2022年中醫(yī)外科常見病診療規(guī)范教學文案

1、資料收集于網絡,如有侵權請聯(lián)系網站刪除腸癰診療常規(guī)病因病機 本病相當于西醫(yī)的闌尾炎,特點是：轉移性右下腹疼痛和 右下腹局限而固定的壓痛；據(jù)統(tǒng)計該病約占普外科住院病人的10% ,任何年齡均可發(fā)病,但以 病因病機 10-40 周歲年齡組發(fā)病最高；本病多由進食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因,以致脾胃 受損,胃腸傳化功能不利,氣機壅塞而成；或因飽食后急暴奔 走,或跌仆損耗,導致腸腑血絡損耗,瘀血凝滯,腸腑化熱,瘀熱互結,導致血敗肉腐而成癰膿；診斷要點 1、 可發(fā)生于任何年齡,多見于青壯年,老年人和嬰幼兒 就較少見；2、 轉移性右下腹痛,多為突然急性腹痛,初起在臍四周 或上腹部,為陣發(fā)性鈍痛,逐步加重；經

2、數(shù)小時后轉移到右下 腹闌尾點鄰近,呈連續(xù)性痛；可有輕度陣發(fā)性加劇,或陣發(fā)性 絞痛；3、 可伴有頭暈,頭痛,身倦無力,發(fā)熱,惡心嘔吐,納呆,便秘或腹瀉等證；反跳痛,腹肌緊急；右下腹闌尾點有固定壓痛,重者可有4、腰大肌試驗陽性提示為盲腸后位闌尾炎；閉孑 L 肌試word 可編輯資料收集于網絡,如有侵權請聯(lián)系網站刪除5、驗陽性及直腸指檢在直腸前壁右側有觸痛,提示為盆腔位闌尾炎或膿腫的可能；6、血白細胞計數(shù)增高,多在1 15 萬之間,中性粒細胞比率增高；鑒別診斷 肺熱?。ㄓ蚁路畏窝缀陀覀入跣啬ぱ祝┬夭矿w檢及胸部 X 檢查可鑒別 石淋（右側輸尿管結石）尿頻、 尿痛、以突發(fā)性絞痛,并放射到會陰部或大腿內側

3、,血尿,或尿出沙石為主證,X 線腹部平片及 B 超檢查可以確診 異位妊娠 育齡婦女,有停經史,突感腹痛,伴有會陰部重墜感,惡 心嘔吐,頭暈,面色無華,血紅蛋白下降,陰道內診及后穹窿 穿刺可以明確診斷；辨證論治 1、 六腑以通為用,通腑瀉熱是治療腸癰的關鍵；清熱解毒、活血化瘀法及早應用可以縮短療程；（1）熱毒蘊腸癥右少腹疼痛觸痛明顯,有反跳痛或可捫及局限性包塊,發(fā)熱口渴,惡心欲嘔,噯氣納呆,大便秘結,小 便短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)；治法：行氣祛瘀,通腑泄熱 方藥：大黃牡丹皮湯或闌尾清化湯加減；word 可編輯資料收集于網絡,如有侵權請聯(lián)系網站刪除大黃 10g 丹皮 10g 桃仁 10g 芒

4、硝 10g 金銀花 20g 蒲公英 15g 赤芍藥 10g 川楝子 10g 生甘草 10g （2）腸道瘀滯證右少腹疼痛固定不移,呈跳痛或刺痛,或可觸及包塊壓痛或反跳痛；發(fā)熱脘腹脹悶,惡心欲嘔,大便秘結；舌紅紫暗或有瘀斑,脈弦澀；治法：活血化瘀 行氣寬腸 方藥：闌尾化瘀湯加減金銀花 10g 蒲公英 15g 丹皮 10g 大黃（后下） 8g 赤芍藥 10 川楝子 10g 桃仁 10g 生甘草 10g （3）熱盛釀膿證腹痛猛烈,充滿性壓痛及反跳痛,惡寒或寒戰(zhàn),高熱煩渴欲飲,或滿腹膨脹,嘔吐不能食,大便秘結或似 痢而不爽,小便短赤,舌紅絳而干,苔黃厚膩,脈弦數(shù)或洪大；治法：清熱解毒,祛瘀排膿 方藥：闌

