的脛骨上部。膝過(guò)伸該部易撕裂。 深部： 來(lái)自關(guān)節(jié)囊，起止于靠近關(guān)節(jié)軟骨邊緣股骨及脛骨內(nèi)髁，該部纖維較短而厚實(shí)，與內(nèi)側(cè)半月板相連。 斜（后）部 起自股骨內(nèi)髁淺部纖維的后方，向下呈扇形止于脛

2、骨內(nèi)髁的后部。該部與內(nèi)側(cè)半月板相連。 第四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腓側(cè)副韌帶 起：股骨外髁結(jié)節(jié)， 止：腓骨小頭 與內(nèi)側(cè)半月板不相連，有肌腱相隔。 側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要組織第六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月交叉韌帶前后各1條，又名十字韌帶。 前交叉韌帶 起：股骨髁間窩外后部，向前內(nèi) 止：脛骨髁間隆突前部， 功能：限制脛骨向前移位。 后交叉韌帶 起：股骨髁間窩的內(nèi)前部，向后外止：脛骨髁間隆突的后部， 功能：限制脛骨向后移位。 前、后交叉韌帶還具有限制膝內(nèi)翻、外翻和旋轉(zhuǎn)的作用。第七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半月

3、板半月板是位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的纖維軟骨，附著于脛骨內(nèi)、外髁的邊緣，因周邊較厚而中央部較薄，故能加深脛骨髁的深度，以適應(yīng)股骨髁的凸度，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。第八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髕下脂肪墊 三角形，位于髕韌帶及脛骨前上端所形成的三角區(qū)之間， 功能:充填空隙、滑潤(rùn)關(guān)節(jié)。 脂肪墊肥厚或與周圍組織發(fā)生粘連時(shí)，可引起膝關(guān)節(jié)的功能紊亂。第九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膝部肌肉 膝部肌肉以股四頭肌最為重要，股四頭肌腱與髕骨髕韌帶組成膝關(guān)節(jié)伸直裝置。其拮抗肌為腘繩肌，主要功能是屈膝。 臨床上若固定膝關(guān)節(jié)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，常并發(fā)股四頭肌粘連和廢用性肌萎縮。第十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2

4、022年6月一 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷 有部分和完全性損傷之分。 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷常見(jiàn)。 內(nèi)側(cè)副韌帶損與交叉韌帶損傷、半月板損傷同時(shí)發(fā)生時(shí)，稱為“膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥”。第十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【應(yīng)用解剖】 脛（內(nèi)）側(cè)副韌帶 由深、淺、斜三部分組成 淺（前）部：起于股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié)，止于關(guān)節(jié)線下約34CM的脛骨上部，膝過(guò)伸該部易撕裂。 深部：來(lái)自關(guān)節(jié)囊，起止于靠近關(guān)節(jié)軟骨邊緣股骨及脛骨內(nèi)髁，該部纖維較短而厚實(shí)，其中段與內(nèi)側(cè)半月板相連。 斜（后）部：起自股骨內(nèi)髁淺部纖維的后方，向下呈扇形止于脛骨內(nèi)髁的后部。該部與內(nèi)側(cè)半月板相連。 第十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腓(外)側(cè)副

5、韌帶 起于股骨外髁結(jié)節(jié)，止于腓骨小頭，呈園索狀，與內(nèi)側(cè)半月板不相連，有肌腱相隔。 側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要組織第十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 側(cè)副韌帶伸直時(shí)緊張，屈曲時(shí)松馳。 有防止膝內(nèi)、外翻作用。第十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生理功能 機(jī)械地限制關(guān)節(jié)超生理范圍的活動(dòng)。 感受應(yīng)力，反射引起肌肉收縮，以防止關(guān)節(jié)超生理范圍的活動(dòng)。第十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【病因病機(jī)】（一）內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 膝輕度屈曲時(shí)，外側(cè)受暴力打擊，迫使膝關(guān)節(jié)作過(guò)度外翻動(dòng)作，使膝內(nèi)側(cè)間隙拉寬，內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷或斷裂。第十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 強(qiáng)大旋轉(zhuǎn)暴力，

