大腸癌的護理

1、大腸癌一、概述大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低 依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，近年有向近端（右半 結(jié)腸）開展的趨勢。其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。發(fā)病年齡 趨老年化，男女之比為1.65： 1。二、病因（一）環(huán)境因素：高脂肪食譜和食物纖維素缺乏是主要因素。（二）遺傳因素：家族性腺瘤等。（三）高危因素：大腸炎癥、息肉等病史及長期吸煙或肥胖者，特別是年齡 50歲。（四）其他：盆腔手術(shù)及放射等。三、資料收集及評估（一）一般資料：入院2小時完成“患者護理評估記錄單（成人）”，評估飲 食狀況、家族史。（二）主訴資料及評估.腹脹、消化不良

2、。.排便習慣改變，便前腹痛，黏液便或黏液膿性血便。.心理精神社會狀況。（三）查體資料及評估.全身狀況：有無痛苦表情，消瘦，貧血貌，生命體征是否正常。.腹部體征：腹隆、腸型、局部有壓痛，聞及亢強的腸鳴音。.實驗室及其他檢查：血常規(guī)、肛管指診和直腸鏡檢、乙狀結(jié)腸鏡和纖維 結(jié)腸鏡、腹部平片、根劑灌腸、癌胚抗原（CEA）。（四）術(shù)后評估.病人生命體征是否平穩(wěn)。.是否保持良好的營養(yǎng)狀況。.引流是否通暢，引流液的顏色性質(zhì)量及切口愈合情況等。.有無發(fā)生出血，切口感染，吻合口疹、造口缺血壞死或狹窄及造口周圍皮膚糜爛等并發(fā)癥。四、治療要點大腸癌的治療方法是以手術(shù)為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持 治療的

3、綜合方案，以提高手術(shù)切除率，降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。大腸癌是當前 最常見的惡性腫瘤之一，早期診斷和早期治療可以提高大腸癌的預(yù)后。以往對于 早期大腸癌均采用外科手術(shù)切除，隨著內(nèi)鏡診治技術(shù)的進展，國內(nèi)外已有許多內(nèi) 鏡下行早期癌腫切除的報道。內(nèi)鏡下對于早期大腸癌的治療方法，現(xiàn)在普遍采用 ESD、EMR技術(shù)，可以實現(xiàn)較好的治療效果，其適應(yīng)癥表現(xiàn)為Ila或側(cè)向發(fā)育病 灶直徑V3cm；或IIb0. 5cm;或IIc+Ha或Hc+HaV 1. 0cm;或者對于測發(fā)型腫 瘤息肉其病變率及淋巴結(jié)浸潤風險較低。另外隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展，大腸癌伴 梗阻經(jīng)內(nèi)鏡置入腸道支架，不僅能解除癌性狹窄，而且可提高術(shù)前腸道準備質(zhì)

4、量。五、護理問題（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反 應(yīng)有關(guān)。（二）焦慮 與對癌癥治療缺乏信心及擔憂結(jié)腸造口影響生活和工作有關(guān)。（三）活動無耐力與營養(yǎng)不良、化療副作用、腹部不適、疼痛等有關(guān)。（四）疼痛 與大腸癌或其并發(fā)癥，如腸梗阻或腸穿孔有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、切口感染、吻合口痿、泌尿系統(tǒng)感染及損 傷、造口并發(fā)癥及腸粘連等。六、護理措施（一）營養(yǎng)支持.飲食護理：對于結(jié)腸癌患者的飲食應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜， 如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，因為膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動， 促進排便次數(shù)的增加，而排便會將致癌及有毒物質(zhì)從糞便當中帶走。當然，

5、如果 結(jié)腸癌患者因腫瘤向腸腔凸起腸腔變窄時，就要控制膳食纖維的攝人量，因為膳 食纖維過多容易造成腸梗阻。此時應(yīng)進食高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化 的少渣飲食，少吃或者不吃煙熏食品、油炸食品及過于辛辣、刺激性太強、不好 消化的食物。另外，盡量食用半流質(zhì)食品，如小米粥、大米湯、粥、玉米面粥、 蛋羹、豆腐腦等，這些食品對腸道刺激較少，能順利通過腸腔。有效防止腸梗阻。.營養(yǎng)支持：結(jié)腸癌患者由于手術(shù)后創(chuàng)傷、應(yīng)激等刺激，消化吸收功能低 下，因此術(shù)后應(yīng)給予腸外營養(yǎng)。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，采用低熱量供給方法給予 腸外營養(yǎng)?？偀崃?04. 6 kJ/（kg -d）,營養(yǎng)供給中增加氮量，減少熱量，降低熱 氮比，