5、尾清解湯加減；如熱毒傷陰,癥見心煩口渴者,加生 地、玄參、天花粉清熱養(yǎng)陰,熱毒傷陰損陽,見四肢發(fā)冷,腹痛 綿綿,加熱附片、干姜溫陽散寒；金銀花 10g 蒲公英 15g 冬瓜仁 20g 木香 10g 丹皮 10g 大黃（后下） 8g 赤芍藥 10g 川楝子 10g 桃仁 10g 生甘草 10g 2、西醫(yī)療法word 可編輯資料收集于網絡,如有侵權請聯(lián)系網站刪除急性闌尾炎較重時,應進行靜脈補液,并協(xié)作使用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、甲硝唑及頭孢類抗生素抗菌消炎；3、手術治療硬外麻醉下行闌尾切除術；預防調攝 1、預防腸道感染性疾病,節(jié)制飲食,防止餐后猛烈運動；2、臥床休息,一般平臥位,有腹膜炎者取半臥

6、位；3、飲食以流質飲食和半流質飲食為宜,后期飲食宜由半流質逐步過渡到軟食、普食、且以清淡為主；4、在治療過程中嚴密觀看病情,留意腹痛腹脹、體溫、二便、體征、舌苔脈象等變化,以便準時調整治療方案；總結評論 在急腹癥的臨床治療中,急性闌尾炎位居首位,經中西醫(yī)結合非手術治療有效率達到80% 左右,死亡率已下降至0.1%以下,按中醫(yī)辨證腸癰多屬于陽證、熱證、實證,從病機上分析由熱瘀、毒互結而成,以臨床過程而言,分為初期、釀膿、膿腫三型,基本治法為活血化淤、清熱解毒、通里攻下；我科對今年收住的41 例闌尾炎,其中4 例合并有四周膿腫采納內服、外貼中藥保守治療取得中意成效；3 月后 2 次手術治療,對 3

7、7 例急性期闌尾炎均采納了手術,術后靜滴抗生素的同時 加服中藥湯劑大大縮短了療程,術后并發(fā)癥少,療效準確；2022 年 12 月 21 日word 可編輯資料收集于網絡,如有侵權請聯(lián)系網站刪除腸癰診療常規(guī)病因病機 本病相當于西醫(yī)的闌尾炎,特點是：轉移性右下腹疼痛和 右下腹局限而固定的壓痛；據(jù)統(tǒng)計該病約占普外科住院病人的10% ,任何年齡均可發(fā)病,但以 病因病機 10-40 周歲年齡組發(fā)病最高；本病多由進食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因,以致脾胃 受損,胃腸傳化功能不利,氣機壅塞而成；或因飽食后急暴奔 走,或跌仆損耗,導致腸腑血絡損耗,瘀血凝滯,腸腑化熱,瘀熱互結,導致血敗肉腐而成癰膿；診斷要點

8、7、 可發(fā)生于任何年齡,多見于青壯年,老年人和嬰幼兒 就較少見；8、 轉移性右下腹痛,多為突然急性腹痛,初起在臍四周 或上腹部,為陣發(fā)性鈍痛,逐步加重；經數(shù)小時后轉移到右下 腹闌尾點鄰近,呈連續(xù)性痛；可有輕度陣發(fā)性加劇,或陣發(fā)性 絞痛；9、 可伴有頭暈,頭痛,身倦無力,發(fā)熱,惡心嘔吐,納呆,便秘或腹瀉等證；反跳痛,腹肌緊急；右下腹闌尾點有固定壓痛,重者可有10 、 腰 大肌試驗陽性提示為盲腸后位闌尾炎；閉孑 L 肌試word 可編輯資料收集于網絡,如有侵權請聯(lián)系網站刪除11 、 驗 陽性及直腸指檢在直腸前壁右側有觸痛,提示為盆 腔位闌尾炎或膿腫的可能；12 、 血 白細胞計數(shù)增高,多在 胞比率

9、增高；鑒別診斷 1 15 萬之間,中性粒細肺熱?。ㄓ蚁路畏窝缀陀覀入跣啬ぱ祝┬夭矿w檢及胸部 X 檢查可鑒別 石淋（右側輸尿管結石）以突發(fā)性絞痛,并放射到會陰部或大腿內側,尿頻、 尿痛、X 線腹部平片及 B 超檢查可以確診 血尿,或尿出沙石為主證,異位妊娠 育齡婦女,有停經史,突感腹痛,伴有會陰部重墜感,惡 心嘔吐,頭暈,面色無華,血紅蛋白下降,陰道內診及后穹窿 穿刺可以明確診斷；辨證論治 1、 六腑以通為用,通腑瀉熱是治療腸癰的關鍵；清熱解毒、活血化瘀法及早應用可以縮短療程；（1）熱毒蘊腸癥右少腹疼痛觸痛明顯,有反跳痛或可捫及局限性包塊,發(fā)熱口渴,惡心欲嘔,噯氣納呆,大便秘結,小 便短赤,舌紅