6、合并內(nèi)側(cè)半月板和前交叉韌帶的損傷。 病理變化分為韌帶扭傷，部分?jǐn)嗔鸦蛲耆褦?。第十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病理(二)外側(cè)副韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻，外側(cè)副韌帶的損傷或斷裂。 暴力強(qiáng)大，損傷嚴(yán)重，關(guān)節(jié)囊撕裂，腘繩肌及腓總神經(jīng)的損傷。第十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【診斷】（一）臨床表現(xiàn)小腿急驟外展或內(nèi)收外傷史。膝內(nèi)或外側(cè)疼痛，行走不穩(wěn)，呈半屈曲位，主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限局部腫脹，皮下瘀血。合并半月板損傷，膝交鎖痛。第十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）檢查 1壓痛 脛側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨內(nèi)上髁；腓側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在腓骨小頭或股骨外上髁。

7、 2膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)陽(yáng)性。 膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉試驗(yàn)陽(yáng)性。第二十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 外側(cè)副韌帶損傷，并腓總神經(jīng)損傷時(shí)，見(jiàn)足下垂、小腿外下13、足背皮膚外側(cè)感覺(jué)障礙。 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并半月板、前交叉韌帶或脛骨棘之撕脫骨折，則膝部嚴(yán)重?fù)p傷，稱“膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征”。（三）X線攝片檢查： 內(nèi)翻或外翻應(yīng)力正位片：患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。一般認(rèn)為，間隙增寬510mm為部分損傷，間隙增寬嚴(yán)重為完全性損傷。第二十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性第二十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性第二十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉試驗(yàn) 病人俯臥

8、位，術(shù)者膝關(guān)節(jié)前部壓于病人大腿的后部，兩手持足部向上提膝關(guān)節(jié)，并作外內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)疼痛為韌帶扭傷第二十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）鑒別診斷半月板損傷 麥?zhǔn)险麝?yáng)性。第二十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月交叉韌帶損傷 抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。第二十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治（一）手法治療： 初診伸屈一次膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)輕微之錯(cuò)位，不可多做 晚期手法，解除粘連，具體操作是：以內(nèi)側(cè)副韌帶損傷為例，患者仰臥，傷肢伸直并外旋，醫(yī)者先按血海、陰陵泉、三陰交等穴。然后在損傷局部及其上下施以揉、摩、擦等法。（二）固定方法： 先將膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫抽吸干凈，彈力繃帶包扎，再以石膏

9、托固定于功能位45周，解除后進(jìn)行功能鍛煉。第二十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）藥物治療：1、內(nèi)服藥： （1） 瘀血阻絡(luò)證-活血化瘀，消腫止痛，-桃紅 四物湯加牛膝、桑枝。 （2）筋脈失養(yǎng)證：-養(yǎng)血壯筋-壯筋養(yǎng)血湯加減。 （3） 濕阻筋絡(luò)證：-除濕通絡(luò)-羌活勝濕湯、薏 苡仁湯。2、外用藥：消瘀止痛藥-三色敷藥、桐皮湯熏洗。 （四）練功療法：輕者第二、三天后鼓勵(lì)患者作股四頭肌的功能鍛煉，后期或術(shù)后可作伸屈肌力鍛煉。如蹬車第二十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）手術(shù)療法 出現(xiàn)內(nèi)或外側(cè)副韌帶斷裂，交叉韌帶損傷，半月板損傷-手術(shù)修補(bǔ)韌帶、關(guān)節(jié)囊，切除損傷半月板。腓總神經(jīng)損

10、傷，手術(shù)探查-神經(jīng)端端吻合術(shù)。 合并骨折，作固定術(shù)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，解剖對(duì)位，避免韌帶發(fā)生松弛現(xiàn)象。 陳舊性內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂的治療：超過(guò)23周-重建手術(shù)，用股薄肌腱、半腱肌健修補(bǔ)法。外側(cè)副韌帶因有股二頭肌和髂脛束的保護(hù)，不影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，故修補(bǔ)術(shù)少用。第二十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)側(cè)副韌帶股骨撕脫修復(fù)第三十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)撕脫修復(fù)第三十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二 膝交叉韌帶損傷膝交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)之中，有前后兩條，交叉如十字，常

