睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征一、定義睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）指各種原因?qū)е碌乃郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn) 呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體 發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征；每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30 次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI） 25次/h并伴有嗜睡等臨床病癥。二、病因與分類（一）中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS） 單純CSAS較少見（V10%）, 主要由呼吸調(diào)節(jié)紊亂所致：腦血管意外、神經(jīng)系統(tǒng)病變、脊髓前側(cè)切斷術(shù)、血管 栓塞；神經(jīng)系統(tǒng)病變等。（二）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（0SAHS）.解剖學(xué)因素 包括肥胖所致的氣道狹窄、鼻和

2、咽喉部結(jié)構(gòu)異常、鼻息肉、 咽壁肥厚、扁桃體肥大、巨舌等。.功能性因素如飲酒、服用安眠藥、婦女絕經(jīng)后、甲狀腺功能減退等。三、資料收集與評估（一）一般資料：入院2小時完成“內(nèi)科護理評估單”，既往史（如甲狀腺 功能低下、垂體功能減退、肢端肥大癥、淀粉樣變性、小兒麻痹后遺癥或其他肌 肉疾患（如帕金森?。㈤L期胃食管返流等）、家族史、用藥史（服用鎮(zhèn)靜催眠藥 物）等。（二）主訴資料及評估.評估生命體征是否平穩(wěn)，是否有呼吸困難或發(fā)絹。.是否有憋氣、呼吸窘迫，氧療無法緩解。（三）查體資料及評估.身高體重：計算體重指數(shù)BMI =體重（Kg）/身高2（in?）,體重指數(shù)在25kg/m2 以上為肥胖，是SAHS的高

3、危因素。.年齡：成年后隨年齡增長患病率增加，女性絕經(jīng)期后患病者增多。.性別：男性患者明顯多于女性。.體格檢查：包括頸圍、血壓（睡前和醒后血壓）、評定頜面形態(tài)、鼻腔和 咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。（四）輔助檢查 血細胞計數(shù)、動脈血氣分析、肺功能檢查、X線投影測量 及胸片、心電圖。（五）評估患者心理社會狀況與認知程度.評估患者的生活習(xí)慣，是否長期大量飲酒、長期重度吸煙史。.患者是否有焦慮、恐懼、抵抗等情緒。.評估患者及家屬對疾病知識的了解程度。四、治療要點（一）原發(fā)病治療是治療的首要原那么和基礎(chǔ)。（二）減肥治療減肥能明顯降低呼吸暫停和低通氣的發(fā)生。（三）藥物治療鼻塞患者睡前用血管收縮

4、劑滴鼻，呼吸道感染者抗感染治 療。（四）氣道正壓通氣.適應(yīng)癥：OSAS,特別是AHI在15次/h以上者；嚴重打鼾；雖AHI在15 次/h以下，但白天嗜睡病癥明顯者；手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)者；不能耐受其他手術(shù) 方式者。.禁忌癥：昏迷、肺大皰、咳血、氣胸、血壓不穩(wěn)定者。.類型（1）經(jīng)鼻氣道正壓（continuous positive airway pressure, CPAP）通氣： 是目前臨床最常用的治療方法。選擇合適的壓力可完全消除睡眠中的呼吸暫停, 使血氧飽和度上升、睡眠結(jié)構(gòu)改善，從而提高生活質(zhì)量。由于CPAP呼吸機體積 小、攜帶方便，適于回家長期治療，甚至可用于出差和旅游中。（2）雙相氣道正壓

5、（BiPaP）通氣：在CPAP機的基礎(chǔ)上開展起來的一種小 型、可攜型、使用簡便的人工呼吸機。吸氣、呼氣正壓可分別調(diào)節(jié)，同步性能好， 患者較CPAP治療易于接受，可用于輔助通氣，也可用于控制通氣，但價格較CPAP 呼吸機昂貴。（3）自動調(diào)壓智能化（autoCPAP）呼吸及治療：根據(jù)患者睡眠時氣道阻 塞所致血氧飽和度降低程度不同，呼吸機送氣壓力自行隨時調(diào)節(jié)?；颊吣褪苄院? 但價格昂貴。（五）外科手術(shù)治療.腭垂軟腭咽成形術(shù)。.正頜手術(shù)。.氣管切開造口術(shù)。（六）口腔內(nèi)矯治器 改善血氧飽和度并提高睡眠質(zhì)量。五、護理診斷（一）氣體交換受損與睡眠時呼吸暫?；虻屯庥嘘P(guān)。（二）睡眠型態(tài)紊亂與睡眠中出現(xiàn)打鼾、呼