10、苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)；治法：行氣祛瘀,通腑泄熱 方藥：大黃牡丹皮湯或闌尾清化湯加減；word 可編輯資料收集于網絡,如有侵權請聯(lián)系網站刪除大黃 10g 丹皮 10g 桃仁 10g 芒硝 10g 金銀花 20g 蒲公英 15g 赤芍藥 10g 川楝子 10g 生甘草 10g 熱毒癥狀較重者加黃連 8g 黃芩 10g （2）腸道瘀滯證右少腹疼痛固定不移,呈跳痛或刺痛,或可觸及包塊壓痛或反跳痛；發(fā)熱脘腹脹悶,惡心欲嘔,大便秘結；舌紅紫暗或有瘀斑,脈弦澀；治法：活血化瘀 行氣寬腸 方藥：闌尾化瘀湯加減金銀花 10g 蒲公英 15g 丹皮 10g 大黃（后下） 8g 赤芍藥 10 川楝子 10g 桃仁

11、10g 生甘草 10g 腹痛較重者紅藤15g 丹參 10g （3）熱盛釀膿證腹痛猛烈,充滿性壓痛及反跳痛,惡寒或寒戰(zhàn),高熱煩渴欲飲,或滿腹膨脹,嘔吐不能食,大便秘結或似 痢而不爽,小便短赤,舌紅絳而干,苔黃厚膩,脈弦數(shù)或洪大；治法：清熱解毒,祛瘀排膿 方藥：闌尾清解湯加減；如熱毒傷陰,癥見心煩口渴者,加生 地、玄參、天花粉清熱養(yǎng)陰,熱毒傷陰損陽,見四肢發(fā)冷,腹痛 綿綿,加熱附片、干姜溫陽散寒；金銀花 10g 蒲公英 15g 冬瓜仁 20g 木香 10g 丹皮 10g 大黃（后下） 8g 赤芍藥 10g 川楝子 10g 桃仁 10g 生甘草 10g word 可編輯資料收集于網絡,如有侵權請聯(lián)系

12、網站刪除熱毒傷陰者加癥見心煩口渴加生地15g 玄參 15g 天花粉 15g 熱毒傷陰損陽, 見四肢發(fā)冷, 腹痛綿綿, 加附片 10g 、干姜 10g溫陽散寒2、西醫(yī)療法急性闌尾炎較重時,應進行靜脈補液,并協(xié)作使用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、甲硝唑及頭孢類抗生素抗菌消炎；3、手術治療硬外麻醉下,行闌尾切除術；預防調攝 1、預防腸道感染性疾病,節(jié)制飲食,防止餐后猛烈運動；2、臥床休息,一般平臥位,有腹膜炎者取半臥位；3、飲食以流質飲食和半流質飲食為宜,后期飲食宜由半流質逐步過渡到軟食、普食、且以清淡為主；4、在治療過程中嚴密觀看病情,留意腹痛腹脹、體溫、二便、體征、舌苔脈象等變化,以便準時調整治療方

13、案；總結評論 在急腹癥的臨床治療中,急性闌尾炎位居首位,經中西醫(yī)結合非手術治療有效率達到80% 左右,死亡率已下降至0.1%以下,按中醫(yī)辨證腸癰多屬于陽證、熱證、實證,從病機上分析由熱瘀、毒互結而成,以臨床過程而言,分為初期、釀膿、膿腫三型,基本治法為活血化淤、清熱解毒、通里攻下；我科對今年收住的41 例闌尾炎,其中4 例合并有四周膿腫采納內服、外貼中藥保守治療取得中意成效；word 可編輯3 月后 2 次手術治療,資料收集于網絡,如有侵權請聯(lián)系網站刪除對 37 例急性期闌尾炎均采納了手術,術后靜滴抗生素的同時 加服中藥湯劑大大縮短了療程,術后并發(fā)癥少,療效準確；2022 年 12 月 20

14、日word 可編輯資料收集于網絡,如有侵權請聯(lián)系網站刪除腸癰診療常規(guī)病因病機 本病相當于西醫(yī)的闌尾炎,特點是：轉移性右下腹疼痛和 右下腹局限而固定的壓痛；據(jù)統(tǒng)計該病約占普外科住院病人的10% ,任何年齡均可發(fā)病,但以 病因病機 10-40 周歲年齡組發(fā)病最高；本病多由進食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因,以致脾胃 受損,胃腸傳化功能不利,氣機壅塞而成；或因飽食后急暴奔 走,或跌仆損耗,導致腸腑血絡損耗,瘀血凝滯,腸腑化熱,瘀熱互結,導致血敗肉腐而成癰膿；診斷要點 5、可發(fā)生于任何年齡,多見于青壯年,老年人和嬰幼兒 就較少見；6、轉移性右下腹痛,多為突然急性腹痛,初起在臍四周 或上腹部,為陣發(fā)性鈍痛