11、稱十字韌帶。交叉韌帶對(duì)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)有重要的作用第三十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前交叉韌帶(ACL) 起于：股骨髁間窩 的外后部止于：（向前內(nèi)）脛 骨髁間隆突的前部功能：限制脛骨前 移位第三十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 后交叉韌帶(PCL） 起于:股骨髁間窩 的內(nèi)前部止于:(向后外)脛骨 髁間隆突的后部功能：限制脛骨向 后移位第三十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病機(jī)1 強(qiáng)大暴力致傷；交叉韌帶位置深在，非強(qiáng)大暴力不易損傷2 前叉韌帶損傷多見(jiàn)；后交叉韌帶是膝最強(qiáng)大， 強(qiáng)度是前叉韌帶的一倍3 多伴有側(cè)副韌帶及半月板損傷；第三十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2

12、022年6月小腿上端后方受撞擊 脛骨向前方移位前交叉韌帶損傷，有時(shí)伴脛骨隆突撕脫骨折；撞擊前方受撞擊 脛骨向后移位，后交叉韌帶損傷，可伴有后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折外側(cè)半月板。第三十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【診斷】（）臨床表現(xiàn)自覺(jué)受傷時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂感，關(guān)節(jié)松弛并失去穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，功能障礙關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)。第三十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）檢查1 抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性： 宜抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液，在局麻下進(jìn)行檢查L(zhǎng)achman試驗(yàn)陽(yáng)性浮髕試驗(yàn)可陽(yáng)性： 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液，浮髕試驗(yàn)可陽(yáng)性。第四十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 X線：可見(jiàn)脛骨棘撕

13、脫骨片，脛骨前或后移位。3 MRI可見(jiàn)前或后交叉韌帶完全或部分?jǐn)嗔?，損傷部位充血水腫。4 膝關(guān)節(jié)鏡：可見(jiàn)韌帶斷裂端出血小血塊凝集?；は马g帶損傷，其長(zhǎng)度及張力異常。第四十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抽屜試驗(yàn)（推拉試驗(yàn)）局麻下，患者仰臥，屈膝90。，足平放床上，以一肘壓住患者足背作固定，兩手環(huán)握小腿上段作向前拉及向后推的動(dòng)作。當(dāng)前交叉韌帶斷裂或松弛時(shí)，脛骨向前移動(dòng)度明顯增大；當(dāng)后交叉韌帶斷裂或松弛時(shí)，脛骨向后移動(dòng)度明顯增大。第四十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【辨證論治】治療思路： 急性交叉韌帶損傷，前后交叉韌帶同時(shí)損傷者，合并骨附著點(diǎn)撕脫、側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷者，

14、應(yīng)早期手術(shù)；單純性或不全性損傷可先保守治療，待觀察再根據(jù)效果考慮是否后期手術(shù)治療。第四十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（）手法治療（用于后期）1、拔伸歸擠法；第四十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、拔伸屈膝法；3、按摩膝部法；第四十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）固定與練功療法： 沒(méi)有完全斷裂的膝交叉韌帶損傷，非手術(shù)治療，石膏托或夾板固定膝關(guān)節(jié)于屈曲30。位6周，韌帶松弛，以便修復(fù)。 早期股四頭肌的功能鍛煉。防止肌肉萎縮。 去除外固定，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲及扶拐行走。第四十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）藥物治療1、內(nèi)服： 瘀血留滯證：活血化瘀