6、吸暫停與憋醒有關(guān)。（三）焦慮與疾病知識缺乏及影響睡眠有關(guān)。六、護理措施（-）加強生活護理. 一般護理幫助患者取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，盡量取半臥位或 端坐位，減少體力消耗，保持環(huán)境干凈整潔。.密切病情觀察：呼吸狀態(tài)、缺氧及二氧化碳潴留情況、循環(huán)狀況、意識 狀態(tài)及神經(jīng)精神病癥、液體平衡狀態(tài)、血氣分析結(jié)果等。.保持呼吸道通暢，促進痰液引流。.吸氧 一般需用面罩給予高濃度（50%）給氧，使PaO260mmHg或Sp0290% 5.呼吸訓(xùn)練深呼吸、腹式呼吸。（二）盡量減少或消除影響患者睡眠型態(tài)的相關(guān)因素如治療軀體、精神不適和疾??；及時妥善處理好患者的排泄問題。協(xié)助醫(yī) 生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物種類

7、、劑量或給藥時間。為患者安排合理的運動、 活動及減少白天臥床、睡眠。幫助患者適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變。夜間患者 睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾患者。指導(dǎo)患者自覺減肥，戒酒， 讓患者知道乙醇能抑制覺醒反響，提高覺醒反響閾值，延長呼吸暫停時間，飲 酒還可降低上呼吸道周圍肌肉的運動，使單純打鼾者發(fā)生呼吸暫停，使呼吸暫 停病情加重。吸煙可刺激鼻咽部黏膜，加重病癥，所以SAS患者應(yīng)采取積極的 措施戒煙、戒酒。（三）體位與鍛煉多導(dǎo)睡眠圖資料證實，睡眠呼吸暫?；颊咚邥r仰臥位打鼾的程度比側(cè)臥 位或俯臥位重，呼吸暫停的程度也比側(cè)臥位嚴重。因此，告知患者最理想的睡 姿是采取與水平位成3045的睡姿，或者

8、采用活動躺椅，也可用特殊的枕頭 固定頭姿。指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，防止過度勞累，加強呼吸鍛煉，教 會患者行深而慢的呼吸，增加肺活量。（四）重視飲食指導(dǎo)讓患者了解控制飲食的重要性，肥胖對睡眠呼吸暫停的發(fā)生起著相當(dāng)重要 的作用。頸部肥胖和咽部脂肪過度沉積可引起肌肉組織連接處松弛，導(dǎo)致上氣 道順應(yīng)性增加，氣道塌陷，呼吸不暢。據(jù)報道，肥胖者發(fā)生SAS的概率比正常 人高3倍。減肥能使睡眠呼吸暫停得到改善，咽部脂肪沉積減少能明顯降低呼 吸暫停指數(shù)，提高患者的功能殘氣量，提高血氧飽和度，減少睡眠中呼吸的中 斷，改善睡眠呼吸暫停的病癥，故應(yīng)指導(dǎo)患者進低脂、高維生素食物。（五）嚴密觀察病情變化患者夜間低氧會

9、導(dǎo)致心律失常、肺動脈高壓和認知功能障礙。在護理工作 中，應(yīng)加強中、重度患者日間巡視、夜間查房力度，尤其是2： 00-5： 00更應(yīng) 加強巡視。除觀察呼吸節(jié)律、深淺度、打鼾情況外，還需注意有無腦血管疾 病、心臟病的發(fā)生；對已有高血壓、心律失常者應(yīng)30min巡視一次，嚴密觀察 生命體征的變化并備好搶救藥物與設(shè)備。對于臨床上行持續(xù)氣道正力通氣治療 的中、重度患者，應(yīng)做好治療指導(dǎo)，囑患者放松精神、呼吸時與呼吸機保持協(xié) 調(diào)狀態(tài)，使患者積極配合并逐漸適應(yīng)通氣，到達理想的治療效果。（六）無創(chuàng)正壓通氣的護理.患者初次使用，對于無創(chuàng)呼吸機性能不了解，治療期間由于面罩局部壓 迫，患者自覺悶氣，產(chǎn)生窒息感，易產(chǎn)生焦

10、慮等不良情緒，護理過程中應(yīng)積極 主動與患者交流，提高患者耐受性。.胃腸脹氣為常見并發(fā)癥，指導(dǎo)患者盡量閉緊嘴，用鼻腔呼吸，深而慢的節(jié)律呼吸，以觸發(fā)呼吸機送氣，到達人機同步呼吸，同時盡量減少吞咽動作； 如有明顯腹脹，可使用胃腸動力藥物或手法按摩腹部，必要時胃腸減壓。.面罩積聚呼吸形成水霧，或為防止漏氣而固定過緊，易發(fā)生面部壓傷， 應(yīng)選擇合適的面罩，恰當(dāng)固定，同時注意保持面部清潔。.正壓通氣期間指導(dǎo)患者少量多餐，防止飽餐，進食后半臥位或坐位，避 免誤吸的發(fā)生。.無創(chuàng)呼吸機因送氣量大，流速快，患者常感呼吸急促，口咽部干燥，護 理過程中應(yīng)注意濕化，并鼓勵患者飲水，每天補充25003000ml水分。(七)