6、每日提供的熱氮比不超過418 l（J/go將適量的10%葡萄糖溶液、50%葡 萄糖溶液、7%復(fù)方氨基酸、10%脂肪乳劑、微量元素鉀、鈉、鈣、鎂等、磷制 劑（格利福斯）、水溶性維生素（水樂維他）、脂溶性維生素（維他利皮特）加入靜 脈營養(yǎng)袋，胰島素按1 IU加葡萄糖610g配入營養(yǎng)液。經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）或中心靜脈，應(yīng)用靜脈輸液泵，持續(xù)1224小時勻速輸注。腸外營養(yǎng)以 7天為1個療程。療程結(jié)束后，拔管次日少食多餐進流質(zhì)食物，首次流質(zhì)量為50 ml,以米湯、菜湯為宜。（二）緩解患者的焦慮.了解病人對疾病的了解程度、給予正確而簡明的疾病相關(guān)知識、注意事 項，使病人有平安感。.隨時評估病人的

7、焦慮/恐懼病癥。.當病人需要時，予以支持及增進舒適。（1）鼓勵病人說出心中感受，不做批判性判斷。（2）表達同感心，減輕疾病壓力并增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）對所處環(huán)境，治療檢查予以詳細說明，以增加平安感。（4）限制陪人，并維持環(huán)境平安，提供病人足夠的睡眠休息時間，維持活 動與休息時間之平衡。（5）教導(dǎo)病人執(zhí)行放松技巧，例如：聽音樂、按摩療法、喝牛奶，以保持 情緒平衡于安寧，降低焦慮反響。（三）增加活動耐力.根據(jù)患者的飲食習慣，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪，易消 化的飲食。.遵醫(yī)囑給予熱敷、按摩、針灸或止痛藥等緩解疼痛。.囑病人臥床休息，防止劇烈活動，必要時給予持續(xù)低流量吸氧。.囑病人化療

8、期間多飲水，每日飲水量2000-250（）小1以上，以加速化療藥物的代謝。.定期復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)紅細胞低于正常值（男性（4.0-5. 5） X107L, 女性（3.5-5.0）義1（）|24）,及時與醫(yī)師聯(lián)系，暫?；煟o予皮下注射益比奧， 必要時給予輸注全血或懸浮紅細胞。（四）緩解患者疼痛.提供舒適環(huán)境，夜間保持病室安靜，關(guān)好門窗減少噪音，開關(guān)門時動作 輕柔，以使患者充分休息，保證充足的睡眠。.患者采取舒適的臥位，指導(dǎo)患者放松，如深呼吸、聽音樂等，以轉(zhuǎn)移對 疼痛的注意力。.嚴密觀察疼痛的特點，隨時評估，以了解病情的進展情況.給病人解釋疼痛的原因，使其減輕焦慮、恐懼等不良情緒。.準確及時給予止

9、痛藥物，觀察效果及副作用并及時處理。（五）密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，特別是血壓和脈搏的變化；了解肛門排 氣、排便的時間及腹脹緩解程度；觀察每日大便的次數(shù)、量、性狀；詢問有無腹 痛，如果有，須掌握腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間等情況。.并發(fā)癥的護理（1）由于結(jié)腸癌術(shù)后造瘦口管黏膜及切口周圍的刺激污染，容易發(fā)生局部 水腫、濕疹、發(fā)炎，甚至出現(xiàn)潰瘍，有時也可導(dǎo)致造痿口的回縮，預(yù)防和控制腸 內(nèi)容物對周圍組織的刺激、污染，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。（2）支架置入術(shù)較常見的并發(fā)癥是腸出血，一般為支架置入時腸道狹窄段 黏膜輕度撕裂所致。告知患者及患者家屬，如糞便中帶少量血絲，