15、，消腫止痛- 復(fù)元活血湯、桃紅四物湯加味。 筋脈養(yǎng)證：養(yǎng)血壯筋通利筋絡(luò)- 壯筋養(yǎng)血湯或補(bǔ)筋丸。 濕阻筋絡(luò)證：除濕祛風(fēng)，舒筋通絡(luò) 羌活勝濕湯、薏苡仁湯之類。2、外用藥：早期外敷跌打膏，后期海桐皮湯熏洗燙療藥燙敷，或患膝。第四十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）其他療法手術(shù)治療：膝交叉韌帶急性完全斷裂者， 應(yīng)盡早修復(fù)。陳舊性交叉韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)有明顯前后移動(dòng)，并有響聲、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，應(yīng)作交叉韌帶重建術(shù)。 可利用髂脛束、半腱肌或股薄肌修復(fù)前交叉韌帶 利用股薄肌、半腱肌或腘肌腱修復(fù)后交叉韌帶。第四十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前叉韌帶股骨附著點(diǎn)撕脫的復(fù)修第四十九張

16、，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前叉韌帶 A脛骨附著點(diǎn)撕脫的修復(fù) B韌帶中段斷裂的縫合法第五十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前叉韌帶損傷髂脛束外側(cè)重建第五十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髕帶修復(fù)前叉韌帶第五十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半月板損傷 概論1、半月板損傷是膝部常見(jiàn)的損傷， 好發(fā)于青壯年，男性多于女性；2、內(nèi)外側(cè)半月板損傷的比例，國(guó)內(nèi) 報(bào)道 1:2.5，歐美報(bào)道結(jié)果相反 為45:1；第五十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 半月板是位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的纖維軟骨。外緣附著于脛骨內(nèi)外側(cè)髁的邊緣，其周邊較厚而中央部軟薄，故能加深脛骨髁

17、的凹度，以適應(yīng)股骨髁的凸度使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。半月板作用: 緩沖和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)一、解剖1：第五十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解剖2： 內(nèi)側(cè)半月板較大，彎如新月形前后長(zhǎng)，左右窄，后半部與脛側(cè)副韌帶相連，故后半部固定。第五十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解剖3： 外側(cè)半月板稍小，似“O”形，前后角距離較近，不與腓側(cè)副韌帶相連，故活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)大。 外側(cè)半月板常有先天性盤狀畸形，稱先天性盤狀半月板。第五十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解剖4： 半月板只有膝關(guān)節(jié)屈曲1350關(guān)節(jié)作旋內(nèi)或旋外運(yùn)動(dòng)才有輕微的移動(dòng)，故此體位易致半月板損傷。第五十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022

18、年6月病因病理：病因： 半月板本身病變 膝關(guān)節(jié)屈曲位股骨旋轉(zhuǎn)第五十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理 1： 1、膝關(guān)節(jié)屈曲，半屈曲位，脛骨固定，股骨旋轉(zhuǎn)，半月板最易受傷： 此時(shí)肌肉及韌帶松馳，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可發(fā)生內(nèi)收外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，半月板既要完成屈伸位移，又要完成旋轉(zhuǎn)的位移，這種突然矛盾易造成半月板損傷。第五十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理 2 2、膝關(guān)節(jié)半屈曲外展位，內(nèi)側(cè)半月板向膝中央后側(cè)移位，如股骨下端突然內(nèi)旋，半月板即被拉入股骨內(nèi)髁和脛骨平臺(tái)間，擠壓和旋轉(zhuǎn)力使內(nèi)側(cè)半月板破裂。第六十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理 33、膝關(guān)節(jié)半屈曲內(nèi)收時(shí)，股骨下端驟然

19、外旋，外側(cè)半月板同樣會(huì)破裂。4、半月板自身改變?nèi)绨朐掳迥夷[，先天性盤狀半月板等也是半月板損傷的重要原因。第六十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理 45、半月板損傷可分為：（1）半月板邊緣破裂；（2）半月板“桶柄狀”破裂；（3）橫形破裂；（4）前角破裂；（5）瓣?duì)钇屏?；?）半月板血運(yùn)較差，除邊緣損傷可愈合外，一般不易愈合。第六十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、多見(jiàn)青年人；2、有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)，跳起落地等扭傷史，或有關(guān)節(jié)多次扭傷腫痛史；第六十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)3、患膝疼痛，腫脹，活動(dòng)受限 疼痛為首見(jiàn)癥狀，局限于患側(cè)，位置較固定4