15、,逐步加重；經數(shù)小時后轉移到右下 腹闌尾點鄰近,呈連續(xù)性痛；可有輕度陣發(fā)性加劇,或陣發(fā)性 絞痛；7、可伴有頭暈,頭痛,身倦無力,發(fā)熱,惡心嘔吐,納呆,便秘或腹瀉等證；反跳痛,腹肌緊急；右下腹闌尾點有固定壓痛,重者可有8、腰大肌試驗陽性提示為盲腸后位闌尾炎；閉孑L 肌試word 可編輯資料收集于網絡,如有侵權請聯(lián)系網站刪除9、驗陽性及直腸指檢在直腸前壁右側有觸痛,提示為盆 腔位闌尾炎或膿腫的可能；10 、 血 白細胞計數(shù)增高,多在 胞比率增高；鑒別診斷 1 1 5 萬之間,中性粒細肺熱?。ㄓ蚁路畏窝缀陀覀入跣啬ぱ祝┬夭矿w檢及胸部 X 檢查可鑒別 石淋（右側輸尿管結石）以突發(fā)性絞痛,并放射到會陰部

16、或大腿內側,尿頻、 尿痛、X 線腹部平片及 B 超檢查可以確診 血尿,或尿出沙石為主證,異位妊娠 育齡婦女,有停經史,突感腹痛,伴有會陰部重墜感,惡 心嘔吐,頭暈,面色無華,血紅蛋白下降,陰道內診及后穹窿 穿刺可以明確診斷；辨證論治 1、 六腑以通為用,通腑瀉熱是治療腸癰的關鍵；清熱解毒、活血化瘀法及早應用可以縮短療程；（1）熱毒蘊腸癥右少腹疼痛觸痛明顯,有反跳痛或可捫及局限性包塊,發(fā)熱口渴,惡心欲嘔,噯氣納呆,大便秘結,小 便短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)；治法：行氣祛瘀,通腑泄熱 方藥：大黃牡丹皮湯或闌尾清化湯加減；word 可編輯資料收集于網絡,如有侵權請聯(lián)系網站刪除大黃 10g 丹皮

17、10g 桃仁 10g 芒硝 10g 金銀花 20g 蒲公英 15g 赤芍藥 10g 川楝子 10g 生甘草 10g 熱毒癥狀較重者加黃連8g 黃芩 10g ；惡心嘔吐者加佩蘭10g （2）腸道瘀滯證右少腹疼痛固定不移,呈跳痛或刺痛,或可觸及包塊壓痛或反跳痛；發(fā)熱脘腹脹悶,惡心欲嘔,大便秘結；舌紅紫暗或有瘀斑,脈弦澀；治法：活血化瘀 行氣寬腸方藥：闌尾化瘀湯加減金銀花 10g 蒲公英 15g 丹皮 10g 大黃（后下） 8g 赤芍藥 10 川楝子 10g 桃仁 10g 生甘草 10g 腹痛較重者紅藤 15g 丹參 10g ；脘腹脹滿者加枳殼 10g 厚樸10g. （3）熱盛釀膿證腹痛猛烈,充滿性

18、壓痛及反跳痛,惡寒或寒戰(zhàn),高熱煩渴欲飲,或滿腹膨脹,嘔吐不能食,大便秘結或似 痢而不爽,小便短赤,舌紅絳而干,苔黃厚膩,脈弦數(shù)或洪大；治法：清熱解毒,祛瘀排膿方藥：闌尾清解湯加減；如熱毒傷陰,癥見心煩口渴者,加生 地、玄參、天花粉清熱養(yǎng)陰,熱毒傷陰損陽,見四肢發(fā)冷,腹痛 綿綿,加熱附片、干姜溫陽散寒；word 可編輯資料收集于網絡,如有侵權請聯(lián)系網站刪除金銀花 10g 蒲公英 15g 冬瓜仁 20g 木香 10g 丹皮 10g 大黃（后下） 8g 赤芍藥 10g 川楝子 10g 桃仁 10g 生甘草 10g 熱毒傷陰者加癥見心煩口渴加生地15g 玄參 15g 天花粉 15g 熱毒傷陰損陽, 見四肢發(fā)冷, 腹痛綿綿, 加附片 10g 、干姜 10g 溫陽散寒；2、西醫(yī)療法 急