11、手術(shù)治療的護理.術(shù)前護理(1)術(shù)前心理準備術(shù)中、術(shù)后的治療存在插管困難、呼吸心跳驟停、窒 息、死亡等危險，并可能誘發(fā)冠心病發(fā)作及腦昏迷；另外，由于動脈硬化，術(shù)中 止血困難，易出現(xiàn)失血多等意外情況，應(yīng)仔細向其家人作出說明和解釋；術(shù)后存 在發(fā)音改變、吞咽返流，效果不理想需長期應(yīng)用呼吸機治療等情況，應(yīng)向患者及 家屬解釋清楚，使患者對手術(shù)治療過程及治療預(yù)后有較充分的了解，并作好一定 的心理準備。(2)術(shù)前持續(xù)正壓通氣治療(3)術(shù)前口腔護理 術(shù)前3d可給予洗必泰液含漱，進行口腔清潔，防止術(shù) 后感染。.術(shù)后護理(1)密切觀察生命體征的變化 全身麻醉手術(shù)者術(shù)后最好安置于重癥監(jiān)護 病房，實施心電監(jiān)護，必要時術(shù)

12、后可呼吸機輔助呼吸，尤其是術(shù)中出現(xiàn)心肺功能 異常者，并輔以吸氧。應(yīng)特別注意病情觀察、監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和治療其他并發(fā)癥 及意外情況。如未拔除氣管插管，應(yīng)待患者充分清醒后拔除。(2)出血的觀察 患者因患高血壓，術(shù)后容易出血，加上術(shù)中組織損傷重， 切除范圍廣泛，損傷末梢血管，所以出血是術(shù)后早期最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥。對全 身麻醉患者應(yīng)觀察是否存在反復(fù)吞咽動作或術(shù)后一段時間內(nèi)嘔吐出咖啡樣液體; 局部麻醉患者表現(xiàn)為經(jīng)口吐出新鮮血液或血凝塊，囑患者側(cè)臥位，隨時吐出口中 分泌物，如唾液中有較多的新鮮血或嘔血立即報告醫(yī)生及時止血。(3)呼吸觀察和呼吸道的護理術(shù)后嚴密監(jiān)測呼吸情況，應(yīng)密切觀察面色 和血氧飽和度的變化，

13、認真傾聽患者主訴，如患者出現(xiàn)躁動，假設(shè)血氧飽和度低于 95%同時有胸悶、呼吸不暢等不適，應(yīng)及時報告醫(yī)生，同時給予吸氧。對于氣管 切開患者，氣管切開后應(yīng)及時吸痰，保持呼吸道通暢，每4h清洗內(nèi)套管1次， 每15min氣管內(nèi)滴入含慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松的生理鹽水47滴，套 管口覆蓋生理鹽水無菌紗布，每日更換口紗2次以保持傷口及周圍皮膚干燥。(4)止痛 術(shù)后咽部疼痛劇烈，且可能持續(xù)1周左右，由于本病的特殊性， 一般認為盡量不用或慎用術(shù)后鎮(zhèn)痛劑，以防對呼吸的抑制作用。也可以鼓勵患者 進冰飲料，含服即可止血又可止痛，頸部置冰袋也可減輕疼痛。(5)飲食或補液 由于咽部手術(shù)創(chuàng)傷大，反響重，患者手術(shù)后2d

14、內(nèi)飲食受 到限制，可根據(jù)患者進食情況，給予適量的液體輸入，以補充液體需要量和營養(yǎng) 支持。術(shù)后當(dāng)日進冰飲，術(shù)后第1天可給予患者半流質(zhì)飲食，并逐漸向普通飲食 過渡，但2周內(nèi)禁食干硬食物，以防局部損傷。(6) 口腔護理術(shù)后予以重點護理，口腔護理每日2次，注意口腔衛(wèi)生， 應(yīng)用含有激素的霧化吸入液進行霧化吸入，可以減輕手術(shù)創(chuàng)面水腫。(八)心理護理與社會支持睡眠呼吸暫停綜合征患者存在一定程度的精神病癥和行為異常，護士應(yīng)尋求 患者家屬、朋友的支持，給患者以關(guān)心、撫慰、鼓勵，消除其自卑感，并通過痊 愈患者的現(xiàn)身說法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于記憶力明顯下降的患者 建議不要從事復(fù)雜的工作，防止與工作、生活相關(guān)的事故發(fā)生。七、健康指導(dǎo)(-)增強體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。(二)防止煙酒嗜好，因為吸煙能引起呼吸道病癥加重，飲酒加重打鼾、夜 間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。(三)對于肥胖者，要積極減輕體重，加強運動。(四)鼾癥患者多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠 度增高，心臟負擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測， 按時服用降壓藥物。（五）睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以免加重對呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。（六）采取側(cè)臥位睡眠姿