20、腫脹多見(jiàn)早期較嚴(yán)重，中后期漸消 活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直第六十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)5、被動(dòng)過(guò)屈過(guò)伸試驗(yàn)出現(xiàn)疼痛：提示半月板前角或后角損傷，第六十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月回旋擠壓試驗(yàn)(McMunay征)陽(yáng)性，常用檢查方法，回旋過(guò)程中有彈響并疼痛為陽(yáng)性，發(fā)生膝近可屈位為后角損傷，發(fā)生于膝近伸直位為前角損傷。第六十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半月板研磨試驗(yàn)第六十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、檢查方法1、X線法對(duì)診斷價(jià)值不大，但也是常規(guī)檢查，但可排除骨軟骨損傷，剝脫性骨軟骨炎，關(guān)節(jié)游離體，骨腫瘤。2、關(guān)節(jié)造形是有價(jià)值的檢

21、查方法： 可用空氣或碘水雙重對(duì)比造形陽(yáng)性率90%以上。其通過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)覆蓋一層碘溶液，并與空氣對(duì)比，清晰地顯示半月板及其他結(jié)構(gòu)的形狀。第六十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法3、膝關(guān)節(jié)MRI檢查4 膝關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)半月板損傷的診斷有較高的診斷率，缺陷是后角不易檢查。第六十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、診斷1、有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)，跳起落地扭傷史；2、疼痛、壓痛局限于患側(cè)關(guān)節(jié)縫及膝眼，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，膝關(guān)節(jié)“交鎖”征，行走時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感，股四頭肌萎縮，回旋擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。3、膝關(guān)節(jié)MRI檢查，膝關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)造影有助半月板損傷的定性定位診斷。第七十

22、張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、鑒別診斷1、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：也可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)突然交鎖和響聲，但由于游離體在關(guān)節(jié)內(nèi)隨意活動(dòng)，關(guān)節(jié)受阻的位置也會(huì)隨之變動(dòng)，而不象半月板損傷有固定的角度和體位發(fā)生交鎖，X線見(jiàn)可見(jiàn)骨性游離體。第七十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、側(cè)副韌帶損傷：疼痛及壓痛在韌帶兩端的附 處，而不是局限于關(guān)節(jié)間隙，側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性。第七十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷3、膝部滑囊炎：可引起膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，向關(guān)節(jié)內(nèi)注射氫化可的松，滑囊炎癥狀可緩解或消失。4 髕骨疾?。后x骨軟化癥、髕骨對(duì)線不良、退行性關(guān)節(jié)炎，常有髕后部疼痛，髕下區(qū)有較局限性壓痛。第七

23、十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、治療治療思路：急性半月板損傷，石膏固定46周不需手術(shù)；超過(guò)6周仍有癥狀者，進(jìn)一步檢查明確診斷，考慮手術(shù)治療。第七十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）理筋手法：1、解除交鎖：輕度外翻、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)?？山獬绘i；仰臥、屈髖曲膝900，助手持股骨下端，術(shù)者持踝部，對(duì)抗?fàn)恳?，同時(shí)術(shù)者內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿數(shù)次，然后使小腿最大限度屈曲再伸直下肢，即可解除交鎖。第七十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手法無(wú)效者，可皮套牽引，當(dāng)肌肉痙攣緩解，疼痛減退后稍活動(dòng)關(guān)節(jié)，多能自行解鎖。第七十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、促血腫消退： 損傷早期，在膝關(guān)節(jié)周圍和大腿前部施以推揉手法，促進(jìn)血循環(huán)，加速血腫消散。 血腫嚴(yán)重，可穿刺抽瘀血，加壓包扎。第七十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）固定制動(dòng)： 急性期，長(zhǎng)腿石膏固定患膝于伸直位46周，對(duì)邊緣撕裂者多能治愈，其他類型可改善臨床癥狀，利于組織修復(fù)。第七十八張，PPT共九