10、不必緊張， 如排出新鮮血液或腹痛加劇，那么需及時報告醫(yī)生及護士。（3）腸穿孔是支架置入術(shù)較為嚴重的并發(fā)癥，由支架壓迫癌性病灶較薄的 邊緣局部，或放置過程中硬性推動支架釋放器所致。護士在觀察中假設(shè)發(fā)現(xiàn)患者 術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、腹脹，應(yīng)及時作X線腹透，如有膈下游離氣體存在, 應(yīng)考慮穿孔。立即報告醫(yī)生，做好相關(guān)的急診手術(shù)術(shù)前準備。（4）支架脫落或腸道再次梗阻，指導(dǎo)患者正確進食方法，交代好患者進食 過程中有無腹痛、嘔吐、不完全性腸梗阻等病癥.如有異常及時報告醫(yī)師。七、健康指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo).減少高動物蛋白、高脂肪飲食攝入，如豬油、牛油、雞油、羊油、肥肉、 動物內(nèi)臟、魚子、就魚、墨魚、雞蛋黃以及棕桐油

11、和椰子油等；植物油（包括花 生油、豆油、芝麻油、菜子油等）限制于每人每日20 g30 g左右（約合23 湯匙）；適量食用含單不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、金槍魚等；在烹調(diào)過程 中，防止將動物性食品和植物油過度加熱（包括烹調(diào)溫度過高及加熱時間過長）。 不吃或少吃油炸、油煎的食品。.增加食物纖維的攝入，多吃富含膳食纖維的食物，如魔芋、大豆及豆制 品、新鮮蔬菜和水果、藻類等；保持主食量不變，用局部粗糧替代細糧。.補充維生素和微量元素，日常飲食注意補充新鮮蔬菜和水果，特別是胡 蘿卜、油菜、柿子椒、番茄、苦瓜、橙子、柑橘、西瓜、草莓等，用以補充胡蘿 卜素和維生素C；適量食用核桃、花生、奶制品、瘦肉、海產(chǎn)

12、品等，補充維生素 E；注意攝取魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。（二）結(jié)腸造疹患者的指導(dǎo).觀察造口外觀粘膜：蒼白，提示患者血紅蛋白過低。顏色青紫、暗紅、 發(fā)灰、甚至發(fā)黑提示造口缺血，出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即采取相應(yīng)措施并報告醫(yī)生。.注意造口的排便排氣情況。如長時間無排氣，或進食后無排便，并出現(xiàn) 腹脹、嘔吐等病癥.可能為腸粘連，應(yīng)暫停進食，加強活動，促進腸蠕動，也可 協(xié)助醫(yī)生從造痿口處插入尿管注入石蠟油。.向患者及家屬示范如何更換造口袋，使患者在出院前學(xué)會自理。.注意保持造口周圍皮膚的清潔干燥，注意底板粘貼不留皺褶，不使用強 堿用品清潔皮膚，底板與造口大小適宜，以免引起糞性皮炎。.飲食護理：基本上造口

13、的患者不用忌口，產(chǎn)生氣體或氣味較大的食物可 以少吃，如：洋蔥、蒜、豆類、汽水等。.出院后防止增加腹壓的運動，以免出現(xiàn)造口向縮，如發(fā)生應(yīng)及時門診就醫(yī)。.必要時定期以手指擴張造疹口，以防狹窄。（三）放療指導(dǎo).做好腹部照射野皮膚護理（1）選用全棉柔軟內(nèi)衣，防止粗糙衣物摩擦；（2）照射野用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或水浸??；（3） H部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，防止冷熱刺激；（4）照射區(qū)皮膚禁止剃毛發(fā)，禁作注射點，禁止貼膠布、膏藥等。防止損 傷皮膚造成感染；（5）外出時防止日光直接照射，應(yīng)予遮擋；（6）局部皮膚不要搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕破；（7）多汗區(qū)皮膚如腋窩、腹股溝、外陰等

14、處保持清潔干燥。（8）保持照射野畫線清晰，以確保放療定位的準確性。.放射性腸炎指導(dǎo)表現(xiàn)為直腸刺激病癥，如：大便次數(shù)增多、里急后重、痙攣性腹疼等。可給 予黃連素、米雅等藥物治療，注意肛周皮膚清潔。腸粘膜可出現(xiàn)糜爛潰瘍甚至穿 孔?？墒秤玫驮嬍澈退厥常墒衬讨破?。（四）出院指導(dǎo).注意休息，加強營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合。.囑咐患者定期到醫(yī)院檢查和治療。如發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱、肛門墜脹疼痛 或便中帶血，應(yīng)及時來院就診。對于需要取出的支架。應(yīng)告知患者及家屬具體時 間，并告知聯(lián)系 。不適時可隨時就診。.定期復(fù)查血常規(guī)，出院后每隔3-4天復(fù)查血常規(guī)，當血小板（100-300） X 107L,白細胞 （4-10） X107L,立即聯(lián)